[논문]비케톤성 당뇨병으로 유발된 고혈당성 무도증의 한·양방 복합치료 증례보고

차지윤; 허종원; 유호룡; 김윤식; 설인찬; 조현경

doi:10.13048/jkm.16041

비케톤성 당뇨병으로 유발된 고혈당성 무도증의 한·양방 복합치료 증례보고
A Case of Combined Korean-Western Medicine Treatment on Chorea Hyperglycemia Basal Ganglia Syndrome Induced by Nonketotic Diabetes Mellitus 원문보기

Journal of Korean Medicine = 대한한의학회지, v.37 no.3, 2016년, pp.131 - 138

차지윤 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 허종원 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 유호룡 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 김윤식 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 설인찬 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 조현경 (대전대학교 한의과대학 심계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Chorea Hyperglycemia Basal Ganglia Syndrome(C-H-BG) is a syndrome with chorea-ballismus induced by hyperglycemia. This case study reports the clinical effect of Korean medicine treatment on C-H-BG. Methods: A 73-year-old male patient with left side chorea-ballismus visited Daejeon Korean Medicine Hospital. He had no diabetes mellitus(DM) history but the laboratory test result suggested nonketotic DM. We diagnosed him as C-H-BG and treated with herbal medicine, acupuncture and hyperglycemic medication. To evaluate chorea-ballismus, we checked Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS) score everyday. Results: After 14 days of treatment, the chorea-ballismus improved and AIMS score decreased from 38 to 4. Gait disturbance caused by the symptom disappeared. Conclusions: We suggest that Korean medicine treatment can improve the symptom of C-G-BG.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 Brain T1 및 T2 강조영상에 전형적인 영상의학적 소견을 보이지 않은 C-H-BG 환자에게 haloperidol이나 clonazepam 투약없이 한·양방 복합치료를 통해 유의미한 증상호전을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
또한 용골과 모려로 重鎭安神하여 중추신경억제작용이 있어 不眠, 動悸, 便秘 등을 동반하는 뇌졸중, 고혈압, 동맥경화증 및 實證의 신경학적 질환에 다용하며¹⁷⁾, 風動하여 나타난 과운동증을 억제할 수 있어 Seo 등은 본방으로 본태성 진전 환자를 치료한 증례를 보고¹⁸⁾하였다. 이에 熱證 경향의 환자의 外證을 다스리면서 진전을 치료하기 위해 본 약을 투약하였다.
본 증례에서는 혈당 교정만으로는 수 시간 내에 증상 소실을 보이지 않은 C-H-BG 환자에게 haloperidol 및 clonazepam의 투약 없이 한약 및 침 치료를 병행하여, 환자가 불편을 자각하지 못할 정도로 이상운동이 소실되었다. 이에 본 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

① 한약치료: 입원기간동안 시호가용골모려탕가감방(柴胡加龍骨牡蠣湯, Shihogayonggolmoryo-tang, 시호 8g, 반하 6g, 대황(후하), 용골, 모려분, 계지, 백복령, 생강, 대조, 미삼, 황금 백복신 4g) 1일 3첩분량을 3회에 나눠 100cc씩 투약하였다.(Table 2)
② 침치료: 입원기간동안 0.25×30mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 양측 백회(GV20), 태양(EX-HN5), 풍지(GB20), 내관(PC6), 신문(HT7), 합곡(LI4), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 족삼리(ST36), 현종(GB39) 등을 취혈하였다.
③ 양약치료: 입원 1일째~6일째 멸균생리식염수(iv), 입원 2일째부터 Glimepiride 2mg(ac1-0-0), Metformin hydrochloride 1000mg(pc1-0-1) 투약하였다.
25×30mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 양측 백회(GV20), 태양(EX-HN5), 풍지(GB20), 내관(PC6), 신문(HT7), 합곡(LI4), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 족삼리(ST36), 현종(GB39) 등을 취혈하였다. 매일 2회 일정한 시간(오전 9시, 오후 1시)에 자침하여 15분간 유침했다.
시호가용골모려탕 가감방은 시호, 황금, 반하, 인삼, 대조, 감초, 생강으로 구성된 소시호탕의 가감으로 이루어졌다. 본 방은 소시호탕의 淸流少陽, 扶正祛邪 작용 및 시호로 肝火를 瀉하고 대황으로瀉熱하며 계지로 通陽한다. 또한 용골과 모려로 重鎭安神하여 중추신경억제작용이 있어 不眠, 動悸, 便秘 등을 동반하는 뇌졸중, 고혈압, 동맥경화증 및 實證의 신경학적 질환에 다용하며¹⁷⁾, 風動하여 나타난 과운동증을 억제할 수 있어 Seo 등은 본방으로 본태성 진전 환자를 치료한 증례를 보고¹⁸⁾하였다.
시호가용골모려탕 가감방은 시호, 황금, 반하, 인삼, 대조, 감초, 생강으로 구성된 소시호탕의 가감으로 이루어졌다. 본 방은 소시호탕의 淸流少陽, 扶正祛邪 작용 및 시호로 肝火를 瀉하고 대황으로瀉熱하며 계지로 通陽한다.
脾는 四肢의 本이므로 熱로 인해 脾의 기능과 津液의 흐름이 원활하지 않으면 四肢의 운동장애를 유발할 수 있고, 특히 脾胃積熱이 극심하면 風이 動하여 風, 熱이 經絡을 막아 筋脈失養하여 급작스럽게 四肢振動, 頭搖動 등의 振顫이 나타날 수 있다. 이에 본 환자의 증상을 脾胃의 積熱로 熱極生風하여 발생한 振顫으로 생각하여, 熱證의 제반 증상을 다스리면서 重鎭安神 하는 시호가용골모려탕 가감방을 사용하였다.(Table 2)
치료경과 평가를 위해 Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS)을 매일 측정하였다.(Table 3)
8%로 오랫동안 고혈당 상태였던 것으로 사료되었다. 환자는 Brain MRI 상 old infarction의 소견만 있을 뿐 C-H-BG의 전형적인 영상의학적 소견을 보이지는 않았으며, 편무도증을 유발할만한 뚜렷한 뇌혈관질환의 소견이나 유전적 무도병의 병력은 없었지만 혈당의 교정과 함께 증상의 호전을 보였기에, 고혈당으로 유발된 C-H-BG로 생각하였으며, 적극적인 혈당관리 및 한방치료를 병행하였다.

