[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 준거하여 한약 투여 후 호전된 갱년기 증후군 1례 임상 보고

박재경

doi:10.22891/kmedia.2016.8.1.87

『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 준거하여 한약 투여 후 호전된 갱년기 증후군 1례 임상 보고
A Case Report of Menopausal Syndrome treated by Herbal medicine based on Shanghanlun provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.8 no.1, 2016년, pp.87 - 97

박재경 (한방치료센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This case report aims to demonstrate the effect of Herbal medicine on menopausal syndrome. Methods : A 54 years woman suffered from menopausal syndrome with hot flush, insomnia and dyspepsia. According to Diagnostic system based on Shanghanlun provisions, the patient was diagnosed with Taeyang-byung and treated by Sosiho-tang decoction at first. But the next time the patient visited, she was treated by Oryeong-san decoction. The result of administrations were evaluated by Kupperman's index(KI), Menopause rating scale(MRS). Results : After administration of Sosiho-tang decoction for 35 days, KI was decreased from 50 to 19, MRS was decreased from 9 to 4. But her chronic dyspepsia wasn't getting better. So the KMD prescribed Oryeong-san decoction. After administration of Oryeong-san decoction for 14 days, KI was decreased from 19 to 0, MRS was decreased from 4 to 1. And her chronic dyspepsia was functionally improved. Conclusions : The patient completely recovered from menopausal syndrome and dyspepsia as treated by Sosiho-tang decoction and Oryeong-san decoction according to Diagnostic system based on Shanghanlun provisions.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

5년 이상 지속되는 갱년기 증상을 호소하는 환자에게 2016년 9월 8일부터 2016년 11월 19일까지 辨病診斷體系⁹⁾를 한의학적 진단 도구로 활용해 한약을 투여하여 유의미한 호전 반응을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이와 같은 임상 논문을 제외하면 갱년기 증후군에 대한 한약의 중재 효과를 표준화된 평가 지표를 활용하여 밝힌 임상 논문은 총 5건^4)5)6)7)8)에 불과했다. 따라서 본 저자는 임상에서 갱년기 증후군 환자를 辨病診斷體系⁹⁾에 따라 진단하여 한약만을 중재 도구로 활용하고, 표준화된 설문 도구인 Kupperman`s Index(KI), Menopause Rating Scale(MRS)을 통해 유의미한 호전 효과를 확인하여 임상 논문으로 보고하였다.
그 결과 표준화된 평가 지표를 활용하여 갱년기 증후군에 대한 한약의 중재 효과를 밝힌 논문은 총 5건^4)5)6)7)8)에 불과했다. 따라서 본 저자는 임상에서 갱년기 증후군 환자를 辨病診斷體系⁹⁾에 따라 진단하여 한약을 중재 도구로 활용하고, 표준화된 설문 도구인 Kupperman`s Index(KI), Menopause Rating Scale(MRS)을 통해 유의미한 호전 효과를 확인하였기에 이를 보고하는 바이다. 본 증례는 환자의 진료기록을 중심으로 기술되었으며, 저자의 ‘연구윤리서약서’, 환자의 ‘연구자료 활용 동의서’등 서면 동의를 바탕으로 진행되었다.
본 연구는 단일 증례 논문이므로 갱년기 증후군 환자에게 小柴胡湯, 五苓散을 활용할 수 있는 가능성을 제시하는 것에 의의가 있고, 그 이상의 확장적인 해석은 불가능하다. 만약 이 환자에게 小柴胡湯을 투약하지 않고 처음부터 五苓散을 투약하였다면 어떠한 호전 반응을 보였을지 대해 장담하기는 어렵다.

가설 설정

14) 性慾 : 질 건조감으로 인한 성교통 때문에 성욕이 거의 없음.
2) 특히 위 증상은 야간에 심해져 수면을 제대로 취하기 어려움.
4) 汗出 : 하루 중 熱感이 올라올 때 땀도 같이 많이 남.

