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문제 정의
- 본 연구는 척추측만증에 대한 DITI의 임상적 운용에 관한 것으로 기존의 연구보다 많은 사례를 대상으로 하고 대상 환자들의 일반적인 특성과 Cobb’s angle에 따른 좌우 온도차(ΔT)의 연관성을 통해 임상적 근거를 보완하고자 시작하였다.
- 본 저자는 척추측만증에 대한 DITI의 임상적 운용에 관한 기존 연구들이 소수 사례를 바탕으로 진행되었던 점을 토대로 청소년기 척추측만증의 조기진단의 중요성을 고려 하여 임상적 근거를 마련하고자 2014년 4월부터 2016년 4월까지 동신대학교 부속 순천한방병원에 특발성 척추측만증을 주소로 내원한 청소년 환자들을 대상으로 후향적 차트 분석을 통한 임상적 고찰을 진행하였으며 이에 따른 지견을 얻어 보고하는 바이다.
제안 방법
- Whole spine AP X-ray cut에서 하기한 기준에 따라 측정 대상 만곡을 결정한후, 만곡의 최상부 척추체 상연의 연장선과 최하부 척추체 하연의 연장선에서 각각 수직선을 내려 교차된 지점의 각을 측정하였다(Fig. 1).
- 기기는 T-1000 HD(메쉬메디컬, Korea)을 사용하였으며 외부의 빛과 열이 차단되고 항온(24~25℃) 및 항습(40~ 60 %)이 유지되는 밀폐공간에서 검사하였다. 대상 환자는 탈의한 상태로 15분간 안정을 취해 실내온도에 적응한 후 의자에 몸을 돌려 앉아 후면을 촬영하였다.
- 기기는 T-1000 HD(메쉬메디컬, Korea)을 사용하였으며 외부의 빛과 열이 차단되고 항온(24~25℃) 및 항습(40~ 60 %)이 유지되는 밀폐공간에서 검사하였다. 대상 환자는 탈의한 상태로 15분간 안정을 취해 실내온도에 적응한 후 의자에 몸을 돌려 앉아 후면을 촬영하였다. 촬영영상에서 견정(GB21), 폐수(BL13), 심수(BL15), 비수(BL20), 신수 (BL23),관원수(BL26)부위의 직경0.
- 대상환자의 성별, 연령, 통증의 부위를 조사하였다.
- 상기한 내용을 토대로 저자는 척추측만증에 대한 DITI의 임상적 운용에 대해 연구하고자 2014년 4월부터 2016년 4월까지 동신대학교 부속 순천한방병원에 척추측만증 을 주소로 내원한 청소년기 환자들을 대상으로 후향적 차트 분석을 시행하였다. 임상적으로 진단과 치료에 의미를 가질 수 있는 근거를 보완하기 위한 연구이므로 등허리 부위에 통증을 호소한 경우로 제한하였으며, 동시에Cobb’s angle에 따른 좌우 온도차(ΔT)의 연관성을 확인하기 위해 신체 후면 중심선을 기준으로 좌우측 간 구조적 변화가 복잡한 이중만곡의 형태를 띠는 S형 또는 reverse-S형 측만의 경우로 제한하였다.
- 임상적으로 진단과 치료에 의미를 가질 수 있는 근거를 보완하기 위한 연구이므로 등허리 부위에 통증을 호소한 경우로 제한하였으며, 동시에Cobb’s angle에 따른 좌우 온도차(ΔT)의 연관성을 확인하기 위해 신체 후면 중심선을 기준으로 좌우측 간 구조적 변화가 복잡한 이중만곡의 형태를 띠는 S형 또는 reverse-S형 측만의 경우로 제한하였다.
- 촬영영상에서 견정(GB21), 폐수(BL13), 심수(BL15), 비수(BL20), 신수 (BL23),관원수(BL26)부위의 직경0.5cm원안의 온도를 DITI값으로 삼아 좌우 온도차(ΔT)를 측정하였다(Fig.2).
- 측정 후 DITI와의 연관성을 확인하기 위해 대상 환자를 5°단위의 4개 집단으로 구분하였다
대상 데이터
- 2014년 4월부터 2016년 4월까지 동신대학교 부속 순천 한방병원에 척추측만증을 주소증으로 내원한 환자들 중 다음의 기준을 만족하는 56명을 대상으로 하였으며, 후향적 차트 분석을 통해 연구를 진행하였다.
