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문제 정의
- 그러나 합병증이 아닌 원발성 배뇨장애에 대한 약침 치료 증례는 극히 드물며 이 등8이 전립선 질환에 의한 배뇨장애 환자를 치료한 증례가 있으나 여성의 배뇨장애에 대한 홍의약침의 효과 연구는 전무한 실정이다. 이에 저자는 홍의약침을 이용하여 배뇨장애를 개선시킨 여성 환자 3례를 경험하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 이후 등장액 조절 및 약침액의 pH를 체내와 가장 근접하도록 조정하였다. Ultrafiltration 여과를 거쳐 자외선 멸균을 시행하였다.
- 과거력상 갱년기증후군으로 인하여 약 1년 전부터 약물치료 중인 상태였으며 야간뇨는 1일 1-2회로 심하지 않으나 주간에 빈뇨와 잔뇨감으로 인한 불편이 심한 상태였다. 내원 당시 IPSS 점수는 25점이었으며 주 2회 간격으로 CV4(關元), CV2(曲骨), BL23(腎兪), BL52(志室) 부위에 홍의약침 5 cc를 주입하여 치료를 시행하였으며 하복부 뜸 치료를 병행하였다. 10회 치료 후 2015년 4월 25일 시행한 IPSS 점수는 17점이었으며 소변 횟수의 감소로 일상생활의 불편함이 다소 개선되었다.
- 내원 당시 IPSS 점수는 30점이었다. 주 2회 간격으로 CV12(中脘), CV6(氣海), ST25(天樞), BL23(腎兪), BL52(志室) 부위에 홍의약침을 5 cc 주입하였고 하복부에 신기구를 이용하여 15분간 灸치료를 병행하였다. 10회 치료 후 2015년 4월 24일 시행한 IPSS 18점이었고 야간뇨 횟수의 감소로 인해 수면의 질이 상승되었으며 잔뇨감도 개선되었다.
- 2015년 6월 20일 내원 당시 IPSS 점수는 10점이었으며 야간의 빈뇨 정도가 심하여 수면 장애 등의 일상 생활에 불편함을 호소하였다. 주 2회 간격으로 CV4(關元), CV2(曲骨), BL23(腎兪) 부위에 홍의약침을 5 cc 주입하였으며, 하복부에 신기구를 이용하여 15분간 灸치료를 병행하였다. 10회 치료 후 2015년 7월 29일 시행한 IPSS 점수는 2점이었으며 야간뇨는 1일 1-2회로 상당히 감소한 양상을 보였다.
대상 데이터
- 42세 여환으로 빈뇨, 야간뇨, 소변무력을 주소로 내원하였다. 3-4년 전 요통으로 인하여 정형외과에서 L3-4 추간판 탈출증을 진단받은 기왕력이 있었고, 야간뇨로 인하여 산부인과에서 약물치료 중이었으나 큰 차도가 없었으며, 피부 소양감 및 묘기 증상으로 피부과에서 약물복용 중인 상태였다.
- 48세 여환으로 빈뇨, 잔뇨감, 소변 무력을 호소하며 2015년 3월 25일 내원하였다. 과거력상 갱년기증후군으로 인하여 약 1년 전부터 약물치료 중인 상태였으며 야간뇨는 1일 1-2회로 심하지 않으나 주간에 빈뇨와 잔뇨감으로 인한 불편이 심한 상태였다.
- 57세 여환이 야간뇨, 빈뇨, 긴박뇨와 소변 무력증세로 2015년 2월 25일 내원하였다. 특별한 과거력은 없었으며 혈압이 높은 편이나 약물은 따로 복용하지 않는 상태였다.
데이터처리
- 여성 환자의 배뇨장애 증상 개선여부를 객관적으로 확인하기 위한 지표가 없는 상태에서 하부 요로증상 평가에 광범위하게 사용되고 있는 국제 전립선 증상 점수(international prostate symptom score, IPSS)를 차용해서 치료 전, 10회 치료 후, 20회 치료 후를 기준으로 각각 평가하였다. IPSS는 원래 양성 전립선 비대증 환자의 배뇨 증상을 평가하기 위해 개발된 미국 비뇨기과학회 증상 지표(AUA-7 symptom index)에 배뇨 증상의 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위한 삶의 질 점수(seven point quality of life score, QOL)를 추가하여 만들어진 것9으로 항목 당 5점씩 매겨 총 35점으로 0점에서 7점 사이를 경도, 8점에서 19점 사이를 중등도, 20점에서 35점 사이를 중증의 3단계로 구분한다.
