[논문]쇼그렌증후군의 한방치료 1례

홍정수; 안상민; 추원정; 최요섭

쇼그렌증후군의 한방치료 1례
Case Report of Sjögren’s Syndrome Treated with Traditional Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.37 no.2, 2016년, pp.251 - 256

홍정수 (부천자생한방병원 한방내과) , 안상민 (부천자생한방병원 한방내과) , 추원정 (부천자생한방병원 한방내과) , 최요섭 (부천자생한방병원 한방내과)

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Objective: This case report examines the effects of Jaeumganghwa-tang as a treatment option for Sjögren’s syndrome.Methods: We provided the patient with Jaeumganghwa-tang twice a day, as well as acupuncture and bee venom therapy (both twice a week), for 30 days. Symptoms were charted and evaluated using the European League Against Rheumatism (EULAR) Sjögren’s Syndrome Patient Reported Index (ESSPRI).Results: The patient’s ESSPRI score decreased from 8 to 6 after the 30-day treatment.Conclusions: Jaeumganghwa-tang may be helpful in alleviating Sjögren’s syndrome.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

쇼그렌증후군으로 진단받고 안구 건조, 구강 건조, 관절통을 주소로 내원한 환자에게 자음강화탕을 투여 후 긍정적인 반응을 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 현재 뚜렷한 치료법이 없는 쇼그렌증후군에 대해 한의계의 역할이 기대되며 향후 더 많은 임상보고 및 연구가 필요할 것으로 사료된다.
오 등6의 연구는 쇼그렌증후군에 대한 중국의 최신 치료경향을 연구한 논문이며 국내 연구가 진행되기 위해서는 다양한 증례보고 및 실험연구가 필요할 것으로 보인다. 이에 저자는 구강 및 안구 건조, 관절통을 호소하는 환자에게 자음강화탕을 투여하여 증상을 완화시킨 사례가 있어 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

≪內經≫에서는 諸澁, 涸枯, 乾勁, 皴揭은 모두 燥에 속한다고 하였고 ≪醫方類聚≫에서는 上焦가 燥하면 목구멍과 코가 마른다고 하였다. 淸血養血, 潤燥養血의 치법을 활용하여 四物湯加味, 瓊玉膏 등을 응용하였다3.
봉약침 시술은 환자의 감수성 검사 후 자생한방병원 원외탕전원에서 제조한 봉약침 10% (10,000:1)를 사용하였다
부천 자생한방병원 원내 탕전실에 구비하고 있는 한약을 이용하였고, 30일 동안 자음강화탕을 2첩 3팩 120 cc로 전탕하여 1일 2회 공복에 복용하게 하였다(Table 1).
상기 환자의 경우 2012년 길병원에서 상기 검사상 쇼그렌증후군 및 류마티스 관절염을 진단받았던 환자로 안구 건조, 구강 건조, 주관절 통증을 주소로 본원에 외래로 내원한 환자이다. 쇼그렌증후군의 특성을 포함하여 口脣乾燥, 脈細, 眼球乾燥充血, 口渴唾液量少 등을 토대로 陰虛로 진단하였고6 안구 건조 증상은 인공 누액의 점안으로 견딜만한 정도로 유지되고 있지만 구강 건조 증상에 대하여서는 별다른 치료를 받지 않는 상태로 구강 건조가 가장 불편한 증상이라는 환자의 호소가 있었기에 자음강화탕을 처방하게 되었다12.
침은 0.25×30 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 주 2회씩 4주 동안 시술하였고 자침의 깊이는 10~15 mm로서 혈위에 따라 다소 차이가 있었다
침치료 및 봉약침치료는 주관절 외측의 통증 경감을 위하여 아시혈 위주로 선택하였으며 통증은 치료 후 2~3일 정도 경감된 후 다시 심해지는 양상을 반복하였다. 본 증례에서의 아시혈에 대한 침치료 및 봉약침 치료는 경과에 대한 영향이 미미하며 본 증례에서 보고하는 경과는 주로 자음강화탕의 복용에 의한 것으로 사료된다.

