치주 질환이나 치아 우식으로 인해 구치부 치아가 상실된 환자들은 대합치 정출 및 인접치 경사가 발생하여, 교합평면의 붕괴나 수직 고경의 상실로 하악골 위치 변화가 나타날 수 있다. 특히 악교정 수술 환자에서, 이런 증상이 나타날 경우 하악과두가 관절와 내에서 안정화된 위치에 존재하여 술 후 안정성을 높일 수 있도록, 술 전 수직 고경을 재설정하는 치료가 필요하다. 따라서 보철, 교정, 구강악안면외과 등 다분야에서 진단 및 치료 계획에서부터 원활한 의사소통을 통한 양호한 치료 결과를 얻을 수 있도록 협력하는 것이 중요하다.
치주 질환이나 치아 우식으로 인해 구치부 치아가 상실된 환자들은 대합치 정출 및 인접치 경사가 발생하여, 교합평면의 붕괴나 수직 고경의 상실로 하악골 위치 변화가 나타날 수 있다. 특히 악교정 수술 환자에서, 이런 증상이 나타날 경우 하악과두가 관절와 내에서 안정화된 위치에 존재하여 술 후 안정성을 높일 수 있도록, 술 전 수직 고경을 재설정하는 치료가 필요하다. 따라서 보철, 교정, 구강악안면외과 등 다분야에서 진단 및 치료 계획에서부터 원활한 의사소통을 통한 양호한 치료 결과를 얻을 수 있도록 협력하는 것이 중요하다.
Patients who lost posterior teeth due to periodontitis or dental caries have collapsed vertical dimension, unstable occlusion and change of the mandibular position. In particular, patients in orthognathic surgery, clinician should re-establish the pre-operative stable position of mandibular condyle ...
Patients who lost posterior teeth due to periodontitis or dental caries have collapsed vertical dimension, unstable occlusion and change of the mandibular position. In particular, patients in orthognathic surgery, clinician should re-establish the pre-operative stable position of mandibular condyle in articular fossa and favorable vertical dimension for high post-operative stability of mandible. Therefore, interdisciplinary approach and co-operation, including prosthetics, orthodontics, oral and maxillofacial surgeon, from diagnosis and treatment plan is important to get a good outcome. This case report was patients who had collapsed occlusal plane due to severe dental caries on maxillary molars with skeletal Class III malocclusion. Before orthognathic surgery, resetting of maxillary occlusal plane with temporary removable denture was performed. Then successful multidisciplinary approach was done and lead to acceptable clinical outcome.
Patients who lost posterior teeth due to periodontitis or dental caries have collapsed vertical dimension, unstable occlusion and change of the mandibular position. In particular, patients in orthognathic surgery, clinician should re-establish the pre-operative stable position of mandibular condyle in articular fossa and favorable vertical dimension for high post-operative stability of mandible. Therefore, interdisciplinary approach and co-operation, including prosthetics, orthodontics, oral and maxillofacial surgeon, from diagnosis and treatment plan is important to get a good outcome. This case report was patients who had collapsed occlusal plane due to severe dental caries on maxillary molars with skeletal Class III malocclusion. Before orthognathic surgery, resetting of maxillary occlusal plane with temporary removable denture was performed. Then successful multidisciplinary approach was done and lead to acceptable clinical outcome.
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문제 정의
본 증례는 치아우식으로 인해 다수의 구치부 치아가 상실되어 수직고경이 붕괴되고 하악위치의 변화가 발생한 환자에서 다분야 협력 진료를 통해 상악 교합평면을 회복한 후, 악교정 수술을 시행한 증례로, 만족할만한 치료결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
치료 3개월째, 0.016 × 0.022-in 스테인레이스강 호선이 삽입되고, 수술시 식립하였던 mini-screw를 이용하여 정출된 하악 소구치를 압하하여 차후 상악 치아의 보철 수복시 필요한 악간 공간을 확보하고자 하였다.
제안 방법
7 붕괴된 교합상태를 보이는 환자에서 새로운 수직고경의 설정은 보철 수복시 필요한 교합 증가량 및 심미적인 안모, 하악 안정위, 발음과 연하 등을 고려하여 설정해야 한다.11,12 본 증례에서는 상악 전치가 남아있었으므로, 상악 전치를 전방부 기준으로 삼고, 구치부에서 보철 수복시 필요한 임상 치관 높이와 하악의 안정위를 고려하여 수직고경을 설정하였다.