- 여성 환자의 배뇨장애 증상 개선여부를 객관적으로 확인하기 위한 지표가 없는 상태에서 하부 요로증상 평가에 광범위하게 사용되고 있는 국제 전립선 증상 점수(international prostate symptom score, IPSS)를 차용해서 치료 전, 10회 치료 후, 20회 치료 후를 기준으로 각각 평가하였다. IPSS는 원래 양성 전립선 비대증 환자의 배뇨 증상을 평가하기 위해 개발된 미국 비뇨기과학회 증상 지표(AUA-7 symptom index)에 배뇨 증상의 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위한 삶의 질 점수(seven point quality of life score, QOL)를 추가하여 만들어진 것9으로 항목 당 5점씩 매겨 총 35점으로 0점에서 7점 사이를 경도, 8점에서 19점 사이를 중등도, 20점에서 35점 사이를 중증의 3단계로 구분한다.
이론/모형
- 본 증례에서는 동서비교한의학회 원외탕전실에서 제조된 홍의약침을 사용하였다. 약침의 제조는 紅蟻 약재를 세척한 후 초음파 추출 3시간, 열수추출 2시간을 거쳐 개별분리 여과를 시행한 후 원심분리를 통해 상등액을 취하여 감압 농축하여 microfiltration을 시행하였다.
성능/효과
- 주 2회 간격으로 CV12(中脘), CV6(氣海), ST25(天樞), BL23(腎兪), BL52(志室) 부위에 홍의약침을 5 cc 주입하였고 하복부에 신기구를 이용하여 15분간 灸치료를 병행하였다. 10회 치료 후 2015년 4월 24일 시행한 IPSS 18점이었고 야간뇨 횟수의 감소로 인해 수면의 질이 상승되었으며 잔뇨감도 개선되었다. 20회 치료가 완료된 후 2015년 6월 25일에 시행한 IPSS 점수는 9점이었으며 삶의 질 점수는 내원당시 5점에서 20회 치료 후 1점으로 호전되었다.
- 10회 치료 후 2015년 4월 24일 시행한 IPSS 18점이었고 야간뇨 횟수의 감소로 인해 수면의 질이 상승되었으며 잔뇨감도 개선되었다. 20회 치료가 완료된 후 2015년 6월 25일에 시행한 IPSS 점수는 9점이었으며 삶의 질 점수는 내원당시 5점에서 20회 치료 후 1점으로 호전되었다. 치료 후 소변관련 증상 및 수면, 식사 등에 관련된 제반 증상도 효과적인 호전을 보였다.
- 본 연구에서는 3명의 여성 환자를 통해서 배뇨장애에 대한 홍의약침의 효과를 확인할 수 있었다. 3명의 증례 모두에서 빈뇨, 잔뇨감과 야간뇨에 대한 뚜렷한 호전을 보였으며 내원당시 IPSS 점수에 따라 중등도 이상의 배뇨장애 증상을 호소하던 환자들이 10회, 20회의 치료 이후에 그 점수가 효과적으로 감소함을 확인할 수 있었다. 또한 삶의 질을 평가하는 문항에 대해서도 3가지 증례 모두에서 점수에 긍정적인 변화가 있었다.
- 또한 본 증례는 紅蟻의 약효에 근거해 약침으로 제조하여 배뇨장애에 유효한 혈인 任脈의 CV4(關元), CV2(曲骨), 足太陽膀胱經의 BL23(腎兪) 등의 혈자리에 자입하는 방법으로 치료하였으나 임상에서는 紅蟻의 분말 추출을 통한 제환 형태의 경구제재로도 배뇨장애의 치료에 처방되고 있으므로, 紅蟻의 효능이 최적의 상태로 나타날 수 있는 제재에 대한 연구 역시 지속적으로 필요할 것으로 생각된다. 다만 본 증례에서는 배뇨장애를 평가하는데 있어 환자의 개인적인 사정으로 인하여 배뇨 검사, 요류역동학 검사 등의 양방적인 검사를 함께 시행하지 못한 한계가 있으나, 기질적인 질환이 배제된 상황에서 기능적 배뇨장애에 대한 제반 증상들이 의미 있는 호전을 보였고 삶의 질 저하 역시 개선되어 여성의 배뇨장애 증상개선을 위한 새로운 치료법으로서의 홍의약침의 효과를 확인할 수 있었다.