대상 데이터

2011년 가을 업무상 과로하고 스트레스를 받은 후 안구 및 구강 건조 증상 발생하여 2012년 09월 ◯병원에서 쇼그렌증후군 진단받고 2016년 01월 별다른 이유 없이 우측 주관절 통증 발생, 안구 및 구강 건조 심화되어 상기 증상의 한방치료를 위하여 2016년 02월 18일 본원 외래 내원함.
상기 환자의 경우 2012년 길병원에서 상기 검사상 쇼그렌증후군 및 류마티스 관절염을 진단받았던 환자로 안구 건조, 구강 건조, 주관절 통증을 주소로 본원에 외래로 내원한 환자이다. 쇼그렌증후군의 특성을 포함하여 口脣乾燥, 脈細, 眼球乾燥充血, 口渴唾液量少 등을 토대로 陰虛로 진단하였고6 안구 건조 증상은 인공 누액의 점안으로 견딜만한 정도로 유지되고 있지만 구강 건조 증상에 대하여서는 별다른 치료를 받지 않는 상태로 구강 건조가 가장 불편한 증상이라는 환자의 호소가 있었기에 자음강화탕을 처방하게 되었다12.

데이터처리

유럽류마티스학회에서 환자가 자각하는 증상으로 이루어진 지표인 ESSPRI를 쇼그렌증후군의 주관적인 질병활성도 평가지표로 제시하였다. 환자가 주관적으로 호소하는 최근 2주간의 건조, 통증, 피로감 3가지 항목에 대하여 0부터 10까지의 visual analog scale상의 값의 평균 값을 구하는 방법이다7.

성능/효과

이는 Seror 등7이 제시한 치료 반응 평가의 기준으로 볼 때 양호한 반응으로 보인다. 30일 동안 자음강화탕 복용 후 하루일과 중 음수량은 감소하여 보온병 2병에 가득 담긴 물이 부족하던 정도에서 2병이 여유로운 정도로 호전되었으며 인공누액을 수시로 점안하는 정도였던 안구 건조감이 호전되어 하루 일과중 1~2회 점안하는 정도로 호전되었다.
쇼그렌증후군의 질병활성도를 평가하는 지표로는 환자가 자각하는 증상으로 이루어진 지표(EULAR Sjögren’s syndrome patient reported index, ESSPRI)와 의사가 평가하는 질병의 활성도(EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index, ESSDAI)로 나누어진다. ESSPRI는 일상생활의 장애는 있을 수 있지만 합병증을 야기하지 않는 증상인 건조함과 피로감, 통증 등이 포함된 매우 간단한 지표로 임상연구에서 사용할 경우 ESSPRI 5점 이상의 환자를 대상으로 적어도 1점 이상이나 15% 이상의 향상을 치료의 반응으로 보기를 권하였다. ESSDAI는 심각한 합병증을 낳을 수 있는 증상을 포함하여 전신증상과 림프병증, 샘 침범, 관절, 피부, 호흡기, 신장, 근육, 신경계, 혈액계, 생물학적 이상을 나누어 각 0~18점까지 활성도를 평가하여 합산하며 임상연구에서 사용할 경우 ESSDAI 5점 이상의 중등도의 활성도를 보이는 환자를 대상으로 하고 적어도 3점 이상 호전될 때에 치료의 반응이라고 정의한다8.
자음강화탕 복용 3~4일 후부터 점차 증상의 변화가 나타났으며 15일 복용 후 ESSPRI 8점에서 6점으로 감소하였다. 이는 Seror 등7이 제시한 치료 반응 평가의 기준으로 볼 때 양호한 반응으로 보인다.
주관절 외측의 통증은 침 치료 후에는 다소 완화되었으나 2~3일 정도 지나면 다시 전과 같은 통증이 나타났다. 피로감은 외출 및 활동 후 저녁에 가벼운 집안일을 할 수 있을 정도로 호전되었다.
주관절 외측의 통증은 비슷한 상태로 유지되었다. 피로도는 호전된 상태로 유지되었다(Table 2).

