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문제 정의
- 비록 상기 연구들에서 조직성과가 본 연구와 다르게 설정되었다고 하더라도 인력과 예산이 조직성과의 영향요인이라는 결과는 본 연구결과와 동일한 의미를 내포한다고 하겠다. 따라서 본 연구결과는 전체 인력과 예산의 확대를 통해 서비스에 대한 만족도와 이용률을 증진할 수 있는 방안을 강구할 필요가 있음을 제시한다고 하겠다. 특히 보건소에서 간호사는 가장 많은 인력을 차지하고 있어서 매우 중요한 인력임을 고려할 때[15], 간호사의 양적 강화는 더욱 필요하다고 할 것이다.
- 따라서 보건소는 국가보건의료체계의 목표인 건강형평성과 이용자의 요구충족을 위해 서비스를 양적으로 뿐 아니라 질적으로 강화해야 할 필요가 있다. 본 연구는 서비스 증진에 선결과제라 할 수 있는 조직역량을 인력의 규모와 예산의 규모 측면에서 확인하고, 이런 조직역량이 서비스 만족도와 이용률 등의 조직성과에 영향을 주는 지를 확인하는 것을 목적으로 하고 있다.
- 본 연구는 우리나라 지역공공보건조직 역량의 서비스 만족도와 이용률에 대한 영향을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 조직 성과로 서비스 만족도와 서비스 이용률을 설정하고 인력규모, 예산규모 등의 조직 역량이 성과에 영향을 주는 지를 확인함으로써 공공보건조직의 성과강화방안을 조직성과 측면에서 제시하는 것을 목적으로 하며, 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 지역공공보건조직을 대상으로 지역특성에 따른 조직역량, 조직성과에 대한 조직역량의 영향을 파악하는 것을 목적으로 하고 있다. 연구대상은 160개 보건소이며, 연구에 사용된 자료는 보건소의 “제 5기 지역보건의료계획”과 “2009 지역사회건강조사” 보고서에서 추출한 2차 자료이었다.
가설 설정
- 보건소와 보건지소에 근무하는 전체 인력 수, 간호사 수 및 의사 수를 말하며, 본 연구에서는 건강증진재단으로부터 확보한 전국 253개 보건소의 제5기 지역보건의료계획(2010-2014)에 기술된 수를 해당 지역의 2010년 인구 100,000명당으로 나타냈다. 대부분의 보건소가 정규인력만을 공식 자료에 포함하고 있으므로, 이번 연구에서 인력은 정규인력으로 한정하였다. 단, 계약직 중 기간제는 제외하였으나 무기계약직은 정규인력에 포함하였으며, 공중보건의 역시 포함시켰다.
제안 방법
- 첫 번째 조직성과인 서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 조직역량 측면에서 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의하였던 전체 인력 수, 간호사 수, 의사 수, 예산을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 먼저 회귀분석에 대한 기본가정을 확인하였는데, 변수들간의 상관관계를 확인하기 위한 다중공선성 진단에서 전체 인력 수에 대한 분산팽창지수가 10이상이 되어서 이를 제외한 간호사 수, 의사 수 및 예산을 회귀분석모형의 독립변수로 조정하였다. 이후 분산팽창지수는 세 독립변수 모두 10이하로 적합하였으며, Durbin-Watson 통계량은 1.
- 본 연구에서는 지역사회특성에 도시규모와 노인인구비율, 조직역량에 인력규모와 예산규모, 조직성과에 서비스 만족도와 이용률을 설정하였다.
- 셋째, 지역공공보건조직의 조직역량이 조직성과에 미치는 영향을 파악한다.
- 연구수행에 필요한 자료는 건강증진재단으로부터 확보한 제5기 지역보건의료계획과 질병관리본부로부터 확보한 2009 지역사회건강조사보고서를 기반으로 하였으며, 연구변수에 해당되는 자료를 추출하기 전에 두 자료에서 해당 지역을 일치시켰다. 자료수집기간은 2015년 10월 1일부터 12월 20일까지이었다.
