[논문]만성 중이염을 동반한 안면신경마비 한방 치험 1례

이호찬; 박수연

doi:10.14374/hfs.2017.25.1.115

만성 중이염을 동반한 안면신경마비 한방 치험 1례
A Case Report of Bell's palsy with Chronic suppurative otitis media treated with Korean Medicine 원문보기

大韓韓醫學方劑學會誌 = Herbal formula science, v.25 no.1, 2017년, pp.115 - 122

이호찬 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실) , 박수연 (동신대학교 한의과대학 안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to report the effect of Korean medicine on Bell's palsy with Chronic suppurative otitis media. Methods : We used herbal medication, acupuncture, pharmacopuncture and cupping therapy for treatment. To evaluate the results of the treatment, we observed the patient's condition. Results : The patient's objective and subjective symptoms showed noticeable improvement after treatment. Conclusions : We suggest that Bell's palsy with chronic suppurative otitis media can be treated by Korean medicine effectively.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이상에서와 같이 말초성 안면신경마비 치료 도중 만성 중이염이 병발한 환자에게 한약치료, 침치료, 약침치료 등 한방치료를 통해서 만성 중이염 증상이 호전됨과 동시에 안면신경마비에도 유의한 치료 효과를 보여 보고하는 바이다.
등은 있었으나 중이염을 동반 질환으로 안면마비가 발생한 경우에 대한 한방치료 증례보고는 지금까지 없었다. 이에 저자들은 2016년 11월 17일부터 2016년 12월 27일까지만성 중이염을 동반한 말초성 안면신경마비 환자에게 한방치료를 시행하여 호전된 증례를 관찰하였기에 보고하고자 한다.
최근 만성 중이염의 한방 치험례에 관한 논문들은 보고되었지만 만성 중이염을 동반질환으로 안면신경마비가 발생한 한방 증례 보고는 지금까지 없었다. 저자들은 만성 중이염을 동반한 안면신경마비 환자에게 한방적 치료를 시행하여 중이염 및 안면신경마비가 호전된 증례를 관찰하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

6) 양방 협진 협진은 본원 양방 가정의학과와 시행하였다. 약물치료로는 스테로이드 제제를 제산제와 함께 경구투여한후 단계적으로 감량하여 투여하였다.

