[논문]환자표본자료를 이용한 간경변증 환자의 의료이용 특성 및 의료비용 분석

김혜린; 박재아; 신지영; 박승후; 이의경

[국내논문] 환자표본자료를 이용한 간경변증 환자의 의료이용 특성 및 의료비용 분석
Analysis of Medical Use and Costs Related to the Management of Liver Cirrhosis Using National Patients Sample Data 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.26 no.4, 2016년, pp.341 - 347

김혜린 (삼육대학교 약학대학) , 박재아 (성균관대학교 약학대학) , 신지영 (성균관대학교 약학대학) , 박승후 (성균관대학교 약학대학) , 이의경 (성균관대학교 약학대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Liver cirrhosis causes substantial socio-economic burden and is one of the major severe liver diseases in Korea. Nonetheless, there is only a few studies that analyzes disease burden of liver cirrhosis in Korea. Such study must be carried out due to its increasing need from the invention of new drugs for chronic hepatitis and demand for cost-effectiveness analyses. Methods: Patient sample data with ensured representativeness was analyzed retrospectively to compare the medical costs and uses for patients with compensated cirrhosis and decompensated cirrhosis. Patient claims data that include K74 and K703 from the year of 2014 were selected. Within the selected data, decompensated cirrhosis patient was identified if complications such as ascites (R18), encephalopathy (B190), hepatic failure (K72), peritonitis (K65), or esophageal varices (I85) were included, and they were compared to compensated cirrhosis patients. Results: 6,565 patients were included in the analysis. The average cost per patient was 6,471,020 (SD 8,848,899) KRW and 2,173,203 (4,220,942) KRW for decompensated cirrhosis and compensated cirrhosis, respectively. For inpatients, the average hospitalized days was 38.0 (56.4) days and 27.2 (57.2) days for decompensated cirrhosis and compensated cirrhosis, respectively. For outpatients, the average number of visits was 8.7 (9.1) days and 5.3 (7.5) days for compensated cirrhosis and decompensated cirrhosis, respectively. Conclusion: Compared to compensated cirrhosis patients, decompensated cirrhosis patients had higher costs, especially for hospitalization, injection, examination, and drugs administrated within medical institutions.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 대표성이 확보된 국내 비용 자료원을 이용하여 대상성 간경변증과 비대상성 간경변증 환자의 비용 및 의료이용에 대한 차이를 분석하고자 한다.
본 연구는 대상성 간경변증이 진행되어 복수, 복막염, 식도정맥류, 간성혼수 등의 간부전 합병증이 동반되는 경우 비대상성 간경변증으로 정의하여 대상성·비대상성 여부에 따른 의료비용과 의료이용의 차이를 대표성있는 자료원을 이용하여 분석한 연구이다.

제안 방법

그리고 간경변증 진료가이드라인¹⁾, 선행연구⁴⁾ 및 임상전문의 자문에 의하면 비대상성 간경변증은 간경변증이 진행되어 복수(R18), 간성혼수(B190), 간부전(K72), 복막염(K65), 식도정맥류(I85)와 같은 합병증이 나타나는 상태에 해당한다. 따라서 본 연구에서 비대상성 간경변증은 상기의 간경변증 상병코드(K74, K70.3)와 함께 5개 합병증 증상에 해당하는 분류코드를 갖는 환자로, 합병증의 분류코드를 갖지 않는 경우 대상성 간경변증 환자로 조작적 정의하여 구분하였다.
상기에서의 제한점에도 불구하고, 본 연구에서는 우리나라 전체인구에 대한 대표성을 확보할 수 있고 국내 현실을 잘 반영한 real-world data를 이용하여 간질환의 진행 과정 중 중요한 상태인 간경변증 환자의 비용과 의료이용에 대해 분석하였다. 아울러 질병분류코드 체계에서 대상성·비대상성 간경변증을 특정하는 코드가 구분되어 있지 않으나 비대상성 간경변증의 임상적 특징을 파악하여 조작적으로 정의하였다는 점에서 의미가 있다.

대상 데이터

본 연구에서는 2014년 건강보험심사평가원 환자표본자료(HIRA-NPS-2014)를 후향적으로 분석하였다. 환자표본자료는 요양기관의 건강보험청구 원자료(raw data)에서 개인 및 법인에 대한 정보를 제거한 후 통계학적으로 표본추출된 2차자료로(전체 환자 추출비율 3%, 약 140만명), 해당년도 요양개시일 기준으로 1년간 청구된 진료내역으로 구축된 데이터셋이다.
최종적으로 분석에 포함된 데이터셋에는 총 6,565명 환자(간경변증 환자가 5,415명, 비대상성 간경변증 환자가 1,150명)의 927,997건의 명세서가 포함되었다. 간경변증 전체 환자의 평균연령은 58.
본 연구에서는 2014년 건강보험심사평가원 환자표본자료(HIRA-NPS-2014)를 후향적으로 분석하였다. 환자표본자료는 요양기관의 건강보험청구 원자료(raw data)에서 개인 및 법인에 대한 정보를 제거한 후 통계학적으로 표본추출된 2차자료로(전체 환자 추출비율 3%, 약 140만명), 해당년도 요양개시일 기준으로 1년간 청구된 진료내역으로 구축된 데이터셋이다.

