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문제 정의
- 따라서 본 연구는 Yang과 Seo [8]의 ‘효과적인 모유수유’에 대한 개념분석을 통해 도출한 정서적, 행위적, 결과적 측면을 모두 포함한 개념적 속성과 선행연구의 고찰을 바탕으로 출산 4주 이내 수유모의 모유수유의 효과성을 종합적으로 평가할 수 있는 자가평가형 측정도구를 개발하고자 시도되었다.
- 본 연구는 출산 4주 이내의 수유모를 대상으로 모유수유의 효과성을 측정하는 도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구를 통해 모유수유의 효과성을 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구가 개발되었다. 개념적 기틀과 내용타당도 검증, 사전 조사 등을 거쳐 개발된 이 도구는 총 20문항의 7개 하부척도로 이루어져 있으며, 전체 변량의 65.
- 본 연구의 목적은 출산 4주 이내의 수유모를 대상으로 모유수유의 효과성을 측정하는 도구를 개발하고, 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하는 것이다. 구체적인 연구 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- ‘effective’, ‘breastfeeding’, ‘effective breastfeeding’, ‘breastfeeding scale (or instrument or measurement)’을 주요어로 검색하여 Pubmed를 통해 10편, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 3편의 문헌을 검토하여 개념적 기틀의 적절성을 확인하였다.
- 그러나 젖 생산과 공급에 유전적인 문제를 갖는 진성분비 부족군 이외에 실제 젖양이 부족한 산모는 거의 없고[23], 모성 자신이 젖양에 대한 확신이 부족한 것이 모유수유 중단의 원인으로 작용한다[1]. Kim [11]이 출산 4주 이후 수유모의 모유수유 적응상태를 평가하기 위해 개발한 BFAS (Breast Feeding Adaptation Scale)와 BBS [6] 및 BSES-SF [13] 모두 수유모가 자신의 젖 공급에 대해 주관적으로 느끼는 정도를 측정하고 있으나, 본 연구에서 개발된 측정도구는 출산 4주 이내 수유모를 대상으로 실제 아기가 하루에 8~12회 정도 젖을 먹고, 반대편 유방에서 젖이 새어나오는지 평가하는 구체적인 문항으로 구성되어 있다는 점에서 차별점이 있다.
- 각 문항에 대해 3점 이상으로 응답한 비율이 80% 이상인 문항을 선정하였으며[17], 그 결과 29문항 중 ‘아기의 체중은 주수에 맞게 증가되고 있다’는 문항은 모유수유만의 효과로 보기 힘들며, 출생 이후 정상적으로 감소된 체중이 출생 시 체중으로 회복되는데 보통 2주가 소요되므로 4주 이내 수유모를 대상으로 하기에 부적절하다는 전문가의 의견에 따라 삭제되어 총 28문항이 선정되었다.
- 효과적인 모유수유의 개념적 기틀은 Yang과 Seo의 연구[8]에서 분석된 ‘수유행위’, ‘모유전송’, ‘모아 상호작용’, ‘욕구충족’을 바탕으로 하여 총 9개의 요인으로 구성하였다. 각 요인은 수유자세, 젖 물기, 젖 빨기, 모유전송, 모성-영아상호작용, 모성 만족, 영아 만족, 모유수유 자신감, 젖양 확신이며(Figure 1), 이에 대한 타당성 검토를 위해 1988년부터 2015년까지 출판된 국내외 관련 문헌을 고찰하였다. ‘effective’, ‘breastfeeding’, ‘effective breastfeeding’, ‘breastfeeding scale (or instrument or measurement)’을 주요어로 검색하여 Pubmed를 통해 10편, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 3편의 문헌을 검토하여 개념적 기틀의 적절성을 확인하였다.
- 개념적 기틀과 구성요인에 근거하여 국내외 모유수유 관련문헌, 기존 측정도구를 통하여 예비문항을 추출하였으며, 문항의 타당성을 확인하고 간호실무 상황에 접목하기 위해 심층면담을 실시하였다. 심층면담은 모유수유를 하고 있는 어머니 5명과 모유수유 임상지도자 3명을 대상으로 이루어졌다.
