Objectives : In this study, we investigated the trends of cohort project in domestic and overseas, and suggested the necessity of cohort on korean medicine and the direction of research. Methods : The papers which include cohort in the title and published by 2015 were searched using PubMed. In order...
Objectives : In this study, we investigated the trends of cohort project in domestic and overseas, and suggested the necessity of cohort on korean medicine and the direction of research. Methods : The papers which include cohort in the title and published by 2015 were searched using PubMed. In order to study the history of cohort in domestic and overseas, research trend was investigated based on the websites of each cohort projects and traditional medicine searching engine named OASIS. Results : Using PubMed, 42,802 papers were searched. Most of the studies over 50 % of total articles, however, were conducted in these 6 years. Nevertheless, cohort studies are being actively proceed, the korean medicine based on cohort studies are nonexistent. Therefore, further discussion about cohort study on korean medicine is necessary to gather physiological index and clinical index of korean medicine consistently. Conclusions : Systematically constructed cohort on korean medicine would be the foundation which collects information, such as gene information, bio information, dietary habit, life style, and Pattern identification (辨證), and integrates them. The analysis of massive clinical materials could suggest the basis of Prevention and treatment of korean medicine considering the difference between personal.
Objectives : In this study, we investigated the trends of cohort project in domestic and overseas, and suggested the necessity of cohort on korean medicine and the direction of research. Methods : The papers which include cohort in the title and published by 2015 were searched using PubMed. In order to study the history of cohort in domestic and overseas, research trend was investigated based on the websites of each cohort projects and traditional medicine searching engine named OASIS. Results : Using PubMed, 42,802 papers were searched. Most of the studies over 50 % of total articles, however, were conducted in these 6 years. Nevertheless, cohort studies are being actively proceed, the korean medicine based on cohort studies are nonexistent. Therefore, further discussion about cohort study on korean medicine is necessary to gather physiological index and clinical index of korean medicine consistently. Conclusions : Systematically constructed cohort on korean medicine would be the foundation which collects information, such as gene information, bio information, dietary habit, life style, and Pattern identification (辨證), and integrates them. The analysis of massive clinical materials could suggest the basis of Prevention and treatment of korean medicine considering the difference between personal.
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문제 정의
2004년부터 사상체질 유전체 코호트를 구축하고자 하였으나, 장기간 추적조사로 이어지지 못한 채 조기 종료되었다23). 2013년부터 고혈압 중재 코호트 연구가 한국한의학연구원 주도로 진행 중에 있으며, 폐경기 고혈압 위험군 여성을 대상으로 침요법의 장기 효과를 규명하는 것을 목표로 하고 있다. 다만 본 연구의 경우 중재연구의 성격이 강하여 교과서적 의미의 관찰 코호트 연구로 말하기에는 한계가 있다.
이러한 필요성을 근간으로 하여 한국한의학연구원에서는 대전대학교 교직원 코호트(이하 대전대 교직원 코호트)를 구축하였다. 대전대 교직원 코호트는 한의학을 표방한 국내 최초의 코호트로서 일회성 자료 수집을 통해 획득한 단면적인 정보의 한계를 극복하고자, 대상자의 시계열 정보를 수집하여 분석함으로써 대상자의 건강상태 및 질병 상태의 변화와 이에 영향을 미치는 한의학적 요소들을 파악하는 것을 목적으로 하였다. 한의학적 진단 지표로서 망문문절(望聞問切)의 사진(四診)에 따라 프로토콜 및 증례 기록지(Case Report Form, CRF)를 개발하였고, 한열, 체질, 미병 정보와 같은 한의학 정보와 기본 인구학적 정보, 운동, 생활습관을 포함한 설문 정보와 함께 맥파, 심박변이도, 체성분, 골밀도, 설사진과 같은 기기 정보를 수집하고 있다.
따라, 본 연구에서는 국내외에서 진행되고 있는 코호트 연구 동향을 살펴봄으로써, 한의 기반 코호트 연구의 필요성과 앞으로의 연구 방향을 제시하고자 한다.
본 연구에서는 국내외 코호트 사업의 연구 목적, 연구기간, 대상자, 수집항목, 성과를 중심으로 고찰하였다.
본 연구에서는 국내외 코호트 연구의 동향을 알아보고, 국내에서 진행되고 있는 한의학 관련 코호트 연구에 대해 살펴보았다.
이 외, 국내외 코호트 역사 및 국내에서 진행된 한의학 기반 코호트 연구에 대해 조사하기 위하여 각 코호트 사업의 홈페이지와 전통의학 검색엔진 오아시스를 참고하여 내용을 정리하였다.
이와 더불어 최근에는 미국과 중국이 막대한 예산을 들여 정밀의학 도입을 시도하고 있으며, 이를 위해 미국에서는 개인의 특성을 고려한 정밀하고 정확한 치료법 개발을 위해 정밀의료코호트프로그램(The PMI Cohort Program, PMICP)을 추진 중에 있다31). 최소 백만 명 이상의 코호트 구축을 통한 강력한 통계 검증력을 기반으로 다양한 종류의 질병연구 및 환경과 유전적 요인의 상호작용을 연구를 통해 규명하는 것을 목표로 하고 있다32-33).
