교합의 점진적인 마모는 연령이 증가함에 따라 진행되는 정상적인 과정이다. 하지만 교합면의 마모가 과도하게 진행되어 수직 교합 고경이 감소하고 교합 평면이 붕괴된 경우에는 병적인 치수 상태, 교합 부조화, 기능적 장애 및 심미적인 문제가 나타날 수 있다. 치아를 수복할 공간이 부족하거나 교합 관계를 수정하기 위해서는 수직 교합 고경의 변경이 필요하다. 수직 고경을 변화시킬 경우, 수복 치료를 시작하기 전에 신중한 진단이 필수적이며 1 - 3개월 간 임시 수복물을 이용하여 근 신경계의 적응 범위를 벗어나지 않는지 평가를 한 후 최종 수복을 하여야 한다. 본 증례의 환자는 다수 치아들의 심한 마모가 있는 78세 남성 환자로서 수직 교합 고경의 평가 후 상악 전치부의 심미적인 외형 확보 및 교합관계, 교합평면의 개선을 위하여 최소한의 수직교합고경의 거상을 통하여 임시치아를 제작, 약 12주간의 적응기간 후 최종수복물을 제작하였다. 최종 수복물 장착 후 1년여의 경과 관찰 결과 새로 형성한 교합이 안정적으로 유지되었으며 특이할만한 합병증은 없었다. 이러한 일련의 치료과정을 통해 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
교합의 점진적인 마모는 연령이 증가함에 따라 진행되는 정상적인 과정이다. 하지만 교합면의 마모가 과도하게 진행되어 수직 교합 고경이 감소하고 교합 평면이 붕괴된 경우에는 병적인 치수 상태, 교합 부조화, 기능적 장애 및 심미적인 문제가 나타날 수 있다. 치아를 수복할 공간이 부족하거나 교합 관계를 수정하기 위해서는 수직 교합 고경의 변경이 필요하다. 수직 고경을 변화시킬 경우, 수복 치료를 시작하기 전에 신중한 진단이 필수적이며 1 - 3개월 간 임시 수복물을 이용하여 근 신경계의 적응 범위를 벗어나지 않는지 평가를 한 후 최종 수복을 하여야 한다. 본 증례의 환자는 다수 치아들의 심한 마모가 있는 78세 남성 환자로서 수직 교합 고경의 평가 후 상악 전치부의 심미적인 외형 확보 및 교합관계, 교합평면의 개선을 위하여 최소한의 수직교합고경의 거상을 통하여 임시치아를 제작, 약 12주간의 적응기간 후 최종수복물을 제작하였다. 최종 수복물 장착 후 1년여의 경과 관찰 결과 새로 형성한 교합이 안정적으로 유지되었으며 특이할만한 합병증은 없었다. 이러한 일련의 치료과정을 통해 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
The progressive attrition of teeth is a normal process by aging. However, excessive tooth wear with decreased vertical dimension of occlusion and collapse of occlusal plane may cause pathologic pulpal condition, occlusal disharmony, functional disorders and esthetic problems. The change of vertical ...
The progressive attrition of teeth is a normal process by aging. However, excessive tooth wear with decreased vertical dimension of occlusion and collapse of occlusal plane may cause pathologic pulpal condition, occlusal disharmony, functional disorders and esthetic problems. The change of vertical dimension is required in case that there is no sufficient clearance for restoration or in case that the occlusal relationship is modified. For gaining the vertical dimension, a careful diagnosis is essential prior to starting the restoration treatment. After evaluating adaptation of neuromuscular system of patient during provisional phase, the final restorations can be fabricated. In this case, a 78 year old male with severely worn down dentition was treated. To improve the esthetic appearance and to achieve the ideal occlusal relationship, the full mouth rehabilitation with minimal increase of vertical dimension is planned and diagnostic wax-up was performed at the increased vertical dimension. After evaluation of provisional restorations for 12 weeks, final restorations were fabricated and routine clinical assessments were made. After 1 year, the restorations with newly established occlusal scheme are well maintained without significant complications and esthetically and functionally satisfactory results were obtained.
