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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 비정시의 유형에 따라 일시적인 조절자극 후 운무적용에 따른 자각적 및 자동굴절검사값의 변화를 각각 비교하여 운무에 따른 두 측정법간의 조절제어효과를 분석하고, 임상현장에서 정확한 굴절이상도의 검출을 위해 검사 전 운무적용의 필요성을 강조하고자하였다.
제안 방법
- 먼저 자동굴절력계를 이용한 자동굴절검사를 실시한 후, 자각적굴절검사를 실시하였다(조절자극 전 검사). 그 후 실험대상자가 소지하고 있는 개인 스마트폰을 30~40 cm 앞에 두고 30분간 휴식 없이 사용하게 한 뒤 자동굴절검사와 자각적 굴절검사를 차례대로 실시하였다(조절자극 후 검사). 그리고 자각적굴절검사를 통해 얻은 최초의 단안완전교정값을 기준으로 S+3.
- 그 후 실험대상자가 소지하고 있는 개인 스마트폰을 30~40 cm 앞에 두고 30분간 휴식 없이 사용하게 한 뒤 자동굴절검사와 자각적 굴절검사를 차례대로 실시하였다(조절자극 후 검사). 그리고 자각적굴절검사를 통해 얻은 최초의 단안완전교정값을 기준으로 S+3.00 D가 부가된 시험테를 착용하고 흐린상태를 유지하며, 15분 동안 원용시력표를 보도록 하였다.[15] S+3.
- 먼저 자동굴절력계를 이용한 자동굴절검사를 실시한 후, 자각적굴절검사를 실시하였다(조절자극 전 검사). 그 후 실험대상자가 소지하고 있는 개인 스마트폰을 30~40 cm 앞에 두고 30분간 휴식 없이 사용하게 한 뒤 자동굴절검사와 자각적 굴절검사를 차례대로 실시하였다(조절자극 후 검사).
- 자각적굴절검사는 수동포롭터(Phoropter 11625B, Reichert, USA)와 6 m용 LCD 시력표(LUCID'LC, Everview, Korea)를 이용하여 단안완전교정값을 측정하였고, 자동굴절검사는 폐쇄형 자동굴절력계(LRK-2600, Luxvision, USA)를 이용하여 3회 측정 후 평균값을 사용하였다.
- 00 D가 부가된 시험테를 제거한 직 후, 동일하게 두 검사를 실시하였다(운무적용 후 검사). 조절자극 전 검사와 비교하여 조절자극 후 및 운무적용 후에서 자각적굴절검사를 통해 측정된 단안완전교정값과 자동굴절력계를 통해 측정된 단안 자동굴절검사값 간의 변화와 운무에 의한 조절제어효과를 비정시의 유형별로 비교분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 취지에 동의하고 자각적굴절검사를 통해 검출된 근시성 비정시 38명 76안(평균나이 21.18±1.77세)과 원시성 비정시 26명 52안(평균나이 23.08±2.33세)을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 자료 분석은 SPSS(ver 21.0 for windows)를 사용하여 반복측정 분산분석(Repeated measures ANOVA)과 대응표본 t-검정(Paired t-test), 그리고 빈도분석을 하였고, 모든 분석은 p<0.05를 통계적으로 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
성능/효과
- 1. 근시성과 원시성 비정시 모두에서 자각적 및 자동굴절검사의 평균 구면굴절력변화는 조절자극 전과 비교해 조절자극 후 (−) 방향으로, 운무적용 후 (+) 방향으로 굴절력이 증가하여 운무적용에 따른 조절제어는 효과적이었다.
- 2. 근시성 비정시에서 조절자극 후 자각적굴절검사에 의한 평균 (−)구면굴절력값은 자동굴절검사값보다 높게 측정되었고, 운무 후 검사에서는 낮게 측정되었다.
