문제 정의

• 구체적인 목적으로는 첫째, PSM 전·후로 건강보험 환자와 의료급여 환자의 일반적 특성에서 차이가 있는지를 알아본다.
• ">길었다[14]. 이와 같이 이제까지의 연구는 집단 간을 유사하게 매칭하지 않거나 경피적 관상동맥질환과 같이 특정 질환을 대상으로 의료이용과 치료결과를 연구하였다. 그러나 입원명령을 실시하며 의료비 및 부양가족 생활비를 지원하는 결핵과 같은 따라서 본 연구는 폐결핵 입원환자를 대상으로 PSM을 수행하여 의료보장유형 이외의 두 집단 간의 특성이 동일하도록 표본을 구축한 후 건강보험 환자와 의료급여 환자의 재원기간과 치료결과 차이를 비교하는 것이다. 구체적인 목적으로는 첫째, PSM 전·후로 건강보험 환자와 의료급여 환자의 일반적 특성에서 차이가 있는지를 알아본다.
• 본 연구는 질병관리본부의 2006년부터 2012년까지의 퇴원손상심층조사 자료를 이용하여 폐결핵으로 입원한 환자의 재원기간과 치료결과에 미치는 영향을 분석하였다. 본 연구에서는 보험유형별로 재원기간과 치료결과에 차이가 있는지를 비교하기 위해서 보험유형 이외에 영향을 미칠 수 있는 교란요인들을 통제하였다. PSM은 비교 연구 수행 시 존재하는

  제안 방법

  • 셋째, PSM 전·후로 두 집단간 치료결과에 영향을 미치는 요인의 영향 정도를 파악한다.
  • 둘째, PSM 전·후로 두 집단 간 재원일수에 영향을 미치는 요인의 영향 정도를 파악한다.
  • 의료보장유형 이외 환자의 재원기간과 치료결과에 영향을 줄 수 있는 요인을 통재하기 위해 PSM 시행 전·후로 구분하였다.
  • 후)퇴원시">퇴원 시 치료결과는 호전됨(완쾌, 경쾌)과 호전안됨(치료안함, 진단뿐, 가망 없음, 임종퇴원, 사망)으로 구분하였다[13,16,17].
  • 환자 특성은 성, 연령, 동반질환, 입원경로로 구분하였다. 연령은 입원 시 나이로 0-19세, 20-39세, 40-64세, 65세 이상의 4개 범주로 구분하였다.
  • 의료기관 특성은 기존 연구를 바탕으로 병원소재지와 병상규모로 구분하였다. ">같다[14]. 첫째, 성향점수를 추정하였다. 실험군(의료급여 환자)과 후)성향 점수를">성향점수를 추정하였다. 둘째, 추정된 성향점수 값을 비교하여 가장 유사한 성향점수를 가진 실험군과 대조군을 매칭하였다. 본 연구에서는 실험군과 대조군을 1:1 최근접 이웃방법(nearest neighbor matching)으로 PSM을 실시하였다.
  • 후)성향 점수를">성향점수를 가진 실험군과 대조군을 매칭하였다. 본 연구에서는 실험군과 대조군을 1:1 최근접 이웃방법(nearest neighbor matching)으로 PSM을 실시하였다. 매칭 결과 건강보험 환자와 의료급여 환자가 각각 614명으로 의료급여 환자를 기준으로 후)호전 안됨으로">호전안됨으로 구분하였다. 독립변수로는 성, 연령, Elixhauser 동반질환, 입원경로, 지불방법, 병원소재지와 병상규모를 선정하였다. PSM과 통계분석은 STATA 12.
  • PSM 시행 전·후 폐결핵 입원환자를 대상으로 건강보험과 의료급여에 따라 환자특성에 차이가 있는지 분석하였다.
  • 후)의료보장 유형">의료보장유형 이외의 재원기간과 치료결과에 영향을 주는 요인을 효과적으로 통제하기 위하여 의료급여 환자를 기준으로 PSM을 사용하여 1:1 매칭 하였다.
  • 후)통제[26]할">통제[26] 할 수 있는 것이 장점이라고 할 수 있다. 본 연구에서는 예측력이 월등한 Elixhauser 동반질환지수를 사용하여 환자들의 중증도를 반영하였다[22,23,27].
  • 결론적으로, 2006년부터 2012년까지의 질병관리본부의 퇴원손상심층조사 자료를 바탕으로 의료보장 유형에 따른 폐결핵 입원환자의 재원기간과 치료결과에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. PSM의 시행으로 후)입원 환자의">입원환자의 재원기간과 치료결과에 영향을 미치는 요인을 파악하였다. PSM의 시행으로 의료보장유형 외에 의료이용에 영향을 줄 수 있는 요인들을 효과적으로 통제 하였다.