- 지역공공보건조직의 서비스 만족도와 이용률은 질병관리본부로부터 확보한 2009년 지역사회건강조사 결과로부터 도출하였다. 이를 위해 먼저 제5기 지역보건의료계획의 보건소 지역과 지역사회건강조사의 지역을 일치시킨 후, 자료의 조사시점이 일치하는 지 확인하였다. 서비스 만족도는 2009년 지역사회건강조사에서 “최근 1년 동안 보건기관의 서비스 전반에 대해 어느 정도 만족하셨습니까?”의 문항으로 측정한 것으로 5개의 응답지 중 “대단히 만족한다.
- 질병관리본부에서 매년 실시하는 청소년건강행태온라인조사에서는 지리적 접근성, 인구수, 생활환경 등의 기준에 따라 대도시, 중소도시, 군지역등으로 구분하였는데, 본 연구에서는 이를 활용하였다. 대도시에는 특별시 및 광역시와 경기도의 일부 시(고양시와 부천시)가 포함되며, 중소도시에는 대도시를 제외한 도시와 일부 군지역이 포함되었다.
대상 데이터
- 그러나 보건진료소는 농어촌보건의료를 위한 특별조치법에 따라 설치된 일차보건의료 제공기관으로 보건사업도 병행하고 있으나 주로 보건진료원에 의해 일차의료행위가 이루어지고 있으므로, 본 연구에서 지역보건기관에 포함시키지 않았다[12]. 218개 보건소중 자료가 불충분한 곳은 제외하고 최종 160개를 연구대상으로 하였다. 이번 연구의 지역공공보건조직의 서비스의 만족도와 이용률에 영향요인을 확인하기 위한 회귀분석에서 요구되는 최소 연구대상수는 129개이므로, 160개는 이를 충족한다.
- 본 연구대상 모집단이 되는 지역공공보건조직은 2010년 현재 지역보건의료계획을 작성하는 전국의 218개 보건소이며 15개 보건의료원은 사업성격에서 차이가 있으므로 제외하였다. 보건지소는 보건소의 일부 사업내용을 집행하는 곳이므로, 해당 지역 보건소에 포함시켰다.
- 연구대상은 160개 보건소이며, 연구에 사용된 자료는 보건소의 “제 5기 지역보건의료계획”과 “2009 지역사회건강조사” 보고서에서 추출한 2차 자료이었다.
- 한편, 지역사회건강조사는 질병관리본부 주관 하에 전국 보건소별로 매년 8월에서 10월까지 실시되는 것으로 19세 이상의 성인을 대상으로 하며, 흡연, 음주, 신체활동, 체중조절 등의 건강행태와 구강건강, 정신건강, 질병이환, 의료이용, 삶의 질 등을 조사내용으로 하고 있다. 이번 연구에서 사용한 지역사회건강조사는 2009년도에 이루어진 것이다.
- 연구수행에 필요한 자료는 건강증진재단으로부터 확보한 제5기 지역보건의료계획과 질병관리본부로부터 확보한 2009 지역사회건강조사보고서를 기반으로 하였으며, 연구변수에 해당되는 자료를 추출하기 전에 두 자료에서 해당 지역을 일치시켰다. 자료수집기간은 2015년 10월 1일부터 12월 20일까지이었다.
데이터처리
- 지역특성변수에 포함시킨 지역규모 및 노인인구비율에 따른 지역공공보건조직의 인력규모 및 예산규모는 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe 다중비교분석으로 사후검정을 하였다. 그리고 지역공공보건조직 인력규모 및 예산규모에 따른 서비스 만족도와 이용률을 비교하기 위해서 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe 다중비교분석으로 사후검정을 하였다. 전체 인력수, 간호사수, 의사수, 예산규모를 각각 평균과 표준편차를 반영하여 5개 구간으로 구분하고 이를 독립변수로 하여 서비스 만족도 및 서비스 이용률에 영향을 미치는지를 One-way ANOVA와 다중회귀분석을 통해 확인하였다.
- 연구대상은 160개 보건소이며, 연구에 사용된 자료는 보건소의 “제 5기 지역보건의료계획”과 “2009 지역사회건강조사” 보고서에서 추출한 2차 자료이었다. 자료 분석에서는 One-way ANOVA와 다중회귀분석을 사용하였다. 연구결과 지역규모가 크고 노인인구비율이 높을수록 인력수와 예산이 많았고 인력수와 예산이 많을수록 서비스 만족도와 이용률이 높았다.
