선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 노인장기요양보험제도 하에 재가요양 서비스를 이용하는 노인의 가족돌봄제공자들을 대상으로 이들의 방문간호 서비스 이용과 돌봄 스트레스의 관계를 파악하였다. 기존의 연구들과는 차별적으로 노인의 건강특성 및 돌봄 여건 등 다양한 스트레스 요인들과의 상호작용을 고려한 상태에서 방문간호를 중심으로 재가 장기요양 서비스의 이용이 가족의 돌봄 스트레스에 미치는 영향을 살펴본 실증연구이다.
- 그러나 방문간호 이용 수준이 노인의 건강상태를 개선하는 데 유의한 연관성을 나타낸다고 보고한 선행 연구 결과[26]를 고려했을 때, 방문간호 이용은 노인의 건강유지 및 개선에 도움을 주어 가족돌봄 제공자들의 노인 건강 문제 대처와 관련한 책임 및 부담감으로 인한 스트레스를 효과적으로 완화시켜주는 것으로 사료된다. 따라서, 본 연구는 방문간호 서비스 이용이 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 여부 뿐 아니라 강도의 경감 효과를 가져올 수 있음을 시사한다. 이러한 결과는 기존의 장기요양서비스에 대한 단순 만족도 관련 질문과는 달리 본 연구의 종속변수가 돌봄 스트레스에 대한 다양한 측면을 파악하기 위한 구체적인 문항들로 측정되었다는 점과 매우 상세하고 다면적인 노인의 건강상태를 보정한 분석모델 하에서 방문간호와 돌봄 스트레스의 관계를 보았기 때문으로 생각된다.
- 본 연구는 노인장기요양보험제도 하에 재가요양 서비스를 이용하는 노인의 가족돌봄제공자들을 대상으로 이들의 방문간호 서비스 이용과 돌봄 스트레스의 관계를 파악하였다. 기존의 연구들과는 차별적으로 노인의 건강특성 및 돌봄 여건 등 다양한 스트레스 요인들과의 상호작용을 고려한 상태에서 방문간호를 중심으로 재가 장기요양 서비스의 이용이 가족의 돌봄 스트레스에 미치는 영향을 살펴본 실증연구이다.
- 본 연구는 위와 같은 제한점에도 불구하고 장기요양보험제도 도입 이후 재가 장기요양 서비스를 이용하는 노인과 가족돌봄제공자를 대상으로 수집한 실증자료를 이용하여 이들의 방문간호 서비스를 중심으로 한 재가 장기요양 서비스 이용이 돌봄 스트레스에 미치는 영향에 대한 탐색을 시도하여다는 점에서 의의를 갖는다. 또한 본 연구는 돌봄 스트레스 관련요인으로 2차 공공 자료원에 없는 다양한 측면의 노인의 건강 관련 변수들을 측정한 자료원을 이용하였다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구는 재가 장기요양급여 이용 노인들의 방문간호를 중심으로한 재가 장기요양 서비스 이용과 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스와의 관계를 파악하여, 향후 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스를 감소시키는데 효과적인 방문간호 서비스 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 노인장기요양보험제도의 재가 장기요양 서비스 이용자들을 대상으로 방문간호 서비스 이용을 중심으로 한 재가 장기요양 서비스 이용과 노인 가족의 돌봄 스트레스의 관계를 노인의 포괄적 건강 특성 등을 포함한 다양한 스트레스 요인들의 상호작용을 고려하여 파악하고자 한다. 이를 통해 노인의 건강관리와 함께 가족돌봄제공자들의 돌봄 스트레스를 효과적으로 완화하는데 기여하는 방문간호 서비스 개발 및 개발 방향 제시를 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 이에 본 연구는 노인장기요양보험제도의 재가 장기요양 서비스 이용자들을 대상으로 방문간호 서비스 이용을 중심으로 한 재가 장기요양 서비스 이용과 노인 가족의 돌봄 스트레스의 관계를 노인의 포괄적 건강 특성 등을 포함한 다양한 스트레스 요인들의 상호작용을 고려하여 파악하고자 한다. 이를 통해 노인의 건강관리와 함께 가족돌봄제공자들의 돌봄 스트레스를 효과적으로 완화하는데 기여하는 방문간호 서비스 개발 및 개발 방향 제시를 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 노인의 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용과 가족의 돌봄 스트레스의 관계를 파악하기 위해 단변량 분석을 실시하였다(Table 3). 먼저, 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용과 가족의 돌봄 스트레스 유무의 관계를 파악한 결과, 돌봄 스트레스 유무는 방문 간호 및 방문요양 이용 횟수와 유의한 연관성이 있는 것으로 나타났다.
