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문제 정의
- 그러나 사상체질을 바탕으로 한 이명의 연구는 이8와 김9의 연구가 유일하고 이 증례 또한 태음인에 관한 연구였다. 이에 저자는 소양인의 흉격열증으로 진단한 환자에 형방사백산을 투여하고 호전도를 보였기에 증례를 발표하는 바이다. 또한 적합한 절차를 걸쳐 기관생명윤리위원회의 승인번호(DSMPOH-001)을 부여받은 후 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 1일 1회로 간접애주구술(동방구판에 동방구관을 삽입하여 시행하였다
- 『東醫壽世保元』의 「新定 少陽人病 應用要藥 十七方」에 수록된 형방사백산을 처방하였다(Table 3).
- 刺針은 이문, 청궁, 청회, 백회, 상성, 두유, 태양, 합곡, 예풍을 선혈하여 酸, 麻, 重의 得氣 감각이 있을 때까지 10-20mm 刺入하여 자극하는 방법을 취하였다
- 소양인 흉격열증이란 소양인 리열병 중 하나로 병이 발생하면 가슴이 답답하고 불편한 것으로 태양병증의 경우 비위의 기능이 항진되어 있는 상태에서 리열이 축적되어 변비가 발생한다 하였고 발열 오한이 있으나 열은 많고 추워하는 것은 적다고 하였다. 대변이 하루 이내에 나오면 형방사백산을 투여하고 대변이 하루 이상이 지나도록 보지 못하면 지황백호탕을 투여한다. 또한 흉격열증의 양궐자의 경우 신열, 두통이 있으면서 때로 번조하여 잠을 이루지 못하고 변비가 있다고 하였다10.
- 환자의 주소증은 이명과 두통 2가지였으며 부수되는 증상은 수면장애, 복부 압통 및 흉부의 열감과 답답함이었다. 따라서 이명과 두통의 증상의 경감을 집중적으로 관찰하였다. 두통의 경우 입원 2일부터 지속적으로 경감하였으며 동시에 흉부의 열감 및 답답함의 횟수가 감소하기 시작하였다.
- 또한 대변은 원래 큰 문제가 없이 보고 있었으나 1~2년 전부터 하루에 1번씩 보지만 시원하지 않고 더부룩한 느낌을 가지고 있었다. 또한 음수량과 땀의 양이 많고 찬 음수를 좋아하는 등의 특징에서 소양인 흉격열증으로 진단하였고 이명의 증상과 삶의 질 정도를 판단하기 위해 THI를 사용하였다. 처방은 대변이 하루 이내에 나오므로 형방사백산을 처방하였고 양약의 복용은 중단하였다.
- 멸균된 일회용 stainless steel 毫鍼(직경 0.30mm, 길이 40mm, 동방침구제작소, Korea)을 이용하여 오전 1일 1회 刺鍼하였고, 10분간 留鍼하였다
- 유관법은 견정, 대추, 심수, 폐수혈을 기본으로 하여 項部 및 肩部를 중심으로 시행하였다.
- 또한 음수량과 땀의 양이 많고 찬 음수를 좋아하는 등의 특징에서 소양인 흉격열증으로 진단하였고 이명의 증상과 삶의 질 정도를 판단하기 위해 THI를 사용하였다. 처방은 대변이 하루 이내에 나오므로 형방사백산을 처방하였고 양약의 복용은 중단하였다.
- 환자의 주소증은 이명과 두통 2가지였으며 부수되는 증상은 수면장애, 복부 압통 및 흉부의 열감과 답답함이었다. 따라서 이명과 두통의 증상의 경감을 집중적으로 관찰하였다.
대상 데이터
- 하지만 이는 아직까지도 가설 중 하나로서 받아들여지고 있는데 발생 기전 중 대표적인 두 가지중 하나는 외상 후 박피 청각신경 다발 사이의 전기전달이 없는 축색돌기 때문이라는 것이고 다른 한 가지는 청각신경 시스템으로 가는 신호의 과도한 자극과 박탈이라는 것이다. 증례의 환자는 2012년 갑작스럽게 지주막하 출혈이 발생하여 수술 후 이명이 발생하였는데 여러 가지 원인 중 외상성 손상 혹은 의학적 치료 과정의 합병증이라고 생각할 수 있다. 외상성 뇌 손상을 겪은 사람의 53%는 이명을 호소하며 편타성 손상의 경우 10~15%는 두통, 어지러움, 불안정성 등의 증상을 호소하며 이명을 호소한다2.