제안 방법

小柴胡湯을 35일, 五苓散을 26일간 투약. 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 함.
小柴胡湯을 35일, 五苓散을 26일간 투약. 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 함.
소화 기능은 뚜렷하게 호전되지 않았는데, 속이 메스꺼운 날은 특히 熱感이 심하다는 환자 전언에 따르면 소화 불량은 주소증의 악화 요인으로 작용하고 있고 이를 해결하지 않으면 주소증은 다시 악화될 가능성이 있다고 판단하였다. 따라서 小柴胡湯이 주소증의 호전에 유의미한 결과를 가져왔음에도 불구하고 진단을 수정하여 傳方을 하였다.
따라서 갱년기 증후군에 대한 한의학적 중재 중 한약의 효과에 관한 연구를 찾아보기 위해 국내 한의학 논문 DB인 OASIS(www.oasis.kiom.re.kr)에서 ‘폐경’, ‘갱년기’라는 키워드로 검색을 실시하였다.
또한 환자가 시어머니, 친정어머니, 임신한 딸을 매일같이 돌보면서 체력 이상으로 넘치는 활동을 하다가 지쳐서 熱感이 악화되고 밤에 수면을 취하지 못하는 양상은 ‘若脉浮, 微热消渴, 煩不得眠’에 해당한다. 따라서 처방을 五苓散으로 변경해서 투약하였다.
특히 속이 메스꺼운 날은 熱感이 심하게 느껴졌다는 환자 전언에 따르면, 소화 기능이 회복되지 않으면 주소증은 다시 악화될 가능성이 있다고 사료됨. 따라서 환자의 소화 불량 양상을 傷寒論辨病診斷體系⁹⁾에 준거해 분석하여 五苓散으로 처방 변경함.
본 증례는 환자의 진료기록을 중심으로 기술되었으며, 저자의 ‘연구윤리서약서’, 환자의 ‘연구자료 활용 동의서’등 서면 동의를 바탕으로 진행되었다.
이다. 초진 당시에는 환자의 주소증인 하루 십 여 차례 발생하는 熱感이 야간에 심하고, 이 때문에 차가운 방바닥에서 잤다가, 또 추위가 싫어서 다시 침대로 올라와서 수면을 취하려는 행동을 반복하느라 양질의 수면을 취할 수 없는 현상을 환자의 병적인 상태를 설명하는 핵심 요소로 파악하여(傷寒, 往來寒熱) 小柴胡湯을 투여하였다. 초진 당시에도 환자는 심한 소화 불량을 호소하였으나 이는 환자가 20대 때부터 가지고 있던 증상이고 환자의 주소증은 49세 때 폐경 이행기를 겪으면서 시작되었으므로 진단 과정에서 주목해야 할 요소가 아니라고 생각했기 때문이다.

대상 데이터

그 중 한약의 중재 효과를 알아보기 위해 국내 한의학 논문 DB인 OASIS(www.oasis.kiom.re.kr)에서 ‘폐경’, ‘갱년기’라는 키워드로 검색을 실시하였다.
2011년 초 폐경 이행기 이후 현재까지 하루 십 여 차례 달아오르는 熱感으로 인해 정상적인 수면을 취할 수 없는 등 삶의 질이 전반적으로 저하되었으나 별다른 치료없이 지냄. 그러던 중 최근 약 3개월 무리한 후 증상이 악화되고 체력 저하도 극심하여 본원에 내원함.

이론/모형

각 문항에 대해 증상이 없는 경우 0점, 몹시 괴로운 경우 3점으로 하고, 서로 다른 가중치를 곱한 다음 총 점수로 갱년기 증상의 정도를 평가한다¹⁰⁾. KI는 표준화 된 한국어 설문지가 아직 개발되지 않았으므로 구¹¹⁾ 등의 연구에서 한국어로 번역한 설문 문항을 활용하였다. KI 총점이 20점 이하인 경우 ‘경증’, 20~40점인 경우 ‘중등도’, 40~60점인 경우 ‘중증’, 60점 이상인 경우 ‘위급증’으로 하였다.

