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문제 정의
- 본 증례는 좌측 앞대뇌동맥 영역 뇌경색 이후 발생한 무동무언증에서 침 치료와 한약치료를 시행하여 좋은 임상적 효과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 25×30 mm stainless steel(동방침구제작소. 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 30분 유침했으며, 선혈 혈위는 GB20(風池), GV20(百會), LI4(合谷), LI11(曲池), LR3(太衝), ST36(足三里), TE5(外關)이다.
- 무동무언증의 평가는 자발적 행동, 자발적 발화, 각성상태, 움직이는 물체에 대한 시점 추적, 요의의 인지, 가족에 대한 인지, 표정 변화, 소리에 대한 반응, 음식에 대한 저작 반응의 항목으로 구분하여 1일 1회 평가하였다.
- 자신의 증상에 대해 질문하거나 감정을 표현하는 발화도 관찰되었다. 유치도뇨관을 잠가 요의를 느낄 때마다 알리도록 하였으며, 하루 2-3회 요의를 표현하였다.
- 본 증례는 앞대뇌동맥의 폐쇄로 인해 발생한 人事不省, 不語, 不知人, 黙黙不欲飮食, 便失禁, 右半身麻痹의 증상을 나타내어 中風의 범주로 판단하였으며, 비만한 체구로 面色黃, 大便溏, 舌淡紅苔白, 脈沈滑한 증상을 나타내어 한의중풍진단표준화위원회의 중풍변증 중 濕痰證의 유형에 해당하여 “風痰迷心竅 言語蹇澁 或不省人事”13에 사용하는 淸神解語湯을 투약하였다.
- 입원 12일 째에는 증상을 말로 표현하기 시작하며 口乾, 煩躁, 腹滿의 증상을 호소하고 얼굴색이 누렇고 白苔가 있으며, 沈滑한 脈象이 있어 熱痰으로 인한 증상으로 변증하고 熱痰으로 인해 나타나는 人事不省, 牙關緊急, 不能言語 등이 나타나는 中風熱證 등에 이용되는 淸熱導痰湯으로 변경하여 투약하였다. 導痰湯은 宋代 ≪濟生方≫14에 “一切痰飮, 頭目旋暈, 痰飮留積, 胸膈痞塞, 脇肋脹滿, 頭痛吐逆, 喘急痰嗽, 坐臥不安, 飮食不思”라고 처음 수록되어 있고, 이에 淸熱 작용이 있는 黃芩과 黃蓮을 加한 것이 淸熱導痰湯이다.
- 본 증례에서는 좌측 앞대뇌동맥의 뇌경색 이후 발생한 무동무언증과 병발한 실어증에 대하여 침 치료 및 한약 치료를 시행하여 증상의 개선을 확인하였다.
대상 데이터
- 평소 고혈압으로 약물 복용하던 중 2014년 1월 21일 갑자기 우측 팔, 다리에 힘이 빠지며 넘어지고 말 하지 못하는 증상 발생하여 타병원에서 brain MRI 결과 상기 진단명 진단 후 양방 약물 치료 후 2014년 2월 3일 동의대학교 한방병원에 입원함.
- 강 등10은 앞대뇌동맥 경색으로 인한 무동무언증이 발생한 경우 양측성 병변이거나 편측 병변인 경우 좌반구에 뇌경색이 있는 경우가 대부분이며, 편측 병변인 경우 뇌량(corpus callosum)이나 대상회전(cingulate gyrus)의 병변이 관련을 보인다고 보고하였다. 본 증례는 뇌 자기공명영상 검사에서 좌측 앞대뇌동맥의 영역의 경색소견, 즉 무동무언증과 관련한 전대상회 부위의 손상이 관찰되었다.
성능/효과
- 입원 148일째 퇴원하였으며, 입원 23일째 이후 무동무언증의 양상은 관찰되지 않았다. 퇴원 시 우측 상지와 하지의 움직임 Grade 4+/Grade 4로 향상되어 자가보행 및 계단 오르내리기 등 가능하였고 수정바델지수 78점으로 대부분의 일상생활 동작을 스스로 수행할 수 있었다.
