[논문]정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 관련요인에 대한 탐색적 연구: 입소기간에 따른 차이를 중심으로

전해숙

doi:10.5392/jkca.2016.16.03.563

문제 정의

기존 연구의 이러한 한계를 염두에 두고 본 연구는 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 영향요인을 살펴보고 나아가 정신건강자신감 영향요인들이 입소기간에 따라서 차이가 있는지를 탐색적으로 고찰하는 것을 목적으로 한다. 이러한 목적을 달성하기 위해서 본 연구는 구체적으로 다음과 같은 연구 질문에 답하고자 한다.
하지만 아직까지 정신요양시설 입소기간에 따라서 정신건강자신감과 같은 정신장애인의 특성이나 관련요인들이 차이가 있는지에 대해서는 알려진 바가 없어서 입소기간에 따른 차별화된 개입의 필요성에 대해서는 알려진 바가 없다. 따라서 본 연구에서는 평균입소기간인 10년 미만 집단과 이상집단 간 차이가 있는지를 다중집단분석을 통해서 검증해 보고자 한다.
이러한 목적을 달성하기 위해서 본 연구는 구체적으로 다음과 같은 연구 질문에 답하고자 한다. 첫째, 정신요양시설 입소 정신장애인들의 정신건강자신감에 영향을 주는 요인은 무엇인가? 둘째, 정신건강자신감에 영향을 주는 요인들이 입소기간별로 차이가 있는가? 본 연구는 요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진을 위한 개입의 방향성을 제공하고, 실천적 개입이 입소기간에 따라서 차이를 두고 진행되어야 하는지에 대한 실천적 함의를 제공할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
정신장애인에 대한 개입이 시설이나 병원을 중심으로 하는 병리적 접근에서 지역사회 중심의 접근으로 변화되면서[31] 정신요양시설 입소 정신장애인이 어떻게 성공적으로 지역사회에 적응할 수 있을 것인가에 대한 중요성이 대두되고 있다. 본 연구는 정신요양시설 입소 정신장애인들의 정신건강자신감에 영향을 주는 요인을 살펴보고 정신건강자신감에 영향을 주는 요인들이 입소기간별로 차이가 있는지를 탐색적으로 고찰하는 것을 목적으로 하였다. 주요 연구결과 및 함의를 살펴보면 다음과 같다.
이러한 환경적인 변화에 대한 적응력을 높이기 위해서는 정신요양시설 입소 정신장애인들의 정신건강자신감 증진이 필요한 상황이다. 본 연구는 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 예측요인과 메카니즘에 대한 탐색적 고찰을 통해 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진의 실천적 함의를 모색하는데 일조하고자 한다.
정신건강자신감이 높은 정신장애인은 주어진 상황에서 서비스 선택과 권리주장에 있어서 주체적 판단의 가능성이 높기 때문에 정신건강자신감은 입원횟수, 사회적응, 재활결과에 영향을 주고[6], 나아가 삶의 질 향상에도 긍정적 영향을 주는 것으로 보고되고 있다[7]. 외국의 경우, 기존 연구에서 정신장애인의 회복을 위해 정신건강자신감의 중요성이 실증적으로 입증된 반면, 아직도 우리나라 정신요양시설 입소자를 대상으로 정신건강자신감에 대한 연구가 부재한 상황이므로 본 연구에서는 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 영향요인에 대한 탐색적 고찰을 하고자 한다.
하지만 전통적인 정신요양시설의 폐쇄적인 특성상 정신요양시설 입소 정신장애인에 대한 기존 연구는 지역사회에 거주하는 정신장애인 연구에 비해 턱없이 부족하다. 이러한 한계를 염두에 두고 본 연구는 탐색적 차원에서 정신요양시설 입소 정신장애인의 특성을 정신건강자신감을 중심으로 살펴보고자 한다.

