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문제 정의
- 그 후 4주간 주 3회 중재를 실시한다. 4주간의 중재를 마친 후 중재 전과 중재 후의 변화를 확인하기 위하여 사후 검사를 실시한다. 단 연구의 일반화를 확보하고 측정자 간 오류와 측정 시 연구자의 의도를 배제하기 위해 모든 측정은 담당자 한명을 지정하여 측정하고 그 담당자는 측정대상자가 어느 그룹인지 모른 채 측정하였다.
- 13 현재 경부통에 관절가동술3과 테이핑7 등의 효과, 기능적인 자세의 변화를 통한 연구14들은 많은 반면, 두경부의 심부 굴곡근에 대한 운동으로 슬링을 이용한 운동을 두경부 무게를 조절하여 부드럽게 적용시킬 수 있음에도 불구하고 관련된 연구가 아직 미흡한 수준이다. 따라서 본 연구의 목적은 급성 편타성 손상 환자들에게 슬링과 멕켄지 운동을 적용하여 통증, 기능 장애수준, 관절 가동범위에 미치는 영향을 비교하고자 한다.
- 본 연구에서는 참여자들에 대한 일정한 도덕적 책임을 져야 하고 그들의 권리를 보호해야 할 의무가 있다는 연구 윤리에 의해 모든 군에 기본적으로 일반치료를 시행하기로 하였다. 일반치료는 환자를 모집한 C한방병원에서 기본적으로 시행되는 TENS (GP-400P, ㈜굿플, 한국)를 15분씩주 3회, 4주간시행하였다.
제안 방법
- 8 멕켄지 운동은 경부의 7가지 운동 중 급성기 통증에 관련된 앉은 자세에서 머리 뒤로 당기기, 앉은 자세에서 머리 뒤로 젖히기, 바로 누운 자세에서 턱을 안으로 끌어당기기, 바로 누운 자세에서 머리 뒤로 젖히기 네 가지 운동법을 정적 최대 근력에서 7초간 지속하여 15-20회 반복 실시를 순차적으로 진행하였다.12 운동 시 발생되는 통증에 대해 통증 변화와 대처 방법에 대하여 설명하고 적용하였다. 운동 적용 기간은 주 3회, 4주간 시행하였다.
- 8 멕켄지 운동은 경부의 7가지 운동 중 급성기 통증에 관련된 앉은 자세에서 머리 뒤로 당기기, 앉은 자세에서 머리 뒤로 젖히기, 바로 누운 자세에서 턱을 안으로 끌어당기기, 바로 누운 자세에서 머리 뒤로 젖히기 네 가지 운동법을 정적 최대 근력에서 7초간 지속하여 15-20회 반복 실시를 순차적으로 진행하였다.12 운동 시 발생되는 통증에 대해 통증 변화와 대처 방법에 대하여 설명하고 적용하였다.
- 경부 장애지수(neck disability index, NDI) 설문지는 경추부 이상을 측정하는 가장 흔히 사용되는 설문약식으로 처음에는 심한 경부의 통증, 특히 편타성 손상 환자에서 일상생활의 제한점을 평가하기 위하여 개발되었다. 경부의 통증을 가진 환자에게 스스로 장애를 평가하기 위해 가장 널리 사용하며 가장 유효한 수단으로 입증된 NDI를 이용하여 측정하였다. 같은 영어권 국가일지라도 원본이 개발된 국가와 적용되는 국가가 다른 문화를 가지고 있다면 문화적 차이를 고려해 단어의 재선택이 필요하여 한국어로 번역된 NDI의 항목15은 통증의 강도, 개인 관리, 물건 들기, 책 읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전하기, 수면, 여가활동 등에 관한 10개의 항목으로 구성되어 있으며 각각의 항목에는 6개의 응답안이 있고 0점에서 5점까지 측정된다.
- 선정 조건에 부합한 대상자에게 구체적인 계획 및 방법을 알려준 후 동의한 자에 한하여 무작위로 세 그룹으로 나눈 뒤 사전검사를 통해 테이터를 획득한다. 그 후 4주간 주 3회 중재를 실시한다. 4주간의 중재를 마친 후 중재 전과 중재 후의 변화를 확인하기 위하여 사후 검사를 실시한다.
- 4주간의 중재를 마친 후 중재 전과 중재 후의 변화를 확인하기 위하여 사후 검사를 실시한다. 단 연구의 일반화를 확보하고 측정자 간 오류와 측정 시 연구자의 의도를 배제하기 위해 모든 측정은 담당자 한명을 지정하여 측정하고 그 담당자는 측정대상자가 어느 그룹인지 모른 채 측정하였다.