The progressive attrition of teeth is a normal process by aging. However, excessive tooth wear with decreased vertical dimension of occlusion and collapse of occlusal plane may cause pathologic pulpal condition, occlusal disharmony, functional disorders and esthetic problems. The change of vertical dimension is required in case that there is no sufficient clearance for restoration or in case that the occlusal relationship is modified. For gaining the vertical dimension, a careful diagnosis is essential prior to starting the restoration treatment. After evaluating adaptation of neuromuscular system of patient during provisional phase, the final restorations can be fabricated. In this case, a 78 year old male with severely worn down dentition was treated. To improve the esthetic appearance and to achieve the ideal occlusal relationship, the full mouth rehabilitation with minimal increase of vertical dimension is planned and diagnostic wax-up was performed at the increased vertical dimension. After evaluation of provisional restorations for 12 weeks, final restorations were fabricated and routine clinical assessments were made. After 1 year, the restorations with newly established occlusal scheme are well maintained without significant complications and esthetically and functionally satisfactory results were obtained.
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문제 정의
14 본 증례의 경우 환자가 딱딱한 음식을 선호하고 다소 높은 저작력을 보였기 때문에 교합 평면의 재구성과 교합조정을 통해 양측 구치부의 균등한 교합력을 부여함으로써 다시 발생할 수 있는 마모를 예방하고자 하였다. 마모가 심한 환자를 치료할 때의 목표는 중심위로부터 하악이 움직이는 순간에 적절한 전방유도를 형성하여 구치부를 이개시키는 것이다.
본 증례에서는 광범위한 마모를 보이는 환자에서 수직 교합 고경을 여러 가지 방법으로 평가한 후, 수직 교합 고경을 최소한으로 거상하여 제작한 진단 납형(diagnostic wax-up)을 기준으로 임시 수복물을 제작하여 약 12주간 평가하였다. 이후 이를 바탕으로 최종 수복물을 제작하여 1년여에 걸친 추적 관찰 기간 중에 수직 교합 고경 거상에 의한 특별한 합병증을 보이지 않았고 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
4개월 후 파절된 임플란트 제거및골이식술시상악좌측 제1대구치는 원심 협측 치근 절제술을 시행한 후 좌측 제2소구치와 스플린팅하였고, 12주의 관찰기간을 거쳐 금관으로 최종 수복하였다. 상악 좌측 제2대구치는 치주과에서 임플란트 식립 후에 보철수복을 진행하였다.
본 증례에서는 광범위한 마모를 보이는 환자에서 수직 교합 고경을 여러 가지 방법으로 평가한 후, 수직 교합 고경을 최소한으로 거상하여 제작한 진단 납형(diagnostic wax-up)을 기준으로 임시 수복물을 제작하여 약 12주간 평가하였다. 이후 이를 바탕으로 최종 수복물을 제작하여 1년여에 걸친 추적 관찰 기간 중에 수직 교합 고경 거상에 의한 특별한 합병증을 보이지 않았고 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
상, 하악 모두 부가 중합형 실리콘 인상재(Extrude®, Kerr, Romulu, MI, USA)을 사용하여 인상 채득 후 작업 모형을 제작하였다.
6), 전방 유도판(customized anterior guidance table)을 제작한 후 임시수복물에서의 전방유도를 재현하여 보철물을 제작하였다. 상악 우측 제1소구치부터 상악 좌측 제1소구치까지는 심미적인 요구로 지르코니아 크라운(LAVA, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 으로 최종 수복하였고, 하악 우측 제1, 2대구치는 금관으로 수복하였다(Fig. 7, Fig. 8). 최종 수복물을 임시 접착하여 4주간 사용 평가하여 최종 접착하였고, 상악 좌측 제2소구치 및 제1대구치는 예후가 불확실하여 임시 수복물을 장착한 상태로 잠정적으로 마무리 하였다.
3). 새로 설정한 수직 교합 고경에 맞춰 지대치를 삭제한 후 교합을 거상하여 제작한 진단납형을 복제하여자가중합레진(AlikeTM, GC America inc., Alsip, IL, USA)으로 임시 수복물을 장착하여 (Fig. 4, Fig. 5) 약 12주 동안 환자의 기능적 적응 정도와 심미적 만족감 등을 평가하였고 적응 기간 동안 근육의 피로감, 턱관절 통증, 임시 수복물의 마모 및 파절 등이 나타나지 않고 불편감 없이 유지되어 최종 인상채득을 시행하였다.
