[논문]성폭력피해자를 돕기 위한 온라인 기반 외상-초점 인지행동치료 교육프로그램에 대한 소개

조영성; 송지연; 이준영

성폭력피해자를 돕기 위한 온라인 기반 외상-초점 인지행동치료 교육프로그램에 대한 소개
Introduction to Online Based Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy Education Program for Helping Sexually Abused People 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.12 no.2, 2016년, pp.79 - 85

조영성 (서울대학교 의과대학 정신과학교실) , 송지연 (경찰 트라우마센터) , 이준영 (서울대학교 의과대학 정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Sexually abused victims suffer not only physical damage, but they may also experience an array of additional problems ranging from acute fear, depressed mood, anxiety, shame, or insomnia to long-term psychiatric disorders. Trauma Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) is known to have excellent therapeutic effects for trauma victims including victims of sexual violence. CBT treatment includes stress immunity training, relaxation training, and acceptance and commitment therapy. In foreign countries TF-CBT is carried out online in order to increase the therapeutic accessibility for the victim and improve the quality of the interview for the therapists. As a result, those victims who have difficulties in requesting external help, who live in remote areas, or who have limited time may now have access to the service and benefit from the online education programs. A website providing an online based TF-CBT program was initiated in Korea also. Through the website, victims and their guardians may obtain therapeutic information without the need for face-to-face meetings with therapists. Our goal is to create a system with this website which will provide therapeutic assistance to sexual violence victims and improve the quality of the counseling provided by the therapist.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

포함한 통합적인 치료법이다.29 외상후 스트레스 장애 치료에 널리 적용되고 있으며, 정보처리 기제를 활성화하여 외상 기억을 통합하는 것을 목표로 한다. 시각, 청각, 촉각을 통해 주어지는 양측 자극에 주의를 기울이는 동시에 외상 경험을 떠올리도록 하는데, 이처럼 '이 중 주의(dual attention)' 를 유지하면서 외상 경험의 파편화된 측면들, 즉 이미지, 인지, 감정, 신체 감각 등을 적응적인 방식으로 통합하도록 한다.
심리치료 초기 단계는 심리교육, 신체이완요법, 안전한 장소 기법, 정서표현과 조절 1(마음챙김), 정서표현과 조절2(감정 인식과 표현) 5개의 유닛으로 구성된다. 외상후 스트레스 반응을 이해하고 과 각성상태를 조절할 수 있는 방법들을 활용하도록 하여 피해자의 안정을 도모하는데 초점을 둔다. 심리치료 중기도 마찬가지로 5개의 유닛으로 구성되어 있는데, 인지적 대처 배우기, 외상 노출 작업에 대한 교육, 외상 내러티브 만들기1, 외상 내러티브 만들기2(각성과 몰입 조절), 인지적 처리가 포함된다.
4 전통적인 인지행동 치료 뿐 아니라 놀이치료, 학대-중점 치료(abuse-specific therapy), 지지치료, 가족치료, 집단치료 등과 함께 변형되거나 새로 개발된 다양한 인지치료 등이 성폭력 피해자들에게 적용되고 있으며 온라인 기반 치료 서비스를 제공하여 치료 효율성을 높이려는 시도가 지속적으로 이루어지고 있다. 이에 성폭력 피해자들에게 적용시킬 수 있는 온라인 기반 외상-초점 인지행동치료 교육프로그램에 대해서 소개하고자 한다.

제안 방법

기존의 TF-CBT의 모듈은 유지하면서 안정화 단계에서 피해자와 보호자가 전문가의 도움 없이 이용하기 편하도록 보다 쉬운 용어를 사용하였다. 치료 단계 마다 관련된 동영상, 워크시트 등을 제공하여 상담자 또한 교육 효과를 얻을 수 있도록 하였다. Hermane 일반적으로 외상후 스트레스 치료는 안전을 확보하고 안정을 찾는 첫 번째 단계, 기억하고 애도하는 두 번째 단계, 마지막으로 외상을 통합하고 일상과 연결되는 세 번째 단계를 거쳐 회복이 이루어진다고 보았다.
외상 경험으로 인해 손상된 자기 신뢰, 성과 관련된 문제, 대인관계 측면들을 다룸으로써 외상 경험을 통합하고 사회적 연결을 회복하는데 중점을 둔다. 치료 단계별로 프로그램 전후 테스트가 제공되어 학습 효과를 높였으며 전반적으로 사용자 인터페이스를 고려하여 이용자들이 쉽고 편하게 정보를 찾고 습득할 수 있도록 제작되었다. 웹사이트를 통하여 성폭력 및 외상사건피해자 및 보호자들에게 유관기관 연계 뿐 아니라 치료 제공이 가능하고 이를 기반으로 보다 나은 피해자 구제 시스템을 구축할 수 있으며 일반인들의 인식 개선 및 치료자 상담의 질적 향상을 도모할 수 있을 것이다.