데이터처리

SAS version 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC)를 이용하였으며, 대상성 간경변증 환자군과 비대상성 간경변증 환자군 간의 비용 및 의료이용(내원일수)의 유의성을 검정하기 위해, 분석목적과 변수의 특성에 따라 Student’s t-test, Chi-square test를 수행하였다.

성능/효과

대표성이 확보되는 real-world 데이터인 환자표본자료를 이용하여 대상성 간경변증과 비대상성 간경변증 환자의 의료비용을 비교한 결과, 비대상성 간경변증 환자에서의 비용이 크게 나타났으며, 특히 입원비, 주사료, 검사료, 의료기관내 투약의약품비에서의 차이가 컸다. 의료이용 측면에서도 비대상성 간경변증 환자의 입원일수 및 외래 내원일수가 대상성 간경변증 환자보다 더 컸다.
분석결과 비용 및 의료이용은 간기능이 보다 악화된 상태인 비대상성 간경변증 환자에서 더 높은 것으로 나타났다. 이러한 경향은 한국인 C형간염 환자를 대상으로 한 김도영 등의 연구¹⁵⁾에서 대상성 간경변증 환자보다 비대상성 간경변증 환자에서의 비용이 높게 산출된 결과와 일치하였다.
비용을 항코드별로 구분하며 1인당 평균비용을 비교한 결과 진찰비, 입원료, 투약료, 주사료, 이학요법료, 검사료, 영상진단 및 방사선치료료, 의료기관 내에서 투약하는 의약품비, 원외처방 약품비 항목에서 대상성 간경변증 환자와 비대상성 간경변증 환자 간 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 세부적으로 살펴보면 가장 큰 차이를 보이는 항목은 검사료로서 비대상성 간경변증 환자에서 1,212,159원(1,564,561), 대상성 간경변증 환자에서 377,945원(560,112)으로 비대상성 간경변증 환자의 비용이 834,213원(844,950) 더 크게 지출되는 것으로 나타났다(p<0.
대표성이 확보되는 real-world 데이터인 환자표본자료를 이용하여 대상성 간경변증과 비대상성 간경변증 환자의 의료비용을 비교한 결과, 비대상성 간경변증 환자에서의 비용이 크게 나타났으며, 특히 입원비, 주사료, 검사료, 의료기관내 투약의약품비에서의 차이가 컸다. 의료이용 측면에서도 비대상성 간경변증 환자의 입원일수 및 외래 내원일수가 대상성 간경변증 환자보다 더 컸다.
한편 태국에서 수행된 또다른 C형간염 환자대상 비용을 분석한 Thongsawat 등(2014)의 연구⁷⁾에서는 앞서 국내 연구에서 비대상성 간경변증 환자가 대상성 간경변증 환자보다 의료비용이 높았던 분석결과와는 반대로 오히려 대상성 간경변증 환자의 의료비용이 더 높은 것으로 제시되었다. 항바이러스제 약품비와 검사비를 제외한 항목의 비용은 비대상성 간경변증 환자의 비용이 더 컸으나 대상성 간경변증 환자 전체 비용의 70% 이상을 차지하는 항바이러스 약품비에서의 큰 차이에 의한 결과로 해석된다. 이는 Starmeyer 등(2014)⁶⁾의 연구에서도 유사한 경향을 보였다.