가설 설정

이러한 목적을 달성하기 위해서 본 연구는 구체적으로 다음과 같은 연구 질문에 답하고자 한다. 첫째, 정신요양시설 입소 정신장애인들의 정신건강자신감에 영향을 주는 요인은 무엇인가? 둘째, 정신건강자신감에 영향을 주는 요인들이 입소기간별로 차이가 있는가? 본 연구는 요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진을 위한 개입의 방향성을 제공하고, 실천적 개입이 입소기간에 따라서 차이를 두고 진행되어야 하는지에 대한 실천적 함의를 제공할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
이러한 목적을 달성하기 위해서 본 연구는 구체적으로 다음과 같은 연구 질문에 답하고자 한다. 첫째, 정신요양시설 입소 정신장애인들의 정신건강자신감에 영향을 주는 요인은 무엇인가? 둘째, 정신건강자신감에 영향을 주는 요인들이 입소기간별로 차이가 있는가? 본 연구는 요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진을 위한 개입의 방향성을 제공하고, 실천적 개입이 입소기간에 따라서 차이를 두고 진행되어야 하는지에 대한 실천적 함의를 제공할 수 있다는 점에서 의의가 있다.

제안 방법

0을 통해 구조방정식 분석을 실시하였다. 결측치를 효과적으로 처리하고 간접효과의 유의도 검증을 가능하게하기 위해서 최대우도법(FIML: Full Information Maximum Likelihood) 추정방법을 사용하여 결측치를 추정한 후 구조방정식 분석을 하였다. 결측치는 변수에 따라서 0%부터 12%까지 다양하게 나타났으나 대부분 변수의 결측치 비율은 10% 미만이었다.
성별은 남성을 ‘1’로 코딩하고 여성을 ‘0’으로 코딩하였다. 나이는 조사시점과 생년월일을 바탕으로 계산한 연령을 투입하였다. 학력은 고졸 이상의 학력을 ‘1’로 코딩하고 고졸 미만의 학력을 ‘0’으로 코딩하여 분석에 투입하였다.
매개변수는 정신장애 스티그마로 본 연구에서는 정신장애인이 인지한 스티그마와 정신장애인이 경험한 스티그마로 측정되었다.
입소기간에 따른 영향요인 및 메카니즘의 차이가 있는지를 파악하기 위해 전체 정신장애인의 평균 입소기간인 10년 미만 입소 정신장애인과 10년 이상 입소 정신장애인 간에 측정모형동질성과 구조모형동질성에 대한 다중집단분석을 실시한 다음 두 집단 간 차이가 있는지를 분석하였다. 모형적합도는 카이스퀘어, RMSEA, CFI를 통해서 판단하였다. 카이스퀘어 값이 표본의 크기 및 모형의 복잡성에 민감하다는 점을 고려하여[29], 본 연구에서 모형적합도는 RMSEA가 .
본 연구의 구조모형에 포함된 다중지표로 구성된 잠재변수인 정신과적 증상, 경험된 스티그마, 인지된 스티그마, 정신건강 자신감의 측정모형 적합도를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 통한 측정모형 적합도를 살펴보았다. 각 지표와 잠재변수간의 표준화된 요인적재량이 모두 .
결측치는 변수에 따라서 0%부터 12%까지 다양하게 나타났으나 대부분 변수의 결측치 비율은 10% 미만이었다. 분석은 측정모형의 적합도를 파악한 다음 구조모형을 통해서 관심 변수간의 관계를 파악하는 2단계 접근을 통해서 이루어졌다.
진단명은 조현병 진단을 ‘1’로 코딩하고 나머지 진단을 ‘0’으로 코딩하여 분석에 투입하였다. 유병기간은 조사시점과 최초 정신장애진단과 치료를 받은 시점의 차이를 계산하여 분석에 투입하였다. 정신과적 진단은 Shern과 동료들(1994)이 개발한 콜로라도 증상지수(Colorado Symptom Index)를 사용하여 측정하였다[28].
정신과적 증상 수준이 높을수록 스티그마 경험이 많은 것으로 나타났다[22]. 이러한 기존 연구 결과를 바탕으로 본 연구에서는 스티그마와 정신건강자신감의 영향요인으로 인구사회학적 특성변수로 성별, 나이, 학력을 포함하였고 정신과적 특성변수로 진단, 유병기간, 정신과적 증상 요인을 포함하였다.
외생변수는 정신장애인의 인구사회학적 특성과 정신과적 특성을 포함하였다. 인구사회학적 특성은 성별, 나이, 학력을 포함하였다. 성별은 남성을 ‘1’로 코딩하고 여성을 ‘0’으로 코딩하였다.
정신건강자신감의 예측요인은 이론적으로 형성된 연구모형에 대한 구조방정식 분석을 통해서 이루어졌고, 영향요인 사이의 메카니즘을 파악하기 위해 효과분해를 실시하고 bootstrapping 기법을 통해서 간접효과의 유의도 검증을 하였다. 입소기간에 따른 영향요인 및 메카니즘의 차이가 있는지를 파악하기 위해 전체 정신장애인의 평균 입소기간인 10년 미만 입소 정신장애인과 10년 이상 입소 정신장애인 간에 측정모형동질성과 구조모형동질성에 대한 다중집단분석을 실시한 다음 두 집단 간 차이가 있는지를 분석하였다. 모형적합도는 카이스퀘어, RMSEA, CFI를 통해서 판단하였다.
본 연구의 분석대상은 정신요양시설에 입소하여 생활하고 있는 사람을 대상으로 실시한 정신요양시설 실태조사[3]에 참여한 정신장애인들이다. 자료수집은 전국의 정신요양시설 협회의 협조 하에 전국의 56개 정신요양시설에서 생활하고 있는 정신장애인을 대상으로 임의추출방법을 통해 이루어졌다. 설문조사 대상의 선정기준은 조사 시점에 정신요양시설에 입소하여 생활하고 있는 정신장애인으로, 설문지 해독능력과 의사소통이 가능한 입소자로 한정하였으며, 만약 입소 정신장애인이 직접 읽고 응답하기 어려운 경우에는 직원이 읽어주고 응답받도록 하였다.
정신과적 특성변수는 진단명, 유병기간, 및 정신과적 증상 변수를 포함하였다. 진단명은 조현병 진단을 ‘1’로 코딩하고 나머지 진단을 ‘0’으로 코딩하여 분석에 투입하였다.

