[논문]난청과 이명을 동반한 외상성 안면신경마비 치험 1례

장여진; 양태준; 신정철; 김혜화; 김태광; 정미영; 김재홍

doi:10.13045/acupunct.2016009

난청과 이명을 동반한 외상성 안면신경마비 치험 1례
Clinical Case Study of Facial Nerve Paralysis with Sensorineural Hearing Loss and Tinnitus Caused by Traumatic Temporal Bone Fracture 원문보기

The acupuncture = 대한침구의학회지, v.33 no.1, 2016년, pp.95 - 101

장여진 (동신대학교 한의학대학 침구의학과) , 양태준 (동신대학교 한의학대학 침구의학과) , 신정철 (동신대학교 한의학대학 침구의학과) , 김혜화 (동신대학교 한의과대학 한방안이비인후피부과) , 김태광 (동신대학교 한의과대학 재활의학과) , 정미영 (동신대학교 광주한방병원 간호부) , 김재홍 (동신대학교 한의학대학 침구의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this report was to investigate the effects of Korean medical treatment on facial nerve paralysis with sensorineural hearing loss and tinnitus caused by traumatic temporal bone fracture. Methods : We treated a patient with acupuncture, herbal medicine and physiotherapy. The effect of these treatments was evaluated by House-Brackmann facial grading scale, Yanagihara's unweighted grading system and by Digital Infrared Thermographic Image. Results : After 21 days of Korean medical treatment, House-Brackmann facial grading scale changed from III to II and Yanagihara's unweighted grading score increased from 14 to 27. Digital Infrared Thermographic Image also improved. Conclusions : These results suggest that Korean medical treatments were effective in treating facial nerve paralysis with sensorineural hearing loss and tinnitus caused by traumatic temporal bone fracture. We hope that a more efficient application of this treatment will be the result of clinical data accumulated in future studies.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 약 2개월 전 교통사고로 발생한 측두골 골절로 안면신경마비와 난청, 이명을 호소하는 환자에게 침, 약침, 한약치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.

가설 설정

(2) 식사량(1bowel)과 체중은 변화 없다.
(3) 대소변은 별다른 이상소견 없다.

제안 방법

0.25×30 mm 일회용 스테인레스 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였다.
IR, SSP, Laser 매일 1회 시행하였다.
침구치료는 顔面은 양명경의 분야에 속하므로 건측의 合谷과 환측의迎香四白巨髎地倉頰車下關頭維에 자침하여 양명경의 經氣를 소통하게 하였고, 환측방향으로 人中承漿, 환측 攢竹에 근위취혈하여 調和氣血, 儒養肌肉하였고, 手足少陽과 陽維脈의 交會穴로서 疎風작용이 있는 風池와 祛風鎭痛하는 翳風에 자침하여 祛風通絡하였다. 또한 외상으로 발생한 점을 고려하여 太淵太白曲池外關에 자침하여 袪瘀止痛하였으며 이명과 난청치료를 위해 宣耳竅益聽하는 聽宮에 추가로 자침하였다⁸⁾.
상기 穴位에 매일 1회 자침 후 15분간 留鍼하였다.
약침치료는 氣滯血瘀로 인한 제반 통증에 사용하는 중성어혈약침을 환측 風池, 翳風에 매일 1회 0.25 cc씩 주입하였다.
중성어혈 약침액(자생원외탕전원)을 환측 風池, 翳風에 매일 1회 0.25 cc씩 주입하여 치료 기간 중 총 18회 시행하였다.
적외선 체열촬영기를 사용하였다. 촬영 후 얻은 Image에서 환자가 통증을 호소하였던 이마와 볼 부분을 중심으로 陽白(GB14), 攢竹(BL02), 絲竹空(TE23), 睛明(BL01), 四白(ST02)혈에 해당하는 부위를 찾아 지름 10 mm의 원을 그린 다음 건측과 환측의 온도차이를 구하였다.
침구치료는 顔面은 양명경의 분야에 속하므로 건측의 合谷과 환측의迎香四白巨髎地倉頰車下關頭維에 자침하여 양명경의 經氣를 소통하게 하였고, 환측방향으로 人中承漿, 환측 攢竹에 근위취혈하여 調和氣血, 儒養肌肉하였고, 手足少陽과 陽維脈의 交會穴로서 疎風작용이 있는 風池와 祛風鎭痛하는 翳風에 자침하여 祛風通絡하였다. 또한 외상으로 발생한 점을 고려하여 太淵太白曲池外關에 자침하여 袪瘀止痛하였으며 이명과 난청치료를 위해 宣耳竅益聽하는 聽宮에 추가로 자침하였다⁸⁾.

대상 데이터

2015년 3월 18일 오후 5시경 교통사고로 당일 경상대병원 응급실 경유, 2015년 3월 19일 Stuporous M/S로 광주기독병원에 전원하여 Brain CT Angio상 Acute Epidural Hemorrhage, Lt. Tempral bone Fx. 진단받고 NS에서 op하지 않고 2015년 4월 3일까지 Supportive care 후, Local 병원에서 2015년 4월 3일부터 2015년 5월 26일까지 입원치료 하던 분으로 2015년 5월 26일 본원 침구의학과 외래 통하여 입원하였다.
본 증례의 환자는 2015년 3월 18일 발생한 교통사고 후 발생한 좌측 측두골 종골절로 인해 발생한 좌측 구안와사 환자로 수술적 처치없이 약물치료만 시행하며 자연회복을 기대하고 있었다. 사고 이후 식사량이나 대소변에서는 큰 변화가 없었으나 숙면을 취하지 못하고 자주 깨는 상태였다.