악교정 수술을 통하여 하악골이 후방 이동되어, 정상적인 상하악골의 관계 및 전치부 수평, 수직 피개를 회복하였으며 장안모, 안면 비대칭, 구순 폐쇄 부전 등이 개선되어 조화로운 안모를 얻을 수 있었다. 교정치료를 통해서 정출된 하악 소구치를 압하하여, 차후 상악 보철 수복을 시행할 수 있는 악간 공간을 제공하였다. 환자는 현재까지의 치료 후, 심미적, 기능적으로 매우 만족하였으며, 차후 보철 수복을 통해 교합 관계를 더욱 개선하고자 한다.
그러나 이 환자에서처럼 이미 치관이 파절되어 임상 치관이 짧은 경우에는 선택할 수 없는 방법이다. 두 번째 방법은 피질골 절단술을 시행하는 것이다.15,16 이 방법은 정출된 하나 혹은 두 치아를 감싸고 있는 치조골을 절단하여 상방 재위치시키는 방법으로 단시간에 개선이 가능한 장점이 있다.
또한 하악의 중심위 유도시 절단교합이 가능했으므로, 현재 하악골이 전방 변위된 교합평면을 기준으로 악교정 수술 시, 안정적인 하악골의 위치 확립에 어려움이 발생할 가능성이 있었다. 따라서 술 전 상악 교합평면 및 수직고경의 재형성과 이에 따른 하악 안정위의 재확립을 우선 시행하기로 하고, 보철과, 구강악안면외과 의사와 논의하여 치료 계획이 수립되었다(Fig. 4).
”를 주소로 치과 교정과에 내원한 19세 남자 환자이다. 본 과에 내원 전, 보존과에서 치아 우식을 평가하여 예후 불량한 #14, 25, 26, 36, 37, 46 발거하고, 그 외 치아들은 근관 치료를 진행하였다(Fig. 1).
붕괴되어 낮아진 수직 고경은 안정된 하악위 상에서 제작된 상악 임시 의치를 통하여 회복하여, 술후 안정성을 높이고, 향후 발생 가능한 턱관절 질환을 예방하였다.
착용하고 있는 임시 의치는 수술 시의 surgical stent로도 사용할 수 있도록 하였다. 상악 치아의 치관이 없어 악간 고정을 위한 surgical wire를 장착할 수 없었으므로, 상하악 치조골에 1.6 mm 직경, 6.0 mm 길이의 mini-screw (Jeil Medical, Seoul, Korea)를 식립하여 악간 고정 시 활용하였다(Fig. 7, 8).
수술 2달째, 하악에 022'' 슬롯의 메탈 브라켓을 부착한 후, 0.016-in 니켈-티타늄 와이어로 배열 시작하고, 설측 경사된 하악 전치를 순측으로 탈보상하여, 적절한 상하악 전치관계 확립하고자 하였다.
악교정 수술은 장안모 개선을 위해서 상악골을 수직 상방 이동시키고, 하악에서는 하악지 시상분할 골절단술 및 이부절단술을 시행하기로 계획하였다. 수술 전, 교정치료를 통해서 개선할 수 있는 치아 탈보상량이 크지 않았으므로, 악교정 수술을 먼저 시행하기로 하였다.
술 후, 한 달 동안 임시 의치를 착용한 채로, 개구 운동 등의 physiotherapy 시행하였다. 수술 2달째, 하악에 022'' 슬롯의 메탈 브라켓을 부착한 후, 0.
차후 교정치료를 통해 하악 제2대구치 및 제3대구치를 전방 견인하여 심한 우식으로 발거한 제1대구치를 대체하기로 계획하였다. 술전 치료단계에서, 보철과에서 붕괴된 수직고경과 불안정한 하악위를 적절한 위치로 유도하긴 위해 임시 의치를 활용하기로 결정하였다. 제작된 임시 의치를 사용하고 하악위치를 재설정한후, 측모 두부방사선 사진을 재촬영하였고, 이를 토대로 악교정 수술 계획을 수립하였다.
악교정 수술 계획대로, 전신 마취 하에 상악골 상방 이동 및 하악지 시상분할 골절단술을 시행하였다. 착용하고 있는 임시 의치는 수술 시의 surgical stent로도 사용할 수 있도록 하였다.
악교정 수술은 장안모 개선을 위해서 상악골을 수직 상방 이동시키고, 하악에서는 하악지 시상분할 골절단술 및 이부절단술을 시행하기로 계획하였다. 수술 전, 교정치료를 통해서 개선할 수 있는 치아 탈보상량이 크지 않았으므로, 악교정 수술을 먼저 시행하기로 하였다.
