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문제 정의
- 본 연구는 임상에서 사용되고 있는 소아 뇌성마비에 대한 한양방복합재활치료의 유효성, 안전성, 경제성을 평가하는 관찰연구 수행 중에 모집된 뇌성마비 아동이 받고 있는 한방치료 현황을 조사하여, 뇌성마비 아동들의 최근 한방치료 이용 실태를 보다 상세히 파악하고 한방치료를 중단한 이유를 분석하여 향후 한방치료 확대에 필요한 실천적인 방안을 마련하고자 수행되었다.
- 이에 본 연구에서는 장기간의 관찰연구에서 연구대상자로 모집된 뇌성마비 아동들의 최초 면접 설문 응답을 분석하여 한방치료 실태를 상세하게 파악하고자 했다. 본 연구는 병원, 한방병원, 한의원등의 의료기관에서 대상자를 모집했는데, 양방병원에서 모집된 141명 중에서 10명(7%)이 현재 한방치료를 받고 있다고 응답한 것으로 보아 취학전 나이의 뇌성마비 아동 중에서 한방치료를 받는 비율을 대략 7%로 추정할 수 있었다.
- 뇌성마비 중증도와 예후를 판단하는 대동작 기능 분류 시스템(GMFCS : Gross Motor Function Classification System)의 단계 평가와 뇌성마비 유형 파악은 소아재활치료에 경험이 있는 물리치료사가 평가하였다. 현재 받고 있는 재활치료, 복용하는 양약, 건강기능식품 유무 뿐만 아니라 한방치료에 대해서도 상세히 조사하였다.
제안 방법
- 선정된 연구대상자들은 1년의 관찰기간 동안 총 3회의 방문을 하게 되며, 1회 방문 시에 최초면접설문과 기능발달평가를 실시하고, 2회 및 3회 방문 시에는 중간조사 설문과 기능발달평가를 실시했다. 52주의 연구 기간동안 치료의 변화내용 확인과 안전성 모니터링을 위한 추적조사설문을 실시하여 1개월 단위로 자료를 수집하였는데, 설문지는 보호자가 작성 후에 연구원이 보충 질문을 하여 완성하였다. 뇌성마비 중증도와 예후를 판단하는 대동작 기능 분류 시스템(GMFCS : Gross Motor Function Classification System)의 단계 평가와 뇌성마비 유형 파악은 소아재활치료에 경험이 있는 물리치료사가 평가하였다.
- 52주의 연구 기간동안 치료의 변화내용 확인과 안전성 모니터링을 위한 추적조사설문을 실시하여 1개월 단위로 자료를 수집하였는데, 설문지는 보호자가 작성 후에 연구원이 보충 질문을 하여 완성하였다. 뇌성마비 중증도와 예후를 판단하는 대동작 기능 분류 시스템(GMFCS : Gross Motor Function Classification System)의 단계 평가와 뇌성마비 유형 파악은 소아재활치료에 경험이 있는 물리치료사가 평가하였다. 현재 받고 있는 재활치료, 복용하는 양약, 건강기능식품 유무 뿐만 아니라 한방치료에 대해서도 상세히 조사하였다.
- 선정된 연구대상자들은 1년의 관찰기간 동안 총 3회의 방문을 하게 되며, 1회 방문 시에 최초면접설문과 기능발달평가를 실시하고, 2회 및 3회 방문 시에는 중간조사 설문과 기능발달평가를 실시했다. 52주의 연구 기간동안 치료의 변화내용 확인과 안전성 모니터링을 위한 추적조사설문을 실시하여 1개월 단위로 자료를 수집하였는데, 설문지는 보호자가 작성 후에 연구원이 보충 질문을 하여 완성하였다.
- 최초면접설문지의 내용 중 연령, 성별 등의 기본정보와 뇌성마비의 유형, GMFCS 단계, 양약 복용 여부, 건강기능식품 복용 여부, 현재 받고 있는 한방치료 종류와 주당 횟수, 치료비용, 치료 기관, 한방치료 효과에 대한 응답내용 등을 분석하였고, 과거에 한방치료 경험이 있는 경우, 치료기간, 치료기관, 치료 중단 이유 등의 항목을 분석하였다.
- 한방치료 중단 경험이 있는 41명 중에서 과거에 한방치료를 중단하였다가 다시 치료를 시작하여 현재 치료를 받고 있는 4명을 제외한 37명을 한방치료중단군으로 정의하여, 현재 한방치료군 32명과 한방치료 효과에 대한 응답을 비교 분석했다.
