[논문]한의병증에 대한 신경정신과적 증상 기술 연구

장재순; 김가나; 조성훈

doi:10.7231/jon.2016.27.4.249

[국내논문] 한의병증에 대한 신경정신과적 증상 기술 연구
A Study on Neuropsychiatric Symptoms and Signs of Disease Pattern in Korean Medicine 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.27 no.4, 2016년, pp.249 - 259

장재순 (경희대학교 한의과대학 신경정신과교실) , 김가나 (경희대학교 한의과대학 신경정신과교실) , 조성훈 (경희대학교 한의과대학 신경정신과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study aimed to develop a standard understanding of neuropsychiatric symptoms and signs of Disease Pattern Identification/syndrome in Korean Medicine. Methods: We investigated various published articles, and the proposals are based on a comparative analysis between Korean medicine literature and DSM5, ICD-10. To improve our understanding, we engaged in a consultation through discussions with the advisory committee. Results: We describe the physical and neuropsychiatric symptoms in a modern sense of the major disease Pattern in Korean Medicine. We also proposed a profound understanding of the neuropsychiatric symptoms and signs of Disease Pattern Identification/syndrome in Korean Medicine. Conclusions: Compared with DSM5, ICD-10, the system of neuropsychiatric diagnosis in Korean medicine, could be profoundly organized into a system in a modern sense. It would be helpful to apply this understanding to clinical practices. There are several points of consideration in this study. The system of neuropsychiatric diagnosis in Korean medicine cannot be a perfect match for DSM5 or ICD-10. In addition, we could not reach a complete consensus on the disease pattern. Although there are some limitations to this study, it is meaningful to have an understanding of the neuropsychiatric symptoms and signs in Korean medicine through discussions with the advisory committee. This trial is expected to be applicable to related research in the future.

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AI 본문요약
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문제 정의

정신과적 진단과 한의학의 변증(辨證)은 복잡증후의 조합이라는 면에서 공통점이 있고 두 진단 체계 모두 그 정도를 연속선상에서 보고 있다는 면에서 개개인의 차이를 반영 할 수 있다^6,8). 이에 본 연구는 한의신경정신과 진단의 객관적인 연구를 위해 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)과의 비교, 분석한 결과를 보고한다.
한의과대학에서 이루어진 교육을 바탕으로 일반적인 한의병증명에 대한 한의사들의 일치된 견해나 합의가 충분하지만 신경정신과 질환의 측면에서는 공통된 합의나 이해가 부족한 실정이었다^16-19).본론에서와 같이 현재 사용하고 있는 변증별 증상에 대하여 현대적인 DSM5, ICD-10을 비교, 분석하여 한의변증명에 대해 통상적으로 동의하는 신경정신과적인 해석을 함으로써 신경정신과 전문가들간의 의사소통 증진과 임상 진료 현장에서 좀 더 실질적인 질병분류 체계를 활용하고 표준화된 한의학 연구, 교육 및 의료의 질 평가 할 수 있다는데 이 연구의 의의가 있다고 하겠다.
지금까지 한의학에서 신경정신과 관련 질환 증상에 대한 한의학적 변증은 현대적 의미에서 볼 때 모호하거나 막연한 의미로만 이해되어 왔다. 본 연구는 국내외 문헌 연구와 전문가 회의를 통해 한의 진료의 신경정신과 영역에서 현대 정신의학의 주요한 진단 체계인 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)를 반영하여 한국표준질병사인분류(한의)에서 한의변증별로 현대적인 의미를 찾아보고자 하였다.

