[논문]한국 유방암 여성들의 유방재건술에 관한 의사결정 경험

이명선; 정우정; 박은영; 권은진; 김해진; 서지영

doi:10.4040/jkan.2016.46.6.894

한국 유방암 여성들의 유방재건술에 관한 의사결정 경험
Decision Making Experience on Breast Reconstruction for Women with Breast Cancer 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.46 no.6, 2016년, pp.894 - 904

이명선 (서울대학교 간호대학) , 정우정 (서울대학교 간호과학 연구소) , 박은영 (가천대학교 간호대학) , 권은진 (부천대학교 간호대학) , 김해진 (단국대학교 간호대학) , 서지영 (서울대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to explore decision making experiences of Korean women with breast cancer who underwent breast reconstruction with/after a mastectomy. Methods: Data were collected during 2015-2016 through individual in-depth interviews with 10 women who had both mastectomy and breast reconstruction, and analyzed using phenomenological method to identify essential themes on experiences of making a decision to have breast reconstruction. Results: Five theme clusters emerged. First, "expected loss of sexuality and discovery of autonomy" illustrates various aims of breast reconstruction. Second, "holding tight to the reputation of doctors amid uncertainty" specifies the importance of a trust relationship with their physician despite a lack of information. Third, "family members to step back in position" describes support or opposition from family members in the decision making process. Fourth, "bewilderment due to the paradox of appearance-oriented views" illustrates paradoxical environment, resulting in confusion and anger. Lastly, "decision to be made quickly with limited time to oneself" describes the crazy whirling process of decision making. Conclusion: Findings highlight aims, worries, barriers, and facilitators that women with breast cancer experience when making a decision about breast reconstruction. Deciding on breast reconstruction was not only a burden for women in a state of shock with a diagnosis of breast cancer, but also an opportunity to decide to integrate their body, femininity, and self which might be wounded from a mastectomy. These findings will help oncology professionals provide effective educational counselling before the operation to promote higher satisfaction after the operation.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

하지만, 암진단과 유방절제라는 충격 속에서 의료적 행위인 유방재건술에 대해 모든 상황과 조건을 고려한 종합적 의사결정을 당사자 혼자 떠맡아 하기에는 개인이 겪어야 하는 갈등과 고민이 너무나 클 것이라 사료되며 따라서, 유방재건술 의사결정을 개개인에 맡겨두기보다 종양전문가의 중재와 도움이 있어야 할 것으로 판단된다. 이에 본 연구는 유방암 여성들의 유방재건술 의사결정에 도움을 주기 위한 의사결정 나무 모형 개발에 앞서 유방재건술 결정 과정에서 이들이 경험하는 다양한 염려와 개인적 목표, 선호, 영향 요인 등에 관한 심층적 이해를 얻고자 유방암 여성들의 입장과 견해에서 이들이 실제로 경험한 의사결정 과정을 탐구하는 귀납적 연구를 시행하고자 하였다.

제안 방법

자료는 개인심층면담을 이용하여 수집하였다. 면담은 반구조화된 형식으로서 질문은 개방형으로 하여 이들의 견해를 최대한 반영하고자 하였다.
면담은 반구조화된 형식으로서 질문은 개방형으로 하여 이들의 견해를 최대한 반영하고자 하였다. 주요 질문은 다음과 같다: 1) 어떻게 유방재건술을 받게 되었는지 의사결정 경험에 대해서 이야기해주세요: 2) 유방재건술을 결정하게 된 동기에 대하여 말씀해 주세요: 3) 유방재건술을 결정할 때 무엇이 가장 중요하였나요?: 4) 유방재건술을 결정하는 데 있어서 가장 문제가 되는 것은 무엇이었나요?: 5) 유방재건술을 결정하는데 있어서 어떤 것들이 도움이 되었나요?

대상 데이터

본 연구 참여자는 유방암 환우회를 통하여 모집하였다. 몇 개 환우회 대표자들에게 접촉하여 유방재건술 시행 받은 여성을 소개 받고 연구자가 연구 목적과 방법 설명 후 이에 자발적으로 동의한 자를 선정하였으며 참여자들을 통해 참여자를 소개받는 눈덩이식 표본추출방법[18]을 이용하였다.
총 10명의 유방암 여성이 본 연구에 참여하였다. 40대 3명, 50대 7명으로 평균 연령 52.

이론/모형

Guba와 Lincoln [20]이 제시한 네 가지 기준에 따라서, 본 연구의 질을 확보하고자 하였다. 신빙성(credibility)을 확보하기 위해 기존에 갖고 있던 연구자의 편견과 고정관념을 괄호처리(bracketing)하면서 개방형 질문을 이용하여 자료를 수집하였다.
필사된 자료는 Colaizzi [19]가 제시한 분석 방법을 이용하여 분석하였다. 우선 참여자들의 경험에 대한 전반적인 느낌을 얻기 위해 각 면담 자료를 총체적으로 읽고 이해하였다.