- 대상 환자는 총 56명으로 남성 27명, 여성 29명이었으며 전체 평균연령은 약 13세, 남성의 평균연령은 약 14세, 여성의 평균연령은 약 12세로 나타났다 (Table 1).
- 본 연구는 청소년기 특발성 척추측만증에 대한 DITI의 활용에 대한 임상적 연구로 2014년 4월부터 2016년 4월까지 특발성 척추측만증을 주소로 내원한 청소년기 환자 중 기준을 충족하는 56명을 대상으로 후향적 차트 분석 및 통계분석을 거쳐 다음과 같은 결론을 얻었다.
데이터처리
- (1) 대상 환자의 일반적 특성을 살펴보기 위해 기술통계 분석을 실시하였다.
- (2) 대상 환자 4개 군의 군 간 차이를 알아보기 위해 카이 제곱검정을 실시하였다.
- (3) Cobb’sangle과 DITI의 연관성 정도를 알아보기 위해 일원배치 분산분석(One-way analysis of Variance ; one-way ANOVA)을 실시하여 유의수준 0.05에서 유의성을 살펴보고 Duncantest와 Scheffe test를 통해 사후검정하였다.
성능/효과
- 1.전체 평균 연령은 약 13세, 남성의 평균 연령은 약 14세, 여성의 평균 연령은 약 12세로 나타났다.
- 2. 등허리 부위 통증이 양쪽 모두에 나타난 경우는 31명, 왼쪽에만 나타난 경우는 12명, 오른쪽에만 나타난 경우는 13명이었다.
- 3. Cobb’s angle에따른 DITI상 좌우 온도차(ΔT)에서 심수(BL15)를 제외한 다른 경혈에서는 유의성이 확인되지 않았다.
- Cobb’s angle에 따라 DITI상 혈위들의 좌우 온도차 (ΔT)와의 상관성을 분석해 본 결과, 심수(BL15)를 제외한 나머지 혈위에서는 유의성이 확인되지 않았다.
- Cobb’sangle에 따른 DITI상 견정(GB21), 폐수(BL13), 심수(BL15), 비수(BL20), 신수(BL23), 관원수(BL26)의 좌우 온도차(ΔT)의 연관성을 알아보기 위해 ANOVA를 실시한 결과, 다른 경혈에서는 유의성이 확인되지 않았지만 심수(BL15)의 집단 간 분포에 통계적으로 유의성을 보였다(p ＜ 0.05)(Table 5).
- 대상 환자들의 Cobb’s angle 분포는 6°에서 23°까지 다양하게나타났으며 타 항목들과의 연관성을 확인하기 위해 5°간격의 군 간 분류를 한 결과, 5~10°군과 11~15°군이 각각 24명(42.9 %),2 3명(41.1 %)으로 전체의 대부분을 차지하였다.
- 대상환자들은 총 56명으로 남성이 27명,여성이 19명이었고 전체 연령의 평균은 약 13세였으며 남성의 평균 연령은 약 14세, 여성의 평균 연령은 약 12세로 남성의 평균 연령이 다소 높게 나타났다. 통증부위에 따라서는 양측의 통증을 모두 호소한 경우가31명(55.
후속연구
- 대상 환자들의 측만도가 다양하지 않고 수술 적응증에 해당할 정도의 심한 측만이 없었던 점에서 보다 다양한 사례를 수집할 필요가 있으며 좌우온도차(ΔT)에 대한 체계적 접근을 위해 만곡의 위치별 연구와 C형 또는 reverse-C형의 측만 사례까지 포함하는 연구가 필요할것으로 사료된다.
- 두 가지 사후검정 결과가 다르므로 유의성에 대한 결론을 통일해 도출할 수는 없으나 단편적으로 유의성이 확인된 심수(BL15)와 11-25°구간에 대한 보완 연구를 통해 병리적 상태를 진단하는 지표로서의 근거를 마련할 수 있을 것으로 사료된다.
- 또한 배수혈 부위의 좌우온도차(ΔT)와 대상 환자가 실제 호소하는 순환기, 소화기, 호흡기 등의 내과계 질환의 연관성을 확인하고 이를 토대로 치료를 시행하여 치료 전후의 Cobb’s angle과 DITI상의 연관성을 비교 분석한다면 척추측만증에 대한 DITI의 임상적 운용에 관한 근거가 보다 객관화 되리라 사료된다.
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