- 본 연구에서는 경부에 슬링을 적용한 운동법을 참고하여 본 연구의 목적에 맞게 굴곡과 신전에 관련된 부분을 수정하여 이완운동, 감각 신경 훈련, 안정화 운동법을 사용하였다.8 멕켄지 운동은 경부의 7가지 운동 중 급성기 통증에 관련된 앉은 자세에서 머리 뒤로 당기기, 앉은 자세에서 머리 뒤로 젖히기, 바로 누운 자세에서 턱을 안으로 끌어당기기, 바로 누운 자세에서 머리 뒤로 젖히기 네 가지 운동법을 정적 최대 근력에서 7초간 지속하여 15-20회 반복 실시를 순차적으로 진행하였다.
- 본 연구의 대상자는 2015년 8월부터 사고일로부터 일주일 이내에 경부 단순 방사선 촬영 검사를 실시하여 의사로부터 편타성 손상 진단을 받고 광주광역시 C 한방병원에 내원한 환자들을 대상으로 모집하였다. 본 연구에서는 대상자들을 모집공고문을 통해 모집하여 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군 세 군에 나누어 무작위로 각각 10명씩 배정하였다. 후방 추돌로 인한 교통사고 환자 중 본 연구의 목적과 방법을 충분히 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 30명을 대상으로 하였다.
- 선정 조건에 부합한 대상자에게 구체적인 계획 및 방법을 알려준 후 동의한 자에 한하여 무작위로 세 그룹으로 나눈 뒤 사전검사를 통해 테이터를 획득한다. 그 후 4주간 주 3회 중재를 실시한다.
- 12 운동 시 발생되는 통증에 대해 통증 변화와 대처 방법에 대하여 설명하고 적용하였다. 운동 적용 기간은 주 3회, 4주간 시행하였다.
- 본 연구에서는 참여자들에 대한 일정한 도덕적 책임을 져야 하고 그들의 권리를 보호해야 할 의무가 있다는 연구 윤리에 의해 모든 군에 기본적으로 일반치료를 시행하기로 하였다. 일반치료는 환자를 모집한 C한방병원에서 기본적으로 시행되는 TENS (GP-400P, ㈜굿플, 한국)를 15분씩주 3회, 4주간시행하였다.
- 자신이 인식하는 통증정도를 통증이 전혀 없는 상태인 0 cm에서 참을 수 없을 정도로 매우 극심한 통증인 10 cm까지 표현하였다. 통증 강도 평가는 10 cm의 눈금 선을 1 cm 간격으로 표기한 평가지에 대상자가 자신의 통증 강도 또는 불쾌감에 해당된다고 생각하는 위치에 표시하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2015년 8월부터 사고일로부터 일주일 이내에 경부 단순 방사선 촬영 검사를 실시하여 의사로부터 편타성 손상 진단을 받고 광주광역시 C 한방병원에 내원한 환자들을 대상으로 모집하였다. 본 연구에서는 대상자들을 모집공고문을 통해 모집하여 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군 세 군에 나누어 무작위로 각각 10명씩 배정하였다.
- 본 연구에서는 대상자들을 모집공고문을 통해 모집하여 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군 세 군에 나누어 무작위로 각각 10명씩 배정하였다. 후방 추돌로 인한 교통사고 환자 중 본 연구의 목적과 방법을 충분히 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 30명을 대상으로 하였다. 영상 진단 시 뼈에 이상이 없고 연부조직 병변이 있는 자, 중추신경 또는 말초신경성 병변을 가진 자, 과거 전정기관의 병원 진단을 받은 자, 당뇨병 등 기저 질환이 있는 자, 고관절이나 무릎 발목 관절의 병변이 있는 자, 경추에 골절이나 변형이 있는 자, 임신한여성, 정신장애나 본 연구에서 실시하는 실험동작을 이해하지 못하는 자는 본 연구에서 제외하였다(Table 1).
데이터처리
- 각 그룹 간 비교분석을 위하여 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였고 사후검정은 터키 검정(Tukey Honestly significant difference test)을 실시하였다. 통계처리는 window version SPSS program 21.
- 각 항목에 대한 정규성 검정을 위해 샤피로 윌크 검정(Shapiro-wilk test)을 이용하였고 측정항목에 대한 각 그룹 내 중재 전·후를 비교 분석하기 위해 대응표본 T 검정(paired sample t-test)을 실시하였다.
