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제안 방법
- 수직고경 거상량을 결정하기 위해 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. Chin point method로 중심위로 유도하여 악간관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 5, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 부착한 후 환자의 교합관계를 분석하였다. 평균치아길이와 생리적 안정위에서의 교합면 간거리를 이용한 안모분석을 통해 보철물 제작에 필요한 공간을 확보할 수 있도록 견치 부위에서 3 mm로 거상을 결정하였다.
- 상악 국소의치의 주연결장치는 구개판형으로 하고 양측 지대치에 RPI 클라스프를 설계하였다 하악 국소의치의 경우 설측판 주연결장치를 설계하였으며 양측 지대치에 RPI 클라스프를 설계하였다. Co-Cr 합금으로 주조한 금속 의치상(Wironit LA, Bego, Lincoln, RI, USA) 을 구강 내에서 시적하여 적합도를 확인한 후 중심위를 채득하여 교합기에 부착하였다. 인공치아(Endura teeth, Premiere dental, Kuala Lumpur, Malaysia) 배열 시 양측성 균형교합으로 배열하여 납의치를 제작하였다.
- 유성펜으로 기록판을 색칠한 후 환자 스스로 전방 및 좌우 측방 운동을 하도록 유도하여 기록침에 의해 고딕 아치가 그려지도록 하였다. Tapping 운동을 시행하여 tapping point를 최종적인 치료적 하악위로 결정하였다(Fig. 5).
- , Tokyo, Japan)를 축성하였다. 가철성 국소의치의 제작을 위하여 자가중합레진(Quicky, Nissin) 으로 개인 트레이를 제작하였고 모델링 컴파운드 (Pericompound, GC Co.)로 변연 형성을 시행하였다. 지대치와 금속 구조물의 적합도 향상을 위해 폴리비닐실 록산 인상재(Exadenture, Light bodied, GC Co.
- 결정된 치료적 하악위로 교합기에 재 부착한 후 진단 모형 상에서 진단 납형을 제작하였다(Fig. 6). 상악 좌우 중절치와 측절치 및 좌측 견치, 하악 좌우 중절치와 측절치, 견치 및 좌측 제1소구치를 지대치로 하는 고정성 임시 보철물을 아크릴릭 레진(Miky Blue, Nissin)으로 제작하였고 의치상용 레진(Lucitone 199®, Dentsply)으로 가철성 임시 의치를 제작하였다(Fig.
- 교합수직고경 증가에 따른 환자의 적응 여부 평가를 위해 2 - 4주 간격으로 내원하여 4개월간 임시 보철물을 사용한 후 최종 보철 치료를 진행하기로 하였다. 상악 우측과 하악 좌측 소구치부의 기존 보철물을 제거한 후 치주 지지가 불량한 상악 우측 제2소구치와 하악 좌측 제2소구치 및 하악 우측 제1소구치의 발거 및 상악 좌측 제1소구치 잔존치근의 발거를 결정하였으며 상하악 모두 가철성 국소의치 수복을 계획하였다.
- 교합조정 후 최종 보철물을 장착하였으며(Temp Bond, Kerr Co., Orange, CA, USA), 1개월간 평가 후 최종접착을 시행하였다(RelyX™ Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)(Fig. 8).
- 임시 보철물의 모형과 작업모형을 크로스마운팅하였다. 금속 도재관 코핑(Verabond 2V, AalbaDent, Fairfield, CA, USA)을 구강 내에서 시적하여 적합을 확인한 후 도재(vintage MP, SHOFU Inc., Tokyo, Japan)를 축성하였다. 가철성 국소의치의 제작을 위하여 자가중합레진(Quicky, Nissin) 으로 개인 트레이를 제작하였고 모델링 컴파운드 (Pericompound, GC Co.
- 납의치를 구강 내에 시적하여 수직고경을 평가하고 환자의 편안함, 심미적인 만족도를 확인한 후 의치상용 레진 (Lucitone 199®, Dentsply)으로 중합하여 의치를 완성하였다.
- 본 증례에서는 하악 안정위 이용법으로 교합안정공극(interocclusal rest space)을 측정하여 정상치와 비교하였으며 안면 계측법으로는 Willis 분석10 을 참고하였다. 또한 상하악 절치 길이를 측정하여 평균치11 와 비교하여 진단 납형에 참고하였고 이러한 분석들을 토대로 교합수직고경의 감소를 확인하여 교합수직고경 거상을 동반한 치료를 계획하였다. 수직고경 증가를 동반한 전악 수복은 보철물 제작을 위해 필요한 공간 확보와 안모의 심미, 조화로운 교합 형성을 통한 기능의 회복 모두 고려해야 하며, 근신경계의 적응 능력을 넘어서지 않도록 임시 보철물을 사용하여 적절한 교합수직고경의 평가가 이루어져야 한다.
- 본 증례에서는 새로 설정한 수직고경의 적응 여부를 평가하기 위해 4개월간 임시 보철물을 사용하였고 이 기간 동안 불편감, 근육의 피로, 측두하악관절부의 통증, 보철물의 마모 및 파절 등이 나타나지 않아 결정된 교합 수직고경의 최종 보철물을 제작하였다. 최종 보철 수복이 완료된 이후에도 장기적 안정성을 위해서 정기적인 관찰과 조정이 필요하다.