- 3명의 증례 모두에서 빈뇨, 잔뇨감과 야간뇨에 대한 뚜렷한 호전을 보였으며 내원당시 IPSS 점수에 따라 중등도 이상의 배뇨장애 증상을 호소하던 환자들이 10회, 20회의 치료 이후에 그 점수가 효과적으로 감소함을 확인할 수 있었다. 또한 삶의 질을 평가하는 문항에 대해서도 3가지 증례 모두에서 점수에 긍정적인 변화가 있었다. 평가에 사용한 IPSS는 원래 전립선질환을 가진 남성 환자의 배뇨장애를 평가하기 위한 설문지 형식으로 환자의 주관이 반영된 평가방법이지만 항목이 세분화되어 있고, 배뇨장애에 따른 환자의 자각증상에 대한 객관적인 수치의 변화뿐만 아니라 환자의 삶의 질에 대한 평가를 측정할 수 있다는 이점이 있다.
- 본 연구에서는 3명의 여성 환자를 통해서 배뇨장애에 대한 홍의약침의 효과를 확인할 수 있었다. 3명의 증례 모두에서 빈뇨, 잔뇨감과 야간뇨에 대한 뚜렷한 호전을 보였으며 내원당시 IPSS 점수에 따라 중등도 이상의 배뇨장애 증상을 호소하던 환자들이 10회, 20회의 치료 이후에 그 점수가 효과적으로 감소함을 확인할 수 있었다.
- 평소보다 소변양도 늘고 빈도수가 줄어 일상생활에서의 불편감이 효과적으로 감소하였다. 삶의 질 점수는 내원 당시 3점이었으며 치료 후 0점으로 호전되었다. 그 외 환자 상태에 특별한 이상은 관찰되지 않았다.
- 10회 치료 후 2015년 4월 25일 시행한 IPSS 점수는 17점이었으며 소변 횟수의 감소로 일상생활의 불편함이 다소 개선되었다. 삶의 질 점수는 내원당시 4점에서 10회 치료 후 1점으로 호전되었다. 그 외 환자 상태에 특별한 이상은 관찰되지 않았다.
- 우리나라에서 배뇨장애로 인한 하부요로증상 경험은 18세 이상 성인 2000명을 대상으로 조사한 결과 61.4%(남성 53.7%, 여성 68.9%)로 비교적 높은 유병률을 보이는 것으로 나타났다10. 특히 여성의 배뇨장애는 수치심과 같은 감정적 부분과 맞물려 적극적인 관리 및 치료에 대한 의지가 다른 질환에 비해 낮을 수 있어 실제 유병률은 더 높을 것으로 추측된다.
- 20회 치료가 완료된 후 2015년 6월 25일에 시행한 IPSS 점수는 9점이었으며 삶의 질 점수는 내원당시 5점에서 20회 치료 후 1점으로 호전되었다. 치료 후 소변관련 증상 및 수면, 식사 등에 관련된 제반 증상도 효과적인 호전을 보였다. 그 외 환자 상태에 특별한 이상은 관찰되지 않았다.