    대상 데이터

    • 본 연구는 질병관리본부의 2006-2012년 퇴원손상심층조사(Korean National Hospital Discharge Indepth Injury Survey) 자료를 이용하였다. 따라서 본 연구는 전체 입원환자 1,344,230건 중 폐결핵 환자 4,786건에서 선행 연구 방법에 따라 보험유형이 산재·자동차보험·공상인 경우(55건), 입원경로가 기타, 불명인 경우(24건)를 제외한 총 4,707건을 선정하였다.
    • 후)연구 대상은">연구대상은 결핵신고환자조사지침서의 제6차 한국질병 사인분류(KCD-6) 분류 기준에 따라 퇴원시 주진단이 폐결핵(A15.0-A15.3, A16.0-A16.2, A16.4, A19.0- A19.9)인 환자로 정의하였다. 따라서 본 연구는 전체 입원환자 1,344,230건 중 폐결핵 환자 4,786건에서 후)연구 대상은">연구대상은 한국표준질병사인 분류 중 퇴원 시 주 진단 코드가 폐결핵인 4,707건을 최종 분석에 사용하였다.

      데이터처리

      • 후)연구 대상자의">연구대상자의 일반적 특성의 분포는 기술통계분석을 통하여 빈도와 백분율을 표시하였고 chi-square를 실시하였다. 후)성향 점수를">성향점수를 추정하였다. 실험군(의료급여 환자)과 대조군(건강 보험 환자)의 의료보장 유형(건강보험 0, 의료급여 1)을 종속변수로 하고 재원기간과 치료결과에 영향을 미칠 것으로 예상되는 성, 연령, 동반질환 유무, 입원경로, 병원 소재지, 병상규모를 공변량으로 한 로지스틱회귀분석을 통하여 성향점수를 추정하였다. 둘째, 추정된 후)100% 매칭">100% 매칭되었다. 셋째, 매칭 후 실험군과 대조군의 매칭 정도를 통계적으로 검정하였다. 이때, 모든 계층들에 포함되는 실험군 집단과 대조군 집단의 모든 평균의 그리고 PSM 분석 후 유의한 차이를 보이는 재원기간과 치료결과에 영향을 미치는 요인과 그 영향 정도를 파악하기 위해 건강보험환자와 의료급여환자를 대상으로 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 종속변수로 재원기간은 21일 이하와 22일 이상으로 구분하였고 후)병상 규모를">병상규모를 선정하였다. PSM과 통계분석은 STATA 12.0을 이용하였다.
      • PSM을 시행하여 특성 차이를 통제한 후 재원기간과 치료결과에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. PSM 시행 후 의료보장 유형이 의료급여일 때와

        이론/모형

        • 연령은 입원 시 나이로 0-19세, 20-39세, 40-64세, 65세 이상의 4개 범주로 구분하였다. 환자의 중증도 차이는 Elixhauser 동반질환지수를 변수로 선정하였다.