- 그리고 지역공공보건조직 인력규모 및 예산규모에 따른 서비스 만족도와 이용률을 비교하기 위해서 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe 다중비교분석으로 사후검정을 하였다. 전체 인력수, 간호사수, 의사수, 예산규모를 각각 평균과 표준편차를 반영하여 5개 구간으로 구분하고 이를 독립변수로 하여 서비스 만족도 및 서비스 이용률에 영향을 미치는지를 One-way ANOVA와 다중회귀분석을 통해 확인하였다.
- 지역특성변수에 포함시킨 지역규모 및 노인인구비율에 따른 지역공공보건조직의 인력규모 및 예산규모는 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe 다중비교분석으로 사후검정을 하였다. 그리고 지역공공보건조직 인력규모 및 예산규모에 따른 서비스 만족도와 이용률을 비교하기 위해서 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe 다중비교분석으로 사후검정을 하였다.
- 첫 번째 조직성과인 서비스 만족도에 영향을 미치는 요인을 조직역량 측면에서 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의하였던 전체 인력 수, 간호사 수, 의사 수, 예산을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 먼저 회귀분석에 대한 기본가정을 확인하였는데, 변수들간의 상관관계를 확인하기 위한 다중공선성 진단에서 전체 인력 수에 대한 분산팽창지수가 10이상이 되어서 이를 제외한 간호사 수, 의사 수 및 예산을 회귀분석모형의 독립변수로 조정하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 보건소의 조직성과로 설정한 서비스 만족도와 서비스 이용률 모두 인구 100,000명 당 전체 인력 수, 의사 수 및 간호사 수가 많을수록, 인구 1인당 예산규모가 클수록 높았다. 그리고 다중회귀분석결과 전체 인력수, 의사 수, 간호사 수 및 예산을 예측변수로 하는 서비스 만족도 모형은 설명력 20.5%을 갖고 있었고 서비스 만족도에 간호사 수가 영향요인임이 확인되었다. 서비스 이용률도 비슷한 결과이었는데, 전체 인력수, 의사 수, 간호사 수 및 예산을 예측변수로 하는 모형이 53.
- 05명)에 있는 지역의 공공보건조직에서 더 많았다. 노인인구비율에 따른 인력수를 최대값과 최소값으로 했을 경우 노인인구비율이 높은 지역의 공공보건조직일수록 진체인력 수, 간호사 수, 의사 수가 증가하는 것으로 나타났는데, 이는 평균으로 비교했을 때와 동일한 결과이었다.
- 60으로 자기상관성의 문제가 없었다. 다중회귀분석결과 지역공공보건조직 서비스에 대한 만족도에 간호사 수가 유의하게 영향을 미치는 변수이었다(t=2.27, p=.02). 즉, 간호사 수가 많을수록 서비스 만족도가 높았다.
- 두 번째 보건소의 조직역량으로 설정한 1인당 예산에 있어서 지역의 규모 및 노인인구비율에 따른 차이는 인력규모의 결과와 비슷하였다. 즉 지역의 규모가 작을수록, 노인인구비율이 높을수록 예산이 많았는데, 지역 규모가 작은 곳은 노인인구비율이 높은 농어촌 지역이며 보건소 사업의 상당 부분이 노인을 대상으로 하기 때문으로 보인다[14].
- 두 번째 지역특성인 노인인구비율에서 보면, 노인인구비율이 높을수록 전체 인력 수(F=123.98, p<.001), 간호사 수(F=42.36, p<.001), 의사 수(F=126.62, p<.001)가 많았다.
- 먼저 지역규모에 따른 각 인력들을 ANOVA 및 Schefffe 다중비교검정에 따라 비교해 보았을 때 전체 인력 수는 대도시(26.23명)보다는 중소도시(59.98명), 중소도시보다는 군지역(153.89명)의 지역공공보건조직에서 통계적으로 유의하게 많았다(F=111.63, p<.001).
- 먼저 첫 번째 보건소의 조직역량으로 설정한 인력규모가 지역의 규모에 따라 차이가 있는 지를 분석하였는데, 지역의 규모가 작을수록 인구 100,000명당 전체인력 수, 간호사 수, 의사 수가 많았다. 이는 규모가 작은 지역일수록 상대적으로 민간영역에서의 보건의료서비스 제공이 적어 공공보건의료서비스에 대한 수요가 많으며, 이런 점이 공공보건조직인 보건소에서 제공하는 서비스의 이용에 반영되었기 때문으로 보인다.
