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문제 정의
- 임신 중에 발생하는 부정맥에 대해서는 의학적으로 많은 가이드라인이 정해져있고3), 부정맥에 대한 침이나 한약의 효과에 대한 연구4-7)가 이루어지고 있으나 출산이나 유산, 사산 후에 발생하여 지속되는 부정맥에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 본 연구는 K 한방병원 한방부인과에 사산 후 지속되는 부정맥을 주소로 입원한 환자 1례를 변증하여 한방치료를 시행한 결과 유효한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 7일 까지 투약하면서 가슴 답답한 느낌과 열나는 느낌은 없어졌으나 밤에 불안한 느낌이 지속적으로 있고 7일 10시 55분경 심박수 상승(160회/분)과 함께 불안, 초조, 오한 증상을 호소하고, 8일 9시 50분경 심박수 상승(124회/분)과 함께 두근거림 호소하였으며, 이후로 불안증상 더 많이 호소하였다. 氣의 운행 저하로 생긴 痰으로 인한 實證은 해결된 것으로 보고 七情傷으로 유발된 血虛로 인해 나타나는 怔忡을 치료하고 安神시켜 줄 수 있는 四物安神湯을 8일 점심부터 투약하였다. 이후 怔忡은 사라졌으며, 결혼기념일로 외출을 하여 무리한 13일을 제외하고는 심장이 내려앉는 느낌의 횟수, 불편감도 점차 줄었으며, 15일 낮에 1회 증상 발현이 있고 나서는 퇴원 당일까지 증상 발현이 없는 상태로 유지되었다.
- 사산 후 부정맥을 호소하는 환자에게 한의학적 변증 과정을 통하여 膽正格과 心正格을 시술하고 방광 1선에 건식부항치료를 하였으며, 芎歸調血飮加味, 解鬱和中湯, 四物安神湯을 투약하였다. 그 결과 주소인 心悸, 怔忡, 眩暈 증상은 소실되었으며 不眠으로 인한 불편함은 절반으로 줄어들었다.
- 증례의 환자는 산욕기 이후의 시기에도 지속적으로 부정맥 증상을 호소하고 있어, 산후에 생기는 일시적인 부정맥이 아닌 사산으로 인해 생긴 병리적인 부정맥이라고 판단하였고, 사산 이후 적절한 조리가 이루어지지 않았다고 보았다. 이에 동의보감에서 “産後必先逐瘀補虛爲主, 瘀消然後方可行補”라 하여10) 해산 후에는 반드시 먼저 어혈을 몰아내고 허한 것을 보해주는 것을 위주로 하되, 어혈이 없어진 다음이라야 보하는 방법을 쓸 수 있다고 한 것을 참고하여 입원 후부터 10월 1일까지 瘀血을 제거하면서 補血시켜 줄 수 있도록 芎歸調血飮에 丹蔘을 가미하여 사용하였다. 부정맥의 빈도나 강도에는 큰 변화는 없었으나 부정맥 증상으로 인해 잠에서 깨고 불안함을 느끼는 정도는 약간 감소하였다.
- 心悸증상이 없어지면서 수면의 질도 향상되어 깊은 잠을 자기 시작했으며 불편함 또한 NRS 4로 감소하였다. 퇴원 후에도 2014년 10월 25일, 11월 5일, 11월 19일 진료를 받았으며, 지속적으로 四物安神湯을 처방하였다. 10월 25일에는 퇴원 당시처럼 붕 뜬 느낌만을 호소하였으나 11월 5일에는 간헐적인 心悸 증상이 있다고 호소하였으며 11월 19일에는 해당 증상이 모두 소실되었다고 하였고 치료를 종결하였다.
