경부 림프절염로 발현된 가와사키병과 급성 편측 경부 림프절염의 비교 Comparison of Cervical Lymphadenitis as First Presentation of Kawasaki Disease and Acute Unilateral Cervical Lymphadenitis원문보기
목적: 본 연구는 경부 림프절 비대로 시작된 가와사키병과 급성 편측 경부 림프절염 환자에서 임상 양상, 혈액검사 소견, 경부 컴퓨터단층촬영 소견에 차이가 있는지 확인하고자 하였다. 방법: 2010년 1월부터 2014년 12월까지 발열과 경부 림프절 비대로 부산대학교 어린이병원에 내원하여 경부 컴퓨터단층촬영을 시행한 환자 총 372명 중에 가와사키병으로 진단된 28명의 환자군과 편측 경부 림프절염 환자군 28명을 후향적으로 비교하였다. 결과: 경부 림프절염으로 발현된 가와사키병과 급성 편측 경부 림프절염에서 발열 기간, 항생제 사용, 경부 림프절 크기에는 차이가 없었다. 혈액검사 소견에서 CLKD 환자에서 AUCL 환자와 비교해서 총 백혈구 수, 호중구 수, 적혈구 침강 속도, C-반응단백 수치가 더 높은 것으로 나타났다(P<0.05). 경부 컴퓨터단층촬영 소견에서 후인두부 부종 소견은 두 군 간에 차이가 없었다(P=0.686). 결론: CLKD와 AUCL을 조기에 구별할 수 있는 특징적인 소견은 없는 것으로 보이기 때문에 발열과 경부 림프절 비대가 있는 환자에서 항생제 치료에도 증상 개선이 없다면 가와사키병을 고려해야겠다.
목적: 본 연구는 경부 림프절 비대로 시작된 가와사키병과 급성 편측 경부 림프절염 환자에서 임상 양상, 혈액검사 소견, 경부 컴퓨터단층촬영 소견에 차이가 있는지 확인하고자 하였다. 방법: 2010년 1월부터 2014년 12월까지 발열과 경부 림프절 비대로 부산대학교 어린이병원에 내원하여 경부 컴퓨터단층촬영을 시행한 환자 총 372명 중에 가와사키병으로 진단된 28명의 환자군과 편측 경부 림프절염 환자군 28명을 후향적으로 비교하였다. 결과: 경부 림프절염으로 발현된 가와사키병과 급성 편측 경부 림프절염에서 발열 기간, 항생제 사용, 경부 림프절 크기에는 차이가 없었다. 혈액검사 소견에서 CLKD 환자에서 AUCL 환자와 비교해서 총 백혈구 수, 호중구 수, 적혈구 침강 속도, C-반응단백 수치가 더 높은 것으로 나타났다(P<0.05). 경부 컴퓨터단층촬영 소견에서 후인두부 부종 소견은 두 군 간에 차이가 없었다(P=0.686). 결론: CLKD와 AUCL을 조기에 구별할 수 있는 특징적인 소견은 없는 것으로 보이기 때문에 발열과 경부 림프절 비대가 있는 환자에서 항생제 치료에도 증상 개선이 없다면 가와사키병을 고려해야겠다.
Purpose: This study aimed to identify the differential clinical, laboratory, and imaging characteristics between patients with cervical lymphadenitis as first presentation of Kawasaki disease (CLKD) and those with acute unilateral cervical lymphadenitis (AUCL). Methods: We surveyed 372 patients who ...
Purpose: This study aimed to identify the differential clinical, laboratory, and imaging characteristics between patients with cervical lymphadenitis as first presentation of Kawasaki disease (CLKD) and those with acute unilateral cervical lymphadenitis (AUCL). Methods: We surveyed 372 patients who visited Pusan National University Children's Hospital because of fever and cervical lymph node enlargement, and underwent neck computed tomography (CT) from January 2010 to December 2014. We compared 28 confirmed cases of Kawasaki disease and 28 cases of AUCL based on a retrospective review of the medical records of the patients. Results: Patients with CLKD and AUCL showed no differential clinical characteristics in terms of the duration of fever, antibiotic use, or the size of lymph nodes. Patients with CLKD had higher white blood cell count, absolute neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein levels (P<0.05) than those of patients with AUCL. The presence of retropharyngeal edema on neck CT was similar between the groups (64% vs. 33%, P=0.686). Conclusions: CLKD and AUCL showed no differentiating clinical and radiological characteristics; hence, Kawasaki disease should be the presumptive diagnosis in patients with fever and cervical lymph node enlargements who fail to respond to antibiotic treatment.