제안 방법

본 연구는 한의학 교과서 중 한방병리학⁷⁾, 한의신경정신과학²²⁾, 세계보건기구가 제정한 전통의학 국제표준용어²³⁾(WHO-IST), 기타 한의학 관련 자료²⁴⁾이나 전통지식포탈²⁵⁾, 중의학 서적과 연구문헌^26-33)를 바탕으로 각 변증유형에 따른 증상들을 수집하여 정리, 분류하였다. 그리고 2016년 현재 KCD 개정7판에서 사용되고 있는 한의병증코드(U50-U79) 중 내원환자에게 빈용으로 사용되는 한의병증코드(U50-U79)를 선정하고 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)의 정신과적인 병명을 비교, 분석하여 그 특징들을 고찰하였다.
를 바탕으로 각 변증유형에 따른 증상들을 수집하여 정리, 분류하였다. 그리고 2016년 현재 KCD 개정7판에서 사용되고 있는 한의병증코드(U50-U79) 중 내원환자에게 빈용으로 사용되는 한의병증코드(U50-U79)를 선정하고 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)의 정신과적인 병명을 비교, 분석하여 그 특징들을 고찰하였다. 한의병증(韓醫病證, U50-U79) 체계에서의 증상을 ICD-10과 DSM-5에서 기술된 표현을 매칭하여 신경정신과적인 범주에서 정신적 증상과 신체적인 증상으로 나누어 파악하였다.
그리고 2016년 현재 KCD 개정7판에서 사용되고 있는 한의병증코드(U50-U79) 중 내원환자에게 빈용으로 사용되는 한의병증코드(U50-U79)를 선정하고 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)의 정신과적인 병명을 비교, 분석하여 그 특징들을 고찰하였다. 한의병증(韓醫病證, U50-U79) 체계에서의 증상을 ICD-10과 DSM-5에서 기술된 표현을 매칭하여 신경정신과적인 범주에서 정신적 증상과 신체적인 증상으로 나누어 파악하였다. 그리고 여기에서 도출된 결과를 본원 한방신경정신과 전문의, 지도교수, 전공의 2인에게 각 한의병증별 증상의 임상적 유용성과 타당성에 대한 자문을 받아 한국표준질병사인분류(한의)에서 등록된 한의병증별로 현재 신경정신과적 관점에서의 의미를 제안하였다.
한의병증(韓醫病證, U50-U79) 체계에서의 증상을 ICD-10과 DSM-5에서 기술된 표현을 매칭하여 신경정신과적인 범주에서 정신적 증상과 신체적인 증상으로 나누어 파악하였다. 그리고 여기에서 도출된 결과를 본원 한방신경정신과 전문의, 지도교수, 전공의 2인에게 각 한의병증별 증상의 임상적 유용성과 타당성에 대한 자문을 받아 한국표준질병사인분류(한의)에서 등록된 한의병증별로 현재 신경정신과적 관점에서의 의미를 제안하였다. 한의병증에 대한 순서는 한국표준질병사인분류(한의)의 한의병증코드(U50-U79)순으로 기술하였다.
. 이는 의료가 이원화된 대한민국의 특수한 조건을 고려하여 고유하게 쓰이는 한의병명과 한의병증 및 사상체질병증으로 구성되어 U-코드 진단명을 구성하였다. 변증은 한의학에서 질병을 진단하는 주된 진단 도구이며 U-CODE를 사용하여 건강보험공단에도 등록이 되는 공식적인 진단명이다.
본 연구는 다음과 같은 한계점과 보완해야 할 점이 있다. 첫째로, 본 연구에서 문헌조사를 통해 제안한 변증별 증상 연구는 연구자 회의를 거쳐, 의견 수렴과 자문을 통해 제작하게 되었다. 문헌조사에 기반 하여 합의가 필요한 연구 형식이었기 때문에 보다 많은 연구자, 전문가들의 의견 수렴과 자문이 필요하다고 생각된다.

이론/모형

그리고 여기에서 도출된 결과를 본원 한방신경정신과 전문의, 지도교수, 전공의 2인에게 각 한의병증별 증상의 임상적 유용성과 타당성에 대한 자문을 받아 한국표준질병사인분류(한의)에서 등록된 한의병증별로 현재 신경정신과적 관점에서의 의미를 제안하였다. 한의병증에 대한 순서는 한국표준질병사인분류(한의)의 한의병증코드(U50-U79)순으로 기술하였다.

성능/효과

셋째로, 신경정신과 질환에서의 변증별 해석이 내과나 근골격계 질환들을 다루는 타의학 분야나 다른 세부전공의 질환까지 직접적으로 연계되기에는 변증별 증상 표현의 범위가 부분적이고 지엽적일 수 있다. 신경정신과적 의미와 함께 한 증상을 여러 가지 시각으로 바라볼 수 있는 유연한 사고 체계가 필요하고 앞으로도 보다 심도 깊은 연구가 필요하다고 생각된다.

