[논문]환자안전(patient safety) 개념분석

김미란

doi:10.4040/jkan.2011.41.1.1

환자안전(patient safety) 개념분석
Concept Analysis of Patient Safety 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.41 no.1, 2011년, pp.1 - 8

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate the clear concept of patient safety and obtain theoretical evidences. Methods Research was conducted using Walker & Avant's conceptual analysis process. Results: Patient safety was defined as a activity that minimizes and removes possible errors and injuries to patients. It includes a basic desire to secure the patient's right to safety, and the legal regulations and duties of medical teams. The results of the establishment of a safety culture are patient-centered medical treatment and caring. Antecedents were found to be open and clear communications, continuous education and training for health care personnel, sufficient allocation of qualified personnel, cooperation among departments, improvements in the recognition of patient safety. Consequences were found to be the provision of high quality medical care and treatment, and increase in patient satisfaction. Conclusion: Patient safety as defined by the results of this study will contribute to the foundation of institutionalization of the pursuit of patient safety and creation of a hospital culture focusing on patient safety as a first priority.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

문헌조사의 범위는 인간과 관련된 ‘안전’, ‘환자안전’ 에 관한 사전적 정의, 관련된 이론, 공학, 의학, 법학, 간호학 등에서 환자안전에 관한 연구 내용을 포함하고자 하였다.
본 연구의 목적은 환자안전 개념의 명확한 속성 규명과 이론적 근거를 마련하고자 하는 것으로, Walker와 Avant (2005)의 개념분석 절차에 따라 진행하였다.
이에 본 연구에서는 Walker와 Avant (2005)의 개념분석의 틀에 근거하여 환자안전에 대한 체계적인 개념분석을 통해 이에 대한 개념을 통일화하고, 올바르고 정확한 환자안전 간호 제공을 위한 명확한 이론적 근거를 제시하고자 한다.
간호사는 초기에는 수술 후 통증으로 인한 배뇨 곤란으로 생각하였으나 담당의와 상의 후 처방된 진통제 투여로도 자가 배뇨가 불가능한 것을 재확인하여 담당의에게 알린 후 추가 단순 도뇨를 준비하였다. 환자 병실로 간 간호사는 환자에게 도뇨의 목적과 필요성, 절차에 대해 설명하고 협조를 구하였다. 환자는 그동안 간호사 J의 성실성과 환자에 대한 관심에 신뢰를 갖고 있었기 때문에 부끄럽고 곤란한 상황이었으나 이내 응하였다.
일주일 후 여성 환자는 부인과 외래에서 생각지 못했던 “자궁근종” 을 진단받게 되었으나, 초기 상태라서 일부 치료 후에 금방 완쾌할 수 있었다. 환자는 간호사의 조언이 없었더라면 앞으로 발생하였을 더 큰 문제를 생각하고, 이전에 입원했던 병동을 찾아 간호사 J와 병동 수간호사에게 크게 감사함을 표하고, 병원 게시판에 칭찬의 글을 남기며 주변 사람에게 본인의 이야기를 전하였다. 간호사 J는 이전에도 여러 번 담당 환자를 미리 예측하고 판단하여 환자를 회복시킨 사례로 인정을 받고 있었기에 올해 ‘우수 간호사’ 로 추천되었다.

가설 설정

한편, 환자안전 개념과 관련한 이론으로 Maslow의 욕구단계 이론을 통해 설명할 수 있다. 인간의 욕구는 계층을 형성하고 있으며, 고차원의 욕구는 저차원의 욕구가 충족되었을 때 작용한다고 가정한다고 하였다. 이때 1차적인 생리적 욕구가 어느 정도 충족되면 다음 단계인 안전의 욕구가 인간의 행동을 지배하기 시작하며, 이런 안전의 욕구는 ‘위험, 손실, 위협으로부터의 보호’ 와 관련된 것으로 생리적 욕구와 더불어 하위 욕구이면서 가장 기본적인 인간의 욕구인 것으로 나타났다(Han et al.