제안 방법

2) 韓藥治療 한약 처방은 하루 기준으로 2첩 3팩을 120cc씩 식후 30분에 복용하도록 하였다. 사용한 처방과 복용기간은 다음과 같고, 처방의 구성은 Table 2, 3, 4과 같다.
4) 藥鍼治療患側의 印堂, 魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 巨髎, 觀髎, 地倉, 頰車의 穴位에 紫河車藥鍼 (대한약침학회)을 1일1회 0.5㏄를 투여하였고, 聽宮, 翳風의 穴位에 黃連解毒湯藥鍼(대한약침학회)을 12월 7일부터 주 3회씩 1회에 0.5cc를 투여하였다.
5) 電鍼, 赤外線照射留鍼하는 동안 電針을 魚腰~絲竹空, 地倉~頰車에시행하였으며, 赤外線을 刺鍼 부위에 40~50㎝ 거리에서 照射하였다.
HB grade 4, Y-system score 15의 상태로 우측 귀안이 답답하여 막힌 것 같고 刺痛을 호소하며(VAS10), 귀 밖으로 흘러나오는 粘液性, 白色의 耳漏 증상을 호소하였다. 증상이 심하여 잠을 제대로 자기 힘든 상태(2~3시간, 3~4회)
0㎝를 사용하였다. 埋線療法의 시술은 박³⁾과 김^4-6) 등을 근거로 하여, 陽白을중심으로 전두근과 안륜근, 散笑․巨髎․顴髎를 중심으로 입꼬리올림근․광대근, 頰車․地倉을 중심으로 볼근․교근․ 상하구륜근 등의 부위에 환자의 상태에 따라 4.0㎝5-7개, 3.0㎝ 5-7개를 刺入하였다.
18×40㎜)을 사용하여患側에 刺鍼하였다. 治療穴位는 印堂, 魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 巨髎, 觀髎, 地倉, 頰車, 翳風, 承漿, 合谷 등을 선택하였고 15분 ~ 20분 留鍼하였다.
또한 평소 입마름 증상과 숙면을 취하지 못하는 것을 호소하였다(4~5시간, 3~4회). 耳後痛이 있으며 병기가 짧아 구안와사 실증 초기로 판단하여 본원에서 구안와사 초기에 주로 사용하는 加味理氣牽正散을 일주일간 투여하였다. 理氣牽正散은 理氣祛風散과 牽正散의 합방으로 모두 구안와사 초기에 사용하는 처방이다.
淸熱, 和血, 解毒작용이있어서 中耳炎, 扁桃腺炎 등 각종 이비인후과 질환에 널리 사용되고 있다¹⁸⁾. 본 증례에서는 荊芥連翹湯에불면 증상을 해결하기 위해 葛根과 酸棗仁(炒)를 추가하여 사용하였다.
약물치료로는 스테로이드 제제를 제산제와 함께 경구투여한후 단계적으로 감량하여 투여하였다. 비약물 치료는 전기치료를 포함한 물리치료를 시행하였다.
6) 양방 협진 협진은 본원 양방 가정의학과와 시행하였다. 약물치료로는 스테로이드 제제를 제산제와 함께 경구투여한후 단계적으로 감량하여 투여하였다. 비약물 치료는 전기치료를 포함한 물리치료를 시행하였다.
四物安神湯은 明代龔廷賢의 《萬病回春》에 처음으로 기재되었는데, 四物湯과 酸棗仁湯의 합방으로 임상적으로 補血安神의 효능이 있어 不眠, 不安, 怔忡의증상에 널리 활용되고 있다¹⁷⁾. 여기에 生津液하는 五味子를 추가하고 養血瀉火하는 生地黃, 生補血하는當歸와 熟地黃, 安神生津하는 人蔘을 증량하여 사용하였다. 四物安神湯 복용 1주일 경과 후에 입마름, 불면 증상의 호전(6~7시간, 0~2회)과 함께 Y-systemscore도 13점으로 호전이 있었다.
입원 1일차부터 한방치료와 더불어 양방 협진을 통한 약물치료를 시작하였다. 입원 당시 HB grade 5,Y-system score 5의 상태로 耳後痛이 있고 눈 쪽으로의 불편감을 호소하며, 식사를 하고 난 후에 입안에 음식물이 남아있는 불편감도 호소하였다.
입원치료 8일째 HB grade 4, Y-system score 9의 상태였고 耳後痛과 눈 쪽으로의 불편감이 소실되었으며, 처음보다 더 심한 입마름과 불면(3~4시간, 3~4회)을 호소하여서 四物安神湯加味를 1주일 사용하였다. 四物安神湯은 明代龔廷賢의 《萬病回春》에 처음으로 기재되었는데, 四物湯과 酸棗仁湯의 합방으로 임상적으로 補血安神의 효능이 있어 不眠, 不安, 怔忡의증상에 널리 활용되고 있다¹⁷⁾.
입원 29일째에는 HB grade 3,Y-system score 24의 상태로 우측 귀안의 답답함과刺痛은 많이 감소하여(VAS 1) 잠을 자면서 불편감은 없으며(6~7시간, 0~1회) 자각적인 耳漏 증상도 목욕을 한 후에 느껴지는 정도라고 하였다. 처방은 荊芥蓮翹湯加味를 지속적으로 사용하였다. 퇴원 당시 안면마비 증상은 HB grade 2, Y-system score 30으로 호전되었고 우측 귀안의 답답함과 刺痛은 사라졌으며(VAS 0) 숙면을 취할 수 있다고 하였다(7시간 이상, 0~1회).
입원 22일째 되는 시점부터 우측 귀안이 답답하여 막힌 것 같고 刺痛을 호소하며(VAS 10) 수면을 취할 수가 없었고, 귀 밖으로 흘러나오는 粘液性, 白色의耳漏 증상을 호소하여 이경으로 확인한 결과 고실 점막의 淡黃色의 삼출액과 천공을 확인하여 만성 화농성중이염이 재발한 것으로 판단하고 黃連解毒湯藥鍼을聽宮, 翳風 등의 穴位에 시술하기 시작하였다. 처방은荊芥蓮翹湯加味를 사용하였다. 荊芥連翹湯은 明代龔廷賢의 《萬病回春》에 처음 기재되고 風熱上發로 頭上諸症에 사용되는 대표적인 方劑로 腎經風熱로 인한兩耳腫痛을 주로 치료한다.
침치료는 1일 2회 시술하였으며(일요일만 1일 1회)일회용 stainless 호침(동방침, 0.18×40㎜)을 사용하여患側에 刺鍼하였다.