- 3. 조절자극 전 자각적굴절검사를 통해 검출된 원시성비정시안 중 48.08%가 자동굴절검사에서 근시성으로 측정되었고, 운무적용 후에서도 36.54%에서 근시성 비정시로 나타났다.
- 30분간의 근거리 작업 후 측정한 본 연구에서도 단안구면굴절력값의 변화는 자각적굴절검사에서 평균 −0.34 D, 자동굴절검사에서는 평균 −0.20 D의 근시성변화를 보여 두 측정법 모두에서 짧은 시간의 조절자극에 의해 쉽게 근시성변화를 유발하는 것을 알 수 있었다.
- 결과들을 종합해 보면, 비정시의 유형에 관계없이 두 굴절검사법 모두에서 운무적용은 피검사자의 조절을 효과적으로 제어하는 과정이 되는 것을 알 수 있었다. 특히 원시성 비정시안에서는 운무적용을 통해 조절자극 전의 측정값보다 더 높은 (+)구면굴절력이 검출되었다는 점을 감안 할 때 운무에 따른 조절제어과정은 상대적으로 원시성 비정시안에서 더 효과적인 것으로 생각된다.
- 결론적으로 운무를 통한 조절제어는 비정시의 유형에 상관없이 두 굴절검사과정 모두에서 효과적으로 적용되었다. 하지만 원시안의 자동굴절검사에서는 모든 검사조건에서 조절이 개입된 상태로 측정되어 자각적굴절검사와 비교해 굴절이상의 분류가 다르게 판정될 가능성이 있으니 검사자는 주의하여야 하겠다.
- [5] Joubert와 Harris는 다양한 연령대의 실험참가자를 대상으로 자동굴절검사값과 자각적굴절검사값을 비교하였다. 그 결과 자동굴절검사값이 자각적굴절검사값과 비교해 보다 높은 근시로 측정됨을 밝혀냈고, 이 차이는 연령이 증가함에 따라 감소된다고 하였다.[6] 또한 근시성 비정시안을 대상으로 한 국내의 연구에서도 유사하게, 자동굴절검사값이 자각적굴절검사값보다 높게 측정되고, 대상자의 근시도가 높을수록 두 검사값간의 차이도 증가한다는 결과를 보고하였다.
- 또한 운무적용 후 검사에서도 두 검사값은 차이는 평균 S+0.70 D로 자각적굴절검사에서 자동굴절검사값과 비교해 더 높은 원시도가 검출되었다(p < 0.05).
- 먼저 원시성 비정시 52안 중 조절자극 후 자각적굴절검사에서 근시성으로 측정된 대상안은 7안(13.46%)으로 나타났고, 7안 모두에서 S − 0.25 D로 측정되었다.
- 먼저 자각적굴절검사에서 단안구면굴절력값의 평균변화를 살펴보면, 조절자극 전 검사에서 −2.40±1.50 D이었고, 조절자극 후 검사에서는 −2.74±1.49 D로 조절자극 전과 비교해 유의하게 증가하였고, 운무적용 후에서는 −2.34 ±1.60 D로 측정되어 조절자극 전의 근시도 수준으로 감소하였다(p < 0.05).
- 먼저 자각적굴절검사에서 단안구면굴절력값의 평균변화를 살펴보면, 조절자극 전 검사에서 +0.80±0.80 D로 측정되었고, 조절자극 후 검사에서는 +0.54±0.80 D로 측정되어 조절자극 전과 비교해 원시도는 유의하게 감소하였다.
- 23 D 정도인 것으로 제시하였다. 본 연구결과에서 조절자극 전 실시한 두 측정법간의 단안구면굴절력은 의미 있는 차이를 보이지 않았는데, 이런 결과는 실험에 사용된 측정기기의 상이함에 의한 것과 부가적으로 선행연구와 달리 검사 전 calibration과정을 통해 자동굴절력계의 기계적 오차를 제거시킨 효과로 생각된다.