- 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스에 영향을 미치는 요인을 노인의 재가 장기요양 서비스 이용을 중심으로 파악한 결과는 Table 4와 같다. 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 횟수와 외래서비스 이용 횟수, 노인의 건강상태, 이차 스트레스 요인, 사회적 지지, 그리고 노인과 가족돌봄제공자의 일반적 특성을 독립변수로 설정하여 헤크만 선별 모형(Heckman selection model)을 이용하여 2단계에 걸쳐 분석하였다. 먼저, 돌봄 스트레스 유무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 이변량 프로빗 분석을 실시하였으며, 그 다음 단계에서는 돌봄 스트레스를 경험하는 가족돌봄제공자 77명을 대상으로 이들의 돌봄 스트레스 수준에 영향을 미치는 요인을 순서형 프로빗 모형을 이용하여 파악하였다.
- 셋째, 돌봄 스트레스 관련 요인 파악을 위해 헤크만 선별 모형(Heckman selection model)을 적용하여 2단계에 걸친 다변량 분석을 실시하였다. 먼저 돌봄 스트레스 유무 관련 요인을 이변량 프로빗 분석을 통해 파악하였고, 이후 돌봄 스트레스가 있는 대상자만을 선별하여 이들의 돌봄 스트레스 수준 관련요인을 분석하였다. 이때 돌봄 스트레스의 수준은 서열형 척도로 측정되었으므로 이를 고려하여 순서형 프로빗 모형을 이용하여 분석하였다.
- 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 횟수와 외래서비스 이용 횟수, 노인의 건강상태, 이차 스트레스 요인, 사회적 지지, 그리고 노인과 가족돌봄제공자의 일반적 특성을 독립변수로 설정하여 헤크만 선별 모형(Heckman selection model)을 이용하여 2단계에 걸쳐 분석하였다. 먼저, 돌봄 스트레스 유무에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 이변량 프로빗 분석을 실시하였으며, 그 다음 단계에서는 돌봄 스트레스를 경험하는 가족돌봄제공자 77명을 대상으로 이들의 돌봄 스트레스 수준에 영향을 미치는 요인을 순서형 프로빗 모형을 이용하여 파악하였다.
- 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스는 interRAI HC [13]의 기준에 따라 총 3문항의 ‘가족돌봄제공자가 케어활동을 지속하기 어렵다’, ‘좌절 분노, 우울 등의 감정을 표현한다’, 그리고 ‘요양자의 질병을 감당 못하겠다고 느낌을 표현한다’에 대해 각각 ‘예/아니오’로 평가하였다[3]. 본 연구에서는 돌봄 스트레스의 유무와 수준 두 가지 방법으로 측정하였다. 돌봄 스트레스 유무는 위 3문항의 돌봄 스트레스 지표 중 하나의 문항에라도 ‘예’로 대답한 경우 돌봄 스트레스가 있는 것으로 파악하였다[3].
- 평가자들의 평가방법 이해 도모를 위해 평가방법에 대한 설명 직후 상황별 요양자 예시를 적용하여 각 평가 항목별로 평가자가 연습해 볼 수 있는 기회도 제공하였다. 설문지 작성은 평가자들이 연구 참여에 동의한 노인을 3일에 걸쳐 직접 관찰 및 평가하여 기입하도록 하였다. 위 자료 수집의 절차는 사전 연구자의 소속 기관 연구 윤리심의위원회의 심의를 거쳐 승인(IRB 승인번호: 127-2011-0106)을 받은 후 진행하였다.
- 둘째, 가족돌봄제공자의 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스의 관계를 파악하기 위해 단변량 분석으로 카이제곱검정과 t-검정을 실시하였다. 셋째, 돌봄 스트레스 관련 요인 파악을 위해 헤크만 선별 모형(Heckman selection model)을 적용하여 2단계에 걸친 다변량 분석을 실시하였다. 먼저 돌봄 스트레스 유무 관련 요인을 이변량 프로빗 분석을 통해 파악하였고, 이후 돌봄 스트레스가 있는 대상자만을 선별하여 이들의 돌봄 스트레스 수준 관련요인을 분석하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 평가대상 기관에서 근무하는 간호사들을 통해 이루어졌으며, 각 기관의 규모에 따라 기관당 평균 약 3명씩 총 26명의 간호사를 평가자로 선정하였다. 연구자는 평가 사전에 각각의 평가대상 기관을 1회씩 직접 방문하여 평가 간호사들에게 연구 방법과 목적에 대한 설명과 함께 interRAI HC [13]의 표준화된 평가 프로토콜에 근거하여 제작한 교육자료를 제공하고 이를 통한 구체적인 평가방법에 대한 교육을 실시하였다. 평가자들의 평가방법 이해 도모를 위해 평가방법에 대한 설명 직후 상황별 요양자 예시를 적용하여 각 평가 항목별로 평가자가 연습해 볼 수 있는 기회도 제공하였다.