대상 데이터

본 연구의 분석대상은 정신요양시설에 입소하여 생활하고 있는 사람을 대상으로 실시한 정신요양시설 실태조사[3]에 참여한 정신장애인들이다. 자료수집은 전국의 정신요양시설 협회의 협조 하에 전국의 56개 정신요양시설에서 생활하고 있는 정신장애인을 대상으로 임의추출방법을 통해 이루어졌다.
자료수집은 전국의 정신요양시설 협회의 협조 하에 전국의 56개 정신요양시설에서 생활하고 있는 정신장애인을 대상으로 임의추출방법을 통해 이루어졌다. 설문조사 대상의 선정기준은 조사 시점에 정신요양시설에 입소하여 생활하고 있는 정신장애인으로, 설문지 해독능력과 의사소통이 가능한 입소자로 한정하였으며, 만약 입소 정신장애인이 직접 읽고 응답하기 어려운 경우에는 직원이 읽어주고 응답받도록 하였다. 설문지 배포 과정에서 설문지 수거를 담당해 줄 담당자에게 설문응답요령 및 지침을 함께 동봉하여 전달하였으며[3], 자발적인 참여 또는 거부가 가능하다는 사실을 충분히 설명하도록 하고 응답자의 서면 동의서를 받았다.
설문지 배포 과정에서 설문지 수거를 담당해 줄 담당자에게 설문응답요령 및 지침을 함께 동봉하여 전달하였으며[3], 자발적인 참여 또는 거부가 가능하다는 사실을 충분히 설명하도록 하고 응답자의 서면 동의서를 받았다. 총 2,000부의 설문지를 배포하여 1,884부가 수거되었으며, 부실하게 응답된 142부를 제외한 총 1,742부가 본 연구에 사용되었다. 샘플에 대한 분석결과에서 남성이 약 58%로 조사되었고, 조현병 진단받은 장애인이 약 62%로 나타나 연구 참여자가 실제 요양시설에서 생활하고 있는 전체 모집단의 특성을 잘 반영하고 있는 것으로 나타났다.