- 실험에 사용된 자동굴절력계는 calibration을 통해 오차가 없음을 확인하였고, 검사실의 조도는 800±40 lx로 유지하였다.
- 하지만 두 검사값의 차이는 임상적으로 미미하였다. 원시성 비정시에서는 모든 검사조건에서 자각적굴절검사에 의한 평균(+)구면굴절력값이 자동굴절검사값보다 높게 측정되었다.
- 자동굴절검사에서 단안구면굴절력값의 평균변화를 살펴보면, 조절자극 전 검사에서 +0.17±0.88 D, 조절자극 후 검사에서 +0.12±0.79 D로 큰 변화를 보이지 않았고, 운무적용 후 검사에서 +0.30±0.85 D로 측정되어 조절자극 전·후 측정값과 비교해 평균 원시도는 유의하게 증가하였다(p 0.05).
- 조절자극 전 검사에서 자각적굴절검사값이 자동굴절검사값보다 평균 S+0.63D 더 높게 측정되었고(p < 0.05), 조절자극 후 검사에서는 자각적굴절검사값이 자동굴절검사값보다 평균 S+0.42 D만큼 더 높게 측정되었다(p < 0.05).
- 실험결과에 따르면, 미교정 원시안에서는 비록 자각적굴절검사과정을 시행하더라도 검사 전 작용했던 조절자극의 영향에 따라 의도치 않게 일부 피검사자에서는 조절이 개입된 상태의 굴절이상도가 검출될 수 있음을 의미한다. 하지만 운무적용 후 검사에서는 근시성 비정시로 나타났던 모든 대상안이 다시 원시성 비정시로 검출되어 15분의 짧은 운무과정을 통해 피검사자의 조절개입을 최대한 제거할 수 있음을 알 수 있었다. 하지만 자동굴절검사의 경우에는 조절자극 전 검사에서부터 무려 25안(48.
- 20 D의 근시성변화를 보여 두 측정법 모두에서 짧은 시간의 조절자극에 의해 쉽게 근시성변화를 유발하는 것을 알 수 있었다. 하지만 운무적용 후에는 두 측정법 모두에서 단안구면굴절력값이 조절자극전의 측정값 수준으로 다시 회복되어 근시안에서 운무적용은 효과적인 조절제어과정임을 알 수 있었다.
- 하지만 조절자극 후 검사에서 자각적굴절검사값이 자동굴절검사값보다 S − 0.13 D 높게 측정되었고(p < 0.05), 운무적용 후 검사에서는 자동굴절검사값이 자각적굴절검사값보다 S − 0.11 D 높게 측정되었지만 (p < 0.05) 두 측정방법에 따른 차이값은 임상적인 측면에서 볼 때 미미한 것으로 판단된다.
후속연구
- 미교정 원시안에서 각 검사 조건에 따른 자동굴절검사의 평균변화에 보면 운무적용을 통해 조절제어가 효과적인 것처럼 보일 수 있으나, 개별적 분석을 통해 사실상 모든 검사조건에서 조절이 개입된 상태에서 측정되고 있음을 말해준다. 그러므로 임상현장에서 자동굴절력계를 통한 결과값이 약도의 근시로 나타날 경우, 측정 중 미교정 원시안의 습관적인 조절개입으로 인해 굴절이상의 분류가 다르게 판정될 가능성도 염두해야 할 것이다.
- 따라서 정확한 굴절검사값을 얻기 위해서는 조절의 개입을 최소화한 상태에서 검사하는 것이 중요하므로[21] 검사 전 문진을 통해 피검자의 시생활 환경을 고려한 선택적인 운무적용이 요구되고, 반드시 자동굴절검사 후 자각적굴절검사과정을 통해 완전교정값을 결정해야 할 것이다. 더불어 본 연구에서는 실험대상자가 조절력이 풍부한 20대로 한정되었다는 제한점이 있으며, 추후 다양한 연령대에서의 변화도 조사할 필요가 있다고 사료된다.
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