[논문]인진오령산(茵蔯五苓散)을 투여한 알코올성 간경변 환자 치험 1례

강기완; 이종훈

인진오령산(茵蔯五苓散)을 투여한 알코올성 간경변 환자 치험 1례
A Case of Alcoholic Liver Cirrhosis Treated with Injinoryeong-san 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.37 no.1, 2016년, pp.135 - 142

강기완 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 이종훈 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실)

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Objectives: To introduce the effect of traditional Korean medicine (TKM) treatment with Injinoryeong-san on alcoholic liver cirrhosis (ALC).Methods: A 37-year-old man with a history of alcohol ingestion for the past five years was diagnosed with ALC based upon his clinical symptoms, sonogram results, and laboratory studies. The patient received TKM treatment with acupuncture, moxibustion, and Injinoryeong-san in parallel to Western medicine for two weeks. The clinical assessment was monitored based upon changes in the Child-Pugh score and ultrasonography, body weight, and abdominal circumference for measuring the amount of ascites.Results: The patient’s clinical symptoms improved with decreases in abdominal circumference and body weight. Ultrasound revealed a regression of the amount of ascites in the abdominal cavity. Laboratory results also improved significantly, and the Child-Pugh score increased from class B to A.Conclusions: This case report showed a significant improvement of ALC with relatively simple treatment for only a short period and therefore supported the potential of TKM treatment in ALC.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

알코올성 간염 환자 27명을 대상으로 진행된 RCT 연구에서는 금주를 시행한 대조군에 비해 실험군의 γ-GTP가 2주, 4주 후 유의하게 차이를 보였고 MCV가 4주, 6주 후 유의하게 감소하였다20. 따라서 황달 및 복수 등의 임상적 증상과 알코올성 간경변으로 인한 혈액검사 상의 수치를 개선시키고자 본 처방을 선택하였다. 이번 증례에서는 10일간 γ-GTP는 916 IU/L(1767→851) 감소하였으며, MCV는 큰 변화가 확인되지 않았다.
기존의 인진오령산변방을 이용한 증례보고도 15~16개의 본초가 사용되어 원방의 효과라고 입증하기에 충분하지 못하다. 본 증례는 알코올성 간경변 환자가 인진오령산을 원방을 위주로 한 한의학적 치료 후 증상 및 혈액학적, 영상의학적 소견에서 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

① 침치료는 1회용 호침(0.25×30 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10~15 mm 깊이로 수직 자입하여 양측 大敦, 行間, 太衝, 中封, 曲泉에 자침하였다. 입원 기간 동안 매일 오전 1회 시행하였다.
본 증례에서는 치료기간 동안 환자가 두 가지 일반의약품을 복용하였는데, ursodeoxycholic acid(UDCA)와 silymarine이다. 간경변에 있어서 UDCA는 적정 치료용량이 13~15 mg/kg/day이며 투약기간은 적어도 6개월이 넘어야 효과를 보인다23.
25×30 mm, steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 10~15 mm 깊이로 수직 자입하여 양측 大敦, 行間, 太衝, 中封, 曲泉에 자침하였다. 입원 기간 동안 매일 오전 1회 시행하였다.
치료과정에서는 인진오령산 원방의 6가지 본초만 사용하였으며, 침구치료도 족궐음간경의 경혈점에 국한하여 사용하였다. 입원 첫 날 탕약을 줄 수 없는 기간에도 처방의 약물 범주에 있는 본초로만 이루어진 보험약제 오령산만을 투여하였다. 비록 서양의학적 약물치료를 완전히 배제하지는 못하였으나 흔히 시행되는 치료법이기 때문에 오히려 병용치료군 설정에는 도움이 될 것이며, 알코올성 간경변 환자의 연구에 있어 이전보다 표준화에 적합한 증례가 될 수 있다.

대상 데이터

상기 37세 남자 환자는 2010년부터 하루 평균 소주 3병 음주력이 있는 분으로 2012년 전주다사랑병원에서 알코올성 간경변 진단 받았으며 2013년 가을 식도정맥류 파열로 전북대 병원에서 결찰술을 시행하였다. 2015년 1월부터 복통 및 설사 증상이 심해져 한방치료 받기 위해 본원 외래 경유하여 입원하였다.

데이터처리

2월 16일, 21일, 26일 총 3차례에 걸친 혈액검사를 통하여 혈액학적 소견상의 호전도를 관찰하였고 만성 간질환의 예후를 평가하는 child-pugh score의 변화를 확인하였다(Table 1, 3).
2월 16일과 2월 24일 두 차례의 상복부 초음파 검사를 통하여 복수의 변화 및 간경변의 변화를 관찰하였다(Table 4, Fig 2).
입원치료 중 매일 오후 8시에 환자의 체중과 복부둘레를 측정하여 복수의 감소 여부를 관찰하였다. 체중측정은 디지털 체중계를 사용하였으며 복부둘레측정은 환자가 복부에 힘을 빼고 일어선 상태에서 배꼽높이를 기준으로 줄자를 사용하여 측정하였다.
입원치료 중 매일 오후 8시에 환자의 체중과 복부둘레를 측정하여 복수의 감소 여부를 관찰하였다. 체중측정은 디지털 체중계를 사용하였으며 복부둘레측정은 환자가 복부에 힘을 빼고 일어선 상태에서 배꼽높이를 기준으로 줄자를 사용하여 측정하였다. 복부둘레는 처음 측정 시 환자 체간에 표시를 하여 오차를 줄이고자 하였다(Fig.