- 본 증례에서는 전반적인 마모를 보이는 환자에서 Willis 분석, 교합안정공극(interocclusal rest space) 측정, 치관 길이 평가 등을 이용하여 교합수직고경의 감소 여부를 판단하였다. 이를 바탕으로 진단 납형을 제작하여 교합 거상량을 결정하고 결정된 수직고경에서 고딕 아치 트레이서를 사용하여 치료적 하악위를 채득하였다.
- 상악 국소의치의 주연결장치는 구개판형으로 하고 양측 지대치에 RPI 클라스프를 설계하였다 하악 국소의치의 경우 설측판 주연결장치를 설계하였으며 양측 지대치에 RPI 클라스프를 설계하였다. Co-Cr 합금으로 주조한 금속 의치상(Wironit LA, Bego, Lincoln, RI, USA) 을 구강 내에서 시적하여 적합도를 확인한 후 중심위를 채득하여 교합기에 부착하였다.
- 교합수직고경 증가에 따른 환자의 적응 여부 평가를 위해 2 - 4주 간격으로 내원하여 4개월간 임시 보철물을 사용한 후 최종 보철 치료를 진행하기로 하였다. 상악 우측과 하악 좌측 소구치부의 기존 보철물을 제거한 후 치주 지지가 불량한 상악 우측 제2소구치와 하악 좌측 제2소구치 및 하악 우측 제1소구치의 발거 및 상악 좌측 제1소구치 잔존치근의 발거를 결정하였으며 상하악 모두 가철성 국소의치 수복을 계획하였다. 임상치관 길이의 확보를 위해 잔존 지대치의 치관연장술을 시행하였고 우식 및 근관치료를 병행하였다.
- 상악 좌우 중절치와 측절치 및 좌측 견치, 하악 좌우 중절치와 측절치, 견치 및 좌측 제1소구치를 지대치로 하는 고정성 임시 보철물을 아크릴릭 레진(Miky Blue, Nissin)으로 제작하였고 의치상용 레진(Lucitone 199®, Dentsply)으로 가철성 임시 의치를 제작하였다(Fig. 7).
- 수직고경 거상량을 결정하기 위해 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. Chin point method로 중심위로 유도하여 악간관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 5, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 부착한 후 환자의 교합관계를 분석하였다.
- 약 4개월 간 임시 보철물을 통해 환자의 적응 여부를 평가하였다. 임시 보철물의 적응 상태는 양호하였으며 적응 기간 동안 환자가 편안함을 느끼고 여러 검사항목에서 특이 소견이 발견되지 않아 새로운 교합수직고경에 적응한 것으로 판단하였다.
- 잔존치아에서 유지력을 얻는 임시의치 형태(Quicky, Nissin, Kyoto, Japan)로 고딕 아치 트레이서(Gothic arc tracer, Dentsply, York, PA, USA)를 제작하였으며 하악에는 기록침을, 상악에는 기록판을 장착하였다. 유성펜으로 기록판을 색칠한 후 환자 스스로 전방 및 좌우 측방 운동을 하도록 유도하여 기록침에 의해 고딕 아치가 그려지도록 하였다. Tapping 운동을 시행하여 tapping point를 최종적인 치료적 하악위로 결정하였다(Fig.
- 이 증례에서는 수직고경 평가를 기초로 한 진단 납형제작을 통해 수직고경 거상량을 결정하였고 결정된 수직고경 하에서 고딕 아치 트레이서를 사용하여 중심위를 기록하였다. 설정된 교합수직고경을 바탕으로 임시 보철물을 제작하여 4개월 동안 적응 여부를 확인하였으며 발음, 외형, 환자의 요구 등을 수용하여 환자에게 가장 적절한 교합을 형성하였고 이를 반영하여 상하악 모두 가철성 국소의치로 수복하였다.
- 본 증례에서는 전반적인 마모를 보이는 환자에서 Willis 분석, 교합안정공극(interocclusal rest space) 측정, 치관 길이 평가 등을 이용하여 교합수직고경의 감소 여부를 판단하였다. 이를 바탕으로 진단 납형을 제작하여 교합 거상량을 결정하고 결정된 수직고경에서 고딕 아치 트레이서를 사용하여 치료적 하악위를 채득하였다. 임시 보철물을 통해 수직고경 거상에 대한 환자의 적응을 평가한 후 특이 소견이 없는 것을 확인하여 최종 보철물을 제작하여 장착하였다.
- 상악 우측과 하악 좌측 소구치부의 기존 보철물을 제거한 후 치주 지지가 불량한 상악 우측 제2소구치와 하악 좌측 제2소구치 및 하악 우측 제1소구치의 발거 및 상악 좌측 제1소구치 잔존치근의 발거를 결정하였으며 상하악 모두 가철성 국소의치 수복을 계획하였다. 임상치관 길이의 확보를 위해 잔존 지대치의 치관연장술을 시행하였고 우식 및 근관치료를 병행하였다.