- 개발된 측정도구의 타당도 검증에 대해 살펴보면, Yang과 Seo [8]가 개발한 ‘효과적인 모유수유’의 개념적 속성을 바탕으로 본 측정도구의 개념적 기틀을 구성함으로써 구성타당도를 높이고, 모유수유 전문가와 임상 수유지도자가 문항을 검토한 후 수정함으로써 내용타당도를 높였다.
- 본 연구를 통해 20문항으로 구성된 모유수유의 효과성 측정 도구가 개발되었다. 본 연구자가 개발한 도구는 산후 4주 이내에 수유모의 모유수유 행위의 효과성을 측정하는 도구로 대상자가 이해하기 쉽고, 응답하기 어렵지 않으며, 문항 수가 많지않아 쉽게 사용할 수 있다는 점에서 도구의 의의를 찾을 수 있다.
- 본 연구에서 개발된 측정도구의 구성요인에 대해 살펴보면, 제1요인은 「모성 만족」으로 모유수유 자신감, 모유수유의 즐거움과 행복감에 관한 문항으로 구성되었다. BBS [6]에 모유수유 자신감과 만족감, 즐거움에 관한 문항이 포함되어 있고, Dennis [13]가 산후 4~8주의 수유모를 대상으로 개발한 Breast feeding Self-Efficacy Scale-Short Form (BSES-SF)에 모유수유의 만족감에 관한 문항이 포함되어 있으며, Leff, Jefferis와 Gagne [16]가 442명의 모유수유 경험자를 대상으로 개발한 Maternal BreastFeeding Evaluation Scale (MBFES)에 수유모의 즐거움에 관한 문항이 포함되어 있는 것을 볼 때, 모성의 모유수유에 대한 만족감은 모유수유의 효과성을 측정하는데 중요한 요소라고 할 수 있다.
- 작성된 예비문항은 국제 모유수유 전문가이며 임상에서 수유지도를 하고 있는 수간호사 1명, 간호사 2명, 소아과 의사 1명, 모유수유 클리닉을 운영하고 있는 모유수유 전문가 3명, 여성건강간호학 교수 2명, 여성건강간호학 박사과정 중인 대학원생 1명으로 구성된 10명의 전문가 집단을 통해 내용타당도(Content Validity Index, CVI)를 검증 받았다. 선정된 전문가 집단에게 연구목적을 설명하고 연구참여에 대한 동의서를 받은 후 도구의 이론적 기틀과 총 29개의 예비문항을 배부하고 전체 문항이 이론적 기틀의 하부 구성요인을 모두 포함하고 있는지에 대한 검증을 요청하였다. 또한, 문항의 독해 수준, 모호성, 전문용어 등 문항 구성에 대한 의견과 함께 각 문항이 모유수유의 효과성을 측정하는데 어느 정도 타당한지 4점 척도(1=매우 타당하지 않음, 2=대체로 타당하지 않음, 3=대체로 타당함, 4=매우 타당함)에 응답하도록 요청하였다.
- 예비도구의 문항분석을 위해 각 문항과 전체 문항간의 상관계수를 산출하였다. 각 문항과 전체 문항간의 상관계수가 .
-
(2) 요인명명
요인적재값이 큰 문항들의 공통적 의미를 파악하면서 요인 명명을 실시하였다. 제1요인에 포함된 문항은 ‘나는 아기에게 젖 먹이는 것이 자신 있다’, ‘나는 아기 젖 먹이는 것이 쉽다’, ‘나는 젖 먹이는 것이 즐겁고 행복하다’, ‘젖을 먹인 후에 어깨, 목, 손목 등이 불편하였다’였으며,「모성 만족」으로 명명하였다.
- 심층면담은 모유수유를 하고 있는 어머니 5명과 모유수유 임상지도자 3명을 대상으로 이루어졌다. 이러한 과정을 통해 수유자세 4문항, 젖 물기 5문항, 젖 빨기 4문항, 모유전송 3문항, 모성-영아 상호작용 6문항, 모성 만족 1문항, 영아 만족 1문항, 모유수유 자신감 2문항, 젖양 확신 3문항의 총 29개의 예비문항을 개발하였다. 문항은 독해 난이도, 모호성, 전문용어 등을 고려하여 작성되었으며, 문항의 반응 척도는 ‘매우 그렇다’ 부터 ‘전혀 그렇지 않다’ 까지 5점 Likert 척도를 사용하였다.