- 외래서비스 이용에 대해서는 지난 90일간의 의 사방문 여부를 포함하였으며, interRAI HC [13]의 평가기준에 따라 지난 90일 간 의사를 방문한 경험 여부를 ‘예/아니오’로 평가하였다.
- 지난 7일간의 방문간호 이용 횟수와 방문요양 이용 횟수는 정규성 검정 결과 정규분포하지 않는 다는 점(Kolmogorov-Smirnov: p<.001, p<.01)을 고려하여 각각 중위수 1회와 5회로 범주화하였다.
- 통증 문제가 없거나 현재의 치료방법으로 잘 조절될 경우 ‘통증 문제 없음’으로 판단하였으며, 치료 방법이 부적합하거나, 노인이 치료방법에 순응하지 않아 조절이 되지 않을 경우 ‘통증 문제 있음’으로 평가하였다.
- 연구자는 평가 사전에 각각의 평가대상 기관을 1회씩 직접 방문하여 평가 간호사들에게 연구 방법과 목적에 대한 설명과 함께 interRAI HC [13]의 표준화된 평가 프로토콜에 근거하여 제작한 교육자료를 제공하고 이를 통한 구체적인 평가방법에 대한 교육을 실시하였다. 평가자들의 평가방법 이해 도모를 위해 평가방법에 대한 설명 직후 상황별 요양자 예시를 적용하여 각 평가 항목별로 평가자가 연습해 볼 수 있는 기회도 제공하였다. 설문지 작성은 평가자들이 연구 참여에 동의한 노인을 3일에 걸쳐 직접 관찰 및 평가하여 기입하도록 하였다.
대상 데이터
- 2011년 2월부터 2012년 10월까지 수도권 지역의 재가 장기요양기관 중 방문간호와 방문요양 서비스를 모두 제공하는 11개의 재가 장기요양 기관을 편의 표본추출하였으며, 동 기관에서 장기요양 서비스를 받는 65세 이상 노인과 가족돌봄제공자들을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 대상 노인의 경우 동거 여부와 관계없이 가족돌봄제공자가 없는 경우 연구에서 제외하였다.
- G-Power 3.1 프로그램을 이용하여 다중회귀분석에서 유의수준(a) .05, 중간 정도의 효과크기 .15, 검정력(1-ß) .95, 예측변수 15개로 설정하여 산출한 필요 대상자수는 199명으로 본 연구의 대상자 수는 적절한 것으로 판단된다.
- 수도권 지역에 소재하는 재가요양센터 중 편의 표본추출한 11개소의 등록 노인과 가족돌봄제공자를 표본으로 이용하였다. 둘째, GPower 프로그램을 이용하여 산출된 다중회귀분석의 필요 대상자수는 199명으로, 헤크만 선별 모형의 돌봄 스트레스 유무 관련 요인에 대한 분석의 경우 228명의 표본수를 사용하여 적절하였으나, 돌봄 스트레스 수준 관련요인 분석의 경우 77명의 제한된 표본수를 사용하였다. 셋째, 단면연구 설계로 노인의 재가요양 서비스 이용 특성과 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스의 인과관계를 확인하는데 어려움이 따른다.
- 본 연구는 재가 장기요양 기관에서 재가 서비스를 이용하는 65세 이상 노인의 건강 및 기능 상태를 평가하였으며, 이 중 가족돌봄제공자가 있는 노인 총 299명의 자료를 2차 분석하였다. 최종 분석 대상자는 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스에 대해 응답하지 않았거나 주요 건강지표에 대한 평가 및 측정이 불가능한 의식불명상태의 노인 대상자를 제외한 노인과 가족돌봄제공자 각각 228명이다.