- 보건소와 보건지소에 근무하는 전체 인력 수, 간호사 수 및 의사 수를 말하며, 본 연구에서는 건강증진재단으로부터 확보한 전국 253개 보건소의 제5기 지역보건의료계획(2010-2014)에 기술된 수를 해당 지역의 2010년 인구 100,000명당으로 나타냈다. 대부분의 보건소가 정규인력만을 공식 자료에 포함하고 있으므로, 이번 연구에서 인력은 정규인력으로 한정하였다.
- 한편 지역의 규모는 양적인 측면을 말한 것으로 노인인구 등 지역의 질적측면은 고려되지 않고 있다. 본 연구결과 노인인구비율이 높을수록 보건소의 인력수가 많게 나타났는데, 높은 노인인구비율이 절대적으로 노인인구수가 많은 것을 의미하지는 않다고 하더라도 다른 연령층보다 보건의료서비스 요구가 높다는 것이 반영되었기 때문으로 볼 수 있다. 실제 보건소 서비스의 가장 많이 이용하는 연령층은 노인인구로 나타나고 있다[13].
- 본 연구에서 두 번째 조직성과로 설정한 지역공공보건조직 서비스의 이용률에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 다중회귀분석은 단변량분석에서 유의하게 나온 간호사 수, 의사 수, 전체 인력 수, 예산 등 네 가지 변수를 모두 포함시켰는데, 모두 분산팽창지수가 10이하로 변수들간의 상관성에 문제가 없었으며 Durbin-Watson 통계량은 1.73으로 자기상관성의 문제도 없었다. 회귀분석결과 지역공공보건조직 서비스 이용률에 전체 인력 수가 유의하게 영향을 미치는 변수이었다(t=3.
- 본 연구에서 보건소의 조직성과로 설정한 서비스 만족도와 서비스 이용률 모두 인구 100,000명 당 전체 인력 수, 의사 수 및 간호사 수가 많을수록, 인구 1인당 예산규모가 클수록 높았다. 그리고 다중회귀분석결과 전체 인력수, 의사 수, 간호사 수 및 예산을 예측변수로 하는 서비스 만족도 모형은 설명력 20.
- 서비스 만족도에 전체 인력 수, 의사 수, 간호사 수, 예산을 예측변수로 한 회귀모형이 통계학적으로 유의하였으며(F=14.70, p<.001), 간호사수가 통계학적으로 유의한 영향요인이었다.
- 서비스 만족도에 전체 인력 수, 의사 수, 간호사 수, 예산을 예측변수로 한 회귀모형이 통계학적으로 유의하였으며(F=45.98, p<.001), 전체인력수가 통계학적으로 유의한 영향요인이었다.
- 5%을 갖고 있었고 서비스 만족도에 간호사 수가 영향요인임이 확인되었다. 서비스 이용률도 비슷한 결과이었는데, 전체 인력수, 의사 수, 간호사 수 및 예산을 예측변수로 하는 모형이 53.1%의 설명력을 나타내었으며 전체 인력수가 영향요인이었다. 이와 같은 결과는 Schenck 등[6]의 연구 및 Meyer 등[4]의 연구와 유사하다고 하겠다.
- 자료 분석에서는 One-way ANOVA와 다중회귀분석을 사용하였다. 연구결과 지역규모가 크고 노인인구비율이 높을수록 인력수와 예산이 많았고 인력수와 예산이 많을수록 서비스 만족도와 이용률이 높았다. 서비스 만족도에 전체 인력 수, 의사 수, 간호사 수, 예산을 예측변수로 한 회귀모형이 통계학적으로 유의하였으며(F=14.
- 84%이었다. 예산 규모에서 보면 3만원 미만인 경우에 20.53%인 반면 12만원 이상인 경우에는 39.56%로 나타나 규모가 클수록 이용률이 높았다.
- 먼저 회귀분석에 대한 기본가정을 확인하였는데, 변수들간의 상관관계를 확인하기 위한 다중공선성 진단에서 전체 인력 수에 대한 분산팽창지수가 10이상이 되어서 이를 제외한 간호사 수, 의사 수 및 예산을 회귀분석모형의 독립변수로 조정하였다. 이후 분산팽창지수는 세 독립변수 모두 10이하로 적합하였으며, Durbin-Watson 통계량은 1.60으로 자기상관성의 문제가 없었다. 다중회귀분석결과 지역공공보건조직 서비스에 대한 만족도에 간호사 수가 유의하게 영향을 미치는 변수이었다(t=2.