- 이를 바탕으로 본 연구에서는 ‘모성-영아 상호작용’에 대한 예비문항을 ‘아기를 유방근처에 갖다 대면 입을 벌리고 유두에 입을 대려 한다’, ‘아기는 젖 먹는 것에 관심을 보이지 않는다’, ‘아기가 먹고 싶어 할 때마다 젖을 먹였다’, ‘아기가 배가 불러 스스로 젖을 뗄 때까지 먹였다’ 문항으로 구성하였다.
- 본 연구는 윤리성 확보를 위해 P 대학교병원 임상시험심사위원회의 승인(IRB: E-2012028)을 얻은 후 진행되었다. 자료수집은 2012년 3월 1일부터 8월 31일까지 6개월간 이루어졌으며, 연구대상 기관 간호부장으로부터 자료수집에 대한 허락을 받은 후, 연구보조원 1명이 연구대상자 선정기준을 만족하는 대상자를 만나 연구목적, 연구참여의 자율성 및 비밀보장에 대해 설명하였다. 자발적으로 연구에 참여한 대상자에게 연구참여 동의서에 서명을 받은 후 질문지를 배부하였고, 작성된 질문지는 즉시 회수하였다.
- 자료수집은 2012년 3월 1일부터 8월 31일까지 6개월간 이루어졌으며, 연구대상 기관 간호부장으로부터 자료수집에 대한 허락을 받은 후, 연구보조원 1명이 연구대상자 선정기준을 만족하는 대상자를 만나 연구목적, 연구참여의 자율성 및 비밀보장에 대해 설명하였다. 자발적으로 연구에 참여한 대상자에게 연구참여 동의서에 서명을 받은 후 질문지를 배부하였고, 작성된 질문지는 즉시 회수하였다.
- 효과적인 모유수유의 개념적 기틀은 Yang과 Seo의 연구[8]에서 분석된 ‘수유행위’, ‘모유전송’, ‘모아 상호작용’, ‘욕구충족’을 바탕으로 하여 총 9개의 요인으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B시 소재 여성전문병원 3곳의 산후 조리원에 입실 중이거나 산후검진을 위해 산과 외래를 방문한 출산 4주 이내에 있는 수유모로, 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의하여 서명한 만 20세 이상이며 문장을 이해하는데 어려움이 없는 한국인 여성 260명을 대상으로 하였으며, 그 중 질문지에 불성실하게 응답한 12명을 제외하였다. 측정도구의 신뢰도와 타당도 검정을 위한 요인분석 시 최소 표본크기는 문항수의 5~7배 이상이면서 전체 표본수가 100명 이상이므로[18], 본 연구의 대상자 수는 248명으로 필요한 수를 충분히 만족하였다.
- 개념적 기틀과 구성요인에 근거하여 국내외 모유수유 관련문헌, 기존 측정도구를 통하여 예비문항을 추출하였으며, 문항의 타당성을 확인하고 간호실무 상황에 접목하기 위해 심층면담을 실시하였다. 심층면담은 모유수유를 하고 있는 어머니 5명과 모유수유 임상지도자 3명을 대상으로 이루어졌다. 이러한 과정을 통해 수유자세 4문항, 젖 물기 5문항, 젖 빨기 4문항, 모유전송 3문항, 모성-영아 상호작용 6문항, 모성 만족 1문항, 영아 만족 1문항, 모유수유 자신감 2문항, 젖양 확신 3문항의 총 29개의 예비문항을 개발하였다.
- 작성된 예비문항은 국제 모유수유 전문가이며 임상에서 수유지도를 하고 있는 수간호사 1명, 간호사 2명, 소아과 의사 1명, 모유수유 클리닉을 운영하고 있는 모유수유 전문가 3명, 여성건강간호학 교수 2명, 여성건강간호학 박사과정 중인 대학원생 1명으로 구성된 10명의 전문가 집단을 통해 내용타당도(Content Validity Index, CVI)를 검증 받았다. 선정된 전문가 집단에게 연구목적을 설명하고 연구참여에 대한 동의서를 받은 후 도구의 이론적 기틀과 총 29개의 예비문항을 배부하고 전체 문항이 이론적 기틀의 하부 구성요인을 모두 포함하고 있는지에 대한 검증을 요청하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였고, 도구의 구성타당도를 검증하기 위해 문항분석, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 실시하였다. 탐색적 요인분석을 실시하기 전에 수집된 자료가 요인분석에 적합한지 파악하기 위해 Bartlett 구형성 검정과 Kaier-Mayer-Olkin (KMO) 측정을 실시하고, 이후 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용한 요인분석을 실시하였다.