우식으로 결손된 하악 제1대구치 공간은 제2대구치로 대체하기로 하였으며, 이를 위해 0.019 × 0.025-in 스테인레스강호선 상에서 helical loop를 이용하여 tipback moment를 부여하고 전방부에 식립된 mini-screw와 elastomeric chain를 이용하여 전방으로 치체 이동시켰다.
교정 치료 8개월째, 적절하게 하악 소구치가 압하된 이후에는 ligature wire를 이용하여 수직고경을 유지하였다. 유지 기간 동안, 보철과와 다시 한번 상의하여 set-up model을 제작하여 최종적인 보철물을 위한 악간공간 및 하악 치아의 정확한 위치를 설정하였다(Fig. 9).
술전 치료단계에서, 보철과에서 붕괴된 수직고경과 불안정한 하악위를 적절한 위치로 유도하긴 위해 임시 의치를 활용하기로 결정하였다. 제작된 임시 의치를 사용하고 하악위치를 재설정한후, 측모 두부방사선 사진을 재촬영하였고, 이를 토대로 악교정 수술 계획을 수립하였다. 임시 의치 착용 이전 촬영한 측모 두부방사선 사진과 채득된 모형 사진을 비교하면, 수직고경이 증가하였고, 하악골의 전후방적/수직적 위치도 달라진 것을 확인할 수 있다(Fig.
차후 교정치료를 통해 하악 제2대구치 및 제3대구치를 전방 견인하여 심한 우식으로 발거한 제1대구치를 대체하기로 계획하였다. 술전 치료단계에서, 보철과에서 붕괴된 수직고경과 불안정한 하악위를 적절한 위치로 유도하긴 위해 임시 의치를 활용하기로 결정하였다.
환자의 주소인 안모 및 기능 개선을 최종 치료 목표로 하고, 이에 따라 하악골을 후방으로 재위치시키고, 적절한 전치부 교합 관계를 형성하기 위해서는 악교정 수술과 이후 예후 불량한 치아 발거 및 임플란트 보철 수복이 필요하였다. 그러나 우식치아로 인해 파절된 상악 대구치 치관 공간으로 하악 치아들의 정출이 심하여, 교합 평면의 변형이 나타났으며, 차후 상악 임플란트 등의 보철 수복을 위한 수직고경이 부족하였다.
대상 데이터
”를 주소로 치과 교정과에 내원한 19세 남자 환자이다.
성능/효과
022-in 스테인레이스강 호선이 삽입되고, 수술시 식립하였던 mini-screw를 이용하여 정출된 하악 소구치를 압하하여 차후 상악 치아의 보철 수복시 필요한 악간 공간을 확보하고자 하였다. 교정 치료 8개월째, 적절하게 하악 소구치가 압하된 이후에는 ligature wire를 이용하여 수직고경을 유지하였다. 유지 기간 동안, 보철과와 다시 한번 상의하여 set-up model을 제작하여 최종적인 보철물을 위한 악간공간 및 하악 치아의 정확한 위치를 설정하였다(Fig.
부분 무치악 환자의 성공적인 치료를 위한 가장 중요한 요소는 양호한 최종적인 결과에 도달하기위해 명확한 치료의 목적과 방향을 설정하고 이에 따른 다분야 협진에 의한 공식화된 치료 프로토콜의 확립이다. 본 증례는 다분야간의 정확한 진단 및 증례 분석을 통해 보철의, 치주의, 교정의가 각자의 전문 분야 진료를 수행함으로써 목표로 하였던 치료 결과에 도달할 수 있었다. 현재 환자 개인 사정으로 마무리 보철 수복이 진행되지 못한 것이 아쉽다.
본 증례에서는 안정된 하악위에서 제작된 가철성 임시 의치를 이용하여 상악 제1대구치 위치에서 2 mm의 수직고경을 증가시켰으며, 이로 인해 전치부에서는 4 mm의 수직 피개가 얕아지는 효과가 나타났다. 환자는 새롭게 설정된 교합에서 별다른 동통이나 어려움없이 편안함을 느꼈다.
본 증례에서는 턱관절장애의 증상이 나타나지는 않았으나 안정위에서 절단교합이던 전치부가 최대감합시 전 방변위되어 반대교합 양상이 나타났다. Igarashi 등10 의 연구에 따르면, 구치부가 상실될수록, 수직고경은 낮아지고 하악 과두는 전상방으로 변위된다고 하였다.