- 경부 관절 가동범위 수준을 측정하기 위해 경추의 가동범위를 측정할 수 있는 프로토콜이 내장되어 있고 본체 키패드를 이용한 빠른 계산 및 척추의 관절 가동범위 결과를 신뢰도 높은 측정값을 제공하는 디지털 경사계(MicroFET5TM Intelligent Inclinometer, Hoggan, 미국)를 사용하였다. 대상자에게 측정을 위해 편안하게 의자에 앉은 채로 정면으로 시선을 응시하게 하고 총 3회씩 반복하여 차이 값을 측정한 후 평균값을 이용하여 통계분석을 시행하였다. 이 평가 방법은 급간 내 상관계수(ICC)가 0.
이론/모형
- 경부 관절 가동범위 수준을 측정하기 위해 경추의 가동범위를 측정할 수 있는 프로토콜이 내장되어 있고 본체 키패드를 이용한 빠른 계산 및 척추의 관절 가동범위 결과를 신뢰도 높은 측정값을 제공하는 디지털 경사계(MicroFET5TM Intelligent Inclinometer, Hoggan, 미국)를 사용하였다. 대상자에게 측정을 위해 편안하게 의자에 앉은 채로 정면으로 시선을 응시하게 하고 총 3회씩 반복하여 차이 값을 측정한 후 평균값을 이용하여 통계분석을 시행하였다.
- 통증의 수준을 평가하기 위해 시각적 상사 척도(visual analog scale, VAS)를 사용하였다. 시각적 상사 척도는 통증의 정도 측정에 가장 일반적으로 사용되며 타당성이 있고 신뢰할만한 평가 도구이다.
성능/효과
- 또한 멕켄지 운동의 효과 역시 Kjellman과 Oberg22의 연구에서 77명의 경부 통증환자를 멕켄지 방법에 의한 자세교정 운동을 실시하고 12개월 후에 재조사한 결과 병원을 방문하는 비율이 멕켄지 방법을 이용한 자세교정 운동군이 유의하게 적었다는 결과처럼 효과가 유의한 차이를 보였다. 대조군에서의 유의한 통증 감소는 Park 등23이 지연성 근육통을 보인 환자를 대상으로 TENS를 적용하여 실험 연구한 결과 각각의 집단 내에서 통증의 변화가 통계학적으로 유의한 차이가 있었고, 본 연구에서 TENS를 시행한 대조군에서 통증과 기능장애 수준에서의 유의성이 선행연구결과와 일치함을 보였다.
- 본 연구에서 시행한 슬링 운동과 멕켄지 운동이 굴곡과 신전 관절 가동범위에 미치는 효과를 검증한 결과 슬링 운동군에서만 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 사후검정을 실시한 결과 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 굴곡과 신전 가동범위평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p< 0.05).
- 사후검정을 실시한 결과 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 NDI 설문지 점수 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).
- 사후검정을 실시한 결과 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 통증 수준 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).
- 사후검정을 실시한 결과, 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 NDI 설문지 점수 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Figure 2).
- 사후검정을 실시한 결과, 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 굴곡 가동범위 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Figure 3).
- 사후검정을 실시한 결과, 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 신전 가동범위 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Figure 3).
- 사후검정을 실시한 결과, 슬링 운동군과 대조군 사이에서만 통증 수준 평가의 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05)(Figure 2).
- 이를 이용하여 본 연구에서 시행한 슬링 운동과 멕켄지 운동이 통증에 미치는 효과를 검증한 결과 중재 전후에 따른 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군의 통증 수준 평가는 세 그룹 모두 중재 전에 비해 중재 후에 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p < 0.05).
- 이에 본 연구에서 시행한 슬링 운동과 멕켄지 운동이 기능장애에 미치는 효과를 검증한 결과 그에 관련된 NDI 설문지 점수 평가는 세 그룹 모두 중재 전에 비해 중재 후에 통계학적으로 유의하게 감소하였다(p < 0.05).
- 중재 전후에 따른 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군의 NDI 설문지 점수 평가는 세 그룹 모두 중재 전에 비해 중재 후에 통계학적으로 유의하게 감소하였고(p < 0.05), 세 그룹의 중재 전후 NDI 설문지 점수평가의 변화량 차이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05)(Table 2).
- 중재 전후에 따른 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군의 굴곡가동범위 평가는 슬링 운동군에서만 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 세 그룹의 중재 전후 굴곡 가동범위 평가의 변화량 차이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Table 2).
- 중재 전후에 따른 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군의 신전가동범위 평가는 슬링 운동군에서만 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 세 그룹의 중재 전후 신전 가동범위 평가의 변화량 차이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Table 2).