제안 방법

국내 문헌 검색을 위해 한국교육학술정보원(www.riss4u.net)의 학술지 및 학위논문 정보 검색을 통해 검색된 논문을 분석하였고, 국외 논문 검색을 위해 PubMed와 National Digital Science Links (NDSL)에서 ‘patient safety’ 를 주제어로 2000년 1월부터 2010년 2월까지 발표된 연구논문 중 제목과 초록을 확인하여 광범위한 문헌고찰을 통해 환자안전의 속성과 결과를 분석하고 환자안전에 대한 작업적 정의를 제시하였다.
나아가 선행연구 결과와 공통적으로 도출된 ‘환자안전문화’의 개념에서 더하여 환자안전의 개념을 환자에게 발생 가능한 오류의 사전 예방 및 상해의 제거 혹은 최소화, 안전에 대한 기본적 욕구와 권리이며, 의료인의 의무, 법적 규제, 안전문화 형성의 결과로 형성되는 환자중심 의료와 간호라는 개념으로 환자안전의 개념 정의 및 범위를 확대하고 구체화하여 확인하였다.
36호의 B환자는 증상 치료를 위해 주의약물이 정맥주사를 통해 주입 중이었다. 마침 지속 주입 중인 수액의 연결 시간이라 환자에게 약물의 주입목적과 주의사항을 설명한 후(1, 2, 5) 옆에서 같이 간호를 담당하는 신규 간호사에게 약물 연결을 지시하였다. 약물 연결 직전 확인 차 해당 수액을 확인한 결과 신규 간호사가 옆 환자 수액을 잘못 연결하려 하였다는 사실을 알게 되었다.
다음 날 인계를 통해 이전 날 내원한 노인환자의 CT검사가 여러 번 진정제가 투여된 이후에야 가능했으며, 아직 환자 의식이 명료하게 회복되지 않음을 알게 되었다. 여러 번 병실을 방문하고 침상난간을 올리고 환자상태를 확인하며 보호자에게 다시 한번 환자와 관련하여 주의사항을 설명하였다. 그리고 근무시간이 종료되도록 환자가 진정제 투여로 인한 의식이 완전하게 회복하지 않아 후배 간호사에게 특히, 이 환자에 대한 주의와 당부를 인계를 통해 강조하였다(1, 3, 4).
즉시 재차 확인하고 정확한 환자와 약물을 확인하여(1) 연결한 후 병실에서 나왔다. 오류가 발생하기 이전에 교정되었으나 이 또한 QI실에 보고되어야 하는 사고의 범주에 해당되어야 한다고 생각하고(3) 해당 전산시스템에 연결하여 상황과 현황을 등록하였다. 그러나 조금만 주의를 기울였으면 하는 후회와 오류 보고는 아니지만 후일 본인의 경력관리에 문제가 되지 않을까 싶어 걱정되는 마음이 컸다.
환자안전의 개념적 속성을 확인하기 위해 분석 대상의 문헌들을 읽으며 문헌에서 나타나는 개념의 특징들을 분류하고 확인하였다.

대상 데이터

net)의 학술지 및 학위논문 정보 검색을 통해 검색된 논문을 분석하였고, 국외 논문 검색을 위해 PubMed와 National Digital Science Links (NDSL)에서 ‘patient safety’ 를 주제어로 2000년 1월부터 2010년 2월까지 발표된 연구논문 중 제목과 초록을 확인하여 광범위한 문헌고찰을 통해 환자안전의 속성과 결과를 분석하고 환자안전에 대한 작업적 정의를 제시하였다. 1차적으로 총 31편의 논문을 대상으로 분석하였으나 반복적인 개념 혹은 측정 도구 확인 및 평가만을 언급하여 개념적 정의가 명확하지 않은 논문이나 본질적 의미 탐색이 부적합하다고 판단한 논문을 제외하여 최종적으로 15편의 논문을 분석 대상으로 선정하였다.

이론/모형

본 연구에서는 정확한 정의 없이 현장에서 모호하게 사용되고 있는 환자안전(patient safety)에 대한 개념분석을 위해 Walker와 Avant (2005)의 방법을 적용하였고, 구체적인 과정은 다음과 같다.