데이터처리

정신건강자신감의 예측요인은 이론적으로 형성된 연구모형에 대한 구조방정식 분석을 통해서 이루어졌고, 영향요인 사이의 메카니즘을 파악하기 위해 효과분해를 실시하고 bootstrapping 기법을 통해서 간접효과의 유의도 검증을 하였다. 입소기간에 따른 영향요인 및 메카니즘의 차이가 있는지를 파악하기 위해 전체 정신장애인의 평균 입소기간인 10년 미만 입소 정신장애인과 10년 이상 입소 정신장애인 간에 측정모형동질성과 구조모형동질성에 대한 다중집단분석을 실시한 다음 두 집단 간 차이가 있는지를 분석하였다.
투입된 변수의 분포와 분석대상자의 특징을 살펴보기 위해 SPSS 19.0을 사용하여 빈도분석을 실시하고, 정신장애인의 정신건강자신감의 예측요인 및 메카니즘을 살펴보기위해 AMOS 19.0을 통해 구조방정식 분석을 실시하였다. 결측치를 효과적으로 처리하고 간접효과의 유의도 검증을 가능하게하기 위해서 최대우도법(FIML: Full Information Maximum Likelihood) 추정방법을 사용하여 결측치를 추정한 후 구조방정식 분석을 하였다.

이론/모형

내생변수인 정신건강자신감은 Carpinello, Knight, Markowitz and Pease(2000)가 정신장애인들의 효능감 수준을 측정하기 위해 개발한 정신건강자신감척도(MHCS: Mental Health Confidence Scale)을 이용하여 측정하였다[8]. 정신건강자신감 척도는 (1) 나는 나 자신을 위해 적절한 목적을 세울 자신이 있다.
유병기간은 조사시점과 최초 정신장애진단과 치료를 받은 시점의 차이를 계산하여 분석에 투입하였다. 정신과적 진단은 Shern과 동료들(1994)이 개발한 콜로라도 증상지수(Colorado Symptom Index)를 사용하여 측정하였다[28]. 이 척도는 정신증(psychosis), 불안(anxiety), 우울(depression) 등의 정신과적 증상수준을 측정하는 표준화된 도구로 총 14문항으로 구성되어있다.
정신장애인이 경험한 스티그마는 정신장애인이 정신장애 때문에 실제로 경험한 차별 및 거부경험의 정도를 측정하는 것으로 Link와 동료(1997)들이 개발한 “차별경험척도(Rejection Experience Scale)”를 사용하였다[21].
정신장애인이 인지한 스티그마는 정신장애인의 자기-스티그마 수준을 측정하는 것으로 Link와 동료들(1997)이 개발한 “정신장애인이 인지한 가치절하/차별척도 (Perceived Devaluation/Discrimination Scale)”를 사용하였다.

