[논문]우리나라 병원의 환자안전 향상을 위한 활동 현황

황수희; 김명화; 박춘선

doi:10.14371/qih.2016.22.2.43

우리나라 병원의 환자안전 향상을 위한 활동 현황
Patient safety practices in Korean hospitals 원문보기

Quality improvement in health care : QIH = 한국의료질향상학회지, v.22 no.2, 2016년, pp.43 - 73

황수희 (건강보험심사평가원 심사평가연구소) , 김명화 (건강보험심사평가원 심사평가연구소) , 박춘선 (건강보험심사평가원 심사평가연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aims of this study were to assess the presence of core patient safety practices in Korean hospitals and assess the differences in reporting and learning systems of patient safety, infrastructure, and safe practices by hospital characteristics. Methods: The authors developed a questionnaire including 39 items of patient safety staffing, health information system, reporting system, and event-specific prevention practices. The survey was conducted online or e-mail with 407 tertiary, general and specialty hospitals. Results: About 90% of hospitals answered the self-reporting system of patient safety related events is established. More than 90% of hospitals applied incidence monitoring or root cause analysis on healthcare-associated infection, in-facility pressure ulcers and falls, but only 60% did on surgery/procedure related events. More than 50% of the hospitals did not adopted present on admission (POA) indicators. One hundred (80.0%) hospitals had a department of patient safety and/or quality and only 52.8% of hospitals had a patient safety officer (PSO). While 82.4% of hospitals used electronic medical records (EMRs), only 53% of these hospitals adopted clinical decision support function. Infrastructure for patient safety except EMRs was well established in training, high-level and large hospitals. Most hospitals implemented prevention practices of adverse drug events, in-facility pressure ulcers and falls (94.4-100.0%). But prevention practices of surgery/procedure related events had relatively low adoption rate (59.2-92.8%). Majority of prevention practices for patient safety events were also implemented with a relatively modest increase in resources allocated. Conclusion: The hospital-based reporting and learning system, EMRs, and core evidence-based prevention practices were implemented well in high-level and large hospitals. But POA indicator and PSO were not adopted in more than half of surveyed hospitals and implementation of prevention practices for specific event had low. To support and monitor progress in hospital's patient safety effort, national-level safety practices set is needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이 연구의 목적은 병원의 환자안전 전략 틀 하에서 위해사건 보고체계 및 위해사건 확인을 위한 정보수집, 정보통신기술과 인력 등의 환자안전 향상을 위한 인프라, 근거 중심의 예방활동의 세 가지로 구분하고 국가수준에서 우리나라 병원들의 현황을 파악하는 것이다.

제안 방법

설문지는 설문 작성자의 원활한 작성을 위해 병원의 환자안전 전략 틀 하에 개발한 설문 문항을 크게 병원의 일반속성, 인력 및 인프라, 환자안전관리 활동, 환자안전 보고학습체계, 지역사회 네트워크 구축, 입원 시 상병 기록 현황으로 재배치하였으며, 총 6개 영역에 대해 39개 문항으로 구성하였다.

대상 데이터

이 연구는 국가 수준에서 위해사건 보고체계 및 위해사건 확인을 위한 정보수집체계 구축, 정보통신기술과 인력 등의 환자안전 향상을 위한 인프라 현황, 근거 중심의 예방활동 수행을 조사한 단면조사연구이다. 전국의 종합병원과 전문병원 407개소 (2014년 8월 기준)를 대상으로 설문을 실시하였다. 응답은 환자안전이나 감염관리 업무를 담당하고 있는 근무자가 답할 수 있도록 유도하였으며, 온라인 설문과 이메일 응답을 병행하였다.

데이터처리

설문 결과는 서술적 통계방법으로 분석하였으며, 설문 문항의 답변에 따른 병원의 수와 분율로 제시하였다. 병원의 일반적인 특성과 환자안전 정보수집 체계, 정보통신기술과 인력 등의 환자안전 향상을 위한 인프라, 환자안전과 관련된 근거중심 예방활동 수행 사이의 차이를 확인하기 위해, 카이제곱 검정 또는 피셔의 정확검정을 시행하였다. 모든 통계분석은 SAS 9.