후속연구

문헌조사에 기반 하여 합의가 필요한 연구 형식이었기 때문에 보다 많은 연구자, 전문가들의 의견 수렴과 자문이 필요하다고 생각된다. 향후 신경정신과학회 회원들과의 공동연구를 통해 지속적으로 수정하고 개정안을 제시하는 보완적 연구를 계획 중에 있다.
둘째로 국제질병분류 10판(ICD-10)과 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)에서의 진단 기준이나 증상의 나열을 차용하여 한의학적 변증으로 표현되는 부분에서 제한점이 있었다. 기혈음양, 한열허실 등과 같은 변증의 요소들이 독립적으로 존재하는 것이 아니고, 그 정도 또한 연속성상에 있는 점에서 정확히 구분 짓기 어려운 점이 있다.
기혈음양, 한열허실 등과 같은 변증의 요소들이 독립적으로 존재하는 것이 아니고, 그 정도 또한 연속성상에 있는 점에서 정확히 구분 짓기 어려운 점이 있다. 따라서 한의학적 변증명과 각각의 요소를 국제질병분류와 정신질환 진단 및 통계 편람의 진단 체계에 대하여 명확하게 정의, 분류하는 것에 제한점이 있었다. 추후 세밀한 부분에서의 후속 연구와 보완 작업이 필요하다고 생각된다.
따라서 한의학적 변증명과 각각의 요소를 국제질병분류와 정신질환 진단 및 통계 편람의 진단 체계에 대하여 명확하게 정의, 분류하는 것에 제한점이 있었다. 추후 세밀한 부분에서의 후속 연구와 보완 작업이 필요하다고 생각된다.
셋째로, 신경정신과 질환에서의 변증별 해석이 내과나 근골격계 질환들을 다루는 타의학 분야나 다른 세부전공의 질환까지 직접적으로 연계되기에는 변증별 증상 표현의 범위가 부분적이고 지엽적일 수 있다. 신경정신과적 의미와 함께 한 증상을 여러 가지 시각으로 바라볼 수 있는 유연한 사고 체계가 필요하고 앞으로도 보다 심도 깊은 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구 결과에서 제안하는 한의학적인 해석은 신경정신과 영역에서 한의병증진단의 현대적인 관점에서의 이해에 도움이 될 것이며, 임상현장에서 활용할 수 있을 것으로 기대된다. 다양한 관점에서 기술현상학적인 방법을 사용하고 있는 이들 진단체계의 비교, 분석은 좀 더 객관적이며 표준화된 연구방법으로 사용되어 지고 이러한 연구 결과를 바탕으로 한의학적인 신경정신과 질병 치료 방법의 선택과 사용의 신뢰도 또한 확보 될 것이다.
본 연구 결과에서 제안하는 한의학적인 해석은 신경정신과 영역에서 한의병증진단의 현대적인 관점에서의 이해에 도움이 될 것이며, 임상현장에서 활용할 수 있을 것으로 기대된다. 다양한 관점에서 기술현상학적인 방법을 사용하고 있는 이들 진단체계의 비교, 분석은 좀 더 객관적이며 표준화된 연구방법으로 사용되어 지고 이러한 연구 결과를 바탕으로 한의학적인 신경정신과 질병 치료 방법의 선택과 사용의 신뢰도 또한 확보 될 것이다. 의료인 개개인이 각기 다르게 사용하고 있거나 진단 체계에만 존재하는 병증명이 되지 않기 위해서는 기존 진단명 체계를 적극적으로 활용할 필요가 있다.
의료인 개개인이 각기 다르게 사용하고 있거나 진단 체계에만 존재하는 병증명이 되지 않기 위해서는 기존 진단명 체계를 적극적으로 활용할 필요가 있다. 임상에서 각기 다르게 사용하고 있는 진단명에 대한 전문가적인 합의와, 향후 표준화 작업이 완료된 진단명에 대해서 본 연구에서 제안한 내용을 적용하면 신경정신과 임상 진료에서 좀 더 표준화된 진단과 질병분류가 이루어질 수 있을 것이라 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의병증이란 무엇인가?	한의병증(韓醫病證)은 1973년 제정되어 사용되고 있는 한국표준질병사인분류(한의)1)에서 질병 개념을 분류한 하나의 체계로 한의병명, 사상체질병증 등 질병 개념을 분류한 한의분류로 사용되고 있다. 분류는 일정한 원칙에 기반하여 같은 종류끼리 가르고 나누는 것이다.
	한의학적 진단의 객관화이 대한 문제가 지속적으로 제기되어 온 이유는?	한의학에서는 망(望), 문(聞), 문(問), 절(切)의 사진(四診)을 주로 이용하여 진단한다8). 진단은 임상적으로 필수적인 단계이지만, 한의사 개개인의 지식과 경험에 따라 진단이 다른 결과로 나오는 경우가 많다. 이런 이유로 한의학적 진단의 객관화에 대한 문제가 지속적으로 제기되어 왔고 이에 대한 연구도 1990년대에 이뤄진 상태이다10-12).
	한의병명이란?	한의병명(韓醫病名, Disease Name of Oriental Medicine)은 전신질환(U20-21)부터 정신 및 행동장애(U22), 신경계통(U23-24), 눈, 혀, 목구멍(U25), 순환기계(U26), 호흡기계(U27), 소화기계(U28), 피부피하조직(U29), 근골격결합조직(U30), 비뇨생식기계(U31), 여성비뇨생식 및 분만(U32), 발육지연, 발달장애 및 소아청소년기 질환(U33)으로 생리학적 해부학적 기능위주의 질병분류를 이용한 방식이다2). 신경정신과에서 주로 사용할 수 있는 병명(病名)의 범주는 정신 및 행동장애(U22, Mental and behavioral disorders)이다.

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