- 02). 즉, 간호사 수가 많을수록 서비스 만족도가 높았다. 투입된 변수들의 설명력은 20.
- 00). 즉, 전체 인력이 많을수록 지역공공보건조직 서비스에 대한 이용률이 높았다. 이 모형에 투입된 변수들의 설명력은 53.
- 00명)이 통계적으로 유의하게 많았다. 즉, 지역 규모가 작을수록 인구1인당 간호사, 의사, 전체 인력이 많은 것으로 나타났으며, 지역규모간 가장 많은 차이를 보인 것은 의사 수이었다.
- 지역공공보건조직의 두 번째 조직역량인 예산에서 보면 지역규모가 작을수록 1인당 예산이 크게 나타났는데(F=67.09, p<.001), 대도시와 중소도시는 각각 31,131.61원과 58,460.77원인 반면 군지역은 153,155.5원이었다.
- 지역규모별 인력수를 최대값과 최소값으로 비교했을 경우 평균값으로 비교했을 경우보다 차이가 적었으며, 지역규모에 상관없이 최대값과 최소값의 차이가 매우 컸다.
- 73으로 자기상관성의 문제도 없었다. 회귀분석결과 지역공공보건조직 서비스 이용률에 전체 인력 수가 유의하게 영향을 미치는 변수이었다(t=3.07, p=.00). 즉, 전체 인력이 많을수록 지역공공보건조직 서비스에 대한 이용률이 높았다.
후속연구
- 결론적으로 지역공공보건조직인 보건소의 서비스 만족도와 이용률 등의 조직성과를 증진하기 위해서는 인력에 있어서 양적 기준의 재고 및 질적 기준의 강화, 보건예산의 증액 등을 통한 서비스 조직역량을 강화할 필요가 있다고 하겠다.
- 기존 데이터를 사용한 본 연구는 연구변수의 제한으로 인해 연과결과를 일반화하고 지역공공보건조직인 보건소의 조직성과 증진방안을 제시하는데 한계가 있다. 조직역량에 인력과 예산의 양적 측면만을 포함시켰고 조직성과에 서비스 만족도와 서비스 이용률로 함으로써 연구변수를 다양하게 구성하지 못하였다.
- 이와 같은 제한점에도 본 연구는, 지역공공보건조직인 보건소의 조직성과를 인력 및 예산측면에서 확인함으로써, 조직성과 영향요인을 외부에서 찾고자 했던 그동안의 방향을 재고하고 실직적인 성과방안을 제시했다는 점에서 큰 의의를 지닌다고 하겠다. 추후 연구에서는 전체 보건소를 대상으로 조직역량과 조직성과에 다양한 변수를 포함시킴으로써 연구결과의 일반화의 가능성을 확보할 필요가 있다.
- 이와 같은 제한점에도 본 연구는, 지역공공보건조직인 보건소의 조직성과를 인력 및 예산측면에서 확인함으로써, 조직성과 영향요인을 외부에서 찾고자 했던 그동안의 방향을 재고하고 실직적인 성과방안을 제시했다는 점에서 큰 의의를 지닌다고 하겠다. 추후 연구에서는 전체 보건소를 대상으로 조직역량과 조직성과에 다양한 변수를 포함시킴으로써 연구결과의 일반화의 가능성을 확보할 필요가 있다. 또한 각 지표의 표시에 대한 표준을 제시함으로써 좀 더 객관적인 비교가 이루어지도록 할 필요가 있다.
- 특히 보건소에서 간호사는 가장 많은 인력을 차지하고 있어서 매우 중요한 인력임을 고려할 때[15], 간호사의 양적 강화는 더욱 필요하다고 할 것이다. 한편, 예산 확대 방안으로는 인력 및 자체 내 예산규모를 확대하는 것이 필요하며, 도시지역의 경우 보건지소의 추가 설치가 고려될 수 있을 것이다. 2005년부터 설치되기 시작한 도시보건지소는 작은 보건소의 기능을 수행하되 한정된 지역의 취약계층을 대상으로 질 높은 보건의료서비스를 제공하고 있다[16].
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