후속연구

본 증례는 단일 증례로서 쇼그렌증후군의 치료에 대한 한 가지 가능성을 제시하는데 의의가 있으며 일반적인 치료법을 확립하는 데에는 많은 연구가 있어야 할 것이다. 진료 여건상 유럽류마티스학회에서 제시한 또다른 지표인 ESSDAI를 활용하지 못했으며 장기적 추시를 하지 못한데 아쉬움이 있다.
본 증례는 단일 증례로서 쇼그렌증후군의 치료에 대한 한 가지 가능성을 제시하는데 의의가 있으며 일반적인 치료법을 확립하는 데에는 많은 연구가 있어야 할 것이다. 진료 여건상 유럽류마티스학회에서 제시한 또다른 지표인 ESSDAI를 활용하지 못했으며 장기적 추시를 하지 못한데 아쉬움이 있다. 치료 전후 비교를 위한 혈청검사 등을 시행하지 못해 면역학적 효과를 판단할 수 없다는 제한점이 있다.
진료 여건상 유럽류마티스학회에서 제시한 또다른 지표인 ESSDAI를 활용하지 못했으며 장기적 추시를 하지 못한데 아쉬움이 있다. 치료 전후 비교를 위한 혈청검사 등을 시행하지 못해 면역학적 효과를 판단할 수 없다는 제한점이 있다.
쇼그렌증후군으로 진단받고 안구 건조, 구강 건조, 관절통을 주소로 내원한 환자에게 자음강화탕을 투여 후 긍정적인 반응을 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 현재 뚜렷한 치료법이 없는 쇼그렌증후군에 대해 한의계의 역할이 기대되며 향후 더 많은 임상보고 및 연구가 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌 (12)

Patel R, Shahane A. The epidemiology of Sjogren’s syndrome. Clin Epidemiol 2014;6:247-55.
Kwok SK. Review of Shogren’s syndrome for primary physicians. The Korean journal of medicine 2015;89(3):291-4.

상세보기
Yeo EJ, GU HJ, Yang DS, Jo SH, Yang SJ, Park KM. A case of Sjogren’s syndrome. The journal of oriental obstetrics & gynecology 2010;23(2):145-53.
Jeong JJ, Kim SY, Sun SH, Kim BW. A case report of proteinuria with Sjogren’s syndrome. Journal of Korean Institute of Herbal Acupuncture 2008;11(4):95-9.
Park GH, Oh JS, Park HS. Case report of Sjogren’s syndrome with arthritis diagnosed as Taeeumin’s Dry-febrile symptom. J sasang constitute med 2013;25(3):264-75.

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Oh HS, Han IS, Lee DS, Kim BW, Jeong JJ, Sun SH, et al. Literature review on syndrome differentiation and herbal medicine of Sjogren’s syndrome - focusing on Chinese traditional medicine’s jourmals. Korean J Oriental Physiology & Pathology 2013;27(5):578-86.
Seror R, Theander E, Brun JG, Ramos-Casals M, Valim V, Dorner T, et al. Validation of EULAR primary Shogren’s syndrome disease activity(ESSDAI) and patient indexes(ESSPRI). Ann Rheum Dis 2015;74:859-66.

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Jung JY, Suh CH. Update of Sjogren’s syndrome. Journal of Rheumatic Diseases 2015;22(3):146-53.

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Jousse-Joulin S, Devauchelle-Pensec V, Cornec D, Marhadour T, Bressollette L, Gestin S, et al. Brief report: ultra-sonographic assessment of salivary gland response to rituximab in primary Sjogren’s syndrome. Arthritis Rheumatol 2015;67:1623-8.

상세보기
Mariette X, Seror R, Quartuccio L, Baron G, Salvin S, Fabris M, et al. Efficacy and safety of belimumab in primary Shogren’s syndrome: results of the BELISS open-label phase Ⅱ study. Ann Rheum Dis 2015;74:526-31.

상세보기
Lee JH, Kwak DH, Hwang YH, Park HY, Ma JY. Single oral dose toxicity of Jaeumganghwa-tang(Ziyinjinghuo-tang) and fermented Jaeumganghwa-tang(Ziyinjianghuo-tang) in ICR mice. J Korean Orient Med 2013;34(2):155-64.
Shuichi M. Internal Kampo medicine. Seoul: ShinHeung medscience; 2009, p. 546-8.

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