- 한약은 ○○대학교부속○○한방병원 약제실에 구비된 약재를 사용하였다
데이터처리
- 호소하는 주증상을 VAS(Visual analogue Scale)로 평가하고 주증상에 영향을 미치는 요인을 복합접으로 판단하여 호소 정도를 5점 척도로 구분하여 증상의 경감을 확인하였다. 또한 두통과 이명을 각각 체크하여 확인하였다 (Table 4).
성능/효과
- 가장 큰 변화는 대변이었으며 1일에 1회 혹은 2회를 보기도 하였으며 대변 보고 난 후 만족감을 표시하였다. 소증의 변화를 보고 처방을 유지하기로 결정하였고 1주일 후 부터는 이명의 강도가 감소하기 시작하였으며 퇴원하기까지 약 1주일 동안 평가 척도 5점에서 1점 가까이 감소하였다(Figure 3). 입원 후 약 2주일에 치료를 종결하였으며 퇴원 후 약 1주일 후에 이명이 약간 다시 증가하여 처방을 원하였으나 개인 사정으로 처방하지 못하였지만 증상으로 인해 삶의 질이 떨어지는 정도는 아니었다.
- 수술 후 이명과 두통 증상이 겹치면서 더욱 잠을 이루지 못하였고 밤에 가슴이 답답해지면서 열이 날 경우 이명과 두통이 더욱 심해지고 수면장애까지 동반되면 이명과 두통이 더욱 심해지는 악순환을 반복하였다. 또한 대변은 원래 큰 문제가 없이 보고 있었으나 1~2년 전부터 하루에 1번씩 보지만 시원하지 않고 더부룩한 느낌을 가지고 있었다.
- 소증의 변화를 보고 처방을 유지하기로 결정하였고 1주일 후 부터는 이명의 강도가 감소하기 시작하였으며 퇴원하기까지 약 1주일 동안 평가 척도 5점에서 1점 가까이 감소하였다(Figure 3). 입원 후 약 2주일에 치료를 종결하였으며 퇴원 후 약 1주일 후에 이명이 약간 다시 증가하여 처방을 원하였으나 개인 사정으로 처방하지 못하였지만 증상으로 인해 삶의 질이 떨어지는 정도는 아니었다. 입원 당시 증상에 대하여 평가하기 위해 THI(Tinnitus Hardicap Inventoly)를 시행하였으나 퇴원 당시 THI를 평가하지 못하여 객관적인 평가의 비교를 하지 못한 점은 아쉬움으로 남는다.
- 처방 1주일 동안은 이명은 큰 변화가 없었으나 두통은 점차적으로 줄어들었다. 수면의 시간과 질은 점차 증가하였고 가슴이 답답한 것과 야간에 열감을 호소하는 것 또한 줄어들었다.
- 두통의 경우 입원 2일부터 지속적으로 경감하였으며 동시에 흉부의 열감 및 답답함의 횟수가 감소하기 시작하였다. 하지만 이명의 증상은 꾸준히 지속되어 수면에도 영향을 주던 중 입원 8일부터 증상이 경감하였으며 두통의 경감 속도보다는 더욱 빨랐고 더불어 수면의 질도 개선되어 입원 종결 당시 이명과 두통의 증상은 현저히 감소하였다. 입원 종결 후 10일 후에 재차 내원하였으며 증상이 약간 악화되어 내원하였으나 여러 가지 사정 상 첩약을 재차 복용하지 못하고 형방지황탕 가루제제를 처방받았다.
후속연구
- 입원 후 약 2주일에 치료를 종결하였으며 퇴원 후 약 1주일 후에 이명이 약간 다시 증가하여 처방을 원하였으나 개인 사정으로 처방하지 못하였지만 증상으로 인해 삶의 질이 떨어지는 정도는 아니었다. 입원 당시 증상에 대하여 평가하기 위해 THI(Tinnitus Hardicap Inventoly)를 시행하였으나 퇴원 당시 THI를 평가하지 못하여 객관적인 평가의 비교를 하지 못한 점은 아쉬움으로 남는다.
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