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문제 정의
- 이에 저자는 섬유근통 증후군 진단을 받은 44세 여자 환자의 치료를 위해 胸痛解鬱湯13, 침전기자극술, 봉약침14, 아로마치료, 추나치료, 한방물리치료 등의 한방 복합치료를 시행하고 미국 류마티스학회 섬유근통 진단기준(1990년, 2010년)으로, The count of tenderness points, widespread pain index(WPI), symptom severity scale score(SS scale score), fibromyalgia impact qustionnaire(FIQ), beck depression inventory(BDI), digital infrared thermal imaging (DITI), Ryodoraku diagnosis, visual analogue scale (VAS) 등의 변화를 살펴본 결과 뚜렷한 증상호전을 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 5) 2015년 5월 28일-29 이전 직장과의 퇴직관련 문제로 인한 스트레스 심해지고 소화불량 호소하며, 전체적 제반증상 입원당시의 80%정도로 악화되어 W-med. 1일 1회씩 2일간 복용시켰으며, 불면 호소하여 수면제도 복용시켰다. 6) 2015년 5월 30일-6월 5일 제반증상 감소하여 W-med.
- 저녁부터는 마른기침, 코막힘, 두정부 통증 호소하여 葛根湯(쯔무라제약)을 1일 3회 투여하였다. 2) 2015년 5월 18일-21일 2일에 1회씩 30분정도 경추 및 흉추쪽으로 경근추나를 시행하였고, 아로마요법 매일 시술하였다. 상·하지 및 안면부 쪽으로 열감과 유방통이 20%정도 감소하여 다시 W-med.
- 2) 침구치료 동방침구제작소 0.30×40 mm 1회용 호침을 사용하여 침치료 때마다 15분 유침하였다. 3) 침전기자극술 침전기자극술은 통증 완화를 위해 사용하였으며 3 Hz, 300 mA로 시술하여 해당 경근에 자극을 주었다.
- 7) 퇴원후 외래치료일(2015년 6월 10일~7월 11일) 2015년 6월 10일에는 양 발바닥 쪽 열감 20%남아있고, 견배통을 호소하였다. 2015년 6월 20일에는 상열감, 마른기침 등 감기증상 있었으나 두통, 유방통, 작열감 등 경미하여 柴胡桂枝湯 과립약을 1일 3포씩 3일분과 함께 芎歸香蘇散(當歸, 香附子 各 8 g, 白何首烏 6 g, 蔥白, 自甘草, 大棗, 生薑, 紫蘇葉, 陳皮, 蒼朮, 川芎各 4 g)을 20첩 36팩 처방하여 1일 3포씩 처방하였다. 2015년 6월 27일, 7월 4일에는 양견배통, 두통, 요통 호소하였다.
- 4) 약침치료 자생 원외탕전원에서 구매한 봉약침을 피하로 시술하였다. 5) 아로마요법 본원에서 자체 제조한 아로마오일로 복부에 마사지를 한 후 온열요법을 매일 30분씩 시술하였다. 6) 추나치료 경근추나 위주로 흉추 신연기법과 함께 경추 및 흉추 정골추나을 시행하였다.
- 7) 물리치료 경근추나치료, 건식부항, 자락관법, Hot pack, ICT, M/W을 경항부, 요배부에 시술하였다. 8) 환산제 증상호소에 따라 葛根湯, 麥門冬湯, 芍藥甘草 湯을 처방하였다.
- 를 중단하였다. 그러나 2015년 5월 20일 전신통 및 안면부 열감이 심해져서 W-med.를 1일 1회씩 3일간 다시 복용시켰으며, 다음날에는 야간에 마른기침증상으로 불면 호소하여 麥門冬湯(쯔무라제약)을 1일 3회씩 3일분 투여하였다. 3) 2015년 5월 22일-25일 저녁부터 다시 W-med.