대상 데이터

본 증례에서는 혈당 교정만으로는 수 시간 내에 증상 소실을 보이지 않은 C-H-BG 환자에게 haloperidol 및 clonazepam의 투약 없이 한약 및 침 치료를 병행하여, 환자가 불편을 자각하지 못할 정도로 이상운동이 소실되었다. 이에 본 증례를 보고하는 바이다.
본 환자는 갑작스럽게 시작된 좌상하지의 편무도증 및 혀의 이상운동을 주소로 내원하신분으로, 입원시 AIMS score 38점으로 평가되었다. 당뇨의 과거력은 없었으나 입원시 혈당 628mg/dl 및 혈액검사 상 HbA1c가 11.
07. 본원 ER 경유 s-car로 입원하였다.
환자는 내원 전일 갑자기 좌측 상하지와 안면에 振顫 양상의 이상운동이 발생하였고, 체격이 마르고 평소 예민한 성격이었으며 舌淡紅, 脈弦, 胸脇苦滿, 心下痞硬 등을 겸하였다. 또한 口渴, 便泌 및 不眠 등의 熱證 양상을 보였고, 최근 消穀善飢하여 밤마다 다량의 포도를 섭취한 생활 습관이 있었음에도 마르고 수척하여 脾胃積熱로 인한 消渴이 있다고 생각되었다.