- InterRAI HC는 약 200문항으로 구성되며, 노인의 건강상태 및 기능평가, 사회적 지지, 서비스 이용 등에 대한 타당하고 신뢰 가능한 포괄적인 평가와 이에 기반한 케어플랜 작성이 가능하다[14]. 본 연구의 자료 수집은 평가대상 기관에서 근무하는 간호사들을 통해 이루어졌으며, 각 기관의 규모에 따라 기관당 평균 약 3명씩 총 26명의 간호사를 평가자로 선정하였다. 연구자는 평가 사전에 각각의 평가대상 기관을 1회씩 직접 방문하여 평가 간호사들에게 연구 방법과 목적에 대한 설명과 함께 interRAI HC [13]의 표준화된 평가 프로토콜에 근거하여 제작한 교육자료를 제공하고 이를 통한 구체적인 평가방법에 대한 교육을 실시하였다.
- 먼저, 본 연구는 편의 표본 자료를 분석함으로써 연구 결과를 일반화하기 어렵다는 단점이 있다. 수도권 지역에 소재하는 재가요양센터 중 편의 표본추출한 11개소의 등록 노인과 가족돌봄제공자를 표본으로 이용하였다. 둘째, GPower 프로그램을 이용하여 산출된 다중회귀분석의 필요 대상자수는 199명으로, 헤크만 선별 모형의 돌봄 스트레스 유무 관련 요인에 대한 분석의 경우 228명의 표본수를 사용하여 적절하였으나, 돌봄 스트레스 수준 관련요인 분석의 경우 77명의 제한된 표본수를 사용하였다.
- 최종 분석 대상자는 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스에 대해 응답하지 않았거나 주요 건강지표에 대한 평가 및 측정이 불가능한 의식불명상태의 노인 대상자를 제외한 노인과 가족돌봄제공자 각각 228명이다.
데이터처리
- 첫째, 재가요양 서비스 이용 노인의 재가 장기요양 서비스 이용과 노인의 건강상태, 이차 스트레스 요인, 노인에 대한 사회적 지지, 그리고 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스를 파악하기 위해 기술 통계 분석을 실시하였다. 둘째, 가족돌봄제공자의 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스의 관계를 파악하기 위해 단변량 분석으로 카이제곱검정과 t-검정을 실시하였다. 셋째, 돌봄 스트레스 관련 요인 파악을 위해 헤크만 선별 모형(Heckman selection model)을 적용하여 2단계에 걸친 다변량 분석을 실시하였다.
- 본 연구는 연구 목적에 따라 다음과 같은 순서로 분석을 실시하였다. 첫째, 재가요양 서비스 이용 노인의 재가 장기요양 서비스 이용과 노인의 건강상태, 이차 스트레스 요인, 노인에 대한 사회적 지지, 그리고 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스를 파악하기 위해 기술 통계 분석을 실시하였다. 둘째, 가족돌봄제공자의 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스의 관계를 파악하기 위해 단변량 분석으로 카이제곱검정과 t-검정을 실시하였다.
이론/모형
- ADL은 interRAI HC [13]에 근거한 ADL-Hierarchy Scale을 통해 측정하였다. 0~6점까지 분포하며, 점수가 높을수록 타인에 대한 일상생활수행능력 의존도가 높음을 의미한다.
- 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스는 interRAI HC [13]의 기준에 따라 총 3문항의 ‘가족돌봄제공자가 케어활동을 지속하기 어렵다’, ‘좌절 분노, 우울 등의 감정을 표현한다’, 그리고 ‘요양자의 질병을 감당 못하겠다고 느낌을 표현한다’에 대해 각각 ‘예/아니오’로 평가하였다[3].
- 노인에 대한 사회적 지지는 interRAI HC [13] 평가기준에 따라 평가 당시 노인을 돌보는 데에 지원되었던 사회적 자원으로 굳건하고 지지적인 가족관계 여부와 이차적인 가족돌봄제공자 유무를 각각 ‘예/아니오’로 평가하였다.
- 노인의 공식적 재가 장기요양 서비스 이용 특성으로는 interRAI HC [13]의 평가항목인 지난 7일간의 방문간호 이용 횟수와 방문요양 이용 횟수를 포함하였다. 지난 7일간의 방문간호 이용 횟수와 방문요양 이용 횟수는 정규성 검정 결과 정규분포하지 않는 다는 점(Kolmogorov-Smirnov: p<.
- 본 연구는 재가 장기요양 노인 가족의 돌봄 스트레스 생성과정을 개념화한 Pearlin 등[15]의 스트레스 과정 모델을 연구의 개념틀로 채택하였다(Figure 1). 스트레스 과정 모델에서는 공적 돌봄 서비스 또는 프로그램을 전반적인 노인 돌봄 과정에서 돌봄 역할에 대한 실질적인 지원 및 도움을 주어 돌봄 스트레스를 완화시키는 주요 핵심 자원 중 하나로 설명하고 있다.
