Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes of the concept, of psychological resistance to antihypertensive medication. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We reviewed 47 related studies selected from 4 internation...
Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes of the concept, of psychological resistance to antihypertensive medication. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We reviewed 47 related studies selected from 4 international and Korean databases including Medline, CINAHL, NDSL, and RISS to perform the analytical processes from January 1980 to September 2015. Results: The attributes of psychological resistance to antihypertensive medication include 1) reservation, 2) opposition, 3) denial, 4) refusal, and 5) seeking alternative therapy. The antecedents of the concept can be classified into patient factors such as reactance trait and knowledge deficit, provider factors, interpersonal factors, and environmental factors. The consequences of psychological resistance to antihypertensive medication are non-compliance, deterioration of the disease, developing complications, increased anxiety, and changes in life. Conclusions: The concept of psycho logical resistance to antihypertensive medication can provide guidance for the development of an intervention program that promotes the compliance to medication regimen of hypertensive patients. Further research needs to be done to develop a measurement tool for psychological resistance to antihypertensive medication.
Purpose: The purpose of this study was to identify the attributes of the concept, of psychological resistance to antihypertensive medication. Methods: The study was conducted in accordance with Walker and Avant's conceptual analysis process. We reviewed 47 related studies selected from 4 international and Korean databases including Medline, CINAHL, NDSL, and RISS to perform the analytical processes from January 1980 to September 2015. Results: The attributes of psychological resistance to antihypertensive medication include 1) reservation, 2) opposition, 3) denial, 4) refusal, and 5) seeking alternative therapy. The antecedents of the concept can be classified into patient factors such as reactance trait and knowledge deficit, provider factors, interpersonal factors, and environmental factors. The consequences of psychological resistance to antihypertensive medication are non-compliance, deterioration of the disease, developing complications, increased anxiety, and changes in life. Conclusions: The concept of psycho logical resistance to antihypertensive medication can provide guidance for the development of an intervention program that promotes the compliance to medication regimen of hypertensive patients. Further research needs to be done to develop a measurement tool for psychological resistance to antihypertensive medication.
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문제 정의
본 연구는 고혈압환자가 약물치료를 시작할 때 보이는 심리적 저항에 대한 개념분석을 통해 그 속성과 선행요인을 파악함으로써 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 개념을 명확히 하여 관련이론의 구축을 위한 토대를 마련하고자 하였다.
고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 선행요인으로는 환자요인, 치료자 요인, 대인 관계적 요인, 환경적 요인으로 나눠볼 수 있으며 결과는 약물치료에 순응하지 않게 되어 고혈압이 악화되고 또 다른 합병증이 발생하는 것으로 나타났다. 본 연구는 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항을 개념 분석함으로써 간호실무와 연구의 이론구축을 위한 기틀을 마련한 것에 의의가 있다. 이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 고혈압환자를 대상으로 현장관찰이나면담을 통해 선행요인이나 속성에 대한 추가 규명을 시행해 볼 것을 제안한다.
본 연구를 통해 확인된 심리적 저항의 5가지 주요 속성과 연구자들의 실무 경험을 바탕으로 다음과 같은 모델 사례를 제시함으로써 속성의 이해를 돕고자 한다.
고혈압환자들의 약물치료지시 이행에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 많이 시행되어 왔음에도 불구하고 약물치료지시 불이행의 근본적인 원인에 대해서는 아직까지도 설명이 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 고혈압환자의 약물치료 시작에 대한 심리적 저항의 개념의 속성을 분석하여 약물치료 불이행의 근본적인 원인을 파악하고, 더 나아가 중재전략의 기반을 제공하고자 하였다.
제안 방법
69편의 논문들의 전문을 검토하여 고혈압 약물치료 혹은 심리적 저항과 무관한 문헌 22편을 제외하고 최종 47편만을 선정하여 개념분석을 시행하였다(Figure 1). 47편의 문헌들을 총체적으로 고찰하여 개념의 잠정적 기준목록, 속성, 선행요인, 결과를 도출하는데 활용하였다.