- 40 이상을 기준으로 하였다[17]. 도출된 요인의 구조모형이 타당한지 확인하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였으며, 모형의 적합도는 절대 적합도지수(absolute fit indices)와 증분 적합도지수(incremental fit indices)로 평가하였다. 절대 적합도지수는 x2 통계량과 기초 적합지수(Goodness of Fit Index, GFI), 표준화 평균제곱잔차의 제곱근(Standardized Root Mean square Residual.
- 001), 사용된 문항이 요인분석에 적합한 자료로 판단되었다. 요인분석은 주성분법과 직교회전인 베리맥스(varimax)를 이용하여 실시하였으며, 요인은 고유값이 1.0 이상인 것을 선정하였다.
- 도출된 요인의 구조모형이 타당한지 확인하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였으며, 모형의 적합도는 절대 적합도지수(absolute fit indices)와 증분 적합도지수(incremental fit indices)로 평가하였다. 절대 적합도지수는 x2 통계량과 기초 적합지수(Goodness of Fit Index, GFI), 표준화 평균제곱잔차의 제곱근(Standardized Root Mean square Residual., SRMR), 근사평균오차제곱근(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)으로 평가하고, 증분 적합도지수는 비교적합지수(Comparative Fit Index, CFI)로 평가하였다. GFI와 CFI는 .
- 08보다 낮으면 적합도가 상당히 높다고 할 수 있다[20]. 준거타당도 검증을 위해 본 연구에서 개발된 모유수유의 효과성 측정도구와 Mulder와 Johnson [6]이 개발한 BBS 간 Pearson 상관계수를 산출하였으며, 신뢰도 검증은 각 문항과 전체문항 간 상관계수와 내적일관성 계수로 확인 하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였고, 도구의 구성타당도를 검증하기 위해 문항분석, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 실시하였다. 탐색적 요인분석을 실시하기 전에 수집된 자료가 요인분석에 적합한지 파악하기 위해 Bartlett 구형성 검정과 Kaier-Mayer-Olkin (KMO) 측정을 실시하고, 이후 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용한 요인분석을 실시하였다. 요인추출은 고유값(eigenvalue) 1.
이론/모형
- 도구의 준거타당도를 검증하기 위해 Mulder와 Johnson[6]이 개발한 The Beginning Breastfeeding Survey (BBS)를 사용하였다. BBS는 Mulder와 Johnson [6]가 ‘효과적인 모유수유’에 대한 개념분석을 통해 구성개념을 도출하여 개념적 틀을 작성하고, 이를 바탕으로 문항을 개발하여 131명의 모유수유모를 대상으로 구성타당도(요인분석, 집단비교법), 동시타당도, 예측타당도와 내적일관성 신뢰도를 확인한 타당도와 신뢰도가 검증된 측정도구이다.
- BBS는 Mulder와 Johnson [6]가 ‘효과적인 모유수유’에 대한 개념분석을 통해 구성개념을 도출하여 개념적 틀을 작성하고, 이를 바탕으로 문항을 개발하여 131명의 모유수유모를 대상으로 구성타당도(요인분석, 집단비교법), 동시타당도, 예측타당도와 내적일관성 신뢰도를 확인한 타당도와 신뢰도가 검증된 측정도구이다. 본 연구에서는 Yang과 Seo [19] 가 모유수유행위 구조모형 연구에서 BBS를 번안하고 신뢰도를 확인한 도구를 사용하였으며, 본 연구를 위해 원도구 개발자에게 도구 사용 허가를 받았다. BBS는 산후 2~4주 된 수유모를 대상으로 산모가 지각하는 모유수유의 효과성 정도를 측정하기 위해 개발된 도구로, 총 26개 문항, 3개의 하부요인으로 구성 되어 있다.
성능/효과
- 1차 요인분석 결과에서 요인의 고유값이 1.0 이상인 7개의 요인이 추출되었으며, 요인에 의해 설명된 변이는 총 61.0%로 나타났다. 그러나 제1요인에 포함된 ‘아기가 입술을 빨거나 손을 입으로 가져갈 때 젖을 먹였다’의 18번 문항은 요인적재값이 .