          성능/효과

          • ">매칭하였다. 의료급여 환자를 대상으로 일부부담제도 시행 후 두 집단 간 외래진료 이용횟수에 차이가 없었으나 의료급여 환자군이 건강보험 환자군보다 재원기간이 길었다. 특정 질환인 경피적 관상동맥성형술을 대상으로 본 연구에서는 실험군과 대조군을 1:1 최근접 이웃방법(nearest neighbor matching)으로 PSM을 실시하였다. 매칭 결과 건강보험 환자와 의료급여 환자가 각각 614명으로 의료급여 환자를 기준으로 100% 매칭되었다. 셋째, 매칭 후 실험군과 대조군의 매칭 정도를 통계적으로 검정하였다.
          • 후)로지스틱 회귀분석을">로지스틱회귀분석을 시행하였다. 종속변수로 재원기간은 21일 이하와 22일 이상으로 구분하였고 치료결과는 호전 됨과 호전안됨으로 구분하였다. 독립변수로는 성, 연령, Elixhauser PSM 시행 후, 재원기간과 치료결과를 제외한 모든 변수가 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 건강보험과 후)치료 결과를">치료결과를 제외한 모든 변수가 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 건강보험과 의료 급여 환자군 두 집단 모두 재원기간의 경우 21일 이하, 호전됨 치료결과가 많았고, 이는 통계적으로 유의하였다.
          • 후)종속 변수로">종속변수로 로지스틱 회귀분석한 결과이다. PSM 시행 전 성, 연령, 동반질환, 입원경로, 의료보장유형, 병원소재지, 병상규모 변수가 통계적으로 유의하였다. 여자일 때, 외래를 통한 입원일 경우, 각 변수들이 재원기간에 영향을 미치는 정도를 나타내는 표준화 회귀계수는 의료보장 유형의 의료급여(β=2.508)가 가장 컸으며 다음으로 동반 질환(β=1.498) 순이었다.
          • 외래를 통한 입원일 경우 치료결과가 호전됨이 많았으며, 1000병상이상일 경우 호전안됨(β=3.527)이 많았다.
          • PSM 시행 후 성, 동반질환, 입원경로, 의료보장유형, 500병상 이상 변수가 통계적으로 유의하였다. 여자일 때, 1일이었다. 따라서 주진단이 폐결핵인 경우로 한정한 본 연구에서 재원기간을 감염력이 감소하는 21일을 기준으로 구분한 본 연구는 타당성이 있다고 판단된다.
          • 후)연구 대상자의">연구대상자의 일반적 특성을 분석한 결과 PSM 시행 전·후로 차이가 있었다. PSM 시행 전 성, 연령, 동반질환, 입원경로, 재원기간, 치료결과, 병원소재지, 병상규모 모두 의료보장 유형에 따라 차이가 있었다. 의료급여 환자군은 건강보험 환자군보다 남자의 비율이 높았고, 40세 이상이 많았으며, Elixhauser 후)치료 결과">치료결과 호전 안됨이 많았다. 즉, 폐결핵으로 입원하는 의료급여 환자군의 경우 40세 이상으로 동반질환이 있으면서 상대적으로 응급실을 경유한 남자 비율이 높으며 도지역의 소규모 의료기관을 많이 이용하였으며 장기간 재원 하였으나 치료결과는 건강보험환자군보다 상대적으로 호전 안됨이 많았다. 이는 기존의 남자, 고연령층, 저소득층, 후)위해로지스틱">위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. PSM 시행 후 의료보장 유형이 의료급여일 때와 동반질환이 있는 경우 재원기간이 22일 이상일 확률이 높으며 통계적으로 유의하였다. 여자인 경우와 후)이상 일">이상일 확률이 높으며 통계적으로 유의하였다. 여자인 경우와 입원경로가 외래인 경우, 500병상이상의 의료기관을 방문한 경우 재원기간이 통계적으로 유의하게 짧았다. 후)입원 경로가">입원경로가 외래인 경우 치료결과 호전됨이 높았으며 1000병상 이상일 경우 호전 안됨의 치료결과가 통계적으로 유의하게 높았다. 상급종합병원의 후)연구 결과">연구결과 페결핵의 경우 40세 이상의 동반질환이 있는 의료급여 남자 환자가 응급실을 경유하여 입원한 경우 재원기간이 길며 건강보험 환자와 비교하여 상대적으로 치료결과 호전 안됨이 높았다. 그리고 후)동반 질환이">동반질환이 있는 의료급여 남자 환자가 응급실을 경유하여 입원한 경우 재원기간이 길며 건강보험 환자와 비교하여 상대적으로 치료결과 호전 안됨이 높았다. 그리고 1000병상이상 규모의 경우 재원기간이 짧으나 치료 안됨 비율이 높았다.
          • 후)감염성 질환의">감염성질환의 경우 재원기간과 치료결과간의 상관성을 분석하여 적정한 재원기간을 제시하는 것이 필요할 것이다. 둘째, 응급실을 경유한 경우 재원기간이 길고 치료결과는 호전안됨이 많았다. 응급실을 통한 입원은 질병의 심각성을 나타내는 지표다.
          • 후)입원시에만">입원 시에만 지원되기 때문에 외래에서의 진료기회가 줄어들 가능성에 대한 심층 깊은 논의가 필요하다. 셋째, 병상규모가 클수록 재원기간은 짧았으나 치료결과는 호전 안됨이 많았다. 최소 2주 이상 입원하며, 후)연구 결과">연구결과 의료급여 환자의 경우 건강 보험 환자보다 재원기간이 길고 치료결과 호전 안됨이 많았으며 큰 규모의 의료기관의 경우 재원기간은 짧았으나 치료결과 호전 안됨이 많았다. 의료급여 환자의