데이터처리

상기 치료를 시행한 후 증상의 변화는 H-B scale과 Y-system, DITI를 사용하여 평가하였다. H-B scale은 안면신경마비의 6단계 scale로 normal은 grade Ⅰ, total paralysis는 grade Ⅵ으로 평가한다.
안면근육의 움직임을 평가하여 계산하는 평가방법으로 4-normal, 3-slight, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5point system을 사용하였다. 각 영역의 점수는 최종 점수로 더해지고 scale의 최종적인 최고점수는 40이 된다.
환자가 느끼는 주관적인 난청과 이명의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 증상이 전혀 없는 상태를 0, 참을 수 없는 정도의 극심한 상태를 10으로 하여, 0에서 10까지의 숫자를 사용하는 NRS-11을 사용하였다.

성능/효과

NRS 7로 평가되었다. 불면과 천면 증상이 호전되었다. 6월 2일 볼 부분에서 접촉 시 느껴지던 통증은 호전되었으나 이마 부분의 통증은 여전하였다.
이명의 빈도와 강도가 호전되어 불편감이 감소하였고 NRS 4로 평가되었다. 이마부위에서 나타나는 접촉시 통증은 호전되지 않았다.
Ⅱ Milddysfunction으로 호전되었고 Y-system에서 total score 25점으로 상승하였다. 퇴원 당일 시행한 평가에서 H-B scale이 Gr.Ⅱ Milddysfunction, Y-system에서 total score 27점이었고, DITI로 건측과 환측 다섯 부위의 온도차를 비교해 보았을 때 평균 0.24 ℃의 차이가 나 첫 검사 때보다 안면의 비대칭적 체열분포가 호전되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면신경마비란?	외상성 측두골 골절에서 나타나는 안면신경마비는 한의학적으로 얼굴 근육의 마비로 인하여 눈과 입 등이 한쪽으로 비뚤어지는 증상을 뜻하는 口眼喎斜의 범주에 해당된다3).
	측두골 골절은 주로 무엇에 의해 발생하는가?	측두골 골절은 대부분 교통사고에 의해 발생하며 추체축에 평행하게 골절이 발생하는 종골절이 80 %를 차지한다. 종골절은 골절선은 대개 중이를 통과하여 난청이 흔히 나타나고, 환자의 약 15~20 %에서 안면신경마비가 발생한다2).
	한의학적으로 얼굴 근육의 마비로 인하여 눈과 입 등이 한쪽으로 비뚤어지는 증상인 안면신경마비의 인식 범위는?	구안와사는 漢代에서 宋代까지는 中風의 양상 중 하나로 口眼喎斜를 인식하였고, 金元代부터 明淸代까지는 中風과 관련 없는 증상까지 그 인식이 확장되었으며, 최근에는 외상으로 인해 나타나는 증상에 대해서도 口眼喎斜로 인식한다4).

참고문헌 (12)

Lee WS, Kim J. Facial nerve paralysis and surgical management. J Korean Med Assoc. 2009 ; 52(8) : 807-18.

상세보기
Pack MC. Clinical sturdy of patient with traumatic temporal and occipital bone fracture. Korean J. Oriental Physiology & Pathology 2004 ; 18(5) : 1533-7.
Lee YK, Lee BR. Clinical studies on 72 cases of patient with facial paralysis. The Acupuncture. 1998 ; 15(1) : 1-12.
Yu HC, Kim HS. Reference research for the cause of facial nerve paralysis. Thesis Collection. 2000 ; 9(1) : 243-58.
Mun KS, Lee SY, Kwon OS, Jang JU, Kwon HS, Youn DH. The Assessments of Prognotic factors on sensorineural hearing loss and the clinical study with acupuncture treatment. Korean J Acupunct. 2006 ; 23(4) : 101-10.
Beak MG, New Otolaryngology. Seoul : Iljogak. 1999 : 128-30.
Lee JM, Kim EM, Song HG et al. Clinical Study of Two Patients with Deveation of the Eye and Mouth Caused by Trauma. The Acupuncture. 2006 ; 23(4) : 81-9.
Korean acupuncture & moxibustion medicine society textbook editing board. The Acupuncture and moxibustion medicine. Seoul : Jipmoondang. 2012 : 626-8.
Kim JI, Seo JC, Lee SH, Choi DY, Kang SK, Koh HK. The clinical observation on BeII's palsy according to facial nerve grading system. The Acupuncture. 2002 ; 19(5) : 112-23.
AMA Council on Scientific Affairs. AMA Council Report : Thermography in neurological and musculoskeletal conditions. Thermology. 1987 ; 2 : 600-7.
Song BY, Sohn IC, Kim KS. Clinical diagnostic study on prognosis of Bell’s palsy with the digital infra-red thermal image. The Acupuncture. 1999 ; 16(2) : 13-35.
Ahn HL, Shin MS. A case report of a patient with facial nerve paralysis caused by traumatic temporal bone fracture. JORM. 2007 ; 17(1) : 159-66.

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