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문제 정의
- 본 연구에서는 원광대학교 의과대학병원에서 외전신경마비로 진단받은 후 양방치료를 받았으나, 3여년 동안 별무호전한 환자에게 침과 한약을 이용한 한방치료를 시행하여 단기간 내에 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 증례는 3년여 간 외전신경마비가 회복되지 않던 환자에게 소장정격과 防己黃芪湯으로 치료하여 유의한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 향후 추가적인 기전연구와 대단위 연구가 필요할 것으로 사료된다.
제안 방법
- 한방치료는 침과 한약치료를 시행하였다. 침치료는 기를 돌려주고 어혈을 제거하여 기혈의 울체와 울혈을 풀어주는 역할을 하는 소장정격(BL66, SI2, GB41 and SI3)을 사용하였다. 소장정격은 ‘活血袪瘀生新’, 활혈작용을 통해 영혈의 정체를 개선시키고 어혈을 해소하며 신혈의 생성을 돕는 기능을 하여 양명경을 다스리는 치법에 호전 반응이 더디거나 마비부위의 감각이상이 나타나고 특히 안검 주위의 마비가 풀리지 않는 경우, 혈행불리로 근맥이 자양 받지 못해 회복이 더딘 안면마비 등에 운용한다, 주단계는 “治風之法, 初得之卽當順氣, 及日久卽當活血” 즉, 풍증의 치법에 처음에는 기를 순환시켜주는 치료를, 오래 지속될 경우에는 활혈시켜야 한다고 하였다17).
- 한방치료는 침과 한약치료를 시행하였다. 침치료는 기를 돌려주고 어혈을 제거하여 기혈의 울체와 울혈을 풀어주는 역할을 하는 소장정격(BL66, SI2, GB41 and SI3)을 사용하였다.
- 防己黃芪湯(황기5 방기4 대조 생강 창출3 감초2g)은《金匱》에 “風濕 脈浮 身重 汗出惡風者 防己黃芪湯主之”라고 기록되어 있다18). 환자는 상반신에 땀이 많으면서 다소 통통한 체형으로 몸이 무거운 느낌과 열이 없고 무릎이 붓는 증상을 동반하여 防己黃芪湯을 투약하였다.
대상 데이터
- 2015년 08월 26일 원광대학교 의과대학병원안과에서 당뇨병성 망막병증(H360) 진단하에 우안 범망막 광응고술 시술(1/4범위)을 한차례 받았으며, 주 증상은 여전한 상태로 본격적인 한방치료 받기 위하여 2015년 08월 28일 원광대학교 한의과대학병원 한방안이비인후피부과 외래로 내원하였다.
- 본 논문의 환자는 당뇨병성 뇌신경병증으로 인한 외전신경마비에 해당하는 경우이다. 환자는 당뇨병의 흔한 미세혈관 합병증으로, 시각 손상의 주된 요인 중 하나인 당뇨병성 망막병증15)이 있었으며, 기타 검사상 특별한 이상이 없었기 때문에 두부외상, 뇌종양, 동맥류, 뇌수막염 등의 다른 원인들을 배제할 수 있었다.
- 상기 환자는 보통체형(body mass index 21.23, height 155㎝, and body weight 51㎏)으로, 2012년 07월 중순경 스트레스, 과로 후 발생한 우안구 내전, 우측 복시(우측 눈으로 바깥쪽을 보면 2개로 보인다), 시력저하(눈이 침침하고 앞이 잘 안 보인다), 삽통, 비문증(기상시 눈 앞에 까만물체가 보인다)으로 00의과대학병원 안과에서 제6뇌(외전)신경마비(H492)로 진단받고, 2012년 07월 31일 MRI&MRA, 2012년 12월 27일 EKG를 찍어보았으나, 이상소견을 발견하지 못 하였다
- 원광대학교 한의과대학병원에서 외전신경 마비로 안구외전장애, 복시 및 안구불편감이 발생한 환자 1인을 대상으로 하였다. 본 논문의 출간에 환자 정보가 쓰일 수 있음을 환자에게 시술 전에 충분히 설명하고 동의서를 받았다.
- 본 논문의 환자는 당뇨병성 뇌신경병증으로 인한 외전신경마비에 해당하는 경우이다. 환자는 당뇨병의 흔한 미세혈관 합병증으로, 시각 손상의 주된 요인 중 하나인 당뇨병성 망막병증15)이 있었으며, 기타 검사상 특별한 이상이 없었기 때문에 두부외상, 뇌종양, 동맥류, 뇌수막염 등의 다른 원인들을 배제할 수 있었다. 당뇨병성 뇌신경병증으로 유발된 안근 마비는 당뇨병 환자의 1%에서 보고되고 있는 드문 질환으로, 혈관 질환, 동맥경화증에 의한 허혈성 신경병증으로 인한 것으로 추정되고 있으며, 당뇨병의 심한 정도보다는 이환기간과 밀접한 관련이 있다.
데이터처리
- 다른 부증상은 증상이 변화하는 환자의 주관적인 느낌에 따라 severe+++, moderate++, mild+, trace±, elimination-로 평가하였다.
