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문제 정의
- 따라서, 본 연구의 목적은 편타 손상 후 초기 통증 대처에 따라 통증 및 기능의 회복간의 관계를 보고하는 것이었다. 또한, 어떠한 사람들이 회복 과정 중에 더 높은 수준의 통증과 더 많은 경부 통증 장애를 보고할 것인지를 아는 것은, 이러한 사람들이 구체적인 2차 예방의 타깃이 되어야 한다는 것에 가치가 있을 것이다.
- 본 연구는 30명의 급성 편타 손상 환자를 대상으로 대처전략의 사용 수준에 따라 통증 및 기능에 변화에 미치는 영향을 알아보았다. 실험군 15명, 대조군 15명을 대상으로 실시하여, 중재 전후 통증수준 및 통증장애, 경부 장애지수를 이용해 평가하였다.
- 본 연구에서는 편타 손상 후 통증 대처전략 에 따라 통증 및 기능에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 편타 손상은 경부 통증이 일반적이며 이런 손상으로부터의 회복은 장기적일 수 있다.
- 본 연구에서는 편타 손상 후 통증 대처전략 에 따라 통증 및 기능에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 편타 손상은 경부 통증이 일반적이며 이런 손상으로부터의 회복은 장기적일 수 있다.
제안 방법
- 본 연구에서는 통증 대처전략에 따라 낮은 소극적 대처전략 그룹(실험군) 15명과 높은 소극적 대처전략 그룹(대조군) 15명으로 나눈 뒤 6주 후 결과를 보았다. 6주간 두 그룹은 기본적으로 20분간 온열치료, 경피 신경 자극치료 15분, 능동운동 프로그램을 10분을 적용하였다. 연구 대상자의 선정기준은 신경외과 전문의로부터 급성 WAD으로 진단받은 환자 중 교통사고일로부터 10일이 지난 대상자로 하였다.
- VAS는 환자가 느끼고 있는 통증의 수준을 시각적인 형태로 나타내는 방법으로 대상자들은 눈금이 표시되어 있는 10㎝선에 자신이 느끼고 있는 통증의 수준이 어느 정도인지를 스스로 체크하도록 하였다. 본 연구에서 실험군과 대조군은 중재 전, 후 2회에 걸쳐 통증수준을 측정하였으며 치료경과에 따른 통증의 양적 평가를 시행하였다.
- 본 연구의 대상으로는 S시에 위치한 S병원에서 편타 손상으로 2014년 06월부터 8월까지 2개월 동안 물리치료실에 방문한 환자들을 대상으로 30명을 대상으로 실시하였다(Table 1). 본 연구에서는 통증 대처전략에 따라 낮은 소극적 대처전략 그룹(실험군) 15명과 높은 소극적 대처전략 그룹(대조군) 15명으로 나눈 뒤 6주 후 결과를 보았다. 6주간 두 그룹은 기본적으로 20분간 온열치료, 경피 신경 자극치료 15분, 능동운동 프로그램을 10분을 적용하였다.
- 따라서 효과적인 분류를 위해 Carroll 등(2002)이 사용한 방법으로 중간 점수를 기준치로 이용해 대처그룹을 이분화 하는 방법을 사용하였다. 본 연구에서는 통증대처 척도에서 수동적 대처 측정만 독립적으로 사용해 중간점수 30점을 기점으로 두 그룹으로 나누었다.
- 본 연구는 30명의 급성 편타 손상 환자를 대상으로 대처전략의 사용 수준에 따라 통증 및 기능에 변화에 미치는 영향을 알아보았다. 실험군 15명, 대조군 15명을 대상으로 실시하여, 중재 전후 통증수준 및 통증장애, 경부 장애지수를 이용해 평가하였다. 그 결과 두 군 모두 통증 수준은 감소하였지만, 대조군에서 통증장애와 기능장애 지수는 실험 전후 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 통증 대처는 18개 문항으로 된 리커트형 척도인 반더빌트 통증대처척도(Vanderbilt Pain Mangement Inventory; VPMI)를 사용하여 측정이 되었으며, 6주 후 재평가하였다. 여기에서는 참여자들에게 이들이 통증이 중간 혹은 더 큰 수준의 강도에 있을 때 어떻게 특정한 대처 전략을 사용하는지를 보고하도록 하였다(Brown과 Nicassio, 1987).
