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문제 정의
- A형 독감치료 이후 고열이 있을 때보다는 구강건조감이 줄었으나 여전히 사탕이나 물을 마시지 않으면 어렵다는 불편감을 호소하였고, 안구건조감 또한 지속되었고 발열, 전신 관절통은 호전되었으나, 고관절 및 견관절 부위 통증은 남아 있었다. 그래서 2018년 12월 19일부터 입원 당시 계획하였던 인삼양영탕가미방을 처방하여 제반 증상을 치료하고자 하였다. 인삼양영탕가미방 복용 후구강건조 및 안구건조에 대한 주관적 호소, VAS 변화가 나타나기 시작했으며, 입퇴원 시 확인한 ESSPRI 가 10점에서 5.
- 본 증례의 경우 단일증례이며, 환자의 기존 증상이 입원 당시에 독감 증상과 겸해져 다소 악화되었던 점과 악화되기 이전의 상태를 설문지 등을 이용하여 확인하지 못했던 점, 독감으로 인한 초기 양약 처치, 장기간 추적관찰을 못하는 점 등이 아쉬움으로 남는다. 그러나 양약 및 연교패독산가감방 사용으로 독감 치료를 병행하였을 때의 증상 변화를 관찰할 수 있었던 점, 양약 투여 이후에도 지속적으로 나타나던 구강 건조 및 안구 건조, 상열감, 전신관절통 등 제반증상에 인삼양영탕가미방 투여 및 침구 치료 등 한의치료 이후 증상 개선을 보였기에 이를 보고하는 바이다. 증상 개선을 위하여 지속적으로 양약을 사용하여야 하는 쇼그렌 증후군 환자에게서 나타날 수 있는 氣陰兩虛의 증상으로 전신쇠약감, 건조감 등을 보일 때 인삼양영탕 가미방을 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 저자는 쇼그렌 증후군의 대표적인 증상인 전신통, 구강 및 안구 건조를 주소로 하면서 A형 독감을 동반한 환자에게 한의 치료를 하여 증상이 호전된 사례가 있어 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 침 치료 : 침은 0.25×0.30 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 입원기간 동안 1일 2회(오전 1회, 오후 1회) 자침하였다.
- 1) 필로겐정(이비과용제, 염산필로카르핀 5 mg) 을 1 tablet 씩 아침, 점심, 저녁 하루 3회 경구복용 하였다.
- 2) 레일라정(근골격계용제, 당귀⋅모과⋅방풍⋅속단⋅오가피⋅우슬⋅위령선⋅육계⋅진교⋅천궁 ⋅천마⋅홍화 25% 에탄올연조엑스(3.5→1) 405.4 mg)을 1 tablet 씩 아침, 저녁 하루 2회 경구복용 하였다.
- 한약은 ○○대학교부속한방병원에 구비된 약재를 사용하였다. 2018년 12월 14일 입원 당시 에는 인삼양영탕가미방(Table 3)을 2첩 3팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용하게 하였고, 보골환(1회 5 g, Table 4)과 은교산 과립제를 투여하였다. 2018년 12월 15일부터 2018년 12월 18일까지 연교패독산가감방(Table 5)을 2첩 3 팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용시켰으며, 생맥산 과립제(한풍제약, 1회 2포, Table 6), 보골환을 1일 3회 복용하였다.
- 입원 첫날 인삼양영탕 가미방과 보골환을 주소증을 치료하기 위해 처방했고, 감기 증상을 호소하였기에 은교산 과립제를 처방하였다. 2018년 12월 15일 37.3-37.8도의 발열을 보이며, 인후통, 전신통 등 증상 보여 처방을 연교패독산가감방로 변경하여 사용하였으며, 입마름 증상을 감소시키기 위해 생맥산 과립제를 추가하였고, 보골환을 유지하여 투약하였다. 2018년 12월 17일 실시한 독감 검사에서 A형 독감 양성 진단을 받은 후, 2018년 12월 17일부터 2018년 12월 21일까지 본원 가정의학과 협진 의뢰하여 타미플루캡슐 75 mg (항바이러스, 오셀타미비르인산염 98.