성능/효과
- 복시가 완전 소실되어 진료실 벽에 두 줄로 보이던 선이 한 줄로 보인다고 하였으며, 눈앞이 흐릿하여 시력이 저하되었던 것도 이전에 비하여 더 선명하게 보인다고 하였다. 09월 07일 우측 안구 외전 0, 우측 안구를 바깥쪽으로 끝까지 이동할 수 있을 정도로 외전신경마비가 회복되었고, 복시 및 우안구 외전신경마비 모두 호전되어 치료를 마무리하였다. 10월 05일 추가관찰시 우측 안구 외전 0, 초진 시 호소했던 증상 대부분이 호전된 상태로 눈에 모래가 굴러가는 것 같은 느낌도 완전 소실되었다.
- 2015년 08월 26일 범망막광응고술을 시행한 것이 당뇨병성망막병증으로 유발될 수 있는 증상인 시력저하, 삽통, 비문증 등의 회복에 도움을 주었을 것이다. 그러나 시술 후에도 큰 호전이 없던 안구불편감 등이 한방치료 후 즉각적으로 호전을 보였으며, 외전신경마비가 짧은 시간 안에 회복된 것으로 보아 한방치료가 독립적인 치료 효과를 보였음을 알 수 있다. 그러나, 케이스가 1개 뿐이며, 대조군이 없으며, 침치료가 어떤 기전으로 마비성 사시를 치료했는지를 설명하지 못했으며, 기타 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다.
- 4%) 순이었다. 미세혈관폐색으로 뇌신경마비가 온 환자들은 34명 중 25명(73.5%)이 6개월 내에 자발적으로 회복되었고, 선천적인 뇌신경마비 환자는 21명 모두 안외근 수술을 받았으며, 그 중 17명(80.9%)이 성공적으로 회복되었다.
- 본 증례에서 외전신경마비환자 1명에게 소장정격 침치료와 防己黃芪湯 한약치료를 시행하여 유의한 효과를 보았다. 일반적인 회복기간을 훨씬 지난 3년여 동안 외전신경마비가 회복되지 않다가 한방치료를 받고 4회, 11일이라는 짧은 시간 내에 외전신경마비에 의한 증상의 전반적인 회복이 이루어졌다는 점에서 주목할 만하다.
- 본 증례에서 외전신경마비환자 1명에게 소장정격 침치료와 防己黃芪湯 한약치료를 시행하여 유의한 효과를 보았다. 일반적인 회복기간을 훨씬 지난 3년여 동안 외전신경마비가 회복되지 않다가 한방치료를 받고 4회, 11일이라는 짧은 시간 내에 외전신경마비에 의한 증상의 전반적인 회복이 이루어졌다는 점에서 주목할 만하다. 2015년 08월 26일 범망막광응고술을 시행한 것이 당뇨병성망막병증으로 유발될 수 있는 증상인 시력저하, 삽통, 비문증 등의 회복에 도움을 주었을 것이다.
- 환자는 한방치료를 받고나서 안구의 여러 증상에 많은 호전을 보였다. 08월 28일에는 우측 안구 외전 -3, 침치료 후 즉각적인 삽통 완화와 눈 움직임이 부드러워짐을 느꼈으며, 08월 31일에는 우측 안구 외전 -2, 두 개로 보이던 것이 한 개로 보이기 시작, 눈 안에 모래가 굴러다니는 것 같은 느낌이 크게 호전되었고, 기상시 눈 앞에 까만 물체가 떠다니던 것이 많이 사라졌다고 하였다.
후속연구
- 그러나 시술 후에도 큰 호전이 없던 안구불편감 등이 한방치료 후 즉각적으로 호전을 보였으며, 외전신경마비가 짧은 시간 안에 회복된 것으로 보아 한방치료가 독립적인 치료 효과를 보였음을 알 수 있다. 그러나, 케이스가 1개 뿐이며, 대조군이 없으며, 침치료가 어떤 기전으로 마비성 사시를 치료했는지를 설명하지 못했으며, 기타 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다. 또한, 한약과 침 치료가 복합되어 있어 각각의 유효성을 정확히 평가할 수 없었다.
- 일반적으로 외전신경마비의 자발적인 회복은 대개 6개월 이내에 일어나지만, 마비를 유발한 원인에 따라 회복률은 차이를 보인다. 만약 외전신경마비 증상이 3달 이상 지속될 때는, 추가적인 검사를 필요로 한다. 의학적, 신경학적 검진을 시행한 결과, 만약 단독적인 외전신경마비라면 증상이 3달 이상 지속되더라도 심각한 두개내질환 때문은 아닐 가능성이 크다11).
- 또한, 한약과 침 치료가 복합되어 있어 각각의 유효성을 정확히 평가할 수 없었다. 하지만, 제한된 치료법으로 경과관찰을 해야 하는 외전신경마비 회복에 침치료가 효과적이며 적극적인 치료 수단의 하나가 될 수 있음을 보여줬다는 점에서 의의를 가진다.
- 본 증례는 3년여 간 외전신경마비가 회복되지 않던 환자에게 소장정격과 防己黃芪湯으로 치료하여 유의한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 향후 추가적인 기전연구와 대단위 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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