- 통증 정도, 물건 들기, 집중, 독서, 두통, 자기관리(세면하기 옷 입기), 운전, 작업, 수면, 여가활동 등과 같은 총 10개의 문항으로 구성되어 있으며 각 문항당 점수는 0∼5점으로, 모든 문항의 점수를 합하여 총점을 기록하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자의 선정기준은 신경외과 전문의로부터 급성 WAD으로 진단받은 환자 중 교통사고일로부터 10일이 지난 대상자로 하였다. 그 중 Quebec Task Force 단계 1에서 3인자, 설문지 내용을 이해하고 작성 할 수 있는 20세 이상 60세 이하로 선정하였다. 최근 1년 이내에 경부 수술의 병력을 가진 자와 경부에 신경학적 또는 정형 외과적 질환을 경험한 자는 연구대상에서 제외 하였다.
- 본 연구의 대상으로는 S시에 위치한 S병원에서 편타 손상으로 2014년 06월부터 8월까지 2개월 동안 물리치료실에 방문한 환자들을 대상으로 30명을 대상으로 실시하였다(Table 1). 본 연구에서는 통증 대처전략에 따라 낮은 소극적 대처전략 그룹(실험군) 15명과 높은 소극적 대처전략 그룹(대조군) 15명으로 나눈 뒤 6주 후 결과를 보았다.
- 6주간 두 그룹은 기본적으로 20분간 온열치료, 경피 신경 자극치료 15분, 능동운동 프로그램을 10분을 적용하였다. 연구 대상자의 선정기준은 신경외과 전문의로부터 급성 WAD으로 진단받은 환자 중 교통사고일로부터 10일이 지난 대상자로 하였다. 그 중 Quebec Task Force 단계 1에서 3인자, 설문지 내용을 이해하고 작성 할 수 있는 20세 이상 60세 이하로 선정하였다.
데이터처리
- 05) 동질한 것으로 나타났다. 각 군의 군내 훈련 6주 후 종속변수의 차이 비교 및 군간 6주 후 종속변수 변화의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 모든 통계적 유의수준은 α = .
- 대상자의 일반적인 특성을 비교하기 위해 카이제곱 검정(Chi-squared test) 및 독립 표본 t 검정(independent t-test)을 실시하였고 각 군의 사전 종속변수의 동질성 검정을 위해 독립표본 t 검정을 이용한 결과 유의한 차이를 보이지 않아(p>.05) 동질한 것으로 나타났다.
- 0을 이용하였다. 모든 변수의 자료는 Shapiro-wilk 검정으로 정규분포 함을 확인하였다. 대상자의 일반적인 특성을 비교하기 위해 카이제곱 검정(Chi-squared test) 및 독립 표본 t 검정(independent t-test)을 실시하였고 각 군의 사전 종속변수의 동질성 검정을 위해 독립표본 t 검정을 이용한 결과 유의한 차이를 보이지 않아(p>.
이론/모형
- 경부의 기능장애수준을 평가하기 위하여 한국판 경부기능장애지수(Neck Disability Index; NDI)를 사용하였다. NDI는 경부통증 환자의 일상생활 수행능력을 평가하기 위하여 개발된 자가 평가 도구로써 신뢰도는 .
- 하지만 문헌에서 아직까지 타당성이 입증된 그룹 분류의 경계가 아직까지 명확하지 않았다. 따라서 효과적인 분류를 위해 Carroll 등(2002)이 사용한 방법으로 중간 점수를 기준치로 이용해 대처그룹을 이분화 하는 방법을 사용하였다. 본 연구에서는 통증대처 척도에서 수동적 대처 측정만 독립적으로 사용해 중간점수 30점을 기점으로 두 그룹으로 나누었다.
- 잠재적으로 변경이 가능한 예후 요인의 식별은 이러한 손상이 가지는 개인적, 사회적 부담을 경감시키는 데에서 중요한 첫 단계이다(Carroll 등, 2006). 통증 대처척도의 측정은 반더빌트 통증대처척도(VPMI)를 사용하였다. “소극적” 대처는 통증 관리를 위해 다른 사람에게 의존하거나, 통증으로 인한 활동에 관여하지 않는 것을 포함하는 대처 전략들을 말하며, 점수가 높을수록 높은 “소극적” 전략을 사용한다는 것을 의미한다.
- 통증수준을 평가하기 위하여 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale; VAS)를 이용하였다. VAS는 환자가 느끼고 있는 통증의 수준을 시각적인 형태로 나타내는 방법으로 대상자들은 눈금이 표시되어 있는 10㎝선에 자신이 느끼고 있는 통증의 수준이 어느 정도인지를 스스로 체크하도록 하였다.