성능/효과

茵蔯五苓散에 관한 임상 연구는 증례보고와 대조군 시험이 있었는데 협통, 하복통, 피로감 등을 호소하는 환자에게 제반 증상 및 간효소 검사와 요검사 상 호전을 보였다18. 또한 요통을 치료하고자 입원한 환자에게 담즙정체성 간염이 발생하여 茵蔯五苓散을 재투여함으로써 간기능수치 및 황달수치의 호전을 보였다19.
茵蔯五苓散에 관한 임상 연구는 증례보고와 대조군 시험이 있었는데 협통, 하복통, 피로감 등을 호소하는 환자에게 제반 증상 및 간효소 검사와 요검사 상 호전을 보였다18. 또한 요통을 치료하고자 입원한 환자에게 담즙정체성 간염이 발생하여 茵蔯五苓散을 재투여함으로써 간기능수치 및 황달수치의 호전을 보였다19. 알코올성 간염 환자 27명을 대상으로 진행된 RCT 연구에서는 금주를 시행한 대조군에 비해 실험군의 γ-GTP가 2주, 4주 후 유의하게 차이를 보였고 MCV가 4주, 6주 후 유의하게 감소하였다20.
간경변증의 진단은 문맥압 항진증으로 초래되는 합병증과 영상 소견 및 간기능 저하로 초래되는 혈액소견을 기초로 하여 진단하는 것이 일반적이며, 혈액검사는 혈소판치, 프로트롬빈 시간, 알부민 등이 사용된다13. 상기 환자는 지난 5년 간 지속적인 음주력이 있으며 초진 시 면역혈청검사 결과 HBs-Ag(－), HBs-Ab(＋)로 현재 B형간염에 대한 면역을 획득한 상태임을 확인하였고, HCV-Ab(－)로 C형간염 역시 음성임이 확인되어 감별진단에서 배제하였다. 혈액 검사 결과 ALT, AST, AST/ALT 비율, γ-GTP의 상승과 혈소판치, 프로트롬빈 시간, 알부민의 감소를 보였고 복부초음파에서 복수 및 결절성 소견을 관찰하였기에 종합적으로 알코올성 간경변증으로 진단하였다.
5 cm 감소하였다. 아울러 child-pugh score가 class B에서 A로 개선되었으며 영상의학 검사 상 복수가 거의 흡수되었음을 확인하였기에 호전되었다고 판단하였다.
따라서 황달 및 복수 등의 임상적 증상과 알코올성 간경변으로 인한 혈액검사 상의 수치를 개선시키고자 본 처방을 선택하였다. 이번 증례에서는 10일간 γ-GTP는 916 IU/L(1767→851) 감소하였으며, MCV는 큰 변화가 확인되지 않았다. 이는 환자의 오래된 간경화 병력으로 인해 비타민 결핍 등으로 인한 적혈구 생성 문제가 상당 기간 지속되었고, 이를 회복하기에는 치료 기간이 비교적 짧았기 때문으로 사료된다.
상기 환자는 지난 5년 간 지속적인 음주력이 있으며 초진 시 면역혈청검사 결과 HBs-Ag(－), HBs-Ab(＋)로 현재 B형간염에 대한 면역을 획득한 상태임을 확인하였고, HCV-Ab(－)로 C형간염 역시 음성임이 확인되어 감별진단에서 배제하였다. 혈액 검사 결과 ALT, AST, AST/ALT 비율, γ-GTP의 상승과 혈소판치, 프로트롬빈 시간, 알부민의 감소를 보였고 복부초음파에서 복수 및 결절성 소견을 관찰하였기에 종합적으로 알코올성 간경변증으로 진단하였다.
환자는 2주간의 입원치료 후 복통, 황달, 복수 등의 임상증상이 호전되었고 체중과 복부둘레가 입원 시 대비 각각 1.6 kg, 1.5 cm 감소하였다. 아울러 child-pugh score가 class B에서 A로 개선되었으며 영상의학 검사 상 복수가 거의 흡수되었음을 확인하였기에 호전되었다고 판단하였다.

후속연구

비록 서양의학적 약물치료를 완전히 배제하지는 못하였으나 흔히 시행되는 치료법이기 때문에 오히려 병용치료군 설정에는 도움이 될 것이며, 알코올성 간경변 환자의 연구에 있어 이전보다 표준화에 적합한 증례가 될 수 있다. 비록 1례에 불과하지만 향후 보다 큰 규모의 연구를 설정할 근거자료로 활용될 것이라 판단한다.
입원 첫 날 탕약을 줄 수 없는 기간에도 처방의 약물 범주에 있는 본초로만 이루어진 보험약제 오령산만을 투여하였다. 비록 서양의학적 약물치료를 완전히 배제하지는 못하였으나 흔히 시행되는 치료법이기 때문에 오히려 병용치료군 설정에는 도움이 될 것이며, 알코올성 간경변 환자의 연구에 있어 이전보다 표준화에 적합한 증례가 될 수 있다. 비록 1례에 불과하지만 향후 보다 큰 규모의 연구를 설정할 근거자료로 활용될 것이라 판단한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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