- 한방치료 중단 경험이 있다고 응답한 아동은 41명이었는데, 침 중단경험자 10명, 한약 중단경험자 14명, 침과 한약 중단경험이 모두 있는 자 17명이었으며, 이를 침 중단경험자(27명)와 한약 중단경험자 (31명)로 나누어 내용을 분석하였다.
대상 데이터
- 2014년 8월부터 2015년 10월까지 모집된 170명 중에서 한방치료 경험이 있거나 현재 한방치료를 받고 있다고 응답한 69명의 설문조사 결과를 분석하였다.
- 현재 한방치료를 받고 있는 아동은 32명이었다. 22명은 한방의료기관을 통해 연구에 모집되었고 양방병원에서 모집된 141명 중에서는 10명(7%)이 현재 한방치료를 받고 있다고 응답했다. 현재치료군의 평균 연령은 32.
- 관찰연구의 연구대상자 선정기준은 뇌성마비 혹은 뇌성마비 의증으로 진단받은 0세 6개월~6세 6개월의 소아 중에서, 현재 일반적인 재활치료를 받고 있으며, 보호자가 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 소아로 하였다. 뇌성마비로 인한 정형외과 수술력이 있는 소아, 선천성 신경근육질환, 유전자질환, 진행성 중추신경계 질환이 있는 소아, 현재 뇌성마비 외에 다른 중증 질환(종양, 심장질환, 중증 감염질환 등)으로 치료를 받고 있는 소아, 다른 임상연구에 참여하고 있는 소아는 제외하였다.
- 뇌성마비로 인한 정형외과 수술력이 있는 소아, 선천성 신경근육질환, 유전자질환, 진행성 중추신경계 질환이 있는 소아, 현재 뇌성마비 외에 다른 중증 질환(종양, 심장질환, 중증 감염질환 등)으로 치료를 받고 있는 소아, 다른 임상연구에 참여하고 있는 소아는 제외하였다. 나이가 어릴수록 치료 효과가 현저하고 관찰기간이 1년으로 길기 때문에, 집중적인 재활치료가 이루어지는 시기이며, 보호자 면접과 아동 평가가 상대적으로 용이한 미취학 연령의 아동을 연구대상으로 하였다.
- 뇌성마비 아동의 한방치료 이용 실태를 분석하기 위해서 다기관 관찰연구의 연구대상자로 모집된 6개월-6세 6개월의 아동 170명 중 현재 한방치료를 받고 있거나 과거에 한방치료 경험이 있었던 69명의 데이터를 분석하였다. 양방병원 내원 아동 중에서는 약 7%가 한방치료를 받고 있었고, 한약과 침 또는 약침을 병행하는 치료유형이 가장 많았다.
- 본 연구는 2014년 8월부터 다기관으로 수행되고 있는 뇌성마비 아동에 대한 전향적 관찰연구에서, 2015년 10월까지 모집된 연구대상자 중에서 한방치료 경험이 있거나 현재 한방치료를 받고 있다고 응답한 아동의 설문조사 결과를 분석한 것이다. 2016년 2월 현재 전체 관찰연구의 연구 대상자 모집은 계속 진행 중인 상태이다.
- 9개월로 나타났다. 이용했던 치료 기관은 한의원이 66.7%, 한방병원이 25.9%이었고, 병원에 설치된 한의과에서 치료를 받았다는 아동도 1명 있었다. 중단이유를 묻는 질문에는 ‘거리와 시간이 불편해서’(40.
- 현재 한방치료를 받고 있는 아동은 32명이었다. 22명은 한방의료기관을 통해 연구에 모집되었고 양방병원에서 모집된 141명 중에서는 10명(7%)이 현재 한방치료를 받고 있다고 응답했다.
데이터처리
- 현재 한방치료군과 한방치료 중단 경험자 비교에는 two-sample t-test, χ2 test를 사용하였고, P값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의하다고 판정했다.
성능/효과
- (p=0.025) 한방치료 효과에 대한 구체적 내용으로는 두 군 모두 ‘체력이 향상되었다’는 응답이 가장 많았고(52.2%, 44.4%) 다음으로는 ‘인지향상’이 많았다(47.8%, 33.3%).