- 2018년 12월 14일 입원 당시 에는 인삼양영탕가미방(Table 3)을 2첩 3팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용하게 하였고, 보골환(1회 5 g, Table 4)과 은교산 과립제를 투여하였다. 2018년 12월 15일부터 2018년 12월 18일까지 연교패독산가감방(Table 5)을 2첩 3 팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용시켰으며, 생맥산 과립제(한풍제약, 1회 2포, Table 6), 보골환을 1일 3회 복용하였다. 2018년 12월 19 일부터 인삼양영탕가미방을 생맥산 과립제, 보골환을 함께 처방하였다.
- 8도의 발열을 보이며, 인후통, 전신통 등 증상 보여 처방을 연교패독산가감방로 변경하여 사용하였으며, 입마름 증상을 감소시키기 위해 생맥산 과립제를 추가하였고, 보골환을 유지하여 투약하였다. 2018년 12월 17일 실시한 독감 검사에서 A형 독감 양성 진단을 받은 후, 2018년 12월 17일부터 2018년 12월 21일까지 본원 가정의학과 협진 의뢰하여 타미플루캡슐 75 mg (항바이러스, 오셀타미비르인산염 98.5 mg), 이부프로펜정 200 mg(해열진통소염제, 이부프로펜 200 mg), 아세트아미노펜정 300 mg(해열진통소염제, 아세트아미노펜 300 mg), 코데날정 (진해거담제, DL-메틸에페드린염산염 17.5 mg, 구아이페네신 50 mg, 디히드로코데인타르타르 산염 5 mg, 클로르페니라민말레산염 1.5 mg), 글로미피드정(소화성궤양용제, 레바미피드 100mg)의 양약을 처방받아 복용하였다. 양약 복용 이후 체온은 36.
- 2018년 12월 15일부터 2018년 12월 18일까지 연교패독산가감방(Table 5)을 2첩 3 팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용시켰으며, 생맥산 과립제(한풍제약, 1회 2포, Table 6), 보골환을 1일 3회 복용하였다. 2018년 12월 19 일부터 인삼양영탕가미방을 생맥산 과립제, 보골환을 함께 처방하였다.
- 3) 뜸 치료 : 입원기간 중 중완에 봉래구를 1일 1회 1장씩 시행하였다.
- 3) 파라마셋정(해열진통소염제, 아세트아미노펜 325 mg, 트라마돌염산염 37.5 mg)을 2 tablets 씩 아침, 저녁 하루 2회 경구복용 하였다.
- 4) 부항 치료 : 배부 수혈 및 견부 통증부에 건식으로 1일 1회 7분간 시행하였다.
- 4) 아스로정(비스테로이드성 소염진통제, 아세클 로페낙 100 mg)을 1 tablet 씩 아침, 저녁 하루 2회 경구복용 하였다.
- 5) 씬지로이드정 0.1 mg(갑상선호르몬제, 레보티록신나트륨수화물 100 μg) 1 tablet을 아침 하루 1회 경구복용 하였다.
- 6) 듀록정 100 mg(류마티스관절염 치료제, 히드록시클로로퀸황산염 100 mg) 1 tablet을 아침 하루 1회 경구복용 하였다.
- 8) 넥시움정 20 mg(소화성궤양용제, 에스오메프 라졸마그네슘삼수화물 22.3 mg) 1 tablet을 아침 하루 1회 경구복용 하였다.
- A형 독감으로 인한 전신통, 인후통이 다소 완화된 2018년 12월 19일 한약 처방은 인삼양영 탕가미방으로 변경하였고, 생맥산과 보골환은 지속적으로 투약하였다. 양약을 복용하고 있었을 시기인 2018년 12월 18일에는 안구 및 구강 건조감 VAS는 9로 측정되었으나 처방을 바꾼 이후 안구 건조감 및 입마름이 줄어든 거 같다고 표현하며 2018년 12월 20일에 VAS가 7로 떨어지기 시작하였다.