성능/효과

이번 근무에도 처음 내원한 입원환자에게 환자권리 장전의 문구를 환자에게 설명하며(2, 5), 안전교육과 주의사항을 안내하였다(1). 이전에도 특히, 노인환자이며 보호자가 없는 환자의 검사 전후, 밤번 근무시간에 안전사고가 자주 발생하는 것을 기억하며 어느 직종보다도 환자 곁에 늘 상주하는 간호사가 안전에 대한 인식과 주의를 가져야 함을(3, 4) 여러 번의 경험과 사례를 통해 알고 있기에 항상 업무 중에도 주의를 기울이고 강조하는 편이었다. 다음 날 인계를 통해 이전 날 내원한 노인환자의 CT검사가 여러 번 진정제가 투여된 이후에야 가능했으며, 아직 환자 의식이 명료하게 회복되지 않음을 알게 되었다.
개념분석의 마지막 단계인 경험적 준거는 중요한 속성에 대한 경험적 대상을 실제 세계에서 찾아보는 작업으로 환자안전의 중요한 속성과 경험적 준거는 동일함을 알 수 있었다.
이전에도 특히, 노인환자이며 보호자가 없는 환자의 검사 전후, 밤번 근무시간에 안전사고가 자주 발생하는 것을 기억하며 어느 직종보다도 환자 곁에 늘 상주하는 간호사가 안전에 대한 인식과 주의를 가져야 함을(3, 4) 여러 번의 경험과 사례를 통해 알고 있기에 항상 업무 중에도 주의를 기울이고 강조하는 편이었다. 다음 날 인계를 통해 이전 날 내원한 노인환자의 CT검사가 여러 번 진정제가 투여된 이후에야 가능했으며, 아직 환자 의식이 명료하게 회복되지 않음을 알게 되었다. 여러 번 병실을 방문하고 침상난간을 올리고 환자상태를 확인하며 보호자에게 다시 한번 환자와 관련하여 주의사항을 설명하였다.
나아가 선행연구 결과와 공통적으로 도출된 ‘환자안전문화’의 개념에서 더하여 환자안전의 개념을 환자에게 발생 가능한 오류의 사전 예방 및 상해의 제거 혹은 최소화, 안전에 대한 기본적 욕구와 권리이며, 의료인의 의무, 법적 규제, 안전문화 형성의 결과로 형성되는 환자중심 의료와 간호라는 개념으로 환자안전의 개념 정의 및 범위를 확대하고 구체화하여 확인하였다. 또한, 연구결과를 통해 환자안전의 개념이 기존의 오류의 관점에서 바라보는 의료인과 기관중심의 측면에서 변화하여 대상자 중심 측면에서 바라보는 문제의 사전 예방과 환자중심의 의료와 간호이자 제공자 측면에서는 의료인의 의무임과 동시에 환자안전문화 형성의 결과라는 새로운 개념이 특징적으로 나타나는 것을 알 수 있었다.
간호사 J는 환자의 프라이버시를 유지하면서 조심스럽게 도뇨를 시행하였고, 결과적으로 환자는 이내 편안함을 되찾고 간호사에게 고마움을 표하였다. 며칠 후 환자의 수술 부위를 확인하기 위해 간호사 J는 환자의 수술 부위를 시진한 결과 수술 부위와 관련은 없으나 환자의 복부가 특별한 원인 없이 팽만되어 있음을 발견하였고, 담당의에게 알렸다(1). 담당의는 당장 큰 문제는 없으나 추측 가능한 문제를 설명한 후 환자의 부인과 외래를 권유하였고, 환자는 역시 망설였으나 담당 간호사에 대한 신뢰로 인해 외래 방문을 결정하였다.
마침 지속 주입 중인 수액의 연결 시간이라 환자에게 약물의 주입목적과 주의사항을 설명한 후(1, 2, 5) 옆에서 같이 간호를 담당하는 신규 간호사에게 약물 연결을 지시하였다. 약물 연결 직전 확인 차 해당 수액을 확인한 결과 신규 간호사가 옆 환자 수액을 잘못 연결하려 하였다는 사실을 알게 되었다. 즉시 재차 확인하고 정확한 환자와 약물을 확인하여(1) 연결한 후 병실에서 나왔다.
일주일 후 여성 환자는 부인과 외래에서 생각지 못했던 “자궁근종” 을 진단받게 되었으나, 초기 상태라서 일부 치료 후에 금방 완쾌할 수 있었다.
다음 날 A간호사는 전날 환자의 상태를 궁금해 하며 근무에 들어왔다. 전 근무 간호사를 통해 환자가 밤번 근무 시간에 새벽 무렵 의식을 회복하였으며, 인계를 통해 주지받은 밤번 간호사의 잦은 라운딩을 통해 별 무리 없이 의식이 회복되었음을 알게 되었다. 또한, 환자에 대한 주의 깊은 배려와 관심 어린 간호에 환자와 보호자 모두 감사해하며(5) 친절간호사로 추천되었다고 전해들을 수 있었다.
환자안전이 어떻게 활용되고 있는지에 대한 문헌 고찰을 한 결과, 환자안전은 환자에게 발생 가능한 오류의 사전 예방과 상해의 제거, 최소화 활동이며 안전에 대한 기본적 욕구와 권리 확보와 의료인의 의무, 법적 규제로 작용하며 안전문화 형성의 결과로 발생하는 환자중심 의료와 간호로 확인되었다. 따라서, 본 연구에서 확인한 환자안전의 속성은 다음과 같다.
담당 환자인 A씨는 2일 전 입원한 노인환자로 내일 수술 예정인 환자이기에 오후 번 동안 모든 수술 전 준비와 검사를 완료해야 하는 상황이었다. 환자의 혈액형 확인을 하는 과정 중에 입원하여 채혈한 혈액형 결과인 A형과 환자가 알고 있는 B형이 일치하지 않다는 사실을 알게 되었다. 간호사 C는 의문스럽기는 하였지만, 그날 수술준비 환자와 입원환자가 워낙 많은 상황이라 환자가 잘못 알았을 것이라고 넘겨 집고 그 사실에 대해 더 이상 확인하지 않은 채로 환자는 다음 날 첫 번째 수술에 들어가게 되었다.