- 임시 보철물 사용시 결정된 고경을 유지하기 위해 상하악 전치부 임시 보철물을 구강 내 장착한 상태로 악간관계를 채득하였고(Regisil® Rigid Superfast set, Dentsply) 안궁이전을 시행하여 교합기에 부착하였다.
- 이를 바탕으로 진단 납형을 제작하여 교합 거상량을 결정하고 결정된 수직고경에서 고딕 아치 트레이서를 사용하여 치료적 하악위를 채득하였다. 임시 보철물을 통해 수직고경 거상에 대한 환자의 적응을 평가한 후 특이 소견이 없는 것을 확인하여 최종 보철물을 제작하여 장착하였다. 현재 8개월의 관찰기간 동안 합병증을 보이지 않았으며 이를 통해 수직고경 거상을 통해 적절한 교합이 형성되었음을 확인할 수 있었다.
- 임시 보철물 사용시 결정된 고경을 유지하기 위해 상하악 전치부 임시 보철물을 구강 내 장착한 상태로 악간관계를 채득하였고(Regisil® Rigid Superfast set, Dentsply) 안궁이전을 시행하여 교합기에 부착하였다. 임시 보철물의 모형과 작업모형을 크로스마운팅하였다. 금속 도재관 코핑(Verabond 2V, AalbaDent, Fairfield, CA, USA)을 구강 내에서 시적하여 적합을 확인한 후 도재(vintage MP, SHOFU Inc.
- 결정된 교합수직고경에서 중심위를 채득하기 위해서 고딕 아치 트레이싱 방법을 사용하였다. 잔존치아에서 유지력을 얻는 임시의치 형태(Quicky, Nissin, Kyoto, Japan)로 고딕 아치 트레이서(Gothic arc tracer, Dentsply, York, PA, USA)를 제작하였으며 하악에는 기록침을, 상악에는 기록판을 장착하였다. 유성펜으로 기록판을 색칠한 후 환자 스스로 전방 및 좌우 측방 운동을 하도록 유도하여 기록침에 의해 고딕 아치가 그려지도록 하였다.
- 지대치에 대한 최종 인상 채득 후(Honigum light bodied consistency, Heavy consistency, DMG, Hamburg, Germany) 작업모형(GC Fujirock® EP, GC Europe N.V, Leuven, Belgium)을 제작하였다.
- Chin point method로 중심위로 유도하여 악간관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 5, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 부착한 후 환자의 교합관계를 분석하였다. 평균치아길이와 생리적 안정위에서의 교합면 간거리를 이용한 안모분석을 통해 보철물 제작에 필요한 공간을 확보할 수 있도록 견치 부위에서 3 mm로 거상을 결정하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 70세의 남자 환자로 전반적 치아 마모로 인한 저작 시 시린 증상을 주소로 내원하였으며 저 작효율의 개선을 원하였다. 의과적 병력으로는 고혈압으로 약 복용 중이었고 치과적 병력으로는 상악 우측과 하악 좌측 소구치 부위의 전부도재관 사용중이었으며 의치 사용 경험은 없었다.
- Co-Cr 합금으로 주조한 금속 의치상(Wironit LA, Bego, Lincoln, RI, USA) 을 구강 내에서 시적하여 적합도를 확인한 후 중심위를 채득하여 교합기에 부착하였다. 인공치아(Endura teeth, Premiere dental, Kuala Lumpur, Malaysia) 배열 시 양측성 균형교합으로 배열하여 납의치를 제작하였다. 납의치를 구강 내에 시적하여 수직고경을 평가하고 환자의 편안함, 심미적인 만족도를 확인한 후 의치상용 레진 (Lucitone 199®, Dentsply)으로 중합하여 의치를 완성하였다.
- )로 변연 형성을 시행하였다. 지대치와 금속 구조물의 적합도 향상을 위해 폴리비닐실 록산 인상재(Exadenture, Light bodied, GC Co., Tokyo, Japan)로 pick up impression을 채득하였다.
이론/모형
- 결정된 교합수직고경에서 중심위를 채득하기 위해서 고딕 아치 트레이싱 방법을 사용하였다. 잔존치아에서 유지력을 얻는 임시의치 형태(Quicky, Nissin, Kyoto, Japan)로 고딕 아치 트레이서(Gothic arc tracer, Dentsply, York, PA, USA)를 제작하였으며 하악에는 기록침을, 상악에는 기록판을 장착하였다.
- Turner와 Missirlian2 은 교합안정공극(interocclusal rest space) 측정이 수직교합고경 평가에 도움이 된다고 하였으며 평균 2 - 4 mm를 보인다고 하였다. 본 증례에서는 하악 안정위 이용법으로 교합안정공극(interocclusal rest space)을 측정하여 정상치와 비교하였으며 안면 계측법으로는 Willis 분석10 을 참고하였다. 또한 상하악 절치 길이를 측정하여 평균치11 와 비교하여 진단 납형에 참고하였고 이러한 분석들을 토대로 교합수직고경의 감소를 확인하여 교합수직고경 거상을 동반한 치료를 계획하였다.
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