후속연구

즉 약제 투여로 바이러스성 만성 감염의 자연사 단계에서 나타난 효능이 장기간에 걸쳐 간경변증, 간세포암 등으로 이행되는 성과를 평가하게 되는데, 대상성 간경변증과 비대상성 간경변증 건강 상태를 포함한다. B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스, 혹은 알코올에 의한 간질환에 관계없이 간세포가 파괴되면서 간기능이 저하되는 대상성·비대상성 간경변증 건강상태를 포함하기 때문에 본 연구의 비용 분석결과는 다양한 간염치료제의 비용효과성 평가에 적용될 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구의 비용 분석결과는 다양한 간염치료제의 경제성평가를 수행함에 있어 유용하게 활용될 수 있다. B형간염과 C형간염의 치료비용이 매년 증가하고 있고,²⁸⁾ 특히 만성C형간염은 최근 새로운 기전의 고가 약제들이 개발되어 출시되면서 학계와 산업계에서는 이 약제들의 경제성평가가 활발히 수행되고 있다.
²⁷⁾ 본 연구에서는 간경변증 환자의 직접의료비만을 분석하였으나, 간 질환으로 인한 조기사망비용 및 생산성손실에 의한 간접비 비중이 간질환 환자 비용의 약 80%를 차지한다는 국내 선행연구 결과를 감안하여³²⁾ 간질환 중에서도 상대적으로 중증인 간경변증으로 인한 사회경제적 영향을 추정하는 것이 가능하다. 아울러 추후 배포되는 환자표본자료로 본 연구와 동일한 분석을 하여 시간의 경과에 따른 결과를 비교하거나 혹은 다른 질환에서의 비용과 비교하여 의료비용에 영향을 미치는 보건의료 정책에 대한 평가에도 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
그러나 분석에 포함된 대상성·비대상성 간경변증 환자수가 충분히 크고, 양쪽 군에 동일하게 작용하기 때문에 두 군의 차이를 비교하는데 큰 편중은 없을 것으로 사료된다. 추후 장기간의 코호트 자료를 이용하여 분석을 수행하면, 이러한 제한점이 보완될 수 있을 것으로 판단된다. 다음으로, 환자표본자료는 보험급여 청구를 목적으로 하는 자료의 특성상 질병코드의 누락이나 정확성에 관한 우려를 완전히 배제할 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간경변증의 주 원인은 무엇인가?	간경변증은 B형간염, C형간염, 알코올 간질환이 주 원인이며, 간경변을 거쳐 간암이 발생한다. 특히 사회경제적으로 활동 능력이 왕성한 40-50대 중년 남성에게서 많이 발생하여3) 직접 의료비용과 함께 생산성 손실비용까지 감안하면, 사회경제적 부담이 상당할 것임을 예상할 수 있다.
	우리나라 간경변증 환자에서의 주요 원인질환은 무엇이 가장 많은가?	우리나라에서 간질환, 특히 간경변증의 유병률이 높으며 간경변증은 주요 사망원의 하나로 알려져있다. 우리나라 간경변증 환자에서의 주요 원인질환은 만성B형간염이 64.9%로 가장 많고, 알코올 18.
	간경변증의 발생은 어떤 연령대에 많이 발생하는가?	간경변증은 B형간염, C형간염, 알코올 간질환이 주 원인이며, 간경변을 거쳐 간암이 발생한다. 특히 사회경제적으로 활동 능력이 왕성한 40-50대 중년 남성에게서 많이 발생하여3) 직접 의료비용과 함께 생산성 손실비용까지 감안하면, 사회경제적 부담이 상당할 것임을 예상할 수 있다.2)

참고문헌 (32)

The Korean Association for the Study of the Liver and liver cirrhosis clinical research center. Clinical Practice Guideline for Liver Cirrhosis, Update. Seoul: Jin-corp, 2011; 1-83. http://www.kasl.org/bbs/index.html?codeguide&category&gubun&idx&page1&number48&modeview&order&sort&keyfield&key
The Korean Association for the Study of the Liver, White Paper on Liver Diseases in Korea, Seoul: The Korean Association for the Study of the Liver, 2013.
HIRA. Healthcare Bigdata Hub. Available from http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olap3thDsInfo.do. Accessed July 14, 2016.
Abergel A, Rotily M, Branchoux S, et al. Chronic hepatitis C: Burden of disease and cost associated with hospitalisations in France in 2012 (The HEPC-LONE study). Clin Res Hepatol Gastroenterol 2016; 40(3): 340-8.

상세보기
Kieran JA, Norris S, O'Leary A, et al. Hepatitis C in the era of directacting antivirals: real-world costs of untreated chronic hepatitis C; a cross-sectional study. BMC infect Dis 2015;15:471.

상세보기
Stahmeyer JT, Rossol S, Bert F, et al. Cost of treating hepatitis C in Germany: a retrospective multicenter analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014;26(11):1278-85.

상세보기
Thongsawat S, Piratvisuth T, Pramoolsinsap C, et al. Resource Utilization and Direct Medical Costs of Chronic Hepatitis C in Thailand: A Heavy but Manageable Economic Burden. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2014;3:12-8.
Zhang S, Ma Q, Liang S, et al. Annual economic burden of hepatitis B virus-related diseases among hospitalized patients in twelve cities in China. J Viral Hepat 2016;23(3):202-10.