- 입원 148일째 퇴원하였으며, 입원 23일째 이후 무동무언증의 양상은 관찰되지 않았다. 퇴원 시 우측 상지와 하지의 움직임 Grade 4+/Grade 4로 향상되어 자가보행 및 계단 오르내리기 등 가능하였고 수정바델지수 78점으로 대부분의 일상생활 동작을 스스로 수행할 수 있었다.
- 미국 재활의학 협회(Ameican congress of rehabilitation medicine)7는 무동무언증의 신경행동학적인 기준을 1) 눈을 뜨는 능력은 잘 보존되어 있으며 환경적 자극에 대한 자발적 시점 추적과 연관되어 발생하고, 2) 자발적인 언어 또는 행동은 거의 식별할 수 없으며, 3) 명령에 따르고 말을 하도록 유도할 수 있으나 이는 드물게 발생하며, 4) 행동 및 언어의 낮은 빈도는 신경근육적 이상이나 각성장애에 의하지 않는다고 정하였다. 본 증례의 발병 후 13일째 시행한 신경학적 검사에서 환자는 각성상태를 유지하고, 자발적 시점 추적은 가능하나 자발적인 언어 행동을 보이지 않으며, 건측의 자발적인 움직임이 부재한 증상은 무동무언증에 합당한 소견이다.
- 본 증례의 환자는 입원 초기 평가와 입원 23일째의 무언무동증의 증상 평가를 비교할 때 유의미한 호전을 보였다. 입원 당시 환경적 변화에 대한 반응이 전혀 관찰되지 않았으나 치료 3일 후 발병 이후 처음으로 단어를 말하거나 표정을 짓고, 소리에 반응하는 등의 환경 자극에 대한 반응이 나타났다.
- 본 증례의 환자는 입원 초기 평가와 입원 23일째의 무언무동증의 증상 평가를 비교할 때 유의미한 호전을 보였다. 입원 당시 환경적 변화에 대한 반응이 전혀 관찰되지 않았으나 치료 3일 후 발병 이후 처음으로 단어를 말하거나 표정을 짓고, 소리에 반응하는 등의 환경 자극에 대한 반응이 나타났다. 치료 시작 일주일 후부터 간헐적으로 질문에 대해 답변하였으며, 왼쪽 상하지의 움직임 및 저작 운동, 일부 가족을 인지하는 반응을 보였다.
- 입원 당시 환경적 변화에 대한 반응이 전혀 관찰되지 않았으나 치료 3일 후 발병 이후 처음으로 단어를 말하거나 표정을 짓고, 소리에 반응하는 등의 환경 자극에 대한 반응이 나타났다. 치료 시작 일주일 후부터 간헐적으로 질문에 대해 답변하였으며, 왼쪽 상하지의 움직임 및 저작 운동, 일부 가족을 인지하는 반응을 보였다. 치료 시작 2주차에는 문장으로 대답하고 웃는 등 표정 변화를 보였으며, 배뇨의 조절 이외 모든 평가항목에서 호전을 보였다.
- 치료 시작 일주일 후부터 간헐적으로 질문에 대해 답변하였으며, 왼쪽 상하지의 움직임 및 저작 운동, 일부 가족을 인지하는 반응을 보였다. 치료 시작 2주차에는 문장으로 대답하고 웃는 등 표정 변화를 보였으며, 배뇨의 조절 이외 모든 평가항목에서 호전을 보였다. 치료 3주차에는 배뇨감각의 인지가 가능하고 배뇨를 조절할 수 있었으며, 개인 위생과 같은 일상생활의 시도나 환측을 움직이려는 노력이 관찰되었고, 의사소통이 가능한 정도로 언어능력의 호전을 보였다.