코호트 소개 논문으로 분류할 수 있는 67편을 선별하여, 대상자 분류 및 국가별 코호트 진행현황에 대하여 살펴보았다. 선별된 논문에서 대상자를 크게 생애 주기별로 구분 할 수 있었고 이에 따라 출생, 아동, 성인, 노인으로 구분이 가능하였으며, 이 외 여성, 쌍둥이에 대한 연구로 구분이 되었다.
제안 방법
검색어의 경우 “cohort”를 단독 검색어로 논문을 살펴보았다.
연도별 코호트 논문 발간 현황을 살펴보고 국내외 코호트 연구 동향 및 진행현황을 확인하기 위하여 의학논문 검색엔진 PubMed를 사용하여 “Cohort”가 제목에 포함된 논문을 검색하였다.
이 중 가장 활발하게 코호트 연구가 진행되고 있는 미국, 영국을 중심으로 서양의 코호트 연구 흐름을 살펴보았다. 최초의 종단적 연구(longitudinal study)로 볼 수 있는 미국의 Framingham Heart Study와 40년 이상의 추적 관찰을 통해 암의 원인을 규명하는데 성공한 영국의 British Doctors Study, 미국의 Nurses Health Study의 진행현황에 대하여 시간의 흐름에 따라 기술하였다.
이 중 가장 활발하게 코호트 연구가 진행되고 있는 미국, 영국을 중심으로 서양의 코호트 연구 흐름을 살펴보았다. 최초의 종단적 연구(longitudinal study)로 볼 수 있는 미국의 Framingham Heart Study와 40년 이상의 추적 관찰을 통해 암의 원인을 규명하는데 성공한 영국의 British Doctors Study, 미국의 Nurses Health Study의 진행현황에 대하여 시간의 흐름에 따라 기술하였다.
코호트 목적, 연구기간, 대상자, 조사항목을 고찰하기 위하여 연구 결과논문을 제외하고 코호트 사업 소개 논문을 중심으로 살펴보았다. Pubmed에서 “cohort”로 검색한 논문들을 임상연구 경력 3년 이상의 간호사 2인이 초록을 리뷰하여, 대표적인 사업 소개에 대한 논문을 선정하였다.
대상 데이터
2004년부터 2008년까지는 Kadoorie Study of Chronic Disease in China (KSCDC)를 통해 도시와 농어촌 지역을 포함한 10개의 지역에서 30-79세의 성인 512,891명의 코호트를 구축하였다16).
검색어의 경우 “cohort”를 단독 검색어로 논문을 살펴보았다. 2015년 12월 31일까지 출판된 논문을 기준으로 문헌을 검색하였고, 검색된 자료로 연도별 논문 발간 현황을 파악하였다.
Pubmed에서 “cohort”로 검색한 논문들을 임상연구 경력 3년 이상의 간호사 2인이 초록을 리뷰하여, 대표적인 사업 소개에 대한 논문을 선정하였다.
후속연구
한의학을 기반으로 한 단면연구를 통해 한약이나 침술의 유효성 및 안전성을 검증하는 연구 결과가 발표되고 있지만, 한의기반 임상정보를 확보하기 위한 대규모 코호트 연구는 전무하다. 기존 사상체질 코호트는 초기구축 이후에 추적조사가 이뤄지지 못하였으며, 고혈압 중재 코호트의 경우 중재 위주의 치료 개념이 강한 코호트로서 치료 완료 후 추적 조사에 한계가 있을 것으로 예측된다.
2013년부터 고혈압 중재 코호트 연구가 한국한의학연구원 주도로 진행 중에 있으며, 폐경기 고혈압 위험군 여성을 대상으로 침요법의 장기 효과를 규명하는 것을 목표로 하고 있다. 다만 본 연구의 경우 중재연구의 성격이 강하여 교과서적 의미의 관찰 코호트 연구로 말하기에는 한계가 있다.
2015년 하반기에는 ‘코호트연구 우수성과 50선’이 발간되어 만성질환인 고혈압, 당뇨, 심뇌혈관 질환에 대한 연구 성과들이 발표되었다35). 이러한 연구 성과는 국민 건강정책을 수립하는데 기초자료로 사용이 가능할 뿐 아니라 건강보험 재정을 줄이는데 기여 할 것으로 기대된다. 이 외에도 한국인유전체역학조사 사업의 성공적인 추적조사와 자료의 관리를 위해 다양한 전략들이 논의 되고 있다36).