성능/효과

Likert 5점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 정신과적 증상수준이 높은 것을 의미하며, 본 연구에서 척도의 신뢰도는 Cronbach’s a=.92이었다.
001 수준에서 유의한 것으로 나타났다. 각 변수의 신뢰도가 모두 .85 이상이고 측정모형의 적합도도 RMSEA가 .05, CFI가 .91로 나타나 측정모형은 적합한 것으로 판단되고 잠재변수들이 구조모형을 형성하기에 적절한 것으로 나타났다.
05)이외에는 총효과가 정신건강자신감에 유의한 영향을 미치는 변수는 없었다. 결론적으로 10년 미만과 이상인 정신장애인 간의 정신건강자신감 영향요인은 차이가 있는 것으로 나타났다.
[그림 2]는 구조모형 분석결과를 정리하고 있다. 구조모형 적합도는 카이 스퀘어 값이 2991.24(598)로 통계적으로 유의하였지만 RMSEA가 .05, CFI가 .91로 나타나 구조모형은 적합한 것으로 나타났다. 구조모형에 포함된 주요변수들의 예측요인을 직접효과를 중심으로 살펴보면 다음과 같다.
넷째, 입소기간에 따른 다중집단분석 결과는 입소기간에 따라 예측요인이 차이가 있다는 것을 보여주었다. 입소기간이 10년 미만인 경우 학력, 정신과적 증상 및 인지된 스티그마가 정신건강자신감에 미치는 영향이 유의하게 나타난 반면 입소기간이 10년 이상인 경우는 학력변수만 정신건강자신감에 유의한 영향을 나타내었다.
다섯째, 입소기간에 따른 다중집단분석 결과는 입소 기간에 따라 정신건강자신감에 대한 영향의 경로 메카니즘도 차이가 있는 것을 보여주었다. 즉, 간접효과에 대한 집단 간 차이 분석에서 입소기간이 10년 미만인 정신장애인의 경우 유병기간과 정신과적 증상이 인지된 스티그마를 통한 매개효과를 나타낸 반면, 입소기간이 10년 이상인 정신장애인의 경우에는 유의한 간접효과가 전혀 나타나지 않았다.
다음으로 간접효과의 집단 간 차이를 보면 입소기간이 10년 미만인 정신장애인의 경우 유병기간(b=-.01, p<.05) 및 정신과적 증상(b=.04, p<.05)이 인지된 스티그마를 통한 매개효과가 유의한 것으로 나타난 반면, 입소기간이 10년 이상인 정신장애인의 경우에는 유의한 간접효과가 전혀 나타나지 않았다.
대부분의 유의한 영향요인이 외생변수의 정신건강자신감에 대한 직접효과에 의한 것이었지만, 유병기간이 정신건강자신감에 미치는 영향은 직접효과보다는 인지된 스티그마를 통한 간접효과를 통해서 나타난다(b=-.01, p<.01).
둘째, 정신건강자신감은 인지된 스티그마와 유의한 관계를 나타내었는데, 이러한 결과는 인지된 스티그마 수준이 높을수록 입소 정신장애인의 정신건강자신감 수준도 높다는 것을 보여준다. 기존의 지역사회정신장애인을 대상으로 한 연구들이 스티그마가 정신장애인의 자아존중감이나 자아효능감을 저해하는 요인임을 보여준 것을 고려할 때[32], 인지된 스티그마 수준이 높을수록 정신건강자신감이 높다는 본 연구의 결과는 지역사회정신장애인을 대상으로 한 연구결과와는 차이가 있는 것이다.
