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문제 정의
- 이에 저자는 공황장애 과거력이 있고 사경증 발병 3개월 가량 동안 호전이 없었던 환자를 심인성 사경증이라 진단하고 효과적으로 치료한 사례가 있어 보고하는 바이다.
- 흉쇄유돌근 위주로 견갑거근, 극상근, 두판상근, 승모근의 이완을 목적으로 하루에 25분씩 실시하였다. 닥터 에바하르트사의 아로마 오일을 사용하였고, 1회 치료시마다 조조바 25ml를 베이스로 주니퍼베리 5방울, 로즈마리 4방울, 라벤다 4방울, 레몬1방울 비율로 오일을 블랜딩 하여 직접 마사지를 하면서 동시에 흡입이 이루어지도록 했다.
제안 방법
- 경추의 가동 범위는 의자에 앉은 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자가 환자의 어깨를 고정 시키고, 측굴 된 반대 방향으로 고개를 움직이게 한 뒤 머리의 중심을 기준으로 중심에서부터 측굴된 각도를 각도계로 우측으로는 (+), 좌측으로는 (-)로 보고 측정하였다(Table Ⅰ).
- 흉쇄유돌근 위주로 견갑거근, 극상근, 두판상근, 승모근의 이완을 목적으로 하루에 25분씩 실시하였다. 닥터 에바하르트사의 아로마 오일을 사용하였고, 1회 치료시마다 조조바 25ml를 베이스로 주니퍼베리 5방울, 로즈마리 4방울, 라벤다 4방울, 레몬1방울 비율로 오일을 블랜딩 하여 직접 마사지를 하면서 동시에 흡입이 이루어지도록 했다.
- 동방침구침 0.25 × 30mm 1회용 호침을 사용하여 1일 1회 자침을 원칙으로 하였으며 유침시간은 20분으로 하였다.
- 사경 부위의 직접적 이완을 위해 흉쇄유돌근 스트레칭 운동과 견갑골 안정화 운동을 위주로 하였고 복근의 긴장감 완화를 위해 얕은 호흡을 교정하였으며, 또한 머리에 레이저 포인터를 달고 고개와 눈의 협동이 잘 이루어지도록 biofeedback을 실시하는 등의 물리치료를 하루에 20분씩 시행하였다.
- 5g 薑三棗二) - 근육의 강직은 조금 완화 되었으나 입면기에 깜짝 놀라면서 잠이 잘 안 들며 불안감을 호소하였다. 오전 중에 5~10분정도 광장공포증을 동반하지 않은 공황장애가 발생하였고, 이로 인하여 공황장애에 대한 불안감이 종일 지속 되는 등 증상들로 인하여 心膽虛怯으로 판단하고 투여하였다.
- 또한 숨쉬기가 답답하고, 손바닥에 땀이 나며 손발이 차가워지거나 내장이 조여드는 느낌, 침이 마르고 혓바닥이 갈라져 딱딱해지는 느낌 심장이 갑자기 두근거리다가 멈추는 것 같은 느낌 을 호소하였고 낮이든 밤이든 잠들기 직전에 화들짝 깨서 잠이 들기가 곤란하다 하였다. 위와 같은 증상들로 인한 불안감의 호소를 Visual Analogue Scale score로 평가하였고 그 이외에 사경의 정도는 경추의 좌우 가동 범위를 각도로 평가하였다. 입원 이후 사경 각도는 꾸준히 감소하여 2월 12일경에는 힘을 빼고 똑바른 자세로 앉아있을 수 있게 되었다.
- 25 × 30mm 1회용 호침을 사용하여 1일 1회 자침을 원칙으로 하였으며 유침시간은 20분으로 하였다. 좌측의 後谿, 液門, 中渚, 外關穴과 承漿穴을자침하였다.
- 공황장애 관련 불안증에 대한 환자가 느끼는 전체적인 불안감 정도의 변화를 객관화하기 위해 시각적 상사척도를 사용하였다. 호소하는 각 증상들의 가장 심한 정도를 10으로 하고 무증상을 0으로 잡고 호전 정도에 따라 1에서 10까지 점수를 숫자로 기록하였다(Table Ⅰ).
대상 데이터
- 2011년 1월 21일경 원내로 바리움정5mg 1T#2, 소론도정 1T#2, 바크론정 10mg 2T#2, 알드린정 2T#2 3일간 복용 하였으나 별무호전. 2011년 2월경 서울대학교 병원에서 프랙스정 10mg 3T#3, 센시발정 10mg 1T#1, 아졸정 1T#1 차례로 5일 간격으로 처방 받고 예후를 지켜 본 후 보톡스 시술 결정하자고 하였으나 위의 약들에 대하여 별다른 호전반응 보이지 않음.
- 본 증례에서 초기에는 질환의 원인이 어떠한 것인지 확실하지는 않았으나 환자는 입원당시 하루 평균 1회 정도의 공황장애 증상이 있었다. 공황장애와 더불어 현실감이 떨어지고 혼이 빠지는 듯한 느낌 혹은 멍한 느낌이 나고 머리가 무거워 지며 손, 발, 다리가 나의 것이 아닌 것처럼 힘이 빠지는데 그럴수록 계속 여기에 신경을 집중하여 더 심해지는 것 같다 하였다.
이론/모형
- 공황장애 관련 불안증에 대한 환자가 느끼는 전체적인 불안감 정도의 변화를 객관화하기 위해 시각적 상사척도를 사용하였다. 호소하는 각 증상들의 가장 심한 정도를 10으로 하고 무증상을 0으로 잡고 호전 정도에 따라 1에서 10까지 점수를 숫자로 기록하였다(Table Ⅰ).