- 부정맥의 빈도나 강도에는 큰 변화는 없었으나 부정맥 증상으로 인해 잠에서 깨고 불안함을 느끼는 정도는 약간 감소하였다. 하지만 투약 이후 명치부분이 답답하고, 누우면 더 심해지며 답답한 증상이 나타날 때마다 열이 난다고 호소하였는데, 이는 입원 당시 환자 보호자가 사산에 관해서는 되도록 환자에게 묻지 말아달라고 한 것을 보았을 때 사산이 환자에게 큰 정신적인 충격으로 다가왔고, 치료를 하면서 자신이 먹고 있는 한약의 구성이 어떻게 되는지 물어보고, 처방은 같은데 전날과 약맛이 다르게 느끼는 것도 부정맥 증상과 관련 있는지 물어보면서 심계 증상이 다시 나타날 것을 미리 걱정하는 것들을 봤을 때 걱정을 많이 하여 七情傷으로 氣의 운행이 저하되어 痰이 생겨 해당 증상이 나타난 것으로 보고 實證부터 완화시킬 목적으로 解鬱和中湯으로 변경하였다. 7일 까지 투약하면서 가슴 답답한 느낌과 열나는 느낌은 없어졌으나 밤에 불안한 느낌이 지속적으로 있고 7일 10시 55분경 심박수 상승(160회/분)과 함께 불안, 초조, 오한 증상을 호소하고, 8일 9시 50분경 심박수 상승(124회/분)과 함께 두근거림 호소하였으며, 이후로 불안증상 더 많이 호소하였다.
대상 데이터
- 155 cm, 53 kg, 31세 여자 환자로 임신 32주차인 상태에서 2014년 5월 30일 전자간증과 태반 조기박리로 인한 자궁 내 태아 사망으로 제왕절개술을 시행한 이후 중증치료실에서 입원치료 받고 퇴원하였으며, 2014년 6월 3일부터 심장이 덜컹 내려앉는 느낌과 호흡곤란 발생하여 2014년 6월 9일 동아대병원 심장내과 방문하여 Holter 심전도, 심초음파 시행 후 부정맥 소견 듣고 6월 9일~13일 입원치료 받았으나 2014년 8월 21일 증상 다시 발생하여 2014년 8월 25일 고신대병원 심장내과 방문하여 기외수축 소견 들은 뒤 알프람정 0.25 mg 복용하며 가료하던 중 증상 지속되어 K대학교 한방병원 한방부인과에 방문하였다.
- 증례의 환자는 산욕기 이후의 시기에도 지속적으로 부정맥 증상을 호소하고 있어, 산후에 생기는 일시적인 부정맥이 아닌 사산으로 인해 생긴 병리적인 부정맥이라고 판단하였고, 사산 이후 적절한 조리가 이루어지지 않았다고 보았다. 이에 동의보감에서 “産後必先逐瘀補虛爲主, 瘀消然後方可行補”라 하여10) 해산 후에는 반드시 먼저 어혈을 몰아내고 허한 것을 보해주는 것을 위주로 하되, 어혈이 없어진 다음이라야 보하는 방법을 쓸 수 있다고 한 것을 참고하여 입원 후부터 10월 1일까지 瘀血을 제거하면서 補血시켜 줄 수 있도록 芎歸調血飮에 丹蔘을 가미하여 사용하였다.
성능/효과
- 하지만 증상이 없어지고 나서 몸이 붕 뜬 느낌이 NRS 6 정도로 생겼다고 말하였으며 이는 아직 血虛로 인해 나타난다고 변증하여 같은 약을 지속적으로 투여하였고, 그 결과 퇴원 당일에는 불편감이 NRS 4로 감소하였다. 心悸증상이 없어지면서 수면의 질도 향상되어 깊은 잠을 자기 시작했으며 불편함 또한 NRS 4로 감소하였다. 퇴원 후에도 2014년 10월 25일, 11월 5일, 11월 19일 진료를 받았으며, 지속적으로 四物安神湯을 처방하였다.
