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문제 정의
- 이에 본 증례에서는 정신신경용제 복용 후 파킨슨 증상이 유발된 약인성 파킨슨증후군 환자에게 한방치료를 시행하여 증상 호전에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1:2만 봉침을 양측 GB20(風池), LI11(曲池), ST36(足三里), GB34(陽陵泉), LR3(太衝)에 각각 0.1 cc씩 하루 1회 투여하였다.
- 2014년 7월부터 2015년 10월 입원 시까지 Foxetin 10 mg(Fluoxetine HCl 11.2 mg) 1 capsule, Neptine 12.5 mg(Fluoxetine HCl 11.2mg) 1 tablet, Bromazepam 3 mg(Bromazepam 3 mg) 1 tablet, Perphenazine(Perphenazine 4 mg) 0.5 tablet, Loravan 1 mg(Lorazepam 1 mg) 2 tablet, Diazepam 5 mg( Diazepam 5 mg) 1 tablet, Mosazal(Mosapride citrate 5 mg) 1 tablet을 하루 2회 복용 하였고, 입원 일부터 상기 약물들을 하루 2회에서 취침 전 1회로 감량하여 복용하였다.
- 동방침구제작소 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 규격의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 양측 LI4(合谷), LI11(曲池), ST36(足三里), GB34(陽陵泉), LR3(太衝), GB20(風池) 및 GV20(百會), CV24(承漿), ST4(地倉)에 하루 1회 자침하였고 20분간 유침하였다.
- 본 환자가 우측 손발 떨림을 호소하여 우측 KI2(然谷), KI3(太谿), GB39(縣鍾), 우측 八邪에 한 혈위 마다 5회씩 직접구 방식으로 시행하였다.
- 또한 억간산은 이전부터 肝氣亢盛과 痰火에 의하여 유발되는 癎症, 神經衰弱, 히스테리 등에 광범위하게 응용되고 있고 억간산의 약리 작용에 대해서는 鎭痙 및 鎭痛 효과가 알려져 있다14. 본 환자의 경우에도 양측 손발의 떨림 및 불안, 불면을 주소로 하였기에 肝陽上亢 및 肝의 疎泄기능 실조로 인해 근맥을 제어하지 못하고 떨림 및 신경쇠약이 발생한 것으로 보고 억간산을 투여하였다.
- 억간산(Table 1) 2첩을 120 cc씩 매 식후 2시간, 하루 3회 복용하였으며, 그 외 가미귀비탕엑스제(Table 2)를 아침, 저녁 식후 30분에 하루 2회 복용하였다.
- 중성어혈 약침을 양측 장요근 및 비복근 경결점에 각각 0.1-0.3 cc씩 하루 1회 투여하였다.
- 파킨슨병은 신경염증반응과 중추신경계 내의 도파민 활동성 문제가 가능성 있는 주요 원인으로 여겨지고 있으며, 약물에 의한 파킨슨증에서도 추체외로 증상들이 나타나는데, 약물이 중추신경계 내의 도파민 활동성에 영향을 주고 신경염증반응을 일으키는 것으로 생각된다. 최근 여러 연구들에서 봉침과 침치료가 염증성 cytokine의 생산을 억제하고 중추신경의 만성염증성질환의 치료 가능성을 보여준 만큼17 약인성 파킨슨증에도 비슷한 기전으로 효과를 보일 것이라 생각되며, 본 증례에서 도 환자의 운동기능 개선을 위해 침, 약침, 봉침 및 뜸 치료를 병행되었다.
- 환자는 입원 후 기존에 하루 두 번 복용하던 양약들을 취침 전 한 번으로 감량하여 복용하였으며, 입원 7일차부터는 양약의 복용을 모두 중단하고 한방치료만 시행하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 정신신경약물을 복용하면서 양측성 떨림, 보행 장애, 안면부 및 혀의 이상운동이 발생하였고, 환자가 복용중인 약물에는 DIP를 흔하게 유발시킬 수 있는 항정신병 약물인 perphenazine도 포함되어 있었다.
성능/효과
- 국내 한 연구에서 대표적인 떨림 유발 약물인 레보설피리드 복용 후, 1년 이상 약물을 중지했음에도 48.1%-66.7%의 환자에서 증상이 지속되었으며20, 또 다른 연구에서는 약인성 파킨슨증후군 환자들이 관련 약물 중단 후 억간산을 복용한 결과, 평균 1.1-1.9개월 후에 62%에서 증상의 소실을 확인하였는데3, 본 증례의 환자는 정신신경약물을 중단하고 입원 치료 11일 만에 증상 호전을 보였으므로 기존의 연구들보다 호전이 빠르며, 수면 양상 개선이나 불안감 감소 등 정신과적 문제에서도 개선을 보였기에 임상적 의미가 있다고 생각된다.
- AIMS 각 항목별로 보면, 안면부는 10점에서 7점, 사지는 3점에서 1점으로 감소하였고, 몸통 부위는 입원 시부터 이상 운동이 없어 0점으로 유지되었다. 또한 수면제 및 항불안제를 중단하였음에도 한약을 복용하면서 수면 양상 개선 및 불안감 호전을 보였고, BDI 점수 상에서도 19점에서 16점으로 소폭 감소를 보였다.
- 본 환자에게 사용한 억간산은 신경변성질환에 흔히 사용되는 한약 중 하나로, 실험 및 임상 연구들에서 파킨슨 증상에 긍정적 효과를 보여왔다. 억간산의 신경보호효과와 MPPT 독성으로부터 도파민 작동성 뉴런 보호 효과가 보고되었고12, 신경이 완제로 유발된 지연성 운동장애를 보이는 22명의 schizophrenia 환자를 대상으로 억간산을 복용했을 때 세로토닌 수용체의 antagonism 효과를 통해 지연성 운동장애의 호전을 나타내었다13.
- 또한 가미귀비탕엑스제를 사용하였는데, 歸脾湯은 宋代 嚴의 濟生方15에 최초로 수록된 처방으로, 체질적으로 평소 허약한 사람이 정신적 과로가 더 하여 심신에 극도의 피로가 왔을 때, 몸의 倦怠, 盜汗, 不眠 등을 치료하는 목적으로 사용되며, 이러한 증상들은 우울증에서 보이는 증상과 유사한 면이 있다16. 상기 환자의 경우, 평소 복용하던 정신신경용제 복용을 중단한 이후, 심계, 불안감 및 불면을 호소하였으나, 한방 치료를 지속하면서 입원 11일차에는 수면 양상이 개선되었고, 심계, 불안감만 약간 남은 상태로 호전되었다. 양약 복용 중단 이후, 정신과적 증상들의 악화를 막는데 가미귀비탕이 효과적인 처방이 되었을 것이라 생각된다.
- 일상생활 능력, 운동 기능을 평가하기 위해 시행한 UPDRS II, III에서도 입원 시와 입원 11일 차에 각각 21점에서 17점, 19점에서 16점으로 호전을 보였고, AIMS는 총점이 13점에서 8점으로 감소하였다. AIMS 각 항목별로 보면, 안면부는 10점에서 7점, 사지는 3점에서 1점으로 감소하였고, 몸통 부위는 입원 시부터 이상 운동이 없어 0점으로 유지되었다.
후속연구
- 하지만 하나의 증례이기 때문에 객관화하기에는 한계가 따르며, 앞으로 추가적인 증례 수집이 필요할 것이라 사료된다.
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