성능/효과
- 1월 18일경부터 加味溫膽湯을 투여한 이후부터 우측 흉쇄유돌근의 강직이 조금씩 감소되는 모습을 보이고, 정좌 자세로 힘을 뺐을 때 右側 屈이 20~30˚정도로 호전이 되었으나 경우에 따라 다소 증감이 있었으며 불안감은 vas7~8정도로 유지 되었다. 2월 12일경에는 힘을 빼고 노력시 머리가 거의 정상적인위치까지 도달을 하였고 불안감 또한 vas6정도로 감소되었다.
- 3. 한약 치료와 함께 침 치료 시 동기요법을 시행하고 더불어 물리치료로 긴장된 근육을 풀어주는 것이 효과적이다.
- 3월 24일 이후에는 간헐적이긴 하지만 무의식적으로 아주 자연스럽게 고개가 건측으로 돌아가기 시작하였다. 3월 28일 환자의 직장 관계상 퇴원 하였는데, 퇴원당시 의식적 노력이 필요하나 보행시 정자세를 유지할 수 있었고, 건측으로 측굴이 45˚ 정도까지 가능하였고 불안감은 vas2정로 입원 당시보다 호전되었다(Table Ⅰ).
- 이에 따라 1월 17일부터 정신적 증상 치료를 목적으로 加味溫膽湯을 투여하기 시작하여 불안감을 vas로 환산한 수치는 꾸준히 호전되었으나 3월 5일 이후부터는 장기간의 신체 증상의 스트레스로 인한 營血不足, 心脾血虛가 발생하였다 판단하고 歸脾湯 및 加味溫膽湯 合 歸脾湯을 사용한 결과 퇴원 당시까지 불안감을 평가한 vas 수치는 꾸준히 감소하여 퇴원당시 vas2 정도만을 호소하였다. 사경의 정도 또한 계속 호전되어 3월 7일경에는 걸을 때도 똑바른 자세 유지가 가능 하였고 퇴원 당시에는 일상적인 생활에 지장이 없을 정도까지 호전이 되었으며 공황장애 관련 증상을 겪는 빈도도 3~4일에 1회 정도로 감소하였다.
- 입원 후 약 12일 이후인 1월 17일까지는 回首散을 사용하여 사경의 각도가 45˚에서 20˚까지 감소하는 등의 효과를 보였으나 불안감에 대한 호소는 vas8에서 vas7정도로 미미하게 감소하는데 그쳤다. 이에 따라 1월 17일부터 정신적 증상 치료를 목적으로 加味溫膽湯을 투여하기 시작하여 불안감을 vas로 환산한 수치는 꾸준히 호전되었으나 3월 5일 이후부터는 장기간의 신체 증상의 스트레스로 인한 營血不足, 心脾血虛가 발생하였다 판단하고 歸脾湯 및 加味溫膽湯 合 歸脾湯을 사용한 결과 퇴원 당시까지 불안감을 평가한 vas 수치는 꾸준히 감소하여 퇴원당시 vas2 정도만을 호소하였다. 사경의 정도 또한 계속 호전되어 3월 7일경에는 걸을 때도 똑바른 자세 유지가 가능 하였고 퇴원 당시에는 일상적인 생활에 지장이 없을 정도까지 호전이 되었으며 공황장애 관련 증상을 겪는 빈도도 3~4일에 1회 정도로 감소하였다.
- 2월 12일경에는 힘을 빼고 노력시 머리가 거의 정상적인위치까지 도달을 하였고 불안감 또한 vas6정도로 감소되었다. 하지만 걷거나 움직이면 다시 右側屈이 바로 악화되는 현상이 나타나 이전에 자침 이후에 20분간 정좌자세에서 목과 머리를 환측, 건측 양방향으로 회전과 굴신을 동기운동 시키던 것에서 10분은 정좌자세에서 동기, 그 이후 10분은 자침을 한 상태로 병동의 복도에서 걷기 운동을 시작하였고 점차 운동시에도 측굴이 되는 강도나 각도가 감소하는 양상을 보였다. 3월 7일경에는 걸을 때 자세에 신경을 써서 걸으면 똑바른 자세로 걸을 수 있었으며 고개도 건측으로 30˚가량 측굴 및 회전이 가능하게 되었고 불안감 또한 vas4정도로 많이 완화되었다.
- 한의학적 관점으로 볼 때 經絡阻滯, 氣血不順, 筋脈不和 등으로 판단하고 順氣活血하고 理氣解鬱하는 烏藥順氣散에 羌活, 獨活, 木瓜를 가한回首散을 투여한바 긴장된 근육의 이완을 보였다. 하지만 이후 공황장애를 비롯한 정신과적 문제의 해결을 위하여 신경정신과 영역에서 다용하는 歸脾湯과 加味溫膽湯을 적절히 활용하여 사경증상과 더불어 공황장애 및 불안증상도 호전되는 좋은 치료 결과를 거두었다. 오7)가 2례의 초기 급성 사경증을 回首散을 투여하여 효과적으로 치료하였다는 보고와 허6)가 아시혈 경근요법, 근육이완 및 강화, 수기 및 추나요법을 이용하여 효과적으로 치료한 증례를 근거하여 보아도 본 증례에서 초기에 사용한 回首散과 자침후 동기요법, 재활치료, 아로마치료 등은 적절한 치료였다고 사료된다.
후속연구
- 2. 정신적인 요인이 원인이 된 心因性사경의 경우에는 초기 치료 시 回首散을 선택하여 일정한 효과가 있으나 정신질환에 대한 근본적인 접근이 필요한 것으로 사료되며 歸脾湯, 加味溫膽湯, 歸脾溫膽湯 등의 투여를 고려할 만 하다.
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