- 치료 시작 2주차에는 문장으로 대답하고 웃는 등 표정 변화를 보였으며, 배뇨의 조절 이외 모든 평가항목에서 호전을 보였다. 치료 3주차에는 배뇨감각의 인지가 가능하고 배뇨를 조절할 수 있었으며, 개인 위생과 같은 일상생활의 시도나 환측을 움직이려는 노력이 관찰되었고, 의사소통이 가능한 정도로 언어능력의 호전을 보였다.
- 자발적 발화의 호전 과정에서 질문에 답하지 않고 질문을 그대로 따라하는 반향언어증, 사물의 이름을 떠올리려고 노력하나 실패하는 모습이 관찰되었다. 이는 좌측 앞대뇌동맥 영역의 병변에서 특징적으로 발생하는 언어의 이해 또는 표현력은 저하되는 반면, 따라 말하기 능력은 상대적으로 보존되는 피질경유실어증(transcortical aphasia)19의 양상으로 자발적 발화의 충동이 없고 질문의 자극에 반응이 없는 무동무언증과는 다르다.
- 이는 좌측 앞대뇌동맥 영역의 병변에서 특징적으로 발생하는 언어의 이해 또는 표현력은 저하되는 반면, 따라 말하기 능력은 상대적으로 보존되는 피질경유실어증(transcortical aphasia)19의 양상으로 자발적 발화의 충동이 없고 질문의 자극에 반응이 없는 무동무언증과는 다르다. 입원당시에는 무동무언증으로 자발적 발화가 전혀 없어 실어증을 평가할 수 없었으나 치료 과정에서 발화의 충동이 생기며 피질경유실어증 양상의 언어능력을 보인 것으로 생각된다. 입원 18일 이후 반향언어증은 지속되나 질문을 이해하고 정확히 대답하였고, 입원 23일 이후 신문 읽기가 가능하여 실어증에 대해서도 유의한 호전을 보였음을 알 수 있다.
- 입원당시에는 무동무언증으로 자발적 발화가 전혀 없어 실어증을 평가할 수 없었으나 치료 과정에서 발화의 충동이 생기며 피질경유실어증 양상의 언어능력을 보인 것으로 생각된다. 입원 18일 이후 반향언어증은 지속되나 질문을 이해하고 정확히 대답하였고, 입원 23일 이후 신문 읽기가 가능하여 실어증에 대해서도 유의한 호전을 보였음을 알 수 있다. 이를 통하여 앞대뇌동맥 폐쇄로 발생한 무동무언증과 병발한 실어증에 대해 침 치료와 한약치료가 유의한 효과가 있음을 알 수 있다.
- 입원 18일 이후 반향언어증은 지속되나 질문을 이해하고 정확히 대답하였고, 입원 23일 이후 신문 읽기가 가능하여 실어증에 대해서도 유의한 호전을 보였음을 알 수 있다. 이를 통하여 앞대뇌동맥 폐쇄로 발생한 무동무언증과 병발한 실어증에 대해 침 치료와 한약치료가 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 이는 1례에 불과한 증례보고이며, 한방치료 및 양방 치료가 동시에 시행되어 어떤 치료가 주효하였는지 판단하기 어렵다는 한계를 갖는다.
후속연구
- 이를 통하여 앞대뇌동맥 폐쇄로 발생한 무동무언증과 병발한 실어증에 대해 침 치료와 한약치료가 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 이는 1례에 불과한 증례보고이며, 한방치료 및 양방 치료가 동시에 시행되어 어떤 치료가 주효하였는지 판단하기 어렵다는 한계를 갖는다. 이와 관련한 지속적인 연구 및 증례보고가 필요할 것으로 사료되는 바이다.
- 그러나 이는 1례에 불과한 증례보고이며, 한방치료 및 양방 치료가 동시에 시행되어 어떤 치료가 주효하였는지 판단하기 어렵다는 한계를 갖는다. 이와 관련한 지속적인 연구 및 증례보고가 필요할 것으로 사료되는 바이다.
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