상세보기
Lu J, Xu A, Wang J, et al. Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases: evidence from Shandong, China. BMC Health Serv Res 2013;13:37.

상세보기
Lim SJ, Jo JH, Kim SH, Status of health insurance system and reform trend in major foreign countries, Seoul: National Health Insurance Service, 2014;1-126.
Lee H, Shin E, Lee C, et al. Medical price levels of OECD countries: A Comparative Study. Research Institute for Healthcare Policy. 2012;11:1-62.
Kwon S, Kim S, Kim T, et al. Comparison of domestic and foreign generic drug prices. National Health Insurance Service?Health Insurance Review and Assessment Service. 2010.
Kim S. Pharmaceutical pricing policies in a global market. OECD health policy studies. 2011.
Lee E, Kim H, Kim B et al. Comparative analysis of drug price level in Korea compared to OECD countries. Sungkyunkwan University? Korean Research-based Pharma Industry Association. 2014.
Kim do Y, Yoon KT, Kim W, et al. Estimation of direct medical cost related to the management of chronic hepatitis C and its complications in South Korea. Medicine 2016;95(30):e3896.

상세보기
Afdhal N, Reddy KR, Nelson DR, et al. Ledipasvir and sofosbuvir for previously treated HCV genotype 1 infection. N Engl J Med 2014; 370(16):1483-93.

상세보기
Leleu H, Blachier M, Rosa I. Cost-effectiveness of sofosbuvir in the treatment of patients with hepatitis C. J Viral Hepat 2015; 22(4):376-83.

상세보기
Linas BP, Barter DM, Morgan JR, et al. The cost-effectiveness of sofosbuvir-based regimens for treatment of hepatitis C virus genotype 2 or 3 infection. Ann Intern Med 2015;162(9):619-29.

상세보기
Petta S, Cabibbo G, Enea M, et al. Cost-effectiveness of sofosbuvirbased triple therapy for untreated patients with genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology 2014;59(5):1692-705.

상세보기
Pfeil AM, Reich O, Guerra IM, et al. Cost-effectiveness analysis of sofosbuvir compared to current standard treatment in swiss patients with chronic hepatitis C. PloS one 2015;10(5):e0126984.

상세보기
San Miguel R, Gimeno-Ballester V, Blazquez A, et al. Cost-effectiveness analysis of sofosbuvir-based regimens for chronic hepatitis C. Gut 2014.
Shepherd J, Jones J, Hartwell D, et al. Interferon alpha (pegylated and non-pegylated) and ribavirin for the treatment of mild chronic hepatitis C: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2007;11(11):1-205, iii.
Siebert U and Sroczynski G. Effectiveness and cost-effectiveness of initial combination therapy with interferon/peginterferon plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C in Germany: a health technology assessment commissioned by the German Federal Ministry of Health and Social Security. Int J Technol Assess Health Care 2005;21(1):55-65.

상세보기
Wright M, Grieve R, Roberts J, et al. Health benefits of antiviral therapy for mild chronic hepatitis C: randomised controlled trial and economic evaluation. Health Technol Assess 2006;10(21):1-113, iii.
The Korean Association for the Study of the Liver. Chronic Hepatitis Clinical Practice Guideline. 2015.
El Khoury AC, Wallace C, Klimack WK, et al. Economic burden of hepatitis C-associated diseases: Europe, Asia Pacific, and the Americas. J Med Econ 2012;15(5):887-96.

상세보기
Kim Y, Shin S, Park J, et al. Costing methods in Healthcare. National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency 2013.
Shon C, Choi HY, Shim JJ, et al. The Economic Burden of Hepatitis A, B, and C in South Korea. Jpn J Infect Dis 2016;69(1): 18-27.

상세보기
Chen GF, Wei L, Chen J, et al. Will Sofosbuvir/Ledipasvir (Harvoni) Be Cost-Effective and Affordable for Chinese Patients Infected with Hepatitis C Virus? An Economic Analysis Using Real-World Data. PloS one 2016;11(6):e0155934.

상세보기
Chhatwal J, He T, Hur C, et al. Direct-acting antiviral agents for patients with hepatitis C virus genotype 1 infection are cost saving. Clin Gastroenterol Hepatol 2016.
Virabhak S, Yasui K, Yamazaki K, et al. Cost-effectiveness of directacting antiviral regimen ombitasvir/paritaprevir/ritonavir in treatmentnaive and treatment-experienced patients infected with chronic hepatitis C virus genotype 1b in Japan. J Med Econ 2016;19(12):1144-56.

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Lee S, Chung W, Hyun KR. Socioeconomic costs of liver disease in Korea. Korean J Hepatol 2011;17(4):274-91.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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