E씨는 진료 후 간호사로부터 고혈압 치료에 관한 안내문을 받고 꾸준한 운동과 약물복용의 중요성에 대해 교육을 받았다. 그 후 E씨는 규칙적인 약물 복용과 매일 30분 걷기 운동을 시작하였으며, 매일 정해진 시간에 혈압을 측정하여 기록하였다. 또한, E씨는 정기적으로 외래를 방문하였으며 항상 혈압 측정 기록지를 가지고 가서 상담을 받았다.
B씨는 4년 전에도 혈압이 높아서 고혈압 약을 2개월 정도 복용한 적이 있었으므로, 이번에는 고혈압을 잘 관리해야겠다는 마음으로 약 복용을 시작했다. 또한 약 복용과 함께 주말마다 3시간 전후의 걷기운동을 시작하였다.
심리적 저항의 개념이 기존 문헌에서 어떻게 사용되고 정의되었는지를 확인하고 개념의 속성을 밝히기 위하여 국외논문검색은 PubMed와 CINAHL로, 국내논문 검색은 한국교육학술원(RISS)와 국가과학기술정보센터(NSDL) 학술지 및 학위논문을 검색하였다. ‘Psychological resistance’, .
대상 데이터
‘Psychological reactance’, ‘Psychological insulin resistance’, ‘Non-compliance’, ‘Non-adherence’, ‘Antihypertensive drugs’, ‘심리적 저항’, ‘심리적 반발’, ‘항고혈압제’ ‘약물 불이행’, ‘약물 비순응’을 주제어로 검색하여, 1980년도부터 2015년 9월까지 발표된 논문 중 한글과 영어로 출판된 논문을 대상으로 본 연구의 저자 5인이 체계적인 문헌검색 방법을 이용하여 문헌을 검색하였다.
50세 A씨는 4주 전 등산하다가 넘어져 오른쪽 발가락 골절로 입원하였다. 입원기간동안 수축기 혈압이 150～170mmHg으로 확인되어 심장내과로 의뢰되어 고혈압을 진단받았다.
문헌검색(3923편) 및 수기검색(21편)을 통해 총 3944편의 학술논문을 검토하였으나 중복논문(3171편)이나, 제목과 초록에서 개념적 정의가 명확하지 않은 논문(704편)을 제외하고 총 69편의 논문을 분석 대상으로 선정하였다. 69편의 논문들의 전문을 검토하여 고혈압 약물치료 혹은 심리적 저항과 무관한 문헌 22편을 제외하고 최종 47편만을 선정하여 개념분석을 시행하였다(Figure 1). 47편의 문헌들을 총체적으로 고찰하여 개념의 잠정적 기준목록, 속성, 선행요인, 결과를 도출하는데 활용하였다.
‘Non-adherence’, ‘Antihypertensive drugs’, ‘심리적 저항’, ‘심리적 반발’, ‘항고혈압제’ ‘약물 불이행’, ‘약물 비순응’을 주제어로 검색하여, 1980년도부터 2015년 9월까지 발표된 논문 중 한글과 영어로 출판된 논문을 대상으로 본 연구의 저자 5인이 체계적인 문헌검색 방법을 이용하여 문헌을 검색하였다. 문헌검색(3923편) 및 수기검색(21편)을 통해 총 3944편의 학술논문을 검토하였으나 중복논문(3171편)이나, 제목과 초록에서 개념적 정의가 명확하지 않은 논문(704편)을 제외하고 총 69편의 논문을 분석 대상으로 선정하였다. 69편의 논문들의 전문을 검토하여 고혈압 약물치료 혹은 심리적 저항과 무관한 문헌 22편을 제외하고 최종 47편만을 선정하여 개념분석을 시행하였다(Figure 1).
이론/모형
본 연구는 Walker와 Avant (2010)의 방법을 이용하여 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 개념을 분석하였으며, 그 속성은 ‘거리낌, 반대, 부정, 거부, 대안추구’로 확인되었다.
심리적 저항의 개념은 Walker와 Avant (2010)의 개념분석절차에 따라 분석되었으며 그 구체적인 과정은 다음과 같다.
성능/효과
D씨는 1주일 정도 처방받은 약을 매일 복용 후 눈이 시린 증상과 두통 등의 불편감이 줄어들었고 혈압이 150/80mmHg으로 확인되었다. D씨는 외래 진료비와 약값 부담으로 매일 복용해야하는 용량의 절반만 먹는 방법을 택하여 임의로 조절해서 먹고 있다.