성능/효과

6. 현병력: 환자는 현 73세 남성으로 특별한 과거력, 가족력, 사회력이 없었으며, 평소 성격은 다소 예민하고 불면으로 고생하였으며 해왔다. 2015.
약 2주간 혈당강하제 및 한약과 침 치료를 병행한 치료 이후 환자는 이상운동증이 AIMS 4점으로호전되었고, 드물게 왼쪽 어깨를 씰룩거리는 양상은 관찰되었으나 스스로 거의 불편함을 느끼지 않는 정도로 호전되어 퇴원하였다. 口渴, 消穀善飢, 便秘의 증상 역시 호전되었으며, 不眠으로 오랜 기간 고생하였으나 퇴원 당시에는 하루 7시간가량의 적절한 수면 패턴이 유지되었다.
이 기전에 따르면 고혈당 상태가 지속되면 Krebs 회로가 비활성화되어, 기저핵의 신경세포는 케톤체, GABA 등을 대체 에너지원으로 사용하는 혐기성경로를 통해 에너지를 얻게 된다. 그 결과 기저핵의 GABA는 감소하지만 비케톤성 고혈당에서는 acetate가 빠르게 제거되어 GABA의 재합성이 이뤄지지 않고, 이로 인해 시상하핵에 대한 억제가 증가되어 과운동을 초래한다. 동시에 GABA의 대사산물인 succinic acid이 기저핵에 축적되어 대사성 산증이 유발되고, 이러한 과정에서 기저핵 신경세포는 에너지 필요량의 10-40%에 불과한 에너지만을 공급받게 되어 기저핵의 변성이 일어나게 된다.
본 환자는 갑작스럽게 시작된 좌상하지의 편무도증 및 혀의 이상운동을 주소로 내원하신분으로, 입원시 AIMS score 38점으로 평가되었다. 당뇨의 과거력은 없었으나 입원시 혈당 628mg/dl 및 혈액검사 상 HbA1c가 11.8%로 오랫동안 고혈당 상태였던 것으로 사료되었다. 환자는 Brain MRI 상 old infarction의 소견만 있을 뿐 C-H-BG의 전형적인 영상의학적 소견을 보이지는 않았으며, 편무도증을 유발할만한 뚜렷한 뇌혈관질환의 소견이나 유전적 무도병의 병력은 없었지만 혈당의 교정과 함께 증상의 호전을 보였기에, 고혈당으로 유발된 C-H-BG로 생각하였으며, 적극적인 혈당관리 및 한방치료를 병행하였다.
약 2주간 혈당강하제 및 한약과 침 치료를 병행한 치료 이후 환자는 이상운동증이 AIMS 4점으로호전되었고, 드물게 왼쪽 어깨를 씰룩거리는 양상은 관찰되었으나 스스로 거의 불편함을 느끼지 않는 정도로 호전되어 퇴원하였다. 口渴, 消穀善飢, 便秘의 증상 역시 호전되었으며, 不眠으로 오랜 기간 고생하였으나 퇴원 당시에는 하루 7시간가량의 적절한 수면 패턴이 유지되었다.
입원 2일째, 본원에서 혈당 조절을 시작하자 좌측 상지의 비특이적 이상운동의 빈도와 강도가 줄어들기 시작하였으며, AIMS는 32점으로 입원일에 비해 호전을 보이기 시작했다.
입원 6일째, 지속적인 혈당 조절으로 혈당 상승은 입원 시에 비해 양호하였지만, AIMS는 35점으로 증가하는 양상을 보였다. 그러나 입원 7일째부터 다시 이상운동이 눈에 띄게 감소하는 경향을 보였다.
입원 당일, 환자는 좌측 상하지를 내던지거나 배배 꼬는 듯한 무도증이 모든 관절에서 쉼없이 나타나 일상생활이 불가능한 상태였으며, 혀로 계속해서 입맛을 다시는 양상의 이상운동을 함께 보였다. AIMS에 근거하여 환자의 이상운동을 평가했을 때 40점 만점에 38점을 기록했다.
AIMS는 15점으로 입원 당시에 비해 절반 이하로 이상운동은 줄었으나, 안정 시에 좌측견관절을 간헐적으로 씰룩거리거나 발목을 까딱거리는 증상은 남아있었다. 혈당은 공복혈당 116mg/dl로 비교적 안정적으로 유지되었고, 口渴 역시 호전되었으며 수면시간은 7시간 가량으로 不眠으로 인한 불편 역시 거의 느끼지 않았다.
AIMS는 4점으로, 혀를 날름거리는 양상은 보이지 않았으며 아주 드물게 왼쪽 어깨를 씰룩거리는 정도의 이상운동만이 남아있는 상태였다. 환자는 부축 없이 스스로 안정적인 보행 및 좌반신의 움직임이 가능하여 일상생활에 불편이 없는 상태로 퇴원하였다.(Table 4, Figure 2)

후속연구

본 증례에서는 Brain T1 및 T2 강조영상에 전형적인 영상의학적 소견을 보이지 않은 C-H-BG 환자에게 haloperidol이나 clonazepam 투약없이 한·양방 복합치료를 통해 유의미한 증상호전을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 본 증례는 단 1례에 불과하다는 한계를 갖고있어, 추후 C-H-BG의 기전과 한의학적 치료에 대한 보다 많은 연구가 더 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무도증이란?	무도증(Chorea-ballismus)은 과운동성 이상운동증의 하나로, 비교적 작게 튀는 양상의 무도증(Chorea)과 크고 거친 양상의 발리즘(Ballismus)이 혼재되어 나타나는 질환이다.1) 무도증의 원인으로는 뇌혈관 질환, 뇌종양, 염증성 질환, 자가면역 질환, 대사성 질환 등이 알려져 있는데, 이로 인해 선조체, 시상, 시상하핵 등의 추체외로계에 이상이 생겨 양측성 또는 일측성으로 과운동이 발생한다고 보고되어 있다.
	C-H-BG의 치료방법은?	C-H-BG는 아직까지 기전이 명확하게 밝혀지지않은 드문 질환이다. 치료를 위해 고혈당, 뇌허혈 및 점상출혈 등의 여러 원인인자들의 복합적 조절이 필요하지만, 혈당조절만으로 증상호전을 보이지 않을 수 있으며 만성적인 무도증을 후유증으로 진행되기도 한다. C-H-BG에 대한 보고는 국내외에 수 십례 정도에 불과하며 한의학적 치료에 대해서는 1례만이 보고된 상태이다.
	무도증의 원인은?	무도증(Chorea-ballismus)은 과운동성 이상운동증의 하나로, 비교적 작게 튀는 양상의 무도증(Chorea)과 크고 거친 양상의 발리즘(Ballismus)이 혼재되어 나타나는 질환이다.1) 무도증의 원인으로는 뇌혈관 질환, 뇌종양, 염증성 질환, 자가면역 질환, 대사성 질환 등이 알려져 있는데, 이로 인해 선조체, 시상, 시상하핵 등의 추체외로계에 이상이 생겨 양측성 또는 일측성으로 과운동이 발생한다고 보고되어 있다.2)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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