- 본 연구의 변수는 Pearlin 등[15]의 스트레스 과정 모델을 이론적 기반으로 돌봄 스트레스와 관련한 선행 연구 고찰[3,16-18]을 통해 관련성이 있다고 보고된 요인들을 선정하였다.
- 우울은 interRAI HC [13]에 근거한 우울척도(Depression Rating Scale [DRS])를 통해 측정하였다. DRS는 언어적 표현 9문항과 비언어적 표현 7문항의 총 16문항으로 구성되어 있다.
- 먼저 돌봄 스트레스 유무 관련 요인을 이변량 프로빗 분석을 통해 파악하였고, 이후 돌봄 스트레스가 있는 대상자만을 선별하여 이들의 돌봄 스트레스 수준 관련요인을 분석하였다. 이때 돌봄 스트레스의 수준은 서열형 척도로 측정되었으므로 이를 고려하여 순서형 프로빗 모형을 이용하여 분석하였다. 헤크만 선별 모형은 돌봄 스트레스 수준 분석에서 돌봄 스트레스가 없는 연구 대상자를 제외함으로써 발생되는 표본 선택편의를 최소화하고자 사용하였다[23].
- 인지기능은 interRAI HC [13]에 근거한 인지기능 척도(Cognitive Performance Scale [CPS])를 통해 측정하였다. Morris 등[21]이 개발한 CPS는 장기기억, 단기기억, 기억·회상능력, 의사결정 기술 영역의 문항으로 이루어진 도구로, Mini-Mental Status Examination (MMSE)을 준거로 검증한 타당도는 .
- 통증은 interRAI HC [13] 평가 기준에 따라 현재 통증조절 치료 방법에 대한 적합성을 평가하였다. 통증 문제가 없거나 현재의 치료방법으로 잘 조절될 경우 ‘통증 문제 없음’으로 판단하였으며, 치료 방법이 부적합하거나, 노인이 치료방법에 순응하지 않아 조절이 되지 않을 경우 ‘통증 문제 있음’으로 평가하였다.
- 평가 도구로는 한국어판 International Resident Assessment Instrument Home Care (interRAI HC) 평가도구 및 매뉴얼(이하 interRAI HC) [13]을 이용하여 측정하였다. InterRAI HC는 약 200문항으로 구성되며, 노인의 건강상태 및 기능평가, 사회적 지지, 서비스 이용 등에 대한 타당하고 신뢰 가능한 포괄적인 평가와 이에 기반한 케어플랜 작성이 가능하다[14].
- 이때 돌봄 스트레스의 수준은 서열형 척도로 측정되었으므로 이를 고려하여 순서형 프로빗 모형을 이용하여 분석하였다. 헤크만 선별 모형은 돌봄 스트레스 수준 분석에서 돌봄 스트레스가 없는 연구 대상자를 제외함으로써 발생되는 표본 선택편의를 최소화하고자 사용하였다[23]. 위 분석은 SAS version 9.
성능/효과
- 가족돌봄제공자 특성 중 가족 돌봄제공자가 노인의 자녀일 경우에 비해 배우자일 경우 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 높았다(ß=.61, p=.025).
- 가족돌봄제공자와 노인의 일반적 특성 중 가족돌봄제공자가 노인의 자녀일 경우에 비해 배우자일 경우 돌봄 스트레스 수준이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(ß=.99, p=.010).
- 가족돌봄제공자의 노인과의 관계는 가족돌봄제공자가 자녀일 경우보다 배우자일 경우 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 높았으며, 돌봄 스트레스를 경험한다고 보고한 가족들의 돌봄 스트레스 수준 또한 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 선행 연구 결과와 일치하는 결과로[30], 노인의 배우자는 고령으로 인한 만성질환과 보상 없이 장기간 지속되는 돌봄 역할로 심신의 부담이 가중되는 것으로 생각된다.
- 노인에 대한 사회적 지지는 이차적 가족돌봄제공자가 있을 경우, 그리고 굳건하고 지지적인 가족관계가 있다고 보고된 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 먼저, 이차적 가족돌봄제공자가 있을 경우 돌봄 스트레스의 경험 확률이 유의하게 감소한 본 연구 결과는 선행 연구 결과와 일치한다[8].