대상 데이터

개설 후 20개월 동안 1만 5천여 명의 사람들이 웹사이트에 등록하였고, 등록자 내 3만여 명의 임상가 중 전체 프로그램을 이수한 사람도 40%에 이르렀다. 등록자는 미국내 50개 주 뿐 아니라 해외접속 및 이수도 다수 확인이 되었으며, 60개국 이상의 사람들이 사이트를 기반으로 온라인 프로그램을 이용하였다. 보고에 따르면, 온라인 기반으로 접근성이 높았으며 단기간 내 많은 사람들이 등록 뿐 아니라 교육 이수를 마쳤으며 프로그램 전후 테스트를 통하여 학습도구로써 유용하며 이용자의 단계별 평가가 가능하여 효과적이었다고 보고하였다 해당 기관 에서 각각 운영하는 다른 웹사이트들(http://www.

성능/효과

s 또한 18세 이상의 성인 PTSD 환자를 대상으로 한 다른 온라인 기반 인지행동치료 프로그램에서도 PTSD 증상에서 유의미한 치료적 향상을 보였다.* 온라인 기반 인지행동치료프로그램에서 노출 프로토콜을 포함시킨 경우와 그렇지 않은 경우 치료 효과를 비교한 연구에서는 두 프로그램 모두 대면 치료와 유사한 수준의 치료 효과를 보인 것으로 나타났다.* 특히 성폭력 피해자를 대상으로 한 온라인 기반 인지행동치료 프로그램이 개발되어 연구된 바 있다/7 여기서 치료자 촉진 프로그램과 자조 프로그램 두 가지를 비교하였는데, 둘 모두 우울과 불안 증상이 감소한 것으로 나타났다.
예를 들면 자조(self-help) 프로토콜과 노출 프로토콜을 포함한 온라인 기반 인지행동치료의 경우, PTSD 진단을 받은 군인을 대상으로 연구한 결과 PTSD, 우울, 불안 증상에서 효과적인 치료 결과가 보고되었다. s 또한 18세 이상의 성인 PTSD 환자를 대상으로 한 다른 온라인 기반 인지행동치료 프로그램에서도 PTSD 증상에서 유의미한 치료적 향상을 보였다.* 온라인 기반 인지행동치료프로그램에서 노출 프로토콜을 포함시킨 경우와 그렇지 않은 경우 치료 효과를 비교한 연구에서는 두 프로그램 모두 대면 치료와 유사한 수준의 치료 효과를 보인 것으로 나타났다.
Cohen이 제시한 TF-CBT의 구성요소에 따라 사이트가 구축되어 있으며, 각 치료 세션마다 치료 전후 테스트, 동영상, 단계별 면담 기술 등이 자세히 기술되어 있다. 개설 후 20개월 동안 1만 5천여 명의 사람들이 웹사이트에 등록하였고, 등록자 내 3만여 명의 임상가 중 전체 프로그램을 이수한 사람도 40%에 이르렀다. 등록자는 미국내 50개 주 뿐 아니라 해외접속 및 이수도 다수 확인이 되었으며, 60개국 이상의 사람들이 사이트를 기반으로 온라인 프로그램을 이용하였다.
* 지속노출치료(Prolonged Exposure Therapy), 인지처리치료(Cognitive Processing Therapy), 안구운동 둔감화 재처리기법(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)은 대표적인 외상 후 스트레스 장애를 위한 치료기법이며, 다양한 연구들을 통해 성폭력 피해에 대한 치료 효과가 검증된 방법들이다. 대표적인 연구를 살펴보면, 여성 성폭력 피해자를 대상으로 지속 노출 치료를 인지처리치료와 비교한 결과, 통제 집단과 비교하여 두 치료법 모두 PTSD 증상과 우울증에 현저한 지속적인 경감효과를 보였다.” 성폭력 관련 PTSD를 겪고 있는 여성에 대한 또 다른 연구에서는 지속노출치료와 안구운동 둔감 화재처리기법을 비교했을 때, 통제 집단과 비교하여 두 치료기법 모두 PTSD와 우울, 불안 증상을 호전시키는 것으로 나타났다.
* 특히 성폭력 피해자를 대상으로 한 온라인 기반 인지행동치료 프로그램이 개발되어 연구된 바 있다/7 여기서 치료자 촉진 프로그램과 자조 프로그램 두 가지를 비교하였는데, 둘 모두 우울과 불안 증상이 감소한 것으로 나타났다. 추적조사 결과에서는 높은 PTSD 증상을 가진 경우 치료자가 촉진하는 프로그램이 더 우수한 결과를 보였으며, 상대적으로 낮은 PTSD 증상을 보이는 경우 자조 프로그램이 더 우수한 결과를 보였다. 이는 PTSD 증상이 심각할수록 치료자 촉진 정도가 증가되어야 함을 시사한다.