- 를 중단하고 芍藥甘草湯(쯔무라제약)으로 1일 3회씩 2일분을 투여하였다. 그러나 다음날 점심식사 이후 두정부 통증을 심하게 호소하여 침치료 시행하였으나 증상 호전없어서 W-med.를 1일 1회씩 2일간 복용시켰다. 저녁부터는 마른기침, 코막힘, 두정부 통증 호소하여 葛根湯(쯔무라제약)을 1일 3회 투여하였다.
- 섬유근통 증후군은 한의학적으로 風寒濕과 관련된 痺證, 정신적 증상을 동반한다는 점에서 痰飮, 스트레스에 의해 증상의 경감이 관련된 점에서 氣鬱과 관련하여 접근이 가능하다6. 본 증례의 경우 문진 상 환자는 평소 직장 및 부부관계에서 과도한 스트레스에 노출되어 있었고, 舌淡紅, 齒痕舌, 印堂鬱, 梅核氣 등으로 보아 氣鬱에 의한 증상이라 변증하고 胸痛解鬱湯을 처방하였다. 胸痛解鬱湯은 ≪母山醫囊≫13에 나오는 처방으로 白芍藥 3錢, 香附子, 黃芪, 桂枝 1.
- 05 cc씩 피하로 주입하였다. 아로마요법은 본원에서 자체 제조한 아로마오일(라벤더 4 g, 로즈마리 2 g, 페파민트 1 g, 마조랑 1 g을 호호바오일 22 g에 섞어서 30 g짜리 한통을 만듦)로 복부에 마사지를 한 후 옥황바이오에서 제작한 압축형 숯을 태우는 열을 이용한 온열요법으로 매일 하단전에 30분씩 시술하였다. 추나치료는 주로 경근 추나치료를 활용해 웅크리고 있던 흉추부위를 신연시키는 방법을 사용하였다.
- breast mammotome 시술 후 증상 발생하고 전남대학교병원에서 섬유근통 진단 받고, 여러 병의원 및 한방병원 통원 및 입원치료 후에도 증상 호전 없어 본원에 입원한 케이스이다. 입원 당시에 환자는 얼굴과 양측 손, 발에 불로 지지는 듯한 통증과 좌측 유방통을 가장 강하게 호소하였고, 그 외에도 등통증, 두통, 안와통, 좌측 턱관절 통증, 불면, 만성피로 등을 호소하였다.
- WPI는 18점이였으며, SS scale score는 피로정도 2점, 상쾌하지 않는 각성 2점, 인지증상 1점, 일반적인 신체 증상의 수 3점으로 총점 8점이였다. 저녁 침 치료 및 胸痛解鬱湯 1 포 복용 후 두통 및 항배통이 조금 호전되어 수면제를 제외한 W-med.를 중단하고 芍藥甘草湯(쯔무라제약)으로 1일 3회씩 2일분을 투여하였다. 그러나 다음날 점심식사 이후 두정부 통증을 심하게 호소하여 침치료 시행하였으나 증상 호전없어서 W-med.
- 를 1일 1회씩 2일간 복용시켰다. 저녁부터는 마른기침, 코막힘, 두정부 통증 호소하여 葛根湯(쯔무라제약)을 1일 3회 투여하였다. 2) 2015년 5월 18일-21일 2일에 1회씩 30분정도 경추 및 흉추쪽으로 경근추나를 시행하였고, 아로마요법 매일 시술하였다.
- 침구치료는 ≪改正鍼灸治療要鑑≫24을 참고하여 양측 취혈로 合谷(LI04), 太衝(LR03), 中完(CV12), 氣海(CV06), 足三里(ST26), 肩井(GB21)과 흉추 쪽背兪穴을 사용하였다. 침전기자극술은 통증 완화를 위해 사용하였으며 3 Hz, 300 mA로 肩井穴(GB21)과 隔兪穴(BL17) 시술하여 해당 경근에 자극을 주었다.