결과의 일반화를 위해서는 후속연구가 필요하지만, 이러한 상이한 결과는 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진을 목표로 한 개입이 지역사회 정신장애인을 대상으로 한 것과는 차별화될 필요가 있음을 시사한다. 마지막으로 본 연구는 입소기간에 따라 영향요인과 경로 메카니즘이 서로 상이하다는 것을 보여주었는데, 이러한 결과는 정신요양시설 입소 정신장애인 대상의 정신건강자신감 증진을 위한 개입이 당사자의 입소기간에 따라 차별적으로 시행될 필요가 있음을 보여주었다는 점에서 의의가 있다. 하지만 기존 연구가 부족한 상황에서 본 연구의 결과를 일반화 하는 것은 한계가 있으므로 향후 연구를 통해서 본 연구결과에 대한 지속적인 재확인이 필요하다.
먼저 경험된 스티그마의 예측요인을 살펴보면 성별, 나이, 학력, 진단, 유병기간은 모두 유의하지 않았고, 정신과적 증상만 스티그마 경험의 유의한 예측요인이었다(b=.37, p<.001).
문항측정은 Likert 5점 척도로 측정하였으며 본 연구에서 척도의 신뢰도는 Cronbach’s a=.86이었다.
총 2,000부의 설문지를 배포하여 1,884부가 수거되었으며, 부실하게 응답된 142부를 제외한 총 1,742부가 본 연구에 사용되었다. 샘플에 대한 분석결과에서 남성이 약 58%로 조사되었고, 조현병 진단받은 장애인이 약 62%로 나타나 연구 참여자가 실제 요양시설에서 생활하고 있는 전체 모집단의 특성을 잘 반영하고 있는 것으로 나타났다.
셋째, 외생변수들의 정신건강자신감에 미치는 영향을 살펴보기 위한 효과분해 결과, 경험된 스티그마를 통한 간접효과는 유의하지 않았고 인지된 스티그마를 통한 간접효과만 유의하였다. 기존의 지역사회 정신장애인 대상의 연구에서 차별이나 거부의 경험된 스티그마도 인지된 스티그마와 마찬가지로 매개효과를 나타낸 점을 고려할 때[33], 이러한 결과는 기존 연구와는 차이가 있는 부분이다.
인지된 스티그마는 성별, 나이, 학력, 진단과는 유의한 관계를 나타내지 않았지만, 유병기간이 길수록 인지된 스티그마 수준이 낮았고(b=-.09, p<.01), 정신과적 증상이 많을수록 인지된 스티그마 수준이 높았다(b=.21, p<.001).
[표 1]의 오른쪽 편에는 본 연구에서 다중집단분석의 기준으로 사용한 평균입소기간인 10년 미만집단과 이상집단 간 주요변수들에 대한 차이 및 차이유의도 검증 결과들이 정리되어 있다. 입소기간에 따라서 성별, 학력, 진단, 정신과정 증상수준, 스티그마 경험, 및 정신건강 자신감은 차이가 없었지만, 정신장애인의 연령, 유병기간, 인지된 스티그마 수준은 차이가 있었다. 정신요양시설 입소기간이 10년 이상인 정신장애인의 연령(t=15.
62년이다. 전체 5점 중에서 정신과적 증상은 평균 2.14점, 인지된 스티그마는 2.96점, 경험된 스티그마는 2.78점, 정신건강자신감은 3.56점으로 각각 나타났다.
05). 전체집단 분석결과와 비교할 때 입소기간이 10년 미만인 사람들은 전체집단의 결과와 큰 차이가 없지만, 입소기간이 10년 이상인 사람들은 전체집단과 차이를 보여주고 있다.
정신건강자신감은 성별, 나이, 진단, 유병기간, 경험된 스티그마와는 유의한 관계를 나타내지 않았지만, 학력, 정신과적 증상, 인지된 스티그마는 정신건강자신감과 유의한 관계를 나타내었다. 즉 고졸이상 정신장애인의 정신건강자신감 수준이 고졸미만인 경우 보다 높게 나타났고(b=.