Purpose: This study aimed to identify the differential clinical, laboratory, and imaging characteristics between patients with cervical lymphadenitis as first presentation of Kawasaki disease (CLKD) and those with acute unilateral cervical lymphadenitis (AUCL). Methods: We surveyed 372 patients who visited Pusan National University Children's Hospital because of fever and cervical lymph node enlargement, and underwent neck computed tomography (CT) from January 2010 to December 2014. We compared 28 confirmed cases of Kawasaki disease and 28 cases of AUCL based on a retrospective review of the medical records of the patients. Results: Patients with CLKD and AUCL showed no differential clinical characteristics in terms of the duration of fever, antibiotic use, or the size of lymph nodes. Patients with CLKD had higher white blood cell count, absolute neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein levels (P<0.05) than those of patients with AUCL. The presence of retropharyngeal edema on neck CT was similar between the groups (64% vs. 33%, P=0.686). Conclusions: CLKD and AUCL showed no differentiating clinical and radiological characteristics; hence, Kawasaki disease should be the presumptive diagnosis in patients with fever and cervical lymph node enlargements who fail to respond to antibiotic treatment.
주로 급성 경부 림프절 비대와 발열로 병원을 방문한 소아가 나타내는 검사 소견 중 조기에 가와사키병과 감염질환의 감별에 도움이 되는 요소가 있다면 불필요한 항생제 사용을 감소시킬 수 있을 것이며, 또한 가와사키병의 진단이 지연되어 관상동맥류와 같은 합병증이 발생하게 되는 것을 예방할 수 있을 것이다. 따라서 저자들은 급성 편측 경부 림프절 비대와 발열을 주 증상으로 내원한 환자 중에서 최종적으로 각각 가와사키병과 감염 경부 림프절염으로 진단된 환자에서 발병 초기에 시행한 혈액검사와 경부 컴퓨터단층촬영 사진을 비교하여 두 질환의 발병을 초기에 감별할 수 있는 인자가 있는지를 파악하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
CLKD 28명은 처음 응급실이나 병원 내원 시에는 발열과 편측 경부 림프절 비대 증상만 있었으나 이후에 27명에서는 가와사키병 진단 기준을 모두 만족하는 증상이 발생하여 가와사키병으로 진단되었고 1명의 경우에는 결막충혈 증상은 없었으나 나머지 진단 기준을 만족하여 가와사키병으로 보고 정맥용 면역글로불린 치료를 하였고 치료 후에 손발에 막양낙설이 관찰되었다. 372명 중 최종 가와사키병으로 진단된 28명을 CLKD군으로 하고 나머지 환자 중 심경부 감염, 화농 경부 림프절염 및 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr virus) 감염 등과 같이 명확한 원인이 있는 경우를 제외한 후, CLKD 28명과 연령이 비슷하며 신체검사에서 편측 경부 림프절 비대를 보인 환자 28명을 대조군으로 하였으며, 이를 급성 편측 경부 림프절염(acute unilateral cervical lymphadenitis [AUCL])이라고 하였다. AUCL 28명의 소아 중에서 1명이 추후 결막 충혈 증상을 보였으나 다른 가와사키병 진단 기준에 해당하는 다른 증상들은 없었으며 28명 모두 치료 후 외래 추적 관찰에서 막양낙설이 관찰되지 않았다.
후향적으로 의무기록을 조사하여 병원 방문 당시 임상 양상, 혈액검사 소견, 경부 컴퓨터단층촬영 검사 소견을 확인하여 비교 분석하였다. 임상 양상은 나이, 성별, 처음 방문까지의 발열 기간과 림프절 비대 기간, 림프절의 크기, 입원 당시 진단명, 입원 전과 입원 중의 항생제 치료와 기간, 총 발열 기간에 대하여 분석하였다.
대상 데이터
2010년 1월 1일부터 2014년 12월 31일까지 38.0℃ 이상의 발열과 편측 경부 림프절 비대를 주 증상으로 부산대학교 어린이병원 응급실과 외래를 방문한 6세 미만의 소아 중에서 경부 컴퓨터단층촬영을 시행한 환자가 총 372명이었고 이 중에서 최종 가와사키병으로 진단된 환자는 28명이었다. 저자들은 가와사키병의 첫 증상으로 경부 림프절 비대가 먼저 나타난 이 환자군을 경부 림프절염으로 발현된 가와사키병(cervical lymphadenitis as first presentation of Kawasaki disease [CLKD])이라고 명하였다.
데이터처리
, Armonk, NY, USA)을 사용하였다. 임상 양상 및 검사 소견에 대한 비교 분석을 범주형 변수에 대해서는 Pearson chi-square test를 시행하였고 연속형 변수에 대해서는 Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 하여 정규 분포를 따르면 independent two sample t-test를 시행하였고, 정규 분포를 하지 않으면 Wilcoxon rank sum test를 시행하였다. P-value가 0.
성능/효과
이는 처음 진단 시 경부 림프절염으로 오인하여 먼저 항생제 치료를 시작하게 되고 추후에 추가적으로 가와사키병 증상들이 나타나면 정맥용 면역글로불린 치료를 시작하기 때문이라고 하였다. 그러나 본 연구 결과를 종합해보면 임상 증상이나 혈액검사 소견 및 영상검사 결과 등으로 가와사키병과 급성 감염 경부 림프절염을 초기에 구별하기는 쉽지 않아 보인다. 발열과 경부 림프절 비대를 주 증상으로 병원을 방문한 소아가 전형적인 가와사키병의 호발 연령보다 많은 3–5세이면서 발병 초기의 WBC, ANC, CRP, ESR이 상승되어 있는 경우에 그 원인으로 가와사키병의 가능성을 고려하여야 하겠다.