- 침구치료는 ≪改正鍼灸治療要鑑≫24을 참고하여 양측 취혈로 合谷(LI04), 太衝(LR03), 中完(CV12), 氣海(CV06), 足三里(ST26), 肩井(GB21)과 흉추 쪽背兪穴을 사용하였다. 침전기자극술은 통증 완화를 위해 사용하였으며 3 Hz, 300 mA로 肩井穴(GB21)과 隔兪穴(BL17) 시술하여 해당 경근에 자극을 주었다. 봉약침은 통증완화, 항염증, 세포활성 및 세포독성에의 작용, 카테콜아민성 신경세포의 활성억제, 면역 증강, 순환증진 등의 효능이 있다고 알려져 있다14.
- 경추 및 흉추의 정골추나도 시행하였다. 한방물리치료로는 뜸을 활용한 온열요법을 통처와 하단전에 시술하였고, 건식부항 및 자락관법은 압통처에 시술하였다. 그 외 양방에 협진 의뢰하여 Hot pack, ICT, M/W을 경항부, 요배부에 시술하였다.
- 그 외 양방에 협진 의뢰하여 Hot pack, ICT, M/W을 경항부, 요배부에 시술하였다. 환산제 치료는 호소하는 증상에 따라서 葛根湯, 麥門冬湯, 芍藥甘草湯(쯔무라제약)을 처방하였다.
대상 데이터
- 본 증례 환자는 44세 여자로 2014년 6월 Lt. breast mammotome 시술 후 증상 발생하고 전남대학교병원에서 섬유근통 진단 받고, 여러 병의원 및 한방병원 통원 및 입원치료 후에도 증상 호전 없어 본원에 입원한 케이스이다.
- 상기 환자는 키 160 cm, 몸무게 52 kg, 흰 피부, 조용한 성격의 여자환자로서 2014년 6월 Left breast mammotome 시술 후 상기증상 발생하고 2014년 9월 증상 심해져 Local병원 Cervical spine magnetic resonance imaging(MRI) 상 별무소견 보이고 전남대학교병원 Brain MRI, Chest computed tomography(CT), Thyroid sonography, 기타 혈액검사 상 별무소견 보인 후 섬유근통 진단 받고, 여러 병·의원 통원 및 입원치료 후에도 증상 호전 없어 2015년 5월 16일 본원에 입원하였다.
데이터처리
- 입원 시 양측 무릎 내측을 제외한 16부위에서 압통을 호소하였으나, 퇴원 시에는 4부위로 감소하였다. 2) 2010년 미국 류마티스학회 섬유근통 진단기준(widespread pain index, WPI, symptom severity scale score, SS scale score)으로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. 입원시 WPI는 18부위, SS scale는 8점에서, 퇴원 시 WPI는 5부위, SS scale은 3점으로 감소하였다.
- 4) 양도락검사(Ryodoraku diagnosis)로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. 입원 시 평균 전류값(average Ryodoraku score, RS)는 12였으나, 퇴원 시 43으로 증가하여 정상범위로 들어왔다.
- 5) 시각통증척도(visual Analogue Scale, VAS)로 주요증상을 매일 아침 8시에 측정하였다. 시각통증척도 측정에서는 주요 증상 중에 작열감은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS2로, 유방통, 항배통, 두통은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS1로 각각 감소하였다(Fig.
- 76으로 감소하였다. 7) 벡 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. BDI는 입원 시 32점의 중등도 우울에서, 퇴원 시 정상인 5점으로 감소하였다.
성능/효과
- 그 외에도 두통, 손발저림, 설사, 변비, 빈뇨, 식욕부진, 어지럼증, 구역, 구토 등의 다양한 신체증상을 호소한다1,2. 인구의 1~10%까지 이 질병에 이환되는 것으로 보고되고 있으나 보통 2~4%라고 알려져 있고, 전체 환자의 5~20%만이 남성 환자이다. 나이가 들어감에 따라 유병율이 증가하여 60세 이상 여성의 7%정도가 이환된다고 한다.