- . ESSPRI는 환자가 주관적으로 호소하는 최근 2주간의 건조, 통증, 피로감 3가지 항목에 대하여 0부터 10까지의 값으로 확인하였다. 더불어 본 증례에서는 증상의 경과관찰을 위하여 구강건조 및 안구건조감에 대하여 Visual Analogue Scale(VAS) 평가를 이틀에 한번 진행 하였다.
- 상기 증상과 함께 全身乏力, 精神萎靡, 氣短, 惡風, 自汗, 盜汗 등을 보여 쇼그렌 증후군 변증 중 氣陰 兩虛證으로 판단한 뒤 養陰生津潤燥과 益氣의 치법2 을 함께 고려하여 인삼양영탕가미방을 선택하였다. 건조증상을 완화시키기 위하여 益氣生津, 斂陰止汗의 효과가 있는 생맥산을 과립제로 병용투여하였다12.
- 본 증례는 전신 무력감, 두통, 허리 및 우측 고관절 통증, 어깨 통증, 구강건조, 안구건조를 주소로 본원에 입원한 환자를 대상으로 한의 치료하였다. 상기 증상과 함께 全身乏力, 精神萎靡, 氣短, 惡風, 自汗, 盜汗 등을 보여 쇼그렌 증후군 변증 중 氣陰 兩虛證으로 판단한 뒤 養陰生津潤燥과 益氣의 치법2 을 함께 고려하여 인삼양영탕가미방을 선택하였다. 건조증상을 완화시키기 위하여 益氣生津, 斂陰止汗의 효과가 있는 생맥산을 과립제로 병용투여하였다12.
- 30 mm 일회용 stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 입원기간 동안 1일 2회(오전 1회, 오후 1회) 자침하였다. 오전 침 치료 시에는 앙와위 상 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(ST36), 八邪(EX-UE9), 八 風(EX-LE10)에 15분간 자침하였고, 오후에는 통증 경감을 위해 복와위 상 肩井(GB21), 肩 髎(TE14), 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 志室 (BL52), 아시혈 위주로 10분간 자침하였다.
- 2018년 12월 14일 입원 당시 38-39도의 고열을 확인하였고, 전신통증 및 안구 건조감, 구강 건조감과 작열감을 극심하여 호소하였으며, 관련 VAS 10이 측정되었다. 입원 첫날 인삼양영탕 가미방과 보골환을 주소증을 치료하기 위해 처방했고, 감기 증상을 호소하였기에 은교산 과립제를 처방하였다. 2018년 12월 15일 37.
- 입원 초기 A형 독감으로 인하여 고열, 오한, 전신통, 인후통 등의 증상을 겸한 상태였기에 양약 및 연교패독산가감방으로 관련 증상을 우선 치료하기로 하였다. A형 독감치료 이후 고열이 있을 때보다는 구강건조감이 줄었으나 여전히 사탕이나 물을 마시지 않으면 어렵다는 불편감을 호소하였고, 안구건조감 또한 지속되었고 발열, 전신 관절통은 호전되었으나, 고관절 및 견관절 부위 통증은 남아 있었다.
- 입원 기간 동안 건조감 뿐만 아니라 상열감, 식욕부진 증상도 호전 되었다. 통증 조절을 위해 어깨, 허리 등 관절통 호소부위 아시혈을 취혈하여 침 치료를 병행하였으며 퇴원 시 평소 복용하던 진통제를 하루 2회 복용 에서 1회 복용으로 줄여 통증 경감도 확인하였다.
대상 데이터
- 2009년 쇼그렌 증후군 진단받은 후, 관련 약물 치료 및 안구 건조에 대하여 점안액 처방받아 사용하였으며, 상기 증상 호전 악화 반복되던 중 2018년 12월 초 전신 특히, 허리 골반 어깨 등 관절통 심해지며, 주관적인 상열감, 안구 및 구강 건조 심화되어 상기 증상의 한방치료 위하여 2018년 12월 14일 본원 입원하였다.