즉 고졸이상 정신장애인의 정신건강자신감 수준이 고졸미만인 경우 보다 높게 나타났고(b=.10, p<.001), 정신과적 증상수준이 높을수록 정신건강자신감이 낮았으며(b=-.12, p<.001), 흥미롭게도 인지된 스티그마 수준이 높을수록 정신건강자신감이 높은 것으로 나타났다(b=.15, p<.001).
001). 즉 요양시설 입소 정신장애인들은 정신과적 증상이 많을수록 정신장애로 인한 차별이나 거부경험을 많이 한 것으로 나타났다.
01)가 정신건강자신감에 미치는 총효과가 유의하게 나타났다. 즉 입소기간이 10년 미만인 고졸이상 장애인의 정신건강자신감이 고졸미만보다 높았고, 정신과적 증상수준이 높을수록 정신건강자신감 수준은 낮았으며, 스티그마 인지수준이 높을수록 정신건강자신감 수준이 높은 것으로 나타났다. 반면 입소기간이 10년 이상인 경우는 고졸이상인 경우 정신건강자신감이 고졸미만보다 높다는 것(b=.
첫째, 정신건강자신감은 정신과적 증상과 유의한 관계를 나타내었다. 즉 정신장애인의 정신과적 증상수준이 높을수록 정신건강자신감이 낮았다. 정신과적 증상 수준이 높을수록 정신건강자신감이 낮은 것은 기존의 지역사회 정신장애인을 대상으로 한 연구결과들과 유사한 것으로[15] 이러한 결과는 지역사회 정신장애인 대상이나 입소 장애인을 대상으로 정신건강자신감에 대한 성공적인 실천적 개입을 위해서는 정신과적 증상에 대한 조절이 선행되어야 한다는 점을 시사한다.
다섯째, 입소기간에 따른 다중집단분석 결과는 입소 기간에 따라 정신건강자신감에 대한 영향의 경로 메카니즘도 차이가 있는 것을 보여주었다. 즉, 간접효과에 대한 집단 간 차이 분석에서 입소기간이 10년 미만인 정신장애인의 경우 유병기간과 정신과적 증상이 인지된 스티그마를 통한 매개효과를 나타낸 반면, 입소기간이 10년 이상인 정신장애인의 경우에는 유의한 간접효과가 전혀 나타나지 않았다. 이러한 결과는 입소기간에 따라 정신건강자신감 형성 메카니즘이 다를 수 있기 때문에 정신건강자신감 증진을 목표로 하는 개입을 할 때 입소기간에 따른 차별화된 접근의 필요성을 할 필요가 있다는 점을 시사한다.
[그림 2]에 정리된 경로들을 볼 때, 유병기간이 정신건강자신감에 미치는 간접효과는 인지된 스티그마를 통해서 나타난다. 즉, 입소 정신장애인의 유병기간이 길수록 인지된 스티그마 수준이 낮고, 인지된 스티그마 수준이 높을수록 정신건강자신감은 높게 나타났다.
첫째, 정신건강자신감은 정신과적 증상과 유의한 관계를 나타내었다. 즉 정신장애인의 정신과적 증상수준이 높을수록 정신건강자신감이 낮았다.
측정모형동질성 검증결과 두 집단 간 측정모형은 동질한 것으로 나타났다(x2(df)=33.84(28), p>.20).
모형적합도는 카이스퀘어, RMSEA, CFI를 통해서 판단하였다. 카이스퀘어 값이 표본의 크기 및 모형의 복잡성에 민감하다는 점을 고려하여[29], 본 연구에서 모형적합도는 RMSEA가 .08이하이고 CFI가 .90이상이면 모형이 적합하다고 판단하였다[30].
학력이 고졸이상인 정신장애인의 정신건강자신감이 고졸미만 정신장애인보다 높았고(b=.10, p<.05), 유병기간이 길수록 정신건강자신감이 낮고(b=-.05, p<.05), 정신과적 증상수준이 높을수록 자신감이 낮으며(b=-.09, p<.01), 스티그마 인지수준이 높을수록 정신건강자신감 수준도 높았다(b=.15, p<.05).