- 사산 후 부정맥을 호소하는 환자에게 한의학적 변증 과정을 통하여 膽正格과 心正格을 시술하고 방광 1선에 건식부항치료를 하였으며, 芎歸調血飮加味, 解鬱和中湯, 四物安神湯을 투약하였다. 그 결과 주소인 心悸, 怔忡, 眩暈 증상은 소실되었으며 不眠으로 인한 불편함은 절반으로 줄어들었다. 하지만 증례가 1례 뿐이어서 앞으로 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 이에 동의보감에서 “産後必先逐瘀補虛爲主, 瘀消然後方可行補”라 하여10) 해산 후에는 반드시 먼저 어혈을 몰아내고 허한 것을 보해주는 것을 위주로 하되, 어혈이 없어진 다음이라야 보하는 방법을 쓸 수 있다고 한 것을 참고하여 입원 후부터 10월 1일까지 瘀血을 제거하면서 補血시켜 줄 수 있도록 芎歸調血飮에 丹蔘을 가미하여 사용하였다. 부정맥의 빈도나 강도에는 큰 변화는 없었으나 부정맥 증상으로 인해 잠에서 깨고 불안함을 느끼는 정도는 약간 감소하였다. 하지만 투약 이후 명치부분이 답답하고, 누우면 더 심해지며 답답한 증상이 나타날 때마다 열이 난다고 호소하였는데, 이는 입원 당시 환자 보호자가 사산에 관해서는 되도록 환자에게 묻지 말아달라고 한 것을 보았을 때 사산이 환자에게 큰 정신적인 충격으로 다가왔고, 치료를 하면서 자신이 먹고 있는 한약의 구성이 어떻게 되는지 물어보고, 처방은 같은데 전날과 약맛이 다르게 느끼는 것도 부정맥 증상과 관련 있는지 물어보면서 심계 증상이 다시 나타날 것을 미리 걱정하는 것들을 봤을 때 걱정을 많이 하여 七情傷으로 氣의 운행이 저하되어 痰이 생겨 해당 증상이 나타난 것으로 보고 實證부터 완화시킬 목적으로 解鬱和中湯으로 변경하였다.
- 氣의 운행 저하로 생긴 痰으로 인한 實證은 해결된 것으로 보고 七情傷으로 유발된 血虛로 인해 나타나는 怔忡을 치료하고 安神시켜 줄 수 있는 四物安神湯을 8일 점심부터 투약하였다. 이후 怔忡은 사라졌으며, 결혼기념일로 외출을 하여 무리한 13일을 제외하고는 심장이 내려앉는 느낌의 횟수, 불편감도 점차 줄었으며, 15일 낮에 1회 증상 발현이 있고 나서는 퇴원 당일까지 증상 발현이 없는 상태로 유지되었다. 하지만 증상이 없어지고 나서 몸이 붕 뜬 느낌이 NRS 6 정도로 생겼다고 말하였으며 이는 아직 血虛로 인해 나타난다고 변증하여 같은 약을 지속적으로 투여하였고, 그 결과 퇴원 당일에는 불편감이 NRS 4로 감소하였다.
- 치료 결과 증례 환자의 입원 당시 心悸로 인한 불편함은 NRS 8, 불면증으로 인한 불편함은 NRS 8 이었고 어지러운 증상을 호소하였으나 퇴원 시에는 心悸로 인한 불편함은 NRS 0, 불면증은 NRS 4로 줄어들었으며, 어지러운 증상은 소실되었는데, 이는 환자의 증상을 七情傷으로 인한 血虛로 변증하여, 정신적인 충격을 조절하고 血을 보충하여 安神시킬 수 있는 膽正格과 心正格 시술을 하고, 瘀血, 氣鬱로 인한 痰을 芎歸調血飮 加味와 解鬱和中湯으로 제거한 후 四物安神湯으로 補血, 安神 시킴으로써 心悸, 怔忡, 不眠, 眩暈 증상이 호전된 것으로 사료된다.
- 이후 怔忡은 사라졌으며, 결혼기념일로 외출을 하여 무리한 13일을 제외하고는 심장이 내려앉는 느낌의 횟수, 불편감도 점차 줄었으며, 15일 낮에 1회 증상 발현이 있고 나서는 퇴원 당일까지 증상 발현이 없는 상태로 유지되었다. 하지만 증상이 없어지고 나서 몸이 붕 뜬 느낌이 NRS 6 정도로 생겼다고 말하였으며 이는 아직 血虛로 인해 나타난다고 변증하여 같은 약을 지속적으로 투여하였고, 그 결과 퇴원 당일에는 불편감이 NRS 4로 감소하였다. 心悸증상이 없어지면서 수면의 질도 향상되어 깊은 잠을 자기 시작했으며 불편함 또한 NRS 4로 감소하였다.
후속연구
- 그 결과 주소인 心悸, 怔忡, 眩暈 증상은 소실되었으며 不眠으로 인한 불편함은 절반으로 줄어들었다. 하지만 증례가 1례 뿐이어서 앞으로 더 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
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