후속연구

외상 후 스트레스 장애 (posttraumatic stress disorder, PTSD) 는 심리적 외상 사건을 겪은 후에 발생하는 불안장애로 자연재호H, 사고 뿐 아니라 성폭력이 주 원인이 될 수 있으며, 성폭력 피해 후 발생률은 33~86%로 다양하게 보고되는데, 약 10% 정도는 지속되는 증상을 경험할 수 있다.2 이에 성폭력 피해자들의 단기적인 증상개선은 물론 외상 후 스트레스 장애를 비롯한 각종 정신장애의 장기적인 후유증을 예방하고 치료할 수 있는 치료 프로그램과 지지체계가 필요하다.
a*, 또한 기존의 TF-CBT 연구 결과 치료 직후 정동증상과 행동증상에 유의한 호전이 확인되었으며, 31。치료 종료 12개월 후에도 그 효과가 지속되는것으로 밝혀졌다.m2 이에 성폭력 피해자에게 TF-CBT를 적용시킨다면, 증상 호전 뿐 아니라 장기적인 후유증을 예방할 수 있으며 이 효과가 치료 중단 후에도 지속될 수 있을 것으로 보인다.
3' TF-CBT는 시각적 이미지와 내러티브 등을 이용하여 외 상적 기억에 노출시키고, 사건과 관련된 부정적인 정서나 역기능적사고를 처리할 수 있도록 하며, 스트레스 면역, 이완 훈련 과수용 전념 치료 등이 포함되어 있다. 따라서 전통적인 인지행동 치료에 비하여 내담자가 외상적 사건을 더 잘 수용하고 처리할 것으로 기대된다. 치료 과정은 Psychoeducation and Parenting skills(심리교육과 부모역할 기술), Relaxation(이완기술), Affective Expression and Regulation(정서의 표현과 조절), Cognitive Copii인지적 대응과 과정화), Trauma Narrative Development and Processing(외상 이야기 치료), In Vivo Gradual Exposure(외상 상기물에 대한 생체적 통달), Conjoint Parent-Child sessions(아이-부모 합동회기), Enhancing Safety and Future Development(미래에 대한 안전과 발전성 향상시키기)로 구성되어 있으며 각 과정의 머리글자를 따서 "PRACTICE”라고 한다.
치료 단계별로 프로그램 전후 테스트가 제공되어 학습 효과를 높였으며 전반적으로 사용자 인터페이스를 고려하여 이용자들이 쉽고 편하게 정보를 찾고 습득할 수 있도록 제작되었다. 웹사이트를 통하여 성폭력 및 외상사건피해자 및 보호자들에게 유관기관 연계 뿐 아니라 치료 제공이 가능하고 이를 기반으로 보다 나은 피해자 구제 시스템을 구축할 수 있으며 일반인들의 인식 개선 및 치료자 상담의 질적 향상을 도모할 수 있을 것이다.
또한 온라인 기반 치료적 접근은 오프라인 치료와 연계되어 보다 효과적인 조기 진단 및 치료, 후유증 예방에 도움을 줄 수 있고 제 2의 피해를 막을 수 있으며, 상담가에게도 치료의 질을 높일 수 있는 장이 마련될 수 있다. 향후 온라인 기반 TF-CBT가 보다 널리 성폭력 피흐H 자들에게 도움을 줄 수 있도록 프로그램 개선 및 보급이 이루어져 효과적이고 포괄적인 치료 모델이 확립되어 하며, 성폭력뿐 아니라 기타 외상성 경험을 겪은 피해자들에게도 임상적 적용이 이루어져야 할 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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