심미성의 개선을 위해 소구치와 전치부는 전부도재관으로 수복 고려하였고, 두께 및 강한 교합력을 고려하여 교합면은 장석 도재가 아닌 지르코니아 교합면을 형성하였다. 지르코니아 수복물은 얇은 두께로 높은 강도를 가지며,15,16 이런 높은 강도 때문에 취성 파절이 일어나지 않고 처음 형성해준 매끈한 표면을 유지할 수 있어 대합치의 마모량이 작다.
수직 교합 고경의 감소가 큰 것은 아니지만, 마모된 상악 전치부의 외형을 심미적으로 회복하고, 전치부 절단 교합관계를 심미적으로 개선시키기 위해서는 수직 교합 고경의 증가가 필요하다고 판단되었고, 교합평면을 고려하여 최소한으로 거상하기로 하였다. 안궁 이전 및 중심위 채득한 진단 모델에서 진단 왁스업을 시행하였고, 수직 교합 고경은 상악 우측 견치 및 하악 우측 제1소구치를 기준으로 2 mm 증가시키기로 하였다 (Fig. 3). 새로 설정한 수직 교합 고경에 맞춰 지대치를 삭제한 후 교합을 거상하여 제작한 진단납형을 복제하여자가중합레진(AlikeTM, GC America inc.
수직 교합 고경을 결정하기 위해서는 중심위에서 채득한 진단용 모형을 검토하는데, 초기 접촉 시의 교합 고경에서 상하악 치아의 조화, 기존 치아의 고경, 치경부의 위치 등을 관찰하여 교합 고경을 어느 정도 되돌릴 것인지 임시적인 기준을 설정한다. 이후 freeway space를 기준으로 하는 방법,4 myomonitor 등의 이용, 교합안정장치(occlusal splint)에 의한 시행착오법, 발음5,6과 심미를 이용하는 방법, 교정학적 기준치를 이용하는 방법7 등의 여러 가지 방법을 참고하여 최종적인 수직 교합 고경을 결정한다.8-11
임시 수복물을 제작할 때 결정된 고경을 바탕으로 부가 중합형 실리콘 교합제(Regisil® Rigid, Dentsply Caulk, Milford, DE, USA)을 이용하여 먼저 상악 좌측 제1, 2소구치 및 제1대구치에 임시 수복물을 장착한 채로 우측의 교합을 인기하였고 우측 제2소구치에 임시수복물을 장착한 상태로 좌측의 교합을 인기하여 앞서 얻은 교합제와 연결시켜 교합 관계를 채득하고, 안궁이전을 통해 반조절성 교합기(PROTAR®evo, Kavo dental GmbH, Biberach, Germany)에 임시수복물의 진단모형과 cross mounting을 시행하였고 (Fig. 6), 전방 유도판(customized anterior guidance table)을 제작한 후 임시수복물에서의 전방유도를 재현하여 보철물을 제작하였다.
8). 최종 수복물을 임시 접착하여 4주간 사용 평가하여 최종 접착하였고, 상악 좌측 제2소구치 및 제1대구치는 예후가 불확실하여 임시 수복물을 장착한 상태로 잠정적으로 마무리 하였다.
환자의 치아 삭제에 대한 거부감 및 하악 전치부의 추가적인 근관치료와 치은 절제술 가능성에 대한 거부감으로 상악 전치부를 포함한 최소한의 치아만 수복하기로 하였고, 하악 좌측 제1대구치 원심 치근과 key and keyway로 연결된 제2소구치 임프란트는 모두 발거 후 새로 임플란트를 식립하여 수복하기로 하였다.
대상 데이터
본 환자는 78세 남성 환자로 전반적인 보철 상담을 원한다는 주소 및 상악 좌측 제2소구치의 근관치료 후에도 계속되는 통증으로 인해 보존과에서 의뢰되었다. 특이할 만한 전신 병력은 없었고, heavy smoker였다.
성능/효과
본 증례에서는 치열의 전반적인 마모가 있는 환자에서 여러가지 방법을 통해 수직 교합 고경을 평가하고, 진단 왁스업을 통한 최소한의 교합 거상량을 결정하였고, 약 12주간의 적응기간을 거쳐 임시 수복물을 평가한 후 이를 바탕으로 최종 수복을 시행하였고, 최종 보철물 장착 후 약 1년 여의 추적 관찰결과 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었다.