후속연구

또한 본 연구의 결과가 기존의 지역사회 정신장애인을 대상으로 한 연구결과들과 유사한 점도 있지만 차이가 나는 점도 보여주었다. 결과의 일반화를 위해서는 후속연구가 필요하지만, 이러한 상이한 결과는 정신요양시설 입소 정신장애인의 정신건강자신감 증진을 목표로 한 개입이 지역사회 정신장애인을 대상으로 한 것과는 차별화될 필요가 있음을 시사한다. 마지막으로 본 연구는 입소기간에 따라 영향요인과 경로 메카니즘이 서로 상이하다는 것을 보여주었는데, 이러한 결과는 정신요양시설 입소 정신장애인 대상의 정신건강자신감 증진을 위한 개입이 당사자의 입소기간에 따라 차별적으로 시행될 필요가 있음을 보여주었다는 점에서 의의가 있다.
기존의 지역사회정신장애인을 대상으로 한 연구들이 스티그마가 정신장애인의 자아존중감이나 자아효능감을 저해하는 요인임을 보여준 것을 고려할 때[32], 인지된 스티그마 수준이 높을수록 정신건강자신감이 높다는 본 연구의 결과는 지역사회정신장애인을 대상으로 한 연구결과와는 차이가 있는 것이다. 본 연구를 통해서는 왜 이러한 현상이 나타났는지를 검증하는 것은 한계가 있다. 하지만 스티그마의 상징적 상호작용이론 맥락에서 보면[21], 지역사회 정신장애인은 지속적인 상호작용과정에서 부정적 인지된 스티그마가 정신건강자신감을 저해할 확률이 높지만, 입소 정신장애인의 경우 상호작용의 대상이 정신보건전문가나 입소자 당사자들이 대부분이기 때문에 스티그마 인지가 위험요인으로 작용하기 보다는 정신장애에 대한 통찰력(insight)을 높이는 요인으로 작용하여 정신건강자신감에 긍정적 영향을 주는 것이 아닌가 추론해 볼 수 있다.
하지만 스티그마의 상징적 상호작용이론 맥락에서 보면[21], 지역사회 정신장애인은 지속적인 상호작용과정에서 부정적 인지된 스티그마가 정신건강자신감을 저해할 확률이 높지만, 입소 정신장애인의 경우 상호작용의 대상이 정신보건전문가나 입소자 당사자들이 대부분이기 때문에 스티그마 인지가 위험요인으로 작용하기 보다는 정신장애에 대한 통찰력(insight)을 높이는 요인으로 작용하여 정신건강자신감에 긍정적 영향을 주는 것이 아닌가 추론해 볼 수 있다. 이는 향후 연구에서 추가로 검증되어야 하지만, 본 연구의 결과는 입소정신장애인 대상의 정신건강자신감 증진을 위한 접근을 함에 있어서 고려될 필요가 있다.
마지막으로 본 연구는 입소기간에 따라 영향요인과 경로 메카니즘이 서로 상이하다는 것을 보여주었는데, 이러한 결과는 정신요양시설 입소 정신장애인 대상의 정신건강자신감 증진을 위한 개입이 당사자의 입소기간에 따라 차별적으로 시행될 필요가 있음을 보여주었다는 점에서 의의가 있다. 하지만 기존 연구가 부족한 상황에서 본 연구의 결과를 일반화 하는 것은 한계가 있으므로 향후 연구를 통해서 본 연구결과에 대한 지속적인 재확인이 필요하다.
기존 연구의 부재로 다중집단분석이 탐색적 차원에서 이루어졌기 때문에 단언하기는 어렵지만, 입소기간이 짧은 경우에는 정신건강 특성이나 인지적 특성이 정신건강자신감 형성에 영향을 주지만, 입소기간이 길어지는 경우 이러한 심리적 특성의 영향은 감소하고 교육과 같은 인구사회학적 특성만 유의한 영향요인으로 남는 것으로 이해된다. 후속연구를 통한 결과에 대한 재확인이 이루어져야 하겠지만, 본 연구결과는 정신요양 시설 입소기간이 길수록 상대적으로 정신건강자신감 증진에 대한 개입이 점차 어려워질 수 있다는 가능성을 시사하는 것으로 이해된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정신보건법은 언제 제정되었는가?	1995년 정신보건법이 제정되고 1997년 시행된 지도 벌써 20년이다. 그 동안 우리나라 정신보건 분야는 법, 제도, 전달체계, 서비스 측면에서 급속한 변화를 경험하였다.
	정신보건법은 언제 시행되었는가?	1995년 정신보건법이 제정되고 1997년 시행된 지도 벌써 20년이다. 그 동안 우리나라 정신보건 분야는 법, 제도, 전달체계, 서비스 측면에서 급속한 변화를 경험하였다.
	정신건강자신감이 정신장애인의 긍정적 회복과정을 위한 중요한 요인인 예시는 무엇이 있는가?	정신장애인의 정신건강자신감은 정신장애인의 긍정적 회복과정을 위한 중요한 요인이다. 예를 들면 국외연구에서 정신건강자신감이 회복과정이나 삶의 질 향상에 긍정적 영향을 미치고[7], 입원 정신장애인의 퇴원 후 적응이나[12] 자조집단 참여율을 높이는데 긍정적으로 작용한다는 연구결과들이 지속적으로 보고되고 있다[8]. 지역사회 정신장애인을 대상으로 한 국내연구에서도 정신장애인의 정신건강자신감이 정신장애인이 직면한 스트레스와 적응행동을 매개하는 중요한 내적자원 변수이고[13], 정신건강자신감이 정신장애인의 정신 재활서비스에 만족도를 증가시키며[14] 궁극적으로 정신장애인의 삶의 질에 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다[15].

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