- 본 증례는 전신 무력감, 두통, 허리 및 우측 고관절 통증, 어깨 통증, 구강건조, 안구건조를 주소로 본원에 입원한 환자를 대상으로 한의 치료하였다. 상기 증상과 함께 全身乏力, 精神萎靡, 氣短, 惡風, 自汗, 盜汗 등을 보여 쇼그렌 증후군 변증 중 氣陰 兩虛證으로 판단한 뒤 養陰生津潤燥과 益氣의 치법2 을 함께 고려하여 인삼양영탕가미방을 선택하였다.
- 한약은 ○○대학교부속한방병원에 구비된 약재를 사용하였다. 2018년 12월 14일 입원 당시 에는 인삼양영탕가미방(Table 3)을 2첩 3팩 100 cc로 전탕하여 1일 3회 복용하게 하였고, 보골환(1회 5 g, Table 4)과 은교산 과립제를 투여하였다.
- 흉부방사선 검사 및 심전도 검사 상 이상소견은 발견되지 않았으며, 임상병리 검사는 2018년 12 월 15일, 12월 27일 시행하였다(Table 1).
데이터처리
- ESSPRI는 환자가 주관적으로 호소하는 최근 2주간의 건조, 통증, 피로감 3가지 항목에 대하여 0부터 10까지의 값으로 확인하였다. 더불어 본 증례에서는 증상의 경과관찰을 위하여 구강건조 및 안구건조감에 대하여 Visual Analogue Scale(VAS) 평가를 이틀에 한번 진행 하였다.
이론/모형
- 환자의 주관적인 증상을 평가하는 지표인 The European league against rheumatism Sjögren's Syndrome patient reports index(ESSPRI)를 질병 호전도를 확인할 수 있는 평가지표로 활용 하였다6 .
성능/효과
- 2. 주소증 : 전신 무력감, 두통, 전신 통증 (특히, 허리 우측고관절 어깨 통증), 구강건조, 안구건조를 호소하였다.
- 2018년 12월 25일 계단을 오르내리는 운동 시약간의 어지러움 호소하였으나, 계속 호소하였던 간헐적으로 열이 뜨는 횟수가 점차 감소하고 있다고 하였다. 2018년 12월 28일 안구 건조 감이 입원 당시에 비해 좋아진 거 같으며, 구강 작열감도 감소하였다고 표현하였고 구강 건조감 VAS 6, 안구 건조감 VAS 5로 감소함을 확인하였다. 2018년 12월 31일 주증상 호전되어 퇴원을 결정하였다.
- 4. 과거력 : 상기 환자는 2009년 쇼그렌 증후군을 진단받았으며, 이후 갑상선기능저하증 및 골다공증 진단 받은 이후 관련 약물 치료를 받고 있었다.
- 입원 초기 A형 독감으로 인하여 고열, 오한, 전신통, 인후통 등의 증상을 겸한 상태였기에 양약 및 연교패독산가감방으로 관련 증상을 우선 치료하기로 하였다. A형 독감치료 이후 고열이 있을 때보다는 구강건조감이 줄었으나 여전히 사탕이나 물을 마시지 않으면 어렵다는 불편감을 호소하였고, 안구건조감 또한 지속되었고 발열, 전신 관절통은 호전되었으나, 고관절 및 견관절 부위 통증은 남아 있었다. 그래서 2018년 12월 19일부터 입원 당시 계획하였던 인삼양영탕가미방을 처방하여 제반 증상을 치료하고자 하였다.
- 입원 전 건조감에 대한 불편감은 VAS 7 정도였으나 퇴원 시에는 그보다 약간 호전된 상태를 확인할 수 있었다. 관절통에 있어서도 침 치료를 통해 통증을 조절하여 입원 기간 중 자가 복용하던 해열진통소염제인 파라 마셋정을 기존 2정씩 아침, 저녁 2회 복용에서 아침 1회 복용으로 줄여 복용함을 확인하였다.