- 노인의 건강상태 등 가족돌봄제공자의 스트레스 요인들을 연구모형에 포함하여 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스와의 관계를 분석한 결과, 방문간호 이용 횟수와 방문요양 이용 횟수 모두 가족의 돌봄 스트레스 발생에 유의한 영향 변수임을 확인하였다. 방문간호 서비스를 주 1회 미만 이용한 가족돌봄제공자에 비해 주 1회 이상 이용한 가족돌봄제공자들이 돌봄 스트레스를 경험하는 확률은 유의하게 낮았다.
- 노인의 건강상태 파악결과, 우울은 평균 2.73±2.68이었으며, 인지기능은 평균 2.85±1.95이었다.
- 노인의 방문요양 이용 횟수는 지난 일주일간 평균 4.07±2.29회인 것으로 나타났으나, 방문간호 이용 횟수는 지난 일주일간 평균 0.75±0.73회로 평균 1회에도 못 미치는 것으로 나타났다.
- 일차 스트레스 요인 중에는 노인의 우울과 통증이 돌봄 스트레스 유무와 유의한 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 노인의 우울 정도가 높고 통증 문제가 있을 경우 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 높았다. 돌봄 스트레스를 경험하는 가족들만을 대상으로 헤크만 선별 모형을 이용해 분석한 결과에서는 노인의 인지기능과 통증문제가 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준을 유의하게 높이는 것으로 나타났다.
- 돌봄 스트레스 수준 관련 요인 분석결과, 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 특성 중 방문간호 이용 횟수(ß= -.66, p =.028)만이 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준을 유의하게 낮춰주는 것으로 나타났다.
- 돌봄 스트레스 유무 관련 요인 분석 결과, 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 특성 중 방문간호 이용 횟수(ß= -.89, p = <.001)와 방문요양 이용 횟수(ß= -.53, p =.014)가 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 경험 확률을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다.
- 031)이 돌봄 스트레스 수준을 유의하게 높이는 것으로 나타났다. 돌봄 스트레스 유무와 연관성을 나타냈던 노인의 우울은 돌봄 스트레스 수준과는 더 이상 유의한 연관성을 나타내지 않았다. 가족돌봄제공자와 노인의 일반적 특성 중 가족돌봄제공자가 노인의 자녀일 경우에 비해 배우자일 경우 돌봄 스트레스 수준이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(ß=.
- 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 유무와 수준은 Table 2와 같다. 돌봄 스트레스 지표 중 좌절, 분노, 우울 등의 감정을 표현한 가족 돌봄제공자는 26.7%로 세 지표 중 가장 높았으며, 노인의 질병감당의 어려움에 대한 호소는 21.0%, 케어활동 지속의 어려움에 대해 표현한 비율은 14.5%로 나타났다. 위의 세 지표 중 한 가지 이상에 해당되는 경우를 돌봄 스트레스가 있는 것으로 볼 때, 33.
- 돌봄 스트레스를 경험하고 있는 가족돌봄제공자들만을 대상으로 이들의 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스 수준의 관계를 분석한 결과, 방문요양 이용 횟수는 돌봄 스트레스 수준과 더 이상 유의한 연관성을 나타내지 않았다. 이러한 연구 결과는 방문요양 이용여부와 돌봄 스트레스 수준이 유의한 연관성을 갖지 않는다는 Han 등[12]의 연구 결과와 일치한다.
- 노인의 우울 정도가 높고 통증 문제가 있을 경우 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 높았다. 돌봄 스트레스를 경험하는 가족들만을 대상으로 헤크만 선별 모형을 이용해 분석한 결과에서는 노인의 인지기능과 통증문제가 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준을 유의하게 높이는 것으로 나타났다. 이는 Hirdes 등[3]의 연구와도 일치하는 결과로 노인의 우울과 인지 기능 저하, 통증 문제로 나타나는 건강상태는 돌봄 스트레스의 주요인임을 시사한다.
- 방문간호 서비스를 주 1회 미만 이용한 가족돌봄제공자에 비해 주 1회 이상 이용한 가족돌봄제공자들이 돌봄 스트레스를 경험하는 확률은 유의하게 낮았다. 또한 방문요양 서비스를 주 5회 이상 이용한 경우 주 5회 미만 이용한 가족돌봄제공자들에 비해 돌봄 스트레스 경험 확률이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 노인장기요양보험제도 하의 각 재가 장기요양 서비스 이용과 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스와의 관계를 파악한 선행 연구의 부족으로 선행 연구 결과와 비교하는 데에 제한이 따르나, 일본의 개호보험 하의 재가 장기요양 서비스 이용 노인 가족돌봄제공자들을 대상으로 한 Arai 등[24]의 연구에서는 재가 장기요양 서비스를 통해 하루 3시간 이상 휴식 기회를 갖는 경우 그렇지 않은 가족들에 비해 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 감소하였다고 보고한 바 있다.