향후 체계적으로 구축된 한의기반 코호트는 유전자정보, 바이오정보, 식습관, 생활습관, 한의 변증 정보를 통합적으로 수집하는 한의정밀의학의 기반이 될 것이며, 대규모 임상자료 분석을 통하여 개인 간의 차이를 고려한 한의 예방 및 치료기술에 대한 근거를 제공 할 수 있을 것이라 생각한다. 이러한 한의기반 코호트 구축을 통해 동서의학 융합을 실행하고, 장기적으로 의료비용 감소 효과 뿐 아니라 미래 의학에 새로운 방향을 제시할 수 있을 것으로 기대한다.
서양 의학의 코호트 사업은 1900년대 중반부터 시작되었고, 한의학적 효능 및 효과에 대한 임상시험 성과들이 발표되고 있지만 한의학을 기반으로 한 대규모 코호트 및 임상자료 수집은 전무하였다. 체계적으로 구축된 한의기반 코호트를 통해 과학적이고 객관적인 근거로서 한의학적 임상정보가 활용될 수 있을 것이며 누적된 대규모 지식을 통해 한의학적 개인 맞춤의학 구현이 가능 할 것으로 기대한다. 이로써, 한의학적 생리지표 및 임상지표를 지속적으로 수집할 수 있도록 한의기반 코호트 연구 마련에 대한 논의가 필요하겠다.
1990년대부터 유전체 코호트 연구가 시작되어 국가적 차원에서 대규모 유전체 코호트를 구축해왔으며 2000년대부터 아시아 국가들에서도 활발하게 진행되고 있다30). 최근 6년간 코호트 자료에 근간한 논문들이 폭발적으로 증가하고 있다는 것은 그동안 구축된 코호트 자료들을 통해 나타난 성과물로 보이며 앞으로도 더 많은 연구결과들이 발표 될 것으로 기대된다. 하지만 제목에 “cohort”를 포함한 논문을 기준으로 검색을 하여, 코호트 연구 결과를 출판하였으나 다른 제목으로 출판된 논문의 경우 포함하지 못했을 가능성이 있다.
향후 체계적으로 구축된 한의기반 코호트는 유전자정보, 바이오정보, 식습관, 생활습관, 한의 변증 정보를 통합적으로 수집하는 한의정밀의학의 기반이 될 것이며, 대규모 임상자료 분석을 통하여 개인 간의 차이를 고려한 한의 예방 및 치료기술에 대한 근거를 제공 할 수 있을 것이라 생각한다. 이러한 한의기반 코호트 구축을 통해 동서의학 융합을 실행하고, 장기적으로 의료비용 감소 효과 뿐 아니라 미래 의학에 새로운 방향을 제시할 수 있을 것으로 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
코호트는 어떤 연구 방법인가요?
코호트는 대상자들을 추적 관찰하여 사망, 질병의 유병, 생물학적 측정 또는 건강 상태의 변화를 관찰할 수 있는 연구방법으로 나이, 환경 노출 같은 변화하는 요인에 따라 대상자들의 건강을 결정하는 요인을 살펴볼 수 있는 연구방법이다1).
대전대학교 교직원 코호트의 목적은 무엇인가?
이러한 필요성을 근간으로 하여 한국한의학연구원에서는 대전대학교 교직원 코호트(이하 대전대 교직원 코호트)를 구축하였다. 대전대 교직원 코호트는 한의학을 표방한 국내 최초의 코호트로서 일회성 자료 수집을 통해 획득한 단면적인 정보의 한계를 극복하고자, 대상자의 시계열 정보를 수집하여 분석함으로써 대상자의 건강상태 및 질병 상태의 변화와 이에 영향을 미치는 한의학적 요소들을 파악하는 것을 목적으로 하였다. 한의학적 진단 지표로서 망문문절(望聞問切)의 사진(四診)에 따라 프로토콜 및 증례 기록지(Case Report Form, CRF)를 개발하였고, 한열, 체질, 미병 정보와 같은 한의학 정보와 기본 인구학적 정보, 운동, 생활습관을 포함한 설문 정보와 함께 맥파, 심박변이도, 체성분, 골밀도, 설사진과 같은 기기 정보를 수집하고 있다.
정밀의학은 무엇인가요?
최근 미국 오바마 정부는 정밀의학추진계획(Precision Medicine Initiative, PMI)을 우선정책과제로 2016년부터 100만 명 이상의 대규모 코호트를 구축 중에 있다. 정밀의학은 미래 의학의 핵심 개념으로 의료와 관련된 정보뿐 아니라 진단부터 치료에 이르는 모든 단계를 환자 개인의 라이프 스타일, 유전, 환경, 생물학적 특성을 고려하여 축적된 빅 데이터를 기반으로 정확한 치료법을 도출2)하는 것을 말한다. 미국의 정밀의학추진계획 발표에 이어, 중국도 2015년 3월 정밀의학 연구를 위한 계획을 발표하였고 확정되지 않았지만 15년간 약 11조 규모로 연구가 이루어질 것으로 예측된다3).
참고문헌 (40)
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Yoo KY, Shin HR, Chang SH, Choi BY, Hong YC, Kim DH, et al. Genomic epidemiology cohorts in Korea: present and the future. Asian Pac J Cancer Prev. 2004;6(3):238-243.
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