- 20문항으로 2차 요인분석을 실시한 결과, 7개의 요인이 도출되었으며, 제1요인이 3문항, 제2요인이 3문항, 제3요인이 3문항, 제4요인이 3문항, 제5요인이 3문항, 제6요인이 3문항, 제7요인이 2문항이었다. 이중 요인적재값 .
- 3개의 하부요인은 ‘모성의 모유수유 자신감과 정서적 만족감’, ‘모성의 불편감과 불안’, ‘영아의 모유수유 기술과 정서적 만족감’으로 구성되어 있으며, 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 모유수유가 효과적임을 의미한다.
- 5%가 출산 전 모유수유 교육을 받은 경험이 없다고 답하였다. 대상자의 분만 유형은 질식분만이 46.8%, 제왕절개분만이 53.2%로 나타났으며, 평균 제태기간은 38.9주, 신생아의 평균 나이는 6.5일이었다. 산후조리 장소는 조리원이 48.
- 또한 개발된 측정도구는 각 요인 간의 상관계수가 모두 .50보다 낮아 요인의 독립성이 검증되었으며, 확인적 요인분석을 통해 요인구조의 적합도가 검증되었고, 개발된 측정도구와 BBS 간의 상관관계를 확인한 결과, 높은 상관관계를 나타내어(r=.80, p<.001) 준거 타당도가 입증되었다.
- 81로 나타났다. 또한 예비도구에 대한 수유모의 독해 난이도 및 문장 이해도를 확인하기 위해 중졸 이하의 학력을 가진 모유수유 여성 3명을 선정하여 면담을 통해 이해하기 어렵거나 혼동되는 문항이 없음을 확인하였다.
- 개발된 측정도구의 타당도 검증에 대해 살펴보면, Yang과 Seo [8]가 개발한 ‘효과적인 모유수유’의 개념적 속성을 바탕으로 본 측정도구의 개념적 기틀을 구성함으로써 구성타당도를 높이고, 모유수유 전문가와 임상 수유지도자가 문항을 검토한 후 수정함으로써 내용타당도를 높였다. 또한 탐색적 요인분석을 통해 측정도구의 구성타당도를 확인한 결과, 도출된 요인들이 분산의 65.1%를 설명하였는데, 이는 BBS [6]의 측정도구가 26문항으로 본 측정도구보다 문항 수가 많음에도 총 분산이 53.1%인 것과 비교하였을 때 높은 수치였다. 또한 개발된 측정도구는 각 요인 간의 상관계수가 모두 .
- 국외에서는 이미 1990년대 초부터 모유수유의 효과성 평가에 대한 중요성을 인식하여 효과적인 모유수유의 개념을 사용하기 시작했으며, 관련 연구도 활발하게 진행되었다[3-5]. 모유수유 효과성을 측정한 연구결과들을 살펴보면, 효과적인 모유수유를 한 경우 모유수유 기간이 더 길며[2], 출산 1개월에 완전모유수유 그룹의 모유수유 효과성 점수가 부분 모유수유 그룹과 인공수유 그룹보다 높은것으로 나타나[6], 모유수유 지속기간 및 완전모유수유율 향상에 있어 효과적인 모유수유의 중요성이 확인되었다.
- 05 이하로 유의해지는 경우가 많으므로[20], 본 연구에서는 x2외에 여러 적합지수를 살펴보았다. 본 연구에서 GFI는 .91, CFI는 .92, SRMR은 .06, RMSEA는 .05로 상한 값은 .06, 하한 값은 .04로 나타나 출산초기 모유수유 효과성 측정도구의 모형은 적합하였다(Figure 2).
- 본 연구에서 개발된 모유수유의 효과성 측정도구는 총 20문항으로 기존의 측정도구들에 비해 문항 수가 적어 수유모가 모유수유 시 사용하기에 용이하다. 본 연구에서 전체 도구의 Cronbach's ⍺는 .
- 본 연구에서 개발된 모유수유의 효과성 측정도구에서는 「수유자세」와 「젖 물기」가 독립적인 요인으로 도출되었다. 이는 모유수유가 정착되는 시기인 산후 4주 이내에 수유모의 수유자세와 아기의 젖을 무는 행위를 구체적으로 측정할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구에서 전체 도구의 Cronbach's ⍺는 .83으로 양호한 수준이었으나, 하부 요인 중「젖 물기」와 「수유자세」의 내적일관성 신뢰도는 .44로 낮았다.