- 중재 전후에 따른 슬링 운동군, 멕켄지 운동군, 대조군의 통증 수준 평가는 세 그룹 모두 중재 전에 비해 중재 후에 통계학적으로 유의하게 감소하였고(p < 0.05), 세 그룹의 중재 전후 통증 수준 평가의 변화량 차이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05) (Table 2).
- 2013년 경찰청 통계에 따르면 교통사고는 사고 215,354건의 교통사고에서 사망 5,092명, 부상 328,711명으로 교통사고로 인한 사망자보다 부상자가 차지하는 비율이 매우 높아 후유 관리가 중요시되고 있다. 특히, 급성 편타성 손상(whiplash associated disorder, WAD) 환자는 만성화 가능성이 높고 이 중 44% 환자에서 2년 이상 경부통을 호소하는 것으로 나타났으며 6% 환자들은 1년간 업무에 복귀하지 못했던 것으로 나타났다.1 그러나 증상이 나타나는 시기에 차이가 있어서 어떤 증상은 사고 즉시 나타나기도 하고 어떤 증상은 수시간에서 수일에 걸쳐 지연되어 나타나기도 한다.
- 26°로 통계적으로 유의하게 증가하였다. 하지만 본 연구에서 시행한 멕켄지 운동이 관절 가동범위에 미치는 효과를 검증한 결과 중재 전후에 따른 멕켄지 운동군의 굴곡과 신전 가동범위 평가는 중재 전후 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 이와 같이 선행연구와 상반된 결과를 보여 Kim 등24의 연구인 경부 안정화 운동군과 자세교정 운동군인 멕켄지 운동과의 비교연구를 확인해본 결과 멕켄지 운동군은 굴곡 56.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 한 지역의 병원에 내원한 환자들을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하기에 한계가 있고 환자에게 동일한 시간을 적용하였으나 운동 용량의 정확한 정량화가 어려웠다는 점이다. 또한 목통증으로 상지의 장애가 올 수 있으므로 치료계획시 상지 운동을 포함시켜야 한다고 하였으나27 급성기임을 감안하여 경부에 운동을 국한시킨 설계적 제한점도 있다.
- 이런 여러가지 제한점에도 본 연구에서는 급성기에 적용한 대조군과 유의한 차이를 보인 슬링 운동치료의 통증, 기능장애수준, 관절 가동 범위에 미치는 영향은 휴식과 칼라만을 사용하기보다 또는 멕켄지 운동의 자가운동보다 능동적인 중재를 적용시켜 볼 수 있는 하나의 접근 방법으로써 제안하였고 후방 추돌로 인한 급성 편타성 손상 환자의 통증과 기능을 개선시키고 만성이 되지 않게 예방하는 여러 방법 중의 하나로써 임상에서 사용되길 바란다. 앞으로 연구는 제한점이 보완되고 급성 편타성 손상환자에 대한 좀 더 다양한 운동 접근법의 연구들이 필요할 것으로 보인다.
- 또한 목통증으로 상지의 장애가 올 수 있으므로 치료계획시 상지 운동을 포함시켜야 한다고 하였으나27 급성기임을 감안하여 경부에 운동을 국한시킨 설계적 제한점도 있다. 이런 여러가지 제한점에도 본 연구에서는 급성기에 적용한 대조군과 유의한 차이를 보인 슬링 운동치료의 통증, 기능장애수준, 관절 가동 범위에 미치는 영향은 휴식과 칼라만을 사용하기보다 또는 멕켄지 운동의 자가운동보다 능동적인 중재를 적용시켜 볼 수 있는 하나의 접근 방법으로써 제안하였고 후방 추돌로 인한 급성 편타성 손상 환자의 통증과 기능을 개선시키고 만성이 되지 않게 예방하는 여러 방법 중의 하나로써 임상에서 사용되길 바란다. 앞으로 연구는 제한점이 보완되고 급성 편타성 손상환자에 대한 좀 더 다양한 운동 접근법의 연구들이 필요할 것으로 보인다.
- 02°로 굴곡과 신전 모두 유의성이 없었다는 또 다른 선행연구가 있었다. 이렇듯 선행 연구마다 결과의 차이가 있어 멕켄지 운동군의 관절 가동범위의 효과에 대해서는 더 많은 연구결과와 논의가 필요할 것으로 보인다. 군간 차이에서 슬링 운동군과 대조군 사이에서의 유의한 관절 가동범위 증가는 고유 수용성 감각운동이 두경부 굴곡 운동과 비교해 관절 위치 감각능력을 향상시키는데 더 효과적이라고 알려져 있으므로 멕켄지 운동군에 비해 더 효과적이라고 볼 수 있을 것 같다.
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