후속연구
- 본 연구에서 3명의 증례를 바탕으로 홍의약침이 여성 환자의 배뇨장애에 유의한 치료효과가 있음을 확인할 수 있었으며, 향후 다양한 약침 재료의 하나로서 紅蟻의 생리학적, 약리학적 작용 기전을 밝히고 다양한 치험례의 수집을 통한 유효성 평가가 필요할 것으로 보인다. 또한 본 증례는 紅蟻의 약효에 근거해 약침으로 제조하여 배뇨장애에 유효한 혈인 任脈의 CV4(關元), CV2(曲骨), 足太陽膀胱經의 BL23(腎兪) 등의 혈자리에 자입하는 방법으로 치료하였으나 임상에서는 紅蟻의 분말 추출을 통한 제환 형태의 경구제재로도 배뇨장애의 치료에 처방되고 있으므로, 紅蟻의 효능이 최적의 상태로 나타날 수 있는 제재에 대한 연구 역시 지속적으로 필요할 것으로 생각된다. 다만 본 증례에서는 배뇨장애를 평가하는데 있어 환자의 개인적인 사정으로 인하여 배뇨 검사, 요류역동학 검사 등의 양방적인 검사를 함께 시행하지 못한 한계가 있으나, 기질적인 질환이 배제된 상황에서 기능적 배뇨장애에 대한 제반 증상들이 의미 있는 호전을 보였고 삶의 질 저하 역시 개선되어 여성의 배뇨장애 증상개선을 위한 새로운 치료법으로서의 홍의약침의 효과를 확인할 수 있었다.
- 여성의 배뇨장애를 객관적으로 진단할 지표가 없는 상태에서 본 연구에 차용하여 사용하였으며 연구결과 여성 배뇨장애의 증상지표로 충분히 사용할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 증후 진단 및 치료를 기초로 형성된 한의학의 임상연구에서는 배뇨장애에 대한 자각증상의 미세한 변화까지 측정할 수 있는 IPSS 평가 방법의 유용성이 더욱 배가될 수 있을 것으로 판단된다22.
- 임상에서 뚜렷한 요로감염이나 요로폐색 등의 기질적 병변이나 신경학적 질환 없이 이와 같은 배뇨곤란의 증상을 지속적으로 호소하는 환자들의 수가 상당하며, 일반적인 원인은 하부요로의 기능적 폐색, 불안정 방광, 불안정 요도, 불안신경증 등으로 추정할 수 있으나 현재까지도 정확한 원인의 규명과 치료방침 설정이 어려운 실정이다11. 보완적인 치료법으로 배뇨훈련, 약물요법, 수술요법 등이 있으나 만족할만한 성과를 내지는 못하고 있다. 하지만 배뇨장애는 높은 유병률을 가지고 있고 삶의 질에 미치는 영향이 적지 않을 뿐 아니라 평균 수명의 연장과 양질의 삶을 추구하려는 사회구조적, 생활 경제적 변화로 인해 치료를 원하는 환자들의 수요는 점차 증가하고 있다12.
- 본 연구에서 3명의 증례를 바탕으로 홍의약침이 여성 환자의 배뇨장애에 유의한 치료효과가 있음을 확인할 수 있었으며, 향후 다양한 약침 재료의 하나로서 紅蟻의 생리학적, 약리학적 작용 기전을 밝히고 다양한 치험례의 수집을 통한 유효성 평가가 필요할 것으로 보인다. 또한 본 증례는 紅蟻의 약효에 근거해 약침으로 제조하여 배뇨장애에 유효한 혈인 任脈의 CV4(關元), CV2(曲骨), 足太陽膀胱經의 BL23(腎兪) 등의 혈자리에 자입하는 방법으로 치료하였으나 임상에서는 紅蟻의 분말 추출을 통한 제환 형태의 경구제재로도 배뇨장애의 치료에 처방되고 있으므로, 紅蟻의 효능이 최적의 상태로 나타날 수 있는 제재에 대한 연구 역시 지속적으로 필요할 것으로 생각된다.
- 평가에 사용한 IPSS는 원래 전립선질환을 가진 남성 환자의 배뇨장애를 평가하기 위한 설문지 형식으로 환자의 주관이 반영된 평가방법이지만 항목이 세분화되어 있고, 배뇨장애에 따른 환자의 자각증상에 대한 객관적인 수치의 변화뿐만 아니라 환자의 삶의 질에 대한 평가를 측정할 수 있다는 이점이 있다. 여성의 배뇨장애를 객관적으로 진단할 지표가 없는 상태에서 본 연구에 차용하여 사용하였으며 연구결과 여성 배뇨장애의 증상지표로 충분히 사용할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 증후 진단 및 치료를 기초로 형성된 한의학의 임상연구에서는 배뇨장애에 대한 자각증상의 미세한 변화까지 측정할 수 있는 IPSS 평가 방법의 유용성이 더욱 배가될 수 있을 것으로 판단된다22.
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