악교정 수술을 통하여 하악골이 후방 이동되어, 정상적인 상하악골의 관계 및 전치부 수평, 수직 피개를 회복하였으며 장안모, 안면 비대칭, 구순 폐쇄 부전 등이 개선되어 조화로운 안모를 얻을 수 있었다. 교정치료를 통해서 정출된 하악 소구치를 압하하여, 차후 상악 보철 수복을 시행할 수 있는 악간 공간을 제공하였다.
측모 두부계측방사선사진 분석 결과, 하악전치가 설측 경사되어 있으나, 상악 전치의 경사도 및 전후방적 위치는 양호하였다. FH 평면에 대한 상악 교합평면각도는 19.
후속연구
본 증례와 같이 다분야간의 협력치료가 필요한 경우, 상당한 치료 기간을 필요로 하며, 진단 및 치료 계획에서부터 치료 마무리에 이르기까지 치료 과정 또한 복잡하므로 의료진간의 원활한 소통과 협력이 필수적이다. 또한 이 과정을 환자가 명확히 이해하도록 설명하여 치료에 대한 동기가 유발되고, 협조가 원활이 이루어진다면 만족할만한 치료 결과를 얻을 수 있을 것이다.
현재 환자 개인 사정으로 마무리 보철 수복이 진행되지 못한 것이 아쉽다. 향후 최종 보철 수복을 진행하고 치료 결과의 유지를 위한 주기적인 관찰이 필요하겠다.
교정치료를 통해서 정출된 하악 소구치를 압하하여, 차후 상악 보철 수복을 시행할 수 있는 악간 공간을 제공하였다. 환자는 현재까지의 치료 후, 심미적, 기능적으로 매우 만족하였으며, 차후 보철 수복을 통해 교합 관계를 더욱 개선하고자 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
악안면 영역의 골격적인 문제점을 보이는 환자들의 치료 방법은?
악안면 영역의 골격적인 문제점을 보이는 환자들은 양호한 기능과 심미적인 결과를 얻기 위해 악교정 수술을 동반한 교정치료를 시행한다. 종종 간과되기는 하지만, 악교정 수술을 시행하는데 있어서, 두부방사선 학적으로나 임상적으로 중요한 것 중 하나는 교합평면의 형성이다.
정상적인 기능적 교합평면은 무엇인가?
종종 간과되기는 하지만, 악교정 수술을 시행하는데 있어서, 두부방사선 학적으로나 임상적으로 중요한 것 중 하나는 교합평면의 형성이다. 1 정상적인 기능적 교합평면이란 Frankfort horizontal (FH) plane과 하악 소구치와 제2대구치의 협측 교두를 이은 선이 이루는 각도로 정의된다. 2 교합평면의 평균치는 8° ± 4°이나, 치아의 병적 이동 (pathologic migration)이나 비정상적인 교합력, 이갈이나 혀내밀기 등의 습관 등에 의해 증가하거나 감소하기도 한다.
악교정 수술 환자의 초진 진단 및 치료계획을 수립하는 단계부터 각 분야의 의료진이 함께 의논하여 정보를 공유해야 하는 이유는?
5,6 이러한 경우, 악교정 수술 전, 적절하게 수직고경을 회복 하여 하악 과두를 관절와 내에서 안정화된 곳으로 재위치 시키지 않은 채로 안궁 이전(facebow transfer)을 하게 된다면, 악교정 수술 시 하악 과두가 포함된 근심 절 편이 안정적이지 못한 위치로 변위되고 이로 인해 하악 골의 수술량이 과도하게 설정되며, 술 후 하악 과두 위치 변화로 인한 교합 안정성에 악영향을 끼치게 된다. 이와 같은 붕괴된 수직고경과 교합평면을 가진 악교정 수술 환자에서는 교정, 보철, 구강악안면외과, 구강내과 등 관련된 다분야의 협력에 의한 종합적인 진료에 따라 악교정 수술 전, 무너진 수직고경과 교합평면을 회복하여야 하며, 7,8 생리적으로 안정된 교합평면을 따라서 악교정 수술이 진행되어야 한다. 이를 위해 환자의 초진 진단 및 치료계획을 수립하는 단계부터 각 분야의 의료진이 함께 의논하여 정보를 공유, 치료 계획을 수립하는 과정이 필요하다.
참고문헌 (19)
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