            후속연구

            • 입원비, 환자본인부담 약제비, 부양가족생계비 등을 지원하는 입원·격리 명령 시행 시 지원을 받는 환자와 재원기간 관리로 병상 당 이익을 최대화 시켜야 하는 의료기관에서의 치료지침을 준수하는 재원기간 관리 여부를 파악하여야 할 것이다.
            • 후)치료 결과의">치료결과의 차이가 있다. 두 군간의 환자의 상태가 동일하게 매칭된 후 재원기간의 차이는 감소하였으나, 치료결과는 동일한 결과로 재원기간의 적정한 관리의 필요성과 결핵과 같은 감염성질환의 경우 재원기간과 치료결과간의 상관성을 분석하여 적정한 재원기간을 제시하는 것이 필요할 것이다. 둘째, 응급실을 경유한 경우 재원기간이 길고 후)치료 결과는">치료결과는 호전 안됨이 많았다. 최소 2주 이상 입원하며, 객담도말검사 결과, 임상적 호전과 진료를 담당한 의사의 임상적 판단에 따르는 입원명령을 해제 가이드라인 준수를 의료기관 병상 규모에 따라 얼마나 잘 지키고 있는지를 모니터링 하여야 할 것이다.
            • 본 연구의 제한점으로는 첫째, 폐결핵으로 입원한 환자의 재원기간과 치료결과 차이를 파악하기 위해 전국자료인 퇴원손상심층조사 자료를 이용하였으나, 환자 측 요인인 임상적, 사회경제적 요인 및 외래 방문 횟수 등과 의료 기관 요인인 병원 종별 등의 요인이 포함되지 못해 보다 포괄적인 결과를 내지 못하였다. 추후 연구에서는 제외된 요인을 포함한다면 후)의료기관">의료 기관 요인인 병원 종별 등의 요인이 포함되지 못해 보다 포괄적인 결과를 내지 못하였다. 추후 연구에서는 제외된 요인을 포함한다면 의료보장유형에 따른 재원기간의 차이를 더 명확하게 파악할 수 있을 것이다. 둘째, 후)건강보험">건강 보험 환자보다 재원기간이 길고 치료결과 호전 안됨이 많았으며 큰 규모의 의료기관의 경우 재원기간은 짧았으나 치료결과 호전 안됨이 많았다. 의료급여 환자의 입원 시에만 지원되는 생계지원금과 재원기간과 치료결과 간의 관계를 밝히고 병상규모에 따라 입원환자의 퇴원기준에 대한 가이드라인 준수정도를 파악하여야 할 것이다.