- 본 연구의 개념적 기틀과 개발된 모유수유의 효과성 측정도구의 구성요인을 살펴보면, 개념적 기틀에서 효과적인 모유수유의 하부개념인 ‘수유자세’, ‘젖 물기’와 ‘젖 빨기’, ‘모성 만족’과 ‘아기 만족’, ‘젖양 확신’은 개발된 측정도구에서 구성요인으로 동일하게 명명되었다.
- 본 연구를 통해 20문항으로 구성된 모유수유의 효과성 측정 도구가 개발되었다. 본 연구자가 개발한 도구는 산후 4주 이내에 수유모의 모유수유 행위의 효과성을 측정하는 도구로 대상자가 이해하기 쉽고, 응답하기 어렵지 않으며, 문항 수가 많지않아 쉽게 사용할 수 있다는 점에서 도구의 의의를 찾을 수 있다. 또한 모유수유 효과성 측정도구는 출산 초기 수유모의 모유수유 방법 습득을 돕기 위한 교육 자료로 활용될 수 있으며, 모유수유 교육의 효과를 평가하는데 유용하게 사용되어 간호 실무에도 기여할 수 있을 것으로 생각한다.
- 5시간이었다. 산후 조리원 재원 중 수유횟수는 평균 4.7회였으며, 산후 조리원 재원 중 보충수유를 한 대상자는 81.0%, 완전모유수유를 한 대상자는 19.0%로 나타났다. 보충수유의 이유는 산모나 보호자의 요구에 의한 것이 55.
- 선정된 21문항의 KMO 지수는 .80으로 도구의 표본크기가 요인분석에 적합하였으며, Bartlett 구형성 검정도 통계적으로 유의하여(x2=1507.55, p＜.001), 사용된 문항이 요인분석에 적합한 자료로 판단되었다. 요인분석은 주성분법과 직교회전인 베리맥스(varimax)를 이용하여 실시하였으며, 요인은 고유값이 1.
- ‘effective’, ‘breastfeeding’, ‘effective breastfeeding’, ‘breastfeeding scale (or instrument or measurement)’을 주요어로 검색하여 Pubmed를 통해 10편, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 3편의 문헌을 검토하여 개념적 기틀의 적절성을 확인하였다. 선정된 개념적 기틀은 국제 모유수유 전문가 1명, 모유수유 클리닉을 운영하고 있는 모유수유 전문가 3명, 여성건강간호학 교수 2명의 총 6명의 전문가로부터 도구의 이론적 기틀에 대한 타당도를 검증받았다.
- 예비도구의 내적일관성을 분석하기 위해 모유수유 교육경험이 있는 조산사 1명이 산후 조리원에 입실 중이거나 산후검진을 위해 산과 외래를 방문한 출산 4주 이내 수유모 30명을 대상으로 자료수집을 실시하였으며, 그 결과 예비도구 전체 문항의 내적일관성 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .81로 나타났다.
- 요인분석 결과에서 ‘모성의 모유수유 자신감’의 예비문항은 개발된 측정도구에서 「모성 만족」요인에 포함되었다.
- 제1요인에 포함된 문항은 ‘나는 아기에게 젖 먹이는 것이 자신 있다’, ‘나는 아기 젖 먹이는 것이 쉽다’, ‘나는 젖 먹이는 것이 즐겁고 행복하다’, ‘젖을 먹인 후에 어깨, 목, 손목 등이 불편하였다’였으며,「모성 만족」으로 명명하였다.
- 총 20문항으로 구성된 도구의 내적일관성 신뢰도를 분석한 결과, 전체 문항의 Cronbach's ⍺는 .83으로 나타났으며, 각 요인별 Cronbach's ⍺는 제1요인 「모성 만족」이 .75, 제2요인「젖 빨기」는 .72, 제3요인 「젖양 확신」은 .73, 제4요인 「아기 만족」은 .62, 제5요인 「젖 물기」는 .44, 제6요인 「아기의 수유욕구」는 .58, 제7요인 「수유자세」는 .44였다(Table 2).