- 5) 불 면 : 수면제 복용 없이는 잠을 자지 못하고 스틸녹스CR정 6.25 mg 복용하면 3~5시간 수면. 6) 우 울 : 항상 기운이 가라앉아 있음.
- 그 외에도 두통, 손발저림, 설사, 변비, 빈뇨, 식욕부진, 어지럼증, 구역, 구토 등의 다양한 신체증상을 호소한다1,2. 인구의 1~10%까지 이 질병에 이환되는 것으로 보고되고 있으나 보통 2~4%라고 알려져 있고, 전체 환자의 5~20%만이 남성 환자이다. 나이가 들어감에 따라 유병율이 증가하여 60세 이상 여성의 7%정도가 이환된다고 한다.
- 7. 벡 우울척도(BDI)는 입원 시 32점에서, 퇴원 시 5점으로 감소하였다.
- 본 증례에서 섬유근통 증후군의 한방 복합치료를 시행한 결과 압통점의 개수, WPI 및 SS scale score, FIQ, BDI, DITI, 양도락 검사, VAS측정을 통해 확인하였으며, 퇴원 후 외래치료에서도 증상 호소하지 않고 있으며, 약 또한 중단하고 재취업하시었기에 이를 보고하는 바이다.
- 6. 섬유근통 증후군 영향척도(FIQ)는 입원 시 74.32점에서, 퇴원 시 12.76으로 감소하였다. 7.
- 5) 시각통증척도(visual Analogue Scale, VAS)로 주요증상을 매일 아침 8시에 측정하였다. 시각통증척도 측정에서는 주요 증상 중에 작열감은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS2로, 유방통, 항배통, 두통은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS1로 각각 감소하였다(Fig. 3).
- 5) 시각통증척도(visual Analogue Scale, VAS)로 주요증상을 매일 아침 8시에 측정하였다. 시각통증척도 측정에서는 주요 증상 중에 작열감은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS2로, 유방통, 항배통, 두통은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS1로 각각 감소하였다(Fig. 3).
- 4. 양도락 검사에서는 입원 시 평균 전류값(RS)은 12였으나, 퇴원 시 평균 전류값은 43으로 증가하였고, 패턴 또한 나선모양으로 바뀌었다. 5.
- 이상의 결과로 보아 난치성 질환인 섬유근통 증후군 환자에게 한방복합치료의 효과에 대한 가능성을 확인할 수 있었다. 향후 기존 연구들과 더불어 더 많은 증례들이 보고되어 만성 통증성 난치질환에 대한 한의학적 치료효과에 대한 기전이 밝혀지기를 기대한다.
- 2. 입원 시 전신통증지수(WPI)는 18부위, 증상 심각도 척도 점수(SS scale score)는 8점에서, 퇴원시 WPI는 5부위, SS scale score은 3점으로 감소하였다. 3.
- 2) 2010년 미국 류마티스학회 섬유근통 진단기준(widespread pain index, WPI, symptom severity scale score, SS scale score)으로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. 입원시 WPI는 18부위, SS scale는 8점에서, 퇴원 시 WPI는 5부위, SS scale은 3점으로 감소하였다. 3) 적외선체열진단(Digital Infrared Thermal Imaging, DITI)으로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다.
- 3. 적외선 체열진단(DITI)에서는 입원 시에는 안면 및 전흉부에 열감이 심하였으나, 퇴원 시에는 안면 및 전흉부 열감이 감소하였다. 4.
- 5. 주요 증상 중에 작열감은 입원당시 VAS8에서 퇴원 시 VAS2로, 유방통, 두통, 항배통은 입원 당시 VAS8에서 퇴원 시 VAS1로 각각 감소하였다. 6.
후속연구
- 이상의 결과로 보아 난치성 질환인 섬유근통 증후군 환자에게 한방복합치료의 효과에 대한 가능성을 확인할 수 있었다. 향후 기존 연구들과 더불어 더 많은 증례들이 보고되어 만성 통증성 난치질환에 대한 한의학적 치료효과에 대한 기전이 밝혀지기를 기대한다.
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