성능/효과

적신호 사건, 위해 사건, 근접오류에 대한 병원 자체의 보고체계, 환자안전 전담부서, 전자의무기록, 근거기반 환자안전사건 예방활동은 비교적 높은 수준이었으며, 이는 상급종합병원과 병상수 규모가 큰 병원(300병상 이상)에서 더욱 높게 나타났다. 그러나 병원 내에서 발생한 합병증과 위해 사건을 파악하기 위한 체계인 POA 지표의 전체 상병 적용이나, 환자안전 전담인력의 배치는 절반 이하의 병원에서만 이루어지고 있었다. 수술 및 처치관련 사건의 예방활동은 약물 위해 사건이나 욕창 및 낙상예방활동에 비해 상대적으로 수행하고 있는 병원의 비율이 낮았다.
그러나 병원 내에서 발생한 합병증과 위해 사건을 파악하기 위한 체계인 POA 지표의 전체 상병 적용이나, 환자안전 전담인력의 배치는 절반 이하의 병원에서만 이루어지고 있었다. 수술 및 처치관련 사건의 예방활동은 약물 위해 사건이나 욕창 및 낙상예방활동에 비해 상대적으로 수행하고 있는 병원의 비율이 낮았다. 이는 병원들이 환자안전 활동과 관련된 계획의 우선순위나 개입지점을 결정하는데 좋은 자료가 될 수 있을 것으로 생각된다.
적신호 사건, 위해 사건, 근접오류에 대한 병원 자체의 보고체계, 환자안전 전담부서, 전자의무기록, 근거기반 환자안전사건 예방활동은 비교적 높은 수준이었으며, 이는 상급종합병원과 병상수 규모가 큰 병원(300병상 이상)에서 더욱 높게 나타났다. 그러나 병원 내에서 발생한 합병증과 위해 사건을 파악하기 위한 체계인 POA 지표의 전체 상병 적용이나, 환자안전 전담인력의 배치는 절반 이하의 병원에서만 이루어지고 있었다.

후속연구

그러나 200병상 미만의 병원이 환자안전 향상을 위한 인프라 수준을 확보하거나, 환자안전 기준에 대한 지침이 없는 상황에서 모든 규모의 병원이 환자안전과 관련된 보고학습과 근거기반 예방활동을 수행하는데 어려움이 있을 것으로 예상된다. 향후 본 연구에서 개발한 환자안전 향상을 위한 활동 목록을 활용하여, 국가수준에서 표준화된 환자안전 향상 활동을 정의하고 이를 주기적으로 평가하여 병원의 환자안전 향상을 지원할 수 있는 체계의 마련이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	POA 지표의 기능은 무엇인가?	2%인데 반해, 수술 및 시술 관련 사건의 경우 60% 수준으로 낮게 조사되어, 감염 관련 법 규정이나 인증평가 기준 이외의 영역에 대해서는 상대적으로 개선의 여지가 크다는 것을 알 수 있었다. 환자안전 문제 파악을 위한 기초자료로 활용될 수 있는 POA 지표의 경우, 환자의 전체 상병에 대해 적용하고 있는 병원은 아직 절반 정도 수준으로 병원에서 발생했을 가능성이 높은 합병증이나 위해사건을 파악하고 관리할 수 있는 POA 지표도입 확대가 필요한 부분으로 파악되었다.
	환자안전과 관련된 지표는 무엇이 있는가?	보장성강화 정책으로 2015년에 도입된 의료질평가지원금 제도는 종합병원을 대상으로 한다. 2016년 59개 평가지표 중 환자안전과 관련된 지표는 전담 인력, 보고학습체계, 입원 시 상병(present on admission, POA)1[2] 보고체계, 전국 병원감염 감시체계, 항생제 내성 감시체계, 음압 격리병상, 수술의 예방적 항생제 평가 등이 포함되어 있다[3]. 이와 같이 환자안전 향상을 위한 다양한 제도들이 병원급 이상 의료기관을 대상으로 동시에 모색되고 있다.
	병원의 환자안전 전략에 대한 단계별로 구분했을때 두번째 단계는 무엇인가?	보고체계 구축과 과소보고 문제해결이 대표적인 전략이다. 두 번째 단계는 산업안전의 개념과 방법을 적용하는 단계로 정보통신기술의 도입, 장비 디자인 개선, 인터페이스 개선 등이 해당된다. 세 번째 단계는 안전 문화 향상과 근거에 기반한 개별 안전문제 개선이며, 점검표(checklist)나 번들(care bundle)과 같은 근거 중심의 예방활동 적용이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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