- 본 연구는 B시 소재 여성전문병원 3곳의 산후 조리원에 입실 중이거나 산후검진을 위해 산과 외래를 방문한 출산 4주 이내에 있는 수유모로, 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의하여 서명한 만 20세 이상이며 문장을 이해하는데 어려움이 없는 한국인 여성 260명을 대상으로 하였으며, 그 중 질문지에 불성실하게 응답한 12명을 제외하였다. 측정도구의 신뢰도와 타당도 검정을 위한 요인분석 시 최소 표본크기는 문항수의 5~7배 이상이면서 전체 표본수가 100명 이상이므로[18], 본 연구의 대상자 수는 248명으로 필요한 수를 충분히 만족하였다.
- 타당도와 신뢰도 검증을 통해 최종 개발된 모유수유의 효과성 측정도구는 모성만족, 젖 빨기, 젖양 확신, 아기 만족, 젖 물기, 수유욕구, 수유자세의 7개 하부영역으로 구성된 20개 문항의 5점 Likert 척도로, 출산 4주 이내의 수유모가 사용할 수 있는 도구이다. 점수 산출은 각 문항의 점수 환산으로 이루어지며 최저 20점에서 최고 100점까지 분포하며, 점수가 높을수록 모유수유 효과성이 높은 것으로 해석한다.
후속연구
- 또한 모유수유 효과성 측정도구는 출산 초기 수유모의 모유수유 방법 습득을 돕기 위한 교육 자료로 활용될 수 있으며, 모유수유 교육의 효과를 평가하는데 유용하게 사용되어 간호 실무에도 기여할 수 있을 것으로 생각한다. 개발된 도구는 수유모 자신이 수유행위의 효과성을 스스로 평가하고, 비효과적인 모유수유 행위를 교정하는데 도움을 주어, 궁극적으로는 수유모가 모유수유를 지속하는데 도움이 될 것이다.
- 또한, 연구대상자가 산후 1일에서 20일 사이의 수유모로, 산후 기간에 따라 모유수유 행위의 숙련도에 차이가 있기 때문이라고 생각한다. 따라서 본 도구를 독립된 하부척도로 사용하기에는 제한점이 있어, 전체 문항을 하나의 도구로 사용하는 것이 바람직하며, 도구의 하부요인을 독립된 척도로 사용하기 위해서는 하부요인별 신뢰도 향상을 위한 반복연구로 도구를 수정ㆍ보완할 필요가 있다.
- 본 연구자가 개발한 도구는 산후 4주 이내에 수유모의 모유수유 행위의 효과성을 측정하는 도구로 대상자가 이해하기 쉽고, 응답하기 어렵지 않으며, 문항 수가 많지않아 쉽게 사용할 수 있다는 점에서 도구의 의의를 찾을 수 있다. 또한 모유수유 효과성 측정도구는 출산 초기 수유모의 모유수유 방법 습득을 돕기 위한 교육 자료로 활용될 수 있으며, 모유수유 교육의 효과를 평가하는데 유용하게 사용되어 간호 실무에도 기여할 수 있을 것으로 생각한다. 개발된 도구는 수유모 자신이 수유행위의 효과성을 스스로 평가하고, 비효과적인 모유수유 행위를 교정하는데 도움을 주어, 궁극적으로는 수유모가 모유수유를 지속하는데 도움이 될 것이다.
- 본 연구는 지방 소재 여성전문병원 3곳에서 자료를 수집하였으므로, 향후 지역을 확대하여 개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 연구가 필요하며, 도구의 하부요인별 신뢰도 향상을 위해 반복 연구를 통해 도구를 수정ㆍ보완할 것을 제언한다. 마지막으로, 본 연구에서는 동일한 자료로 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 실시하였으므로, 향후 다른 대상자로부터 수집된 자료를 이용하여 확인적 요인분석을 실시하여 도구의 구성 타당도를 검증하는 연구를 제언한다.
- 본 연구는 지방 소재 여성전문병원 3곳에서 자료를 수집하였으므로, 향후 지역을 확대하여 개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 연구가 필요하며, 도구의 하부요인별 신뢰도 향상을 위해 반복 연구를 통해 도구를 수정ㆍ보완할 것을 제언한다. 마지막으로, 본 연구에서는 동일한 자료로 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 실시하였으므로, 향후 다른 대상자로부터 수집된 자료를 이용하여 확인적 요인분석을 실시하여 도구의 구성 타당도를 검증하는 연구를 제언한다.
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