- 노인의 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용과 가족의 돌봄 스트레스의 관계를 파악하기 위해 단변량 분석을 실시하였다(Table 3). 먼저, 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용과 가족의 돌봄 스트레스 유무의 관계를 파악한 결과, 돌봄 스트레스 유무는 방문 간호 및 방문요양 이용 횟수와 유의한 연관성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 방문간호를 지난 7일 간 1회 이상 이용했던 노인 가족들의 돌봄 스트레스 경험률은 26.
- 반면, 방문간호 이용 횟수는 돌봄 스트레스를 경험하고 있는 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준과 여전히 유의한 음의 상관관계를 갖는 것으로 나타났다. 본 연구의 결과는 재가 장기요양 서비스 이용량이 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준과 유의한 음의 상관관계 갖는다고 보고한 Kumamoto 등[8]의 연구 결과와 일치한다.
- 노인의 건강상태 등 가족돌봄제공자의 스트레스 요인들을 연구모형에 포함하여 재가 장기요양 서비스 이용과 돌봄 스트레스와의 관계를 분석한 결과, 방문간호 이용 횟수와 방문요양 이용 횟수 모두 가족의 돌봄 스트레스 발생에 유의한 영향 변수임을 확인하였다. 방문간호 서비스를 주 1회 미만 이용한 가족돌봄제공자에 비해 주 1회 이상 이용한 가족돌봄제공자들이 돌봄 스트레스를 경험하는 확률은 유의하게 낮았다. 또한 방문요양 서비스를 주 5회 이상 이용한 경우 주 5회 미만 이용한 가족돌봄제공자들에 비해 돌봄 스트레스 경험 확률이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다.
- 003). 방문요양의 경우, 방문요양 이용 횟수가 지난 7일 간 5회 미만이었던 노인 가족의 돌봄 스트레스 경험률은 42.0%로 5회 이상 이용한 노인을 돌보는 가족의 돌봄 스트레스 경험률 28.6%에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다( p=.036). 한편, 돌봄 스트레스를 경험하는 77명의 가족돌봄제공자들의 돌봄 스트레스 수준은 노인의 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용 특성에 따라 단변량 분석에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 9%에 이르는 것으로 나타났다. 외래서비스 이용과 관련하여 지난 90일간 의사를 방문한 경험이 있는 노인의 비율은 9.7%로 나타났다(Table 2).
- 5%로 나타났다. 위의 세 지표 중 한 가지 이상에 해당되는 경우를 돌봄 스트레스가 있는 것으로 볼 때, 33.8%가 돌봄 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다. 돌봄 스트레스가 있는 77명만을 대상으로 파악한 이들의 평균 돌봄 스트레스 수준은 1.
- 한편, 재가 장기요양 서비스 이용 외의 돌봄 스트레스 관련요인들에 대한 분석 결과, 일차 스트레스 요인과 사회적 지지 요인, 노인과 가족돌봄제공자의 일반적 특성이 가족의 돌봄 스트레스와 유의한 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 일차 스트레스 요인 중에는 노인의 우울과 통증이 돌봄 스트레스 유무와 유의한 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 노인의 우울 정도가 높고 통증 문제가 있을 경우 가족돌봄제공자가 돌봄 스트레스를 경험할 확률이 유의하게 높았다.
- 먼저, 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용과 가족의 돌봄 스트레스 유무의 관계를 파악한 결과, 돌봄 스트레스 유무는 방문 간호 및 방문요양 이용 횟수와 유의한 연관성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 방문간호를 지난 7일 간 1회 이상 이용했던 노인 가족들의 돌봄 스트레스 경험률은 26.3%로, 1번이라도 이용하지 않았던 노인 가족의 돌봄 스트레스 경험률 45.1%에 비해 유의하게 낮았다( p =.003). 방문요양의 경우, 방문요양 이용 횟수가 지난 7일 간 5회 미만이었던 노인 가족의 돌봄 스트레스 경험률은 42.
- 첫째, 재가 장기요양 서비스 이용 노인 및 가족돌봄제공자의 일반적 특성과 재가 장기요양 서비스 이용(방문간호 서비스, 방문요양 서비스), 그리고 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스 수준을 파악한다.