본 연구는 Walker와 Avant (2010)의 방법을 이용하여 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 개념을 분석하였으며, 그 속성은 ‘거리낌, 반대, 부정, 거부, 대안추구’로 확인되었다. 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 선행요인으로는 환자요인, 치료자 요인, 대인 관계적 요인, 환경적 요인으로 나눠볼 수 있으며 결과는 약물치료에 순응하지 않게 되어 고혈압이 악화되고 또 다른 합병증이 발생하는 것으로 나타났다. 본 연구는 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항을 개념 분석함으로써 간호실무와 연구의 이론구축을 위한 기틀을 마련한 것에 의의가 있다.
다섯 번째 도출된 속성은 ‘대안추구’이다.
두 번째 속성은 ‘반대’인데, 반발의 속성도 포함하는 것으로 나타났다.
고혈압환자의 약물치료의 이행은 고혈압환자의 자율적 동기, 즉 개인의 가치와 관심에 따라 자유롭게 선택·주도되며 스스로 행위를 조절하고자 하는 느낌과 자각이 높을수록 잘한다. 또한 환경에 효율적으로 대처할 수 있다는 믿음과 확신이 강할수록, 그리고 건강관리전문가들이 치료과정에서 대상자의 견해를 수용하고 선택할 수 있도록 하며 치료의 근거를 제공해 줄 때 약물치료이행을 잘하는 것으로 나타났다. 그리고 고혈압환자의 자율적 동기, 유능감, 건강상태, 성별 등이 약물치료 이행에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다(Seo, 2010).
셋째, “개념의 모든 사용을 확인”(p.161)한다.
심리적 저항이 어떻게 활용되고 있는지에 대한 문헌을 고찰한 결과, 심리적 저항은 ‘고혈압으로 진단을 받았을 때 환자임을 부정하고 약물을 복용해야 하는 자체를 꺼려하고 거부감을 표현하며 의사의 일방적인 지시에 따라 약물을 복용하는 것에 대해 반대하고, 혈압을 조절하기 위한 방안으로 대안을 추구하는 것’ 으로 확인되었다.
이상에서 살펴본 바와 같이 당뇨병환자들이 인슐린 치료를 시작할 때 갖게 되는 심리적 저항과 유사하게 고혈압환자 역시 고혈압을 진단 받고 약물치료를 받아야 할 때 부정적인 태도를 보이고 주저하고 있음을 알 수 있다. 지금까지 약물에 대한 심리적 저항은 경구용 혈당강하제 복용에서 인슐린 치료로 전환 시 인슐린 치료 시작에 대한 심리적 저항에 대해서만 분석이 되어 있었다.
이상의 내용을 종합하면, 항고혈압제 복용에 대한 심리적 저항은 다양한 요인으로 발생하며 이러한 요인은 약물치료에 대한 불이행의 요인과 유사하며 그 개념의 구분이 모호하다. 따라서 고혈압환자들이 약물치료를 시작할 때 보이는 심리적 저항의 속성들을 체계적으로 분석함으로써 간호학적 개념정의를 내릴 수 있다고 생각한다.
약물을 복용한다는 것은 건강하지 않다는 표시이며 약물에 대한 이전의 경험이 부정적이거나 의사들이 너무 쉽게 약물을 처방한다는 생각 등이 약물복용을 꺼리게 하는 이유라고 하였다. 특히 고혈압 약물의 복용을 중단하고 싶다는 욕구와 약물을 복용하기 시작하면 평생 복용해야 한다는 것에 대한 거부감이나, 장기적 또는 잠재된 위험 가능성 등의 이유로 항고혈압제의 복용을 꺼리고 약물복용보다는 다른 대안을 찾는 것으로 나타났다.