이번 연구에서 초기 혈액검사 소견 중, WBC, ANC, CRP, ESR 결과값이 CLKD군에서 통계적으로 유의하게 높은 것으로 확인되었다. Yanagi 등10)의 연구는 CLKD 14 명과 AUCL 24명의 일본인을 비교하였고 CLKD군에서 WBC, ANC, AST가 높은 것으로 나타났다.
그러나 Kanegaye 등7)은 후인두부 부종 소견이 CLKD군과 AUCL군 모두에서 관찰할 수 있는 소견이라고 하였다. 이번 연구에서도 경부 컴퓨터 단층촬영 사진 비교에서 후인두부 부종과 인접 조직으로 침범 소견이 CLKD군에서 좀 더 흔한 것으로 조사되었으나 AUCL군에서도 각각 33%와 46%에서 관찰되었고 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 다른 연구 결과와 차이를 보이는 이유는 CLKD군과 비교하는 AUCL군의 대상의 차이와 후향적 연구라는 한계에 의한 것으로 추정된다.
후속연구
결론적으로 급성 편측 경부 림프절 비대와 발열을 주 증상으로 시작하는 가와사키병과 감염 경부 림프절염의 구별에 도움이 될 수 있는 진찰 소견과 경부 컴퓨터단층촬영 소견은 없는 것으로 보이며 혈액검사 소견에서는 WBC, ANC, ESR, CRP 결과에 차이가 있는 것으로 나왔으나 결과값의 범위가 서로 겹치고 두 질환을 명확히 구분할 수 있는 기준치가 없어 가능성에 대한 참고치 정도로만 활용이 가능할 것으로 보인다. 감염 경부 림프절염으로 진단하고 적절한 항생제를 투여하여도 증상과 증후의 호전이 없는 경우에 가와사키병의 가능성을 고려하여야 하겠으며, 증상의 호전이 없는 경우에 부적절하게 항생제를 지속적으로 사용하거나 정맥용 면역글로불린 등과 같은 치료가 지연되는 일이 없도록 해야 하겠다.
본 연구의 한계로는 후향적 연구로 CLKD군과 AUCL 군이 모두 28명씩으로 비교 대상군이 적었고 CLKD군과 AUCL군에서 나이와 상관없는 구별 요소를 알아보기 위해서 AUCL군을 정할 때에 비슷한 연령의 소아를 선택하여 표본선정 편파(selection bias) 가능성이 있다. 향후 더 많은 대상으로 전향적 연구를 한다면 두 군 간의 차이를 증명할 수 있는 연구 결과가 나올 수 있을 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
가와사키병의 우리나라 5세 이하 소아 유병률은 얼마인가?
가와사키병은 우리나라 5세 이하 소아의 유병률이 134.4/100,000로 높은 편이기 때문에, 5세 이하 어린이가 급성 열성 질환을 보일 때 감별이 필요한 주요 질환이다2) . 가와사키병의 특징적인 증상 중에서 경부 림프절 비대는 약 42%–65%에서 발생하며 그 빈도가 가장 낮은 것으로 알려져 있다3,4).
급성 경부 림프절염이 동반하는 증상은?
급성 경부 림프절염은 소아의 약 38%–45%가 경험하 는 비교적 흔한 임상 질환군으로 1–4세에 호발한다1). 발열, 인후통, 기침과 같은 상기도 감염 증상을 동반하는 경우가 많으며, 흔히 호흡기 감염 이후에 경부 림프절염 이 발생하게 되고, 대부분 경험적 항생제 치료에 잘 반응 하는 것으로 알려져 있다. 소아 급성 경부 림프절염의 감 염 외 원인으로는 키쿠치병, 가와사키병, 결합조직병, 주기적 발열, 아프타 구내염, 인두염, 경부 림프절염 증후군periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis syndrome [PFAPA syndrome]) 등이 있으나 감염이 원인인 경우보다 비교적 드물다.
소아 급성 경부 림프절염의 감염원인은 무엇인가?
발열, 인후통, 기침과 같은 상기도 감염 증상을 동반하는 경우가 많으며, 흔히 호흡기 감염 이후에 경부 림프절염 이 발생하게 되고, 대부분 경험적 항생제 치료에 잘 반응 하는 것으로 알려져 있다. 소아 급성 경부 림프절염의 감 염 외 원인으로는 키쿠치병, 가와사키병, 결합조직병, 주기적 발열, 아프타 구내염, 인두염, 경부 림프절염 증후군periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis syndrome [PFAPA syndrome]) 등이 있으나 감염이 원인인 경우보다 비교적 드물다.
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