성능/효과

본 연구는 한국 유방암 여성들이 유방재건술 의사결정 과정에서 외모지상주의가 만연한 국내의 사회문화적 맥락과 유방재건과 유방 성형의 혼란 속에서 다양하고 복잡한, 때로는 매우 모순적 경험을 하고 있음을 보여주고 있다. 본 연구를 통하여 유방암 진단으로 상실이 예견된 유방과 여성성을 되찾고 위축될 자신을 세우기 위해 유방재건술 결정을 내리게 되지만 결정의 중대성, 재건술에 대한 비판적 시각, 우려 및 장애 요소로 인해 유방암 여성들이 유방재건술 의사결정 과정에서 상당한 심적 갈등을 겪고 있음에 대한 이해를 얻을 수 있었다.
본 연구는 한국 유방암 여성들이 유방재건술 의사결정 과정에서 외모지상주의가 만연한 국내의 사회문화적 맥락과 유방재건과 유방 성형의 혼란 속에서 다양하고 복잡한, 때로는 매우 모순적 경험을 하고 있음을 보여주고 있다. 본 연구를 통하여 유방암 진단으로 상실이 예견된 유방과 여성성을 되찾고 위축될 자신을 세우기 위해 유방재건술 결정을 내리게 되지만 결정의 중대성, 재건술에 대한 비판적 시각, 우려 및 장애 요소로 인해 유방암 여성들이 유방재건술 의사결정 과정에서 상당한 심적 갈등을 겪고 있음에 대한 이해를 얻을 수 있었다. 본 연구 결과는 향후 유방재건술을 결정하는 유방암 여성들이 수많은 불확실성 속에서 현명한 결정을 도출하도록 하는 교육상담 프로그램 개발에 도움을 줄 것이다.

후속연구

본 연구 결과는 향후 유방재건술을 결정하는 유방암 여성들이 수많은 불확실성 속에서 현명한 결정을 도출하도록 하는 교육상담 프로그램 개발에 도움을 줄 것이다. 궁극적으로는 유방암 환자들을 대상으로 유방재건술 시행과 미시행의 장단점에 대한 균형 있고 신뢰할만한 정보와 상담을 제공하여 충분한 숙고 후 유방재건술에 대한 의사결정을 내릴 수 있도록 도움을 줄 수 있을 것이며, 이것은 결국 시행 혹은 미시행 결과에 대한 유방암 여성들의 만족감을 높이고 건강한 성적 자아상 확립과 삶의 질 향상에 기여할 것이다.
본 연구를 통하여 유방암 진단으로 상실이 예견된 유방과 여성성을 되찾고 위축될 자신을 세우기 위해 유방재건술 결정을 내리게 되지만 결정의 중대성, 재건술에 대한 비판적 시각, 우려 및 장애 요소로 인해 유방암 여성들이 유방재건술 의사결정 과정에서 상당한 심적 갈등을 겪고 있음에 대한 이해를 얻을 수 있었다. 본 연구 결과는 향후 유방재건술을 결정하는 유방암 여성들이 수많은 불확실성 속에서 현명한 결정을 도출하도록 하는 교육상담 프로그램 개발에 도움을 줄 것이다. 궁극적으로는 유방암 환자들을 대상으로 유방재건술 시행과 미시행의 장단점에 대한 균형 있고 신뢰할만한 정보와 상담을 제공하여 충분한 숙고 후 유방재건술에 대한 의사결정을 내릴 수 있도록 도움을 줄 수 있을 것이며, 이것은 결국 시행 혹은 미시행 결과에 대한 유방암 여성들의 만족감을 높이고 건강한 성적 자아상 확립과 삶의 질 향상에 기여할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유방재건술을 받게 되었을 때 삶의 질에 관해 어떤 긍정적인 영향을 미치는가?	삶의 질에 있어서도, 외국의 경우, 유방절제술만 받은 경우보다 유방재건술을 함께 받은 여성의 삶의 질이 더 낮다는 보고[6]가 있기는 하지만, 대부분의 연구[7- 9]에서는 유방재건술은 유방 제거에 따른 상실감을 감소시켜주고 여성성을 유지, 회복시켜 줌으로써 궁극적으로 유방암 여성들의 삶의 질 향상에 기여한다고 보고되고 있다.
	유방재건술은 무엇인가?	유방재건술은 제거된 유방에 자가이식이나 보형물을 삽입시켜 최대한 원래의 모양으로 재건하는 수술로서, 미국의 경우 이미 1998년부터 Women’s Health and Cancer Rights Act가 연방법으로 통과되면서 유방재건술에 보험이 적용되어 많은 유방암 여성들이 유방재건술을 받고 있다. 일부에서는 유방재건술의 안정성 근거 수준이 낮다고 보고하고 있지만, 통증, 신체 기능 및 증상에 있어서 유방제거술만 받은 집단과 유방제거술과 함께 유방재건술을 받은 두 집단 간에 큰 차이가 없는 것으로 보고되고 있다[4].
	국내에서 유방재건술을 받는 환자들의 대한 2000년대와 2012년의 횟수차이는 어떠한가?	이에 따라 국내에서도 유방재건술을 받는 유방암 여성이 증가하고 있다. 2000년 99건에 불과하던 수술이 2012년에는 910건으로 10배 가까이 증가하였다[10]. 2015년 4월부터 유방재건술에 국민건강보험이 적용되면서 이러한 증가세에 가속도가 붙을 전망이다.

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Osuch JR, Silk K, Price C, Barlow J, Miller K, Hernick A, et al. A historical perspective on breast cancer activism in the United States: From education and support to partnership in scientific research. Journal of Women's Health. 2012;21(3):355-362. http://dx.doi.org/10.1089/jwh.2011.2862

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