후속연구
Kim (2011)의 연구에서는 범이론적 모형을 근거로 고혈압환자들의 행위단계별 특성에 맞는 중재 프로그램을 개발하여 중재 후 자기 효능감을 증진시켜 약물치료 이행이 높아짐을 확인하였다. 그러나 본 연구에서는 고혈압환자들의 약물치료에 대한 심리적 저항에 대한 개념분석을 시행한 결과, 심리적 저항이 약물치료에 대한 불이행을 초래할 수 있으므로 향후에 고혈압환자들을 대상으로 심리적 저항의 선행요인을 중심으로 한 적절한 중재 프로그램을 개발하여 그 효과를 평가할 필요가 있다.
이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 고혈압환자를 대상으로 현장관찰이나면담을 통해 선행요인이나 속성에 대한 추가 규명을 시행해 볼 것을 제안한다. 둘째, 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 속성들을 반영하는 측정도구를 개발할 것을 제안한다.
, 1982), 심리적 저항이라는 속성을 정확하게 측정하기 어렵다. 따라서 본 연구에서 나온 속성과 선행요인을 중심으로 도구개발이 필요할 것으로 사료된다.
불이행을 초래하는 근본적인 원인으로 “심리적 저항”의 개념을 분석하고, 이를 명확히 정의할 수 있다면 향후 고혈압환자의 심리적 저항에 관한 도구개발 및 약물치료 지시이행을 향상시키는 중재방안을 마련하는데 중요한 이론적 기틀을 제시할 수 있을 것이다.
본 연구는 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항을 개념 분석함으로써 간호실무와 연구의 이론구축을 위한 기틀을 마련한 것에 의의가 있다. 이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 고혈압환자를 대상으로 현장관찰이나면담을 통해 선행요인이나 속성에 대한 추가 규명을 시행해 볼 것을 제안한다. 둘째, 고혈압환자의 약물치료에 대한 심리적 저항의 속성들을 반영하는 측정도구를 개발할 것을 제안한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심리적 저항 중 심리적 반발은 무엇을 의미하는가?
심리적 저항을 초래하는 환자 요인으로는 변화에 대한 비관, 동기 부족, 두려움, 심리적 반발(psychological reactance)등이 있고, 치료자 요인으로는 치료경험이나 훈련 부족, 비합리적인 신념을 들 수 있으며, 치료관계 요인에는 환자와 치료자의 신뢰관계, 주변 환경 등이 포함된다(Goldfried, 1982; Golden, 1983). 이중 환자 요인에 해당하는 심리적 반발에 대하여 Brehm과 Brehm (2013)은 치료자들이 환자의 사고, 감정, 행동을 변화시키기 위하여 조언이나 지시를 내릴 때 환자 입장에서는 자유를 위협하는 것으로 해석하여 이에 저항하게 되는 경향이라고 정의하였다. 이 때 치료자가 일방적이거나 강압적인 태도를 보일수록 환자는 치료자의 지시에 반발하고 치료지시를 이행하지 않게 된다.
심리적 저항이란 무엇인가?
본래 심리적 저항(psychological resistance)은 정신분석이론에서 심리치료에 방해가 되는 환자 내부의 “힘”으로 소개되었다(Cho, 1997). 이후 인지행동이론에서는 심리적 저항의 영향요인을 환자, 치료자, 치료관계 요인으로 구분하여 설명하였다(Goldfried, 1982; Golden, 1983).
심리적 저항을 초래하는 환자 요인은 무엇이 있는가?
이후 인지행동이론에서는 심리적 저항의 영향요인을 환자, 치료자, 치료관계 요인으로 구분하여 설명하였다(Goldfried, 1982; Golden, 1983). 심리적 저항을 초래하는 환자 요인으로는 변화에 대한 비관, 동기 부족, 두려움, 심리적 반발(psychological reactance)등이 있고, 치료자 요인으로는 치료경험이나 훈련 부족, 비합리적인 신념을 들 수 있으며, 치료관계 요인에는 환자와 치료자의 신뢰관계, 주변 환경 등이 포함된다(Goldfried, 1982; Golden, 1983). 이중 환자 요인에 해당하는 심리적 반발에 대하여 Brehm과 Brehm (2013)은 치료자들이 환자의 사고, 감정, 행동을 변화시키기 위하여 조언이나 지시를 내릴 때 환자 입장에서는 자유를 위협하는 것으로 해석하여 이에 저항하게 되는 경향이라고 정의하였다.
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