성능/효과
- VAS점수 변화는 실험군과 대조군 모두 실험 전 후에 유의하게 감소하였고(p<.05), 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(p<.05)(Table 3)
- 이러한 행동들은 회복의 더 장기적 결과를 보일 수도 있다. 결과 에서 볼 수 있는 것처럼, 초기에 수동적 대처를 더 많이 사용하는 사람들이 경부통의 초기 강도는 더 낮았지만 6주 후에는 경부 통증이 더 높게 나왔다. 또한, 기능평가에서도 6주 후 더 높은 기능장애를 보여주었다(Table 4, 5).
- 군의 일반적인 특성 및 사전 종속변수의 동질성 검정 결과 군간 유의한 차이를 보이지 않아 동질하였다(p>.05)(Table 1, Table 2).
- 실험군 15명, 대조군 15명을 대상으로 실시하여, 중재 전후 통증수준 및 통증장애, 경부 장애지수를 이용해 평가하였다. 그 결과 두 군 모두 통증 수준은 감소하였지만, 대조군에서 통증장애와 기능장애 지수는 실험 전후 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다.
- 그러므로 초기대처 전략의 사용의 효과를 검증하기 위해서는 충분한 대상자의 선별과 장기간의 종단적인 연구가 필요하다. 또한 우울 증상이 없는 경우에는 높은 소극적 대처 전략을 사용한 대상자들은 그 수준이 낮은 대상자들에 비해 37% 더 느리게 회복되었다. 그러나 우울 증상이 있는 경우 이 수치는 75%가 되었다(Carroll 등, 2006).
- 본 연구는 편타 손상 후 통증 대처전략 에 따라 통증 및 기능에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 본 연구로부터의 인과관계 추론에서는 주의를 기울여야 하지만, 이 결과들은 통증 대처에 대한 초기 모니터링은 통증을 완화시키고 대처 스타일을 조정할 수 있도록 해 줄 수도 있으며, 이는 회복을 개선시킬 가능성이 있다. 중재 연구는 대처 전략이 치료 환경에서 수정될 수도 있다는 것을 증거를 제공했으며, 미래의 연구는 그러한 중재의 최적 시점에 대한 의문을, 그리고 이러한 종류의 중재가 급성 근골격 손상 환자에서 효과적인지의 여부를 다루어야 한다.
- 본 연구의 결과는 초기에 높은 수동적 대처의 사용은 통증 및 기능 회복에서 불량해진다는 것을 보여주었다. Carroll 등(2014)은 손상 후 6주째에 높은 수준의 수동적 대처를 사용하는 사람들은, 낮은 수준을 사용하는 사람보다 28%의 더 느린 통증 회복과 43%의 더 늦은 장애 회복을 경험하였다.
후속연구
- 이는 급성기에 대처 전략에 따라 통증 및 기능장애 영향을 미친다는 결론을 얻었다. 따라서 임상에서 급성 편타 손상 환자들을 치료하는데 있어서 초기에 통증 대처 전략을 평가하여 적용한다면 통증 및 기능향상에 긍정적 도움이 될 수 있을 것이라 기대한다.
- 따라서, 본 연구의 목적은 편타 손상 후 초기 통증 대처에 따라 통증 및 기능의 회복간의 관계를 보고하는 것이었다. 또한, 어떠한 사람들이 회복 과정 중에 더 높은 수준의 통증과 더 많은 경부 통증 장애를 보고할 것인지를 아는 것은, 이러한 사람들이 구체적인 2차 예방의 타깃이 되어야 한다는 것에 가치가 있을 것이다.
- 본 연구의 제한 점으로는 연구에 참여한 대상자 수가 많지 않아 일반화하기에는 어려움이 있다는 점과 대상자들의 일상생활에 대한 통제를 하지 못하였다는 점이다. 중재기간에 있어 종속변수의 차이를 보기에는 6주의 실험기간이 충분하지 않았고 프로그램의 장기적인 효과를 확인하는 추후검사를 실시하지 못하였다.
- 본 연구의 제한 점으로는 연구에 참여한 대상자 수가 많지 않아 일반화하기에는 어려움이 있다는 점과 대상자들의 일상생활에 대한 통제를 하지 못하였다는 점이다. 중재기간에 있어 종속변수의 차이를 보기에는 6주의 실험기간이 충분하지 않았고 프로그램의 장기적인 효과를 확인하는 추후검사를 실시하지 못하였다. 그러므로 초기대처 전략의 사용의 효과를 검증하기 위해서는 충분한 대상자의 선별과 장기간의 종단적인 연구가 필요하다.
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