- 양약 복용 이후 체온은 36.7-37.1도 정도로 확인되었고, 전신 관절통은 다소 감소하였으나 고관절 및 견관절 부위 통증은 지속된다고 호소하였고, 인후통, 기침 및 가래 증상은 호전을 보였다.
- 그래서 2018년 12월 19일부터 입원 당시 계획하였던 인삼양영탕가미방을 처방하여 제반 증상을 치료하고자 하였다. 인삼양영탕가미방 복용 후구강건조 및 안구건조에 대한 주관적 호소, VAS 변화가 나타나기 시작했으며, 입퇴원 시 확인한 ESSPRI 가 10점에서 5.3점으로 감소하였다. 입원 기간 동안 건조감 뿐만 아니라 상열감, 식욕부진 증상도 호전 되었다.
- 3점으로 감소하였다. 입원 기간 동안 건조감 뿐만 아니라 상열감, 식욕부진 증상도 호전 되었다. 통증 조절을 위해 어깨, 허리 등 관절통 호소부위 아시혈을 취혈하여 침 치료를 병행하였으며 퇴원 시 평소 복용하던 진통제를 하루 2회 복용 에서 1회 복용으로 줄여 통증 경감도 확인하였다.
- 2018년 12월 31일 주증상 호전되어 퇴원을 결정하였다. 입원 전 건조감에 대한 불편감은 VAS 7 정도였으나 퇴원 시에는 그보다 약간 호전된 상태를 확인할 수 있었다. 관절통에 있어서도 침 치료를 통해 통증을 조절하여 입원 기간 중 자가 복용하던 해열진통소염제인 파라 마셋정을 기존 2정씩 아침, 저녁 2회 복용에서 아침 1회 복용으로 줄여 복용함을 확인하였다.
후속연구
- 본 증례의 경우 단일증례이며, 환자의 기존 증상이 입원 당시에 독감 증상과 겸해져 다소 악화되었던 점과 악화되기 이전의 상태를 설문지 등을 이용하여 확인하지 못했던 점, 독감으로 인한 초기 양약 처치, 장기간 추적관찰을 못하는 점 등이 아쉬움으로 남는다. 그러나 양약 및 연교패독산가감방 사용으로 독감 치료를 병행하였을 때의 증상 변화를 관찰할 수 있었던 점, 양약 투여 이후에도 지속적으로 나타나던 구강 건조 및 안구 건조, 상열감, 전신관절통 등 제반증상에 인삼양영탕가미방 투여 및 침구 치료 등 한의치료 이후 증상 개선을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 그러나 양약 및 연교패독산가감방 사용으로 독감 치료를 병행하였을 때의 증상 변화를 관찰할 수 있었던 점, 양약 투여 이후에도 지속적으로 나타나던 구강 건조 및 안구 건조, 상열감, 전신관절통 등 제반증상에 인삼양영탕가미방 투여 및 침구 치료 등 한의치료 이후 증상 개선을 보였기에 이를 보고하는 바이다. 증상 개선을 위하여 지속적으로 양약을 사용하여야 하는 쇼그렌 증후군 환자에게서 나타날 수 있는 氣陰兩虛의 증상으로 전신쇠약감, 건조감 등을 보일 때 인삼양영탕 가미방을 사용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 증례 역시 쇼그렌 증후군의 전형적인 증상을 가지고 있는 환자에 대한 치험 1례이나, A형 독감 이라는 특수한 상황이 있었으며, 한약치료를 통한 건조감 및 식욕저하에 대한 호전, 침치료를 이용한 통증 제어로 진통제 복용량 감소 등 한의 치료의 효과를 보여주는데 의의가 있다고 사료된다. 향후 증례에 대한 분석과 큰 규모의 무작위 대조 임상 연구 등이 이루어져 쇼그렌 증후군의 치료에 있어 한의학적 치료가 확립되길 기대한다.
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