[논문]형방지황탕(荊防地黃湯)으로 경계(驚悸), 정충(怔忡)을 치료한 양성 부정맥 소양인(少陽人)환자 1례(例)

신현상; 박병주; 강미정; 이지원; 장현수; 이준희; 이의주; 고병희

형방지황탕(荊防地黃湯)으로 경계(驚悸), 정충(怔忡)을 치료한 양성 부정맥 소양인(少陽人)환자 1례(例)
A Case Study Reporting Successful Treatment using Hyeongbangjihwang-tang of a Soyangin Patient diagnosed with Benign Arrhythmia and Experiencing Palpitation Symptoms 원문보기

사상체질의학회지 = Journal of Sasang Constitutional Medicine, v.22 no.2, 2010년, pp.115 - 122

신현상 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 박병주 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 강미정 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 이지원 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 장현수 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 이준희 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 이의주 (경희대학교 한방병원 사상체질교실) , 고병희 (경희대학교 한방병원 사상체질교실)

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1. Objectives: This case study reports clinical improvement of a Soyangin benign arrhythmia patient who showed improvement of palpitation symptoms after treatment with Hyeongbangjihwang-tang. 2. Methods: The patient's subjective and objective symptoms were observed daily, and the VAS scores and duration times of palpitation were recorded daily throughout the hospitalization period. 3. Results: The general condition of the patient improved by the end of hospitalization. The VAS score dropped from 4-10 to 0-1, and the duration of palpitation dropped from 50-160 min to 0-5 min. Other symptoms such as diarrhea and lower back pain also showed improvement. 4. Conclusion: This case study shows the effectiveness of Hyeongbangjihwang-tang in the treatment of palpitation. Although the literature on Hyeongbangjihwang-tang does not report its usage on palpitation, the prescription was shown to be effective in the case where the palpitation symptom is concomitant to the general symptomatology of the Mangeum disease, a pathology indicative of Hyeongbangjihwang-tang.

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문제 정의

驚厚, 怔忡, 泄瀉, 腰痛을 호소하는 少陽人 양성 부정맥 환자에 대해 少陽人脾受寒表寒病忐 판단하여 荊防地黃湯을 사용하여 좋은 치료 효과를 보여 이에 보고하는 바이다.
이에 저자는 EQG상 양성 부정맥을 가진 palpitation 호소 환자를 少陽人亡陰證의 범주로 접근하여 荊防地黃湯으로 치료하여 좋은 치료 효과를 보였기 에이에 보고하는 바이다.

가설 설정

② 용모사기: 얼굴은 전반적으로 횐편이며 갸름한 상이다. 전반적으로 단정한 이미지로 보이나 눈매 끝이 약간올라갔으며 코끝도 쫙 뻗어 상당히 날카로운 느낌을 준다 입술은 적당히 가늘다.

제안 방법

1/7까지 설사 양상의 지속과 일종의 경계, 정충으로 해석 가능한 煩躁가 있으나 구갈이 없는 점과 소변의 색깔이 진하지 않은 점 등을 근거로 少陰人胃受寒裏寒病의 太陰病의 범주로 접근하여 少陰人 치료를 지속하였으나 치료 경과상 병증의 호전이 없어 재집증하여 체질을 다시 판정하였다 재집증의 결과 평소 연변의 경향이지만 소변에 민감한 경향을 보이며 畏寒의 경향이 있지만 가끔씩 족부 열감과 하지 열감을 느끼며 배변이나 식사의 속도가 빠른 점, 침반응에매우 민감하게 반응 하며, 口乾은 없으나 口臭가 있는 등 전반적으로 한증의 경향에 열증의 소견이나 소양인들에게 자주 보이는 특성을 근거로「四象人辨證論」에서 언급한短小靜雅한 少陽人으로 재판정하였으며 열증의 양상이 뚜렷하지 않고 전반적으로 畏寒, 소변의 색과 양상, 飮水의 경향성 등 寒證의경향이 두드러지며 지속적인 설사 경향과 脫力感, 식욕의 감소가 보이는 것을 근거로 脾受寒表寒病 의 亡陰證의 범주로접근하여 荊防地黃湯을처방하였다.
外形, 性質才幹, 素證에서 少陽人, 少陰人과혼재되어 있는 부분이 많았으나 외래에서 소음인 치료를 받아왔으며 차분한 性情을 고려하여 우선 少陰人으로 진단하여 치료를 시작하였으며 치료 과정 중재집증하여 소양인으로 진단하여 치료하였다
환자를 少陰人太陰證의 범주에서 접근하여 치료하였으며 이후 체질을 소양인으로 판단하여 少陽人亡陰證의 범주에서 접근하여 치료하였다 환자의 素證과 病證에 근거하여 백하오이중탕, 계지반하생강타 소양보위타 荊防地黃湯을 사용하였으며 3첩을 3회에 나누어 매 식후 2시간에 복용하도록 하였다
치료로 나눌 수 있다. 환자의 경우 처음에는 少陰人으로 체질을 판정하여 치료하였으나 병증의 개선이 되지 않아 재집증하여 少陽人으로 체질 판정을 변경하여 치료하였다.
환자의 주소증인 경계, 정충에 대한 강도는 자신이 직접 느끼는 정도가 중요하므로 visual analogue scale로 측정하였으며 이와 동시에 정충의 지속시간(횟수*회당 지속 시긴)을 측정하였다 설사에 대해서는 그 횟수와 상태를 기록하였으며 그에 대해 본인이 느끼는 불편함을 역시 VASS, 요통으로 느끼는 불편감도 역시 VAS로 측정하였다 평가는 매일 아침 6시 30분에 시행하였다.