- 뇌성마비는 태아 혹은 영아의 뇌에 발생하는 비진행적인 손상에 의한 운동 및 자세의 장애를 초래하는 질환군으로, 이로 인하여 활동의 제한이 초래되며, 감각, 인지, 의사소통, 지각, 행동의 장애 및 경련 등이 흔히 동반된다.2) 정의에 미성숙한 뇌에 대한 구체적 언급은 없으나 생후 2~3년까지를 포함하는 것으로 설명되어 있다. 선진국의 뇌성마비 유병율은 1,000명의 생존아 중 2-2.
- 과거에 한약치료를 받았으나 치료를 중단한 이유 중 ‘비용부담’이 22%를 차지한 것과 연결해서 볼 때, 한약 복용기간 평균이 3.8개월로 침 치료기간의 절반 정도인 것도 치료 비용에 부담을 느끼는 것이 원인이 될 것으로 추정된다.
- 이에 본 연구에서는 장기간의 관찰연구에서 연구대상자로 모집된 뇌성마비 아동들의 최초 면접 설문 응답을 분석하여 한방치료 실태를 상세하게 파악하고자 했다. 본 연구는 병원, 한방병원, 한의원등의 의료기관에서 대상자를 모집했는데, 양방병원에서 모집된 141명 중에서 10명(7%)이 현재 한방치료를 받고 있다고 응답한 것으로 보아 취학전 나이의 뇌성마비 아동 중에서 한방치료를 받는 비율을 대략 7%로 추정할 수 있었다.
- 뇌성마비 아동의 한방치료 이용 실태를 분석하기 위해서 다기관 관찰연구의 연구대상자로 모집된 6개월-6세 6개월의 아동 170명 중 현재 한방치료를 받고 있거나 과거에 한방치료 경험이 있었던 69명의 데이터를 분석하였다. 양방병원 내원 아동 중에서는 약 7%가 한방치료를 받고 있었고, 한약과 침 또는 약침을 병행하는 치료유형이 가장 많았다. 침치료 횟수는 주당 평균 2.
- 전반적인 치료 효과 평가에 대해 부정적인 비율이(51.3%) 침치료나 한약치료의 중단이유로 ‘효과없음’이라고 응답한 비율 (각각 22.2%. 16.1%)보다 높은 것을 볼 때, 비록 직접 적인 중단이유는 아니지만 치료효과에 대한 평가가 치료지속 여부에 영향을 미쳤음을 알 수 있다.
- 침 중단 경험자의 침치료기간은 최소 1주, 최대 24개월 그리고 평균 6.9개월로 나타났다. 이용했던 치료 기관은 한의원이 66.
- 3%로 적었다. 침치료 횟수는 일주에 평균 2.5회였고, 최소가 2주 1회, 최대 주 12회로 편차가 컸다. 침치료에 소요되는 월간 비용은 최소 6,000원, 최대 84,000원이었으며, 평균은 32,000원 이었다.
- 양방병원 내원 아동 중에서는 약 7%가 한방치료를 받고 있었고, 한약과 침 또는 약침을 병행하는 치료유형이 가장 많았다. 침치료 횟수는 주당 평균 2.5회였고, 침치료 월간 비용은 평균 32,000원, 한약 치료 월간 비용은 평균 501,000원이었으나 편차가 컸다. 침치료 중단이유로는 ‘거리와 시간이 불편해서’, ‘아이가 힘들어 해서’가 많았고, 한약치료 중단이유로는 ‘아이의 복용거부’, ‘비용부담’이 많았다.
- 5회였고, 최소가 2주 1회, 최대 주 12회로 편차가 컸다. 침치료에 소요되는 월간 비용은 평균 32,000원이었고, 치료횟수와 치료비용은 대략적으로 비례하는 것으로 나타났다. 과거에 침치료를 받았다가 중단한 경우, 치료기간은 평균 6.
- 한방치료 효과가 있다고 응답한 비율은 현재 한방치료군이 75.0% 한방치료 중단군이 48.6%로 현재 치료 군의 응답 비율이 높게 나왔고 통계적으로도 유의한 차이를 보였다.(p=0.
- 한방치료 효과에 대한 세부항목으로는 ‘체력향상’이 두 군 모두에서 각각 52.2%와 44.4%로 가장 높은 비율을 차지했고, ‘인지향상’이 그 다음이었다(47.8%, 33.3%).