성능/효과

1) 갑상선기능저하증 경계 영역; 복약 없이 경과 관찰 중.
1. 小柴胡湯을 35日分 투약하여 KI가 50점에서 19점, MRS가 9점에서 4점으로 되어 갱년기 증상에 유의미한 호전이 있었다. 그러나 소화 기능은 뚜렷하게 호전되지 않았다.
2. 辨病診斷體系⁹⁾에 따라 진단을 수정하여 五苓散을 14日分 투약한 결과 KI가 19점에서 0점, MRS가 4점에서 1점으로 되어 유의미한 호전이 있었다. 특히 야간 熱感 뿐만 아니라, 주간의 熱感도 호전되었다.
② 야간에 발생하는 熱感이 호전되어 침대를 오르내리는 일이 없어져 수면의 질이 양호해짐. 그러나 낮 시간대의 상열감은 아직 잔존함.
五苓散을 14日分 투약한 결과 KI가 19점에서 0점, MRS가 4점에서 1점으로 되어 유의미한 호전이 있었다. 특히 小柴胡湯을 투약할 때는 야간 熱感이 호전되어 수면의 질이 양호해져도 낮 시간대의 熱感은 잔존하였으나, 五苓散을 투약할 때는 야간 熱感이 발생하지 않는 상태가 유지될 뿐만 아니라, 주간의 熱感도 거의 발생하지 않게 되었다.
小柴胡湯을 35日分 투약한 결과, KI가 ‘중증’ 단계인 50점에서 ‘경증’ 단계인 19점, MRS가 ‘중정도’ 단계인 9점에서 ‘거의 없음’ 단계인 4점으로 되어 유의미한 호전이 있었다.
kr)에서 ‘폐경’, ‘갱년기’라는 키워드로 검색을 실시하였다. 그 결과 한약과 침, 뜸, 약침, 부항 등의 치료를 병용한 증례 보고가 대다수를 이루었고, 한약만을 중재 도구로 하여 갱년기 증후군에 대한 치료 효과를 밝힌 임상 논문은 총 17건에 불과했다. 그러나 17건의 임상 논문을 살펴본 결과 정 등¹⁷⁾의 연구처럼 환자에게 한약 뿐 만 아니라 침, 부항, 좌훈 등 다른 중재를 같이 시행했음에도 불구하고 갱년기 증상의 호전 반응을 한약의 효과로 해석하거나, 정 등¹⁸⁾의 연구처럼 갱년기 증상이 완화된 정도를 표준화된 평가 지표를 활용하지 않고 환자 전언에 따른 경우가 많았다.
또한 20대 때부터 지속되어 온 소화 불량이 호전되어 물, 탄산수 등을 필요로 하는 일이 없어져 주소증의 악화 요인까지 제거되었다. 그 후 五苓散을 12日分 더 투약하였고 환자의 갱년기 증상을 재평가 한 결과 KI가 0점, MRS가 1점인 상태로 유지되었다.

후속연구

특히 야간 熱感 뿐만 아니라, 주간의 熱感도 호전되었다. 또한 주소증의 악화 요인인 소화불량까지 호전되어 더욱 장기적인 치료 효과가 유지 될 것으로 기대된다. 추후 경과 관찰이 필요하다.
치료 종료 시점까지 환자의 질 건조감 및 그로 인한 성교통은 호전 반응이 나타나지 않았는데, 이 증상이 지속적인 복약으로 추후에 호전이 이루어 질 것인지, 아니면 호전 반응이 없을지 추적 관찰이 필요하다. 뿐만 아니라 五苓散 복용 26일째에 치료 및 평가를 마쳤기 때문에 추후에 발생할 수 있는 여타 증상의 변화에 대한 장기적인 추적 관찰이 더 필요하다.
또한 주소증의 악화 요인인 소화불량까지 호전되어 더욱 장기적인 치료 효과가 유지 될 것으로 기대된다. 추후 경과 관찰이 필요하다.
또한 환자에게 小柴胡湯을 투여하여 갱년기 증상에 호전 반응이 있었음에도 五苓散으로 처방을 변경한 이유는 소화 불량 때문이었는데, 이 증상의 변화를 정량적으로 측정하지 못한 한계가 있다. 치료 종료 시점까지 환자의 질 건조감 및 그로 인한 성교통은 호전 반응이 나타나지 않았는데, 이 증상이 지속적인 복약으로 추후에 호전이 이루어 질 것인지, 아니면 호전 반응이 없을지 추적 관찰이 필요하다. 뿐만 아니라 五苓散 복용 26일째에 치료 및 평가를 마쳤기 때문에 추후에 발생할 수 있는 여타 증상의 변화에 대한 장기적인 추적 관찰이 더 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한국 여성의 평균 폐경 연령은?	한국 여성의 평균 폐경 연령은 49.7세인데, 평균 수명이 연장되고 인구의 평균 연령이 높아짐에 따라2) 갱년기 증후군에 대한 사회적 관심과 그 증상의 조절 중재에 대한 의료계의 관심은 높다.
	폐경이란?	폐경(Menopause)은 여성의 난소에서 배란이 감소하다가 12개월 동안 생리를 하지 않았을 때 후향적으로 진단된 생리의 정지를 의미한다. 또한 생리 주기와 생리 기간이 변하면서 폐경에 도달하는 기간을 폐경 이행기(menopausal transition), 흔히 갱년기라고 한다.
	갱년기 여성이 겪는 증상에는 어떤것들이 있는가?	또한 생리 주기와 생리 기간이 변하면서 폐경에 도달하는 기간을 폐경 이행기(menopausal transition), 흔히 갱년기라고 한다. 이 시기의 여성은 열성 홍조, 야간 발한 등의 혈관운동 증상, 감정 기복, 질 건조감 등의 증상을 겪으며, 이 증상은 폐경 후에도 지속될 수 있다1). 따라서 여성이 폐경 이행기 및 폐경으로 인해 겪는 증상을 통틀어 갱년기 증후군, 혹은 갱년기 장애라고 한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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