대상 데이터

5. 현병력 : 2016년 11월 15일 우측에 안면마비가 발생하여 본원에서 외래치료를 하신 후에 증상이 지속되어 2016년 11월 17일부터 2016년 12월 27일까지 본원에 입원함.
7) 埋線療法埋線은 동방침구제작소에서 제작한 Miracu(29G, 폴리디옥사논봉합사) 3.0㎝, 4.0㎝를 사용하였다. 埋線療法의 시술은 박³⁾과 김^4-6) 등을 근거로 하여, 陽白을중심으로 전두근과 안륜근, 散笑․巨髎․顴髎를 중심으로 입꼬리올림근․광대근, 頰車․地倉을 중심으로 볼근․교근․ 상하구륜근 등의 부위에 환자의 상태에 따라 4.
본 증례의 환자는 갑자기 발생한 안면마비를 치료하기 위해 2016년 11월 17일 발병 3일째에 적극적인 한방치료를 위해 입원하여 2016년 12월 27일까지 입원치료하였다.

성능/효과

퇴원 당시 안면마비 증상은 HB grade 2, Y-system score 30으로 호전되었고 우측 귀안의 답답함과 刺痛은 사라졌으며(VAS 0) 숙면을 취할 수 있다고 하였다(7시간 이상, 0~1회). 2017년 1월 26일 환자의 경과를 관찰한 결과 말초성 안면마비는 HB grade 1, Y-system score 37로 호전되었고 우측의 만성 중이염 증상도 모두 호전되었다.
3) 睡眠 – 치료 이전에도 깊은 숙면을 취하지 못하셨지만(4~5시간) 중이염 증상이 발생하였을 때는 통증으로 인하여 불면 호소하셨고(2~3시간) 중이염증상이 완화되시고 나서 이전보다 숙면을 취함(6~7시간).
여기에 生津液하는 五味子를 추가하고 養血瀉火하는 生地黃, 生補血하는當歸와 熟地黃, 安神生津하는 人蔘을 증량하여 사용하였다. 四物安神湯 복용 1주일 경과 후에 입마름, 불면 증상의 호전(6~7시간, 0~2회)과 함께 Y-systemscore도 13점으로 호전이 있었다. 입원 2주가 경과한후 HB grade 4, Y-system score 13의 상태였고 입마름과 불면 증상은 호전이 있었으나(6~7시간, 0~2회) 경미한 우측 귀의 불편감을 호소하기 시작하였다.
안면마비는 HB grade 3, Y-system score 20으로 호전되었다. 눈 쪽에 움직임은 입원치료를 하는 시점부터 꾸준히 호전이 있었지만, 입 쪽과 이마 쪽에 움직임은 미미한 호전을 보이다가 중이염 증상이 호전된 후부터는 빠른 호전을 보였다. 입원 29일째에는 HB grade 3,Y-system score 24의 상태로 우측 귀안의 답답함과刺痛은 많이 감소하여(VAS 1) 잠을 자면서 불편감은 없으며(6~7시간, 0~1회) 자각적인 耳漏 증상도 목욕을 한 후에 느껴지는 정도라고 하였다.
입원 29일이 되는 시점에는 우측 귀안의 답답함과刺痛은 많이 감소하였지만(VAS 4) 잠을 자다 통증으로 인해 깨시며(6~7시간, 2~3회) 耳漏 증상은 육안으로 확인되지는 않았지만 우측으로 누워 수면을 취할때 자각적인 耳漏 증상이 남아있는 상태였다. 안면마비는 HB grade 3, Y-system score 20으로 호전되었다. 눈 쪽에 움직임은 입원치료를 하는 시점부터 꾸준히 호전이 있었지만, 입 쪽과 이마 쪽에 움직임은 미미한 호전을 보이다가 중이염 증상이 호전된 후부터는 빠른 호전을 보였다.