대상 데이터

상기 환자 156cm 47kg 40세 여환으로 평소 별 무대 병 중 2009년 9월 6일 眩暈, 心悸亢進 발하여 아산병원 ER visit. 별무 소견 듣고 local 한의원에서 치료받던 중 2009년 10월 21일 TA이후 腰痛, 項强 발생, 心悸, 怔忡 악화되어 치료 위해 local 한의원에서 한방치료 받던 도중 泄瀉 발생.
이 환자의 驚悸, 怔忡의 경우 2009년 9월 6일 갑작스럽게 발생하여 아산 병원 ER 방문하였으며 10월 21일 TA 발생 이후 악화되어 경희 의료원 침구과와 사상체질과 외래를 통한 진료를 지속적으로 받고 있던 환자로 경계, 정충으로 일상생활 유지가 힘들어 2010년 1월 5일부터 사상체질과로 입원하게 된 환자이다. 외래 진료 기간 동안 소음인으로 판정되어 치료받아 왔으며, 처방으로는 白何烏理中湯, 官桂附子理中湯 등이 사용되었으며, 이 기간 동안 호전과 악화를 반복하였다.

성능/효과

ECG 상 Normal sinus rhythm. Normal ECG, RBBB, PVC 결과 나욋으며 RBBB, PVC의 경우는 일반인에게서도 나타나는 리듬으로 별다른 치료가 필요 없으며 이에 대해서 순환기내과로부터 같은 소견을 들었다 즉 빈혈과 양성 부정맥을 가진 Rotation 호소환자로 이러한 환자의 경우 심장에 큰 문제는 없으나 그 증상으로 인한 고통은 일반 부정맥 환자들보다 적지 않으며, 치료 역시 쉽지 않다.
① 체형기상 키 156cm, 몸무게 47kg, BMI 19.3 으로저체중, 작은체구의 다소 마른 편에 속하는 체형으로 어깨는 넓지 않으며 기육은 부드러우나 탄력이 있었고 기육 자체가 많은 편은 아니었다, 늑골각은 예각이었으며 늑골 또는 흉골이 들려 있지는 않았다 전반적으로 아담해 보이는 체형이다.
荊防地黃湯이 들어간 V9을 기점으로 10회 이상 발생하던 驚悸, 怔忡이 0~2회로 줄었으며, 회당 지속 시간도 10분 이상에서 수초에서 5분 이하로 줄었으며, 怔忡의 강도도 vas 0~3으로 감소하여 주소 증의 전반적 호전을 보였으며, 설사의 경우 하루1회 연변 경향으로 그 불편함이 줄어든 경향을 보였으며 지속적으로 호소하던 요통은 荊防地黃湯 복용 1일 만에 거의 통증을 느끼지 않았다 이외에도 驚悸, 怔忡을주요 원인으로 하여 수면시 예민함을 보이던 환자가 이후 수면의 양상이 좋아지면서 제반 皿蜘이 호전되는 모습과 함께 불안감도 줄어들었다.
본 환자의 경우 외형상 이목구비가 날렵한 느낌을 주었으나 전반적으로는 短小靜雅한 분위기를 가지는 외모였으며, 늑골각이 좁으며, 성격도 적극적인 면보다는 차분하고 꼼꼼한 면이 많고 평소 추위나 찬 것을 싫어하고 연변 경향을 보여 이에 소음인으로 혼동하기 쉬운 요소가 많았다.

참고문헌 (9)

Lawrence S. Cohen, M.D. Yale university school of medicine textbook (Chapter 9 Heart disease symptom). 1992:111. Available from:URL:http://www.med.yale.edu/library/heartbk/
R. Mayou, D. Sprigings, J. Birkhead, J. Price. Characteristics of patients presenting to a cardiac clinic with palpitation. Q J Med. 2003;96:115-123.

상세보기
Weber BE, Kapoor WN. Evaluation and outcomes of patients with palpitations. Am J Med. 1996;100:138-48.

상세보기
Heo Jun. Donguibogam. Seoul: Namsandang. 1994. (Korean)
Lee HG, Kim TH, Lyu YS, Kang HW. A Study on Keongke and Cheongchung in Donguibogam. J of Oriental Neuropsychiatry. 2009;20(1):214-34. (Korean)
The National University Union of Sasang Constitutional Medicine Department. Sasang Constitutional Medicine Revised Edition. Seoul: Jipmoondang. 2004. (Korean)
Won DP. Dongeui-Ssasang Shinpyun. Seoul:Haidong. 1999. (Korean)
Kang MJ, Lee JW, Jang HS, Kim YH, Lee JH, Lee EJ et al. A Case Study of Soyangin patient with sequence of adult type Still's disease who reported symptomatic improvement after being treated with Hyeongbangjihwang- tang. J Sasang Constitut Med. 2009;21(2):144-152. (Korean)
Hwang JH, Jang ES, The Clinical Utilization of Hyungbangjihwang-tang, J Sasang Constitut Med. 2008; 20(3):142-150. (Korean)

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