- 한방치료 효과에 대한 평가에서는 현재 한방치료군과 한방치료 중단군 사이에 유의한 차이가 있었으며, 치료 효과의 구체적 내용은 ‘체력향상’과 ‘인지향상’이 가장 많았다.
- 한약 중단 경험자의 평균 치료기간은 3.78개월이었고, 최소 10일, 최대 12개월이었다. 이용했던 치료기관은 한의원이 71.
- 현재 치료군에서는 ‘운동기능이 향상’되었다고 응답한 비율이 39.1%인 반면에 치료 중단군에서는 5.6%로 낮게 나타났다(Table 5).
- 현재 한방치료군에서는 ‘운동기능향상’(39.6%), ‘근경직감소’ (13.0%)라는 응답도 상당한 비율임에 비해, 한방치료 중단군에서는 운동기능향상의 효과를 보았다는 비율이 낮은 것을 보면, 체력향상이나 인지향상 외에도, 한방치료가 뇌성마비의 주된 장애인 운동기능 장애 개선에 도움을 주는 것이 치료를 지속하게 하는 요인이 될 수 있다고 보인다.
후속연구
- 그 다음으로 ‘아이가 힘들어해서’가 33.3%로 높은 비율을 차지하였는데, 통증을 줄이면서도 효과적인 다양한 침치료 기구나 침 시술방법이 개발될 필요가 있다고 생각된다.
- 한방치료 효과에 대한 평가에서는 현재 한방치료군과 한방치료 중단군 사이에 유의한 차이가 있었으며, 치료 효과의 구체적 내용은 ‘체력향상’과 ‘인지향상’이 가장 많았다. 뇌성 마비 아동의 한방치료 이용을 늘리고, 치료효과를 높이기 위해서는 다양한 침치료방법의 개발, 한약의 보험급여화, 한약 제형변화, 치료효과의 객관적 평가 등을 위한 노력이 필요할 것이다.
- 또 다른 중단이유로는 ‘아이의 복용 거부’가 32.3%로 높았는데, 아동들이 쉽게 복용할 수 있도록 한약의 제형변화에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 향후에 소아 뇌성마비에 대한 한방치료를 확대하기 위해서는 한방치료 효과를 객관적으로 평가하는 임상연구가 필요함은 물론이고, 정확한 실태조사를 위해서 의료기관 외에 복지관등을 포함한 지역사회 기반의 서베이 조사 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 여러 가지 재활치료와 한방치료를 보호자가 선택 또는 중단하게 되는 요인에 관해 보다 정확하게 파악하기 위해서는 보호자 심층면접과 같은 질적연구도 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 독자적으로 설계되어 수행된 단면조사 연구가 아니고, 장기간의 관찰연구과정에서 수집된 최초 설문조사 내용을 분석한 연구이며, 모집대상 연령이 6개월-6세 6개월까지로 학령기나 청소년기 뇌성마비 아동을 포괄하지 못했다는 한계가 있다. 그러나 본 연구는 일개 지역이나 의료기관에 국한되지 않고, 광범위한 지역, 다양한 의료기관을 포함하여, 영유아기의 뇌성마비 아동에 집중해서 한방치료실태를 상세히 조사 분석한 국내 최초의 연구라는 의의가 있다.
- 그러나 본 연구는 일개 지역이나 의료기관에 국한되지 않고, 광범위한 지역, 다양한 의료기관을 포함하여, 영유아기의 뇌성마비 아동에 집중해서 한방치료실태를 상세히 조사 분석한 국내 최초의 연구라는 의의가 있다. 향후에 소아 뇌성마비에 대한 한방치료를 확대하기 위해서는 한방치료 효과를 객관적으로 평가하는 임상연구가 필요함은 물론이고, 정확한 실태조사를 위해서 의료기관 외에 복지관등을 포함한 지역사회 기반의 서베이 조사 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 여러 가지 재활치료와 한방치료를 보호자가 선택 또는 중단하게 되는 요인에 관해 보다 정확하게 파악하기 위해서는 보호자 심층면접과 같은 질적연구도 필요하다고 사료된다.
- 8개월로 침 치료기간의 절반 정도인 것도 치료 비용에 부담을 느끼는 것이 원인이 될 것으로 추정된다. 향후에는 장애아동에 대해서 만이라도 한약치료 비용에 대한 건강보험 급여화 혹은 바우처 지급이 필요하다고 사료된다. 또 다른 중단이유로는 ‘아이의 복용 거부’가 32.
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