후속연구

따라서, 이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 실제 임상 간호현장에서 적용 가능한 환자안전간호 중재 프로그램의 개발과 관련된 연구가 필요하다. 둘째, 간호실무적 차원에서 환자안전 프로그램의 적용으로 인한 안전결과 지표를 확인할 수 있는 추후 연구 수행을 제언한다.
따라서, 이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 실제 임상 간호현장에서 적용 가능한 환자안전간호 중재 프로그램의 개발과 관련된 연구가 필요하다. 둘째, 간호실무적 차원에서 환자안전 프로그램의 적용으로 인한 안전결과 지표를 확인할 수 있는 추후 연구 수행을 제언한다.
본 연구는 Walker와 Avant (2005)의 방법을 이용한 개념분석 연구로, 분석결과 환자안전은 ‘환자에게 발생 가능한 오류의 사전 예방과 상해의 제거, 최소화 활동이며 안전에 대한 기본적 욕구와 권리 확보와 의료인의 의무, 법적 규제로 작용하며 안전문화 형성의 결과로 발생하는 환자중심 의료와 간호’ 를 의미하였다. 이에 본 연구는 환자안전의 개념 분석과 이해를 통해 발생 가능한 오류를 사전에 예방하고 질 향상을 위해 근본적이고 조직화된 전략으로 질의 일차적 우선순위를 환자안전에 두고 병원조직의 혁신적인 접근을 시도하려는 문화 조성과 환자안전 추구를 제도화하려는 체계 마련의 기초 자료 제공에 기여할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자의 정의는?	환자안전의 사전적 정의를 찾아보기 위해 ‘환자’ 의 정의를 먼저 살펴보면, 한자로 患者는 ‘병들거나 다쳐서 치료를 받아야 할 사람’ 의 뜻을 가지며, 영어로 환자(patient)는 ‘the sick, case, the dying, suf-ferer, invalid’ 의 의미로 사용되고 있다.
	안전의 뜻은?	‘안전’ 은 한자로 安全으로 표기되며 ‘위험이 생기거나 사고가 날 염려가 없음 또는 그런 상태’ 혹은 ‘인체에 유해한 조건들을 최소화하거나 제거하려는 여러 가지 활동’ 을 의미하는 단어이다. 또한, 영어로 안전(safety)은 ‘security, freedom from danger’ 와 같은 단어로 쓰여진다(Daum communications, 2010).
	병원을 방문하는 모든 환자와 가족들이 병원에서의 입원 및 진료를 받는 동안 안전하고 완벽한 보호와 돌봄을 기대하지만, 의학기술이 계속 발전하고 의료 수준이 높아지고 있음에도 환자의 안전은 더욱 더 위협받고 있는 이유는?	병원을 방문하는 모든 환자와 가족들은 병원에서의 입원 및 진료를 받는 동안 안전하고 완벽한 보호와 돌봄을 기대하지만(Kim, Kang, & Kim, 2007), 의학기술이 계속 발전하고 의료 수준이 높아지고 있음에도 환자의 안전은 더욱 더 위협받고 있다. 그 이유로는 처리과정의 복잡성 증가, 변화의 증가, 정보의 과잉, 환자의 중증도나 취약성 등을 들 수 있다(Kim, Kil, Min, Jung, & Choi, 2009).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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