- 036). 한편, 돌봄 스트레스를 경험하는 77명의 가족돌봄제공자들의 돌봄 스트레스 수준은 노인의 재가 장기요양 서비스 및 외래서비스 이용 특성에 따라 단변량 분석에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 한편, 재가 장기요양 서비스 이용 외의 돌봄 스트레스 관련요인들에 대한 분석 결과, 일차 스트레스 요인과 사회적 지지 요인, 노인과 가족돌봄제공자의 일반적 특성이 가족의 돌봄 스트레스와 유의한 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 일차 스트레스 요인 중에는 노인의 우울과 통증이 돌봄 스트레스 유무와 유의한 연관성을 갖는 것으로 나타났다.
후속연구
- 이에 노인의 건강상태와 함께 노인과 가족돌봄제공자의 재가장기요양 서비스 수요에 근거하여 가족들의 돌봄 스트레스 완화를 위한 간호서비스 개발 및 평가와 관련한 후속 연구가 필요하다. 나아가, 가족들의 가정 내외적 사회적 지지와 같은 요소들을 포괄적으로 고려한 가족 지원 프로그램 및 간호서비스 개발이 이루어져야 함을 제언하는 바이다.
- 본 연구의 결과는 가족의 돌봄 스트레스를 경감시키고, 재가 장기 요양 서비스 제공체계의 효과성 및 지속성을 강화하기 위해서는 노인의 건강욕구 및 서비스 필요도를 반영한 재가 장기요양 서비스의 양적·질적 확대가 필요함을 시사한다.
- 둘째, GPower 프로그램을 이용하여 산출된 다중회귀분석의 필요 대상자수는 199명으로, 헤크만 선별 모형의 돌봄 스트레스 유무 관련 요인에 대한 분석의 경우 228명의 표본수를 사용하여 적절하였으나, 돌봄 스트레스 수준 관련요인 분석의 경우 77명의 제한된 표본수를 사용하였다. 셋째, 단면연구 설계로 노인의 재가요양 서비스 이용 특성과 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스의 인과관계를 확인하는데 어려움이 따른다. 추후 종단적 연구를 통해 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 행태와 가족의 돌봄 스트레스에 대한 지속적인 평가와 탐색이 필요하다.
- 다섯째, 자료의 제한으로 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스에 영향을 줄 수 있는 가족돌봄제공자의 사회인구학적 특성과 건강상태, 가족돌봄제공자의 돌봄 역할과 관련한 내외적 갈등 요인, 대처 능력 등[7,9,12]을 연구 모형에 포함하지 못했다. 여섯째, 연구자료는 2011년과 2012년에 수집된 자료로 제도의 최신 경향을 반영하는데 제한이 있다. 이를 고려한 추후 연구가 필요하다.
- 위와 같은 본 연구의 결과를 종합해 볼 때, 노인의 건강관리와 관련한 전문적 서비스 외에도 가족돌봄제공자들의 돌봄 역할을 분담해줄 수 있는 서비스의 양적·질적 확대를 위한 연구가 필요하다.
- 재가 장기요양 서비스 제도의 주요 목표인 가족돌봄제공자들의 돌봄 스트레스 완화를 위해서는 복잡한 건강문제를 가진 지역사회 거주 재가 장기요양 서비스 이용 노인의 일상생활수행 지원뿐 아니라, 방문간호를 통한 건강관리 서비스 제공을 통해 노인의 잔존 기능 유지 및 상태 악화 방지가 중요하다. 이에 노인의 건강상태와 함께 노인과 가족돌봄제공자의 재가장기요양 서비스 수요에 근거하여 가족들의 돌봄 스트레스 완화를 위한 간호서비스 개발 및 평가와 관련한 후속 연구가 필요하다. 나아가, 가족들의 가정 내외적 사회적 지지와 같은 요소들을 포괄적으로 고려한 가족 지원 프로그램 및 간호서비스 개발이 이루어져야 함을 제언하는 바이다.
- 셋째, 단면연구 설계로 노인의 재가요양 서비스 이용 특성과 가족돌봄제공자의 돌봄 스트레스의 인과관계를 확인하는데 어려움이 따른다. 추후 종단적 연구를 통해 노인의 재가 장기요양 서비스 이용 행태와 가족의 돌봄 스트레스에 대한 지속적인 평가와 탐색이 필요하다. 넷째, 방문간호와 방문요양 서비스의 자세한 내역에 대한 정보를 수집하지 못하였다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.