수직 교합 고경을 평가하기 위해Willis의 안면 계측 방법8을 이용하여 측정 시 하안면 고경이 동공 구각부간 거리보다 약간 감소하였고, freeway space는 5 mm로 평균치인 2 - 4 mm보다 약간 크게 나타났다. 수직 교합 고경의 감소가 큰 것은 아니지만, 마모된 상악 전치부의 외형을 심미적으로 회복하고, 전치부 절단 교합관계를 심미적으로 개선시키기 위해서는 수직 교합 고경의 증가가 필요하다고 판단되었고, 교합평면을 고려하여 최소한으로 거상하기로 하였다.
약 6개월 후 recall check시 마모된 하악 전치부 치아의 지각과민 증상 및 치근단 병소 발생하여 근관치료를 시행하였고, 근관치료를 1년 후 특이사항 없이 교합이 안정적으로 유지됨을 관찰할 수 있었다 (Fig. 9).
후속연구
본 증례에서는 적절한 전방유도를 갖는 교합 관계를 형성해주어 1년 동안의 추적 관찰기간 동안 파절없이 잘 유지되었다. 다만, 지르코니아 수복물의 최종접착 후 6개월의 추적 관찰 기간 중 대합치인 하악 전치부의 지각 과민 증상 및 치근단 병소가 발생한 것은 환자의 강한 교합력으로 인한 치수생활력 상실인지, 또는 추가적인 마모로 인한 것인지에 대해서는 추적관찰 및 추가 연구가 필요하다고 하겠다.
본 증례에서는 치열의 전반적인 마모가 있는 환자에서 여러가지 방법을 통해 수직 교합 고경을 평가하고, 진단 왁스업을 통한 최소한의 교합 거상량을 결정하였고, 약 12주간의 적응기간을 거쳐 임시 수복물을 평가한 후 이를 바탕으로 최종 수복을 시행하였고, 최종 보철물 장착 후 약 1년 여의 추적 관찰결과 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었다. 보다 장기적으로 안정된 예후를 위해서는 주기적인 경과 관찰을 지속하여야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수직 교합 고경 변경 전, 꼭 필요한 과정은 무엇인가?
치아를 수복할 공간이 부족하거나 교합 관계를 수정하기 위해서는 수직 교합 고경의 변경이 필요하다. 수직 고경을 변화시킬 경우, 수복 치료를 시작하기 전에 신중한 진단이 필수적이며 1 - 3개월 간 임시 수복물을 이용하여 근 신경계의 적응 범위를 벗어나지 않는지 평가를 한 후 최종 수복을 하여야 한다. 본 증례의 환자는 다수 치아들의 심한 마모가 있는 78세 남성 환자로서 수직 교합 고경의 평가 후 상악 전치부의 심미적인 외형 확보 및 교합관계, 교합평면의 개선을 위하여 최소한의 수직교합고경의 거상을 통하여 임시치아를 제작, 약 12주간의 적응기간 후 최종수복물을 제작하였다.
수직 교합 고경이 감소되고 교합평면(occlusal plane)이 붕괴되면 어떤 문제가 발생하는가?
치열의 광범위한 마모로 인해 수직 교합 고경이 감소되고 교합평면(occlusal plane)이 붕괴된 경우에는 TMJ (temporomandibular joint)나 저작근 등에 병리적인 문제가 발생할 수 있다. 또한 심미, 저작 기능의 저하 및 치아의 민감도 증가와 치아 동요를 일으킨다.
수직 교합 고경의 변경이 필요한 경우는 무엇인가?
하지만 교합면의 마모가 과도하게 진행되어 수직 교합 고경이 감소하고 교합 평면이 붕괴된 경우에는 병적인 치수 상태, 교합 부조화, 기능적 장애 및 심미적인 문제가 나타날 수 있다. 치아를 수복할 공간이 부족하거나 교합 관계를 수정하기 위해서는 수직 교합 고경의 변경이 필요하다. 수직 고경을 변화시킬 경우, 수복 치료를 시작하기 전에 신중한 진단이 필수적이며 1 - 3개월 간 임시 수복물을 이용하여 근 신경계의 적응 범위를 벗어나지 않는지 평가를 한 후 최종 수복을 하여야 한다.
참고문헌 (21)
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Murphy T. Compensatory mechanisms in facial height adjustment to functional tooth attrition. Aust Dent J 1959;4:312-23.
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Williamson EH, Caves SA, Edenfield RJ, Morse PK. Cephalometric analysis: comparisons between maximum intercuspation and centric relation. Am J Orthod 1978;74:672-7.
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