입원 22일째 되는 시점부터 우측 귀안이 답답하여 막힌 것 같고 刺痛을 호소하며(VAS 10) 수면을 취할 수가 없었고, 귀 밖으로 흘러나오는 粘液性, 白色의耳漏 증상을 호소하여 이경으로 확인한 결과 고실 점막의 淡黃色의 삼출액과 천공을 확인하여 만성 화농성중이염이 재발한 것으로 판단하고 黃連解毒湯藥鍼을聽宮, 翳風 등의 穴位에 시술하기 시작하였다. 처방은荊芥蓮翹湯加味를 사용하였다.
四物安神湯 복용 1주일 경과 후에 입마름, 불면 증상의 호전(6~7시간, 0~2회)과 함께 Y-systemscore도 13점으로 호전이 있었다. 입원 2주가 경과한후 HB grade 4, Y-system score 13의 상태였고 입마름과 불면 증상은 호전이 있었으나(6~7시간, 0~2회) 경미한 우측 귀의 불편감을 호소하기 시작하였다.
처방은 荊芥蓮翹湯加味를 지속적으로 사용하였다. 퇴원 당시 안면마비 증상은 HB grade 2, Y-system score 30으로 호전되었고 우측 귀안의 답답함과 刺痛은 사라졌으며(VAS 0) 숙면을 취할 수 있다고 하였다(7시간 이상, 0~1회). 2017년 1월 26일 환자의 경과를 관찰한 결과 말초성 안면마비는 HB grade 1, Y-system score 37로 호전되었고 우측의 만성 중이염 증상도 모두 호전되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면신경마비는 위치에 따라 어떤 종류들이 있는가?	안면신경마비란 안면신경의 신경해부학적 경로의 어느 부위에 병변이 있어 발생하는 것으로 그 위치에 따라 핵상마비, 핵마비, 핵하마비로 나누며 임상증상으로 안면근육의 마비, 유연, 구음장애, 이통, 감각과민, 편측미각소실 등이 있다1).
	중이염은 무엇인가?	중이염은 이비인후과나 소아과를 찾아오는 환자 중에서 상기도염 다음으로 높은 빈도를 차지하는 질환으로 항생제의 발달 이후에 중이염의 급성 합병증, 특히 두개강 내의 감염 등은 감소하였으나, 중이강내 저류액의 잔류나 유착으로 인한 청력장애 등의 만성 합병증은 오히려 증가하고 있는 실정이다. 한의학에서는耳膜이 潰破되고 耳竅內에서 膿液이 지속 혹은 간헐적으로 流出되는 질환으로 膿耳라 한다1).
	중이염은 한의학에서 어떻게 정의하는가?	중이염은 이비인후과나 소아과를 찾아오는 환자 중에서 상기도염 다음으로 높은 빈도를 차지하는 질환으로 항생제의 발달 이후에 중이염의 급성 합병증, 특히 두개강 내의 감염 등은 감소하였으나, 중이강내 저류액의 잔류나 유착으로 인한 청력장애 등의 만성 합병증은 오히려 증가하고 있는 실정이다. 한의학에서는耳膜이 潰破되고 耳竅內에서 膿液이 지속 혹은 간헐적으로 流出되는 질환으로 膿耳라 한다1). 중이염의 분류 중에 만성 화농성 중이염(Chronic suppurative otitismedia)은 고막의 천공 부위를 통해 분비되는 耳漏를주 증상으로 하는 중이강과 유양동의 만성염증으로 호기성균, 혐기성균, 진균 모두 병원체가 될 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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