[논문]일 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성

이윤정; 문성미; 남경아

doi:10.7587/kjrehn.2016.55

일 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성
Characteristics of Suicide Attempters Visiting Emergency Department 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.19 no.1, 2016년, pp.55 - 63

이윤정 (한림대학교 춘천성심병원) , 문성미 (울산대학교 의과대학 간호학과) , 남경아 (한림대학교 간호학부.한림대학교 간호학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the characteristics of suicide attempters visiting emergency department in a general hospital located at local city. Methods: To investigate the characteristics of suicide attempters, the medical records of 201 suicide attempters were reviewed with a structured analytic sheet. Data were analyzed using ${\chi}^2$ test, two sample t-test, and oneway ANOVA. Results: Among total of 201 suicide attempters, 114 (56.7%) lived in rural areas. 114 (56.7%) were men and most of them (71, 35.3%) lived in rural areas. 155 (77.5%) was the first trier and the most frequently used method was taking pesticides. There were gender and regional differences in the suicide-related characteristics of suicide attempters. Conclusion: The results provide empirical evidences to design and implement strategies at both macro and micro levels to prevent suicide.

주제어

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문제 정의

본 연구는 도농복합도시에 소재한 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성을 분석하여 도시와 농촌 지역의 자살 관련 특성을 구체적으로 드러내었고, 지역 역학에 적합한 자살관리 전략을 구축하는데 있어 시사점을 제공하고 있다. 다만 본 연구는 소도시 일개 병원에 내원한 자살시도자의 의무 기록지를 후향적으로 분석한 연구이므로 그 정보가 제한될 수 있고, 결과를 일반화하는데 제한이 있다.
본 연구는 일정기간 동안 일 종합병원의 응급실에 자살시도를 주호소로 내원한 환자의 전자의무기록지를 분석한 후향적 조사연구이다.
본 연구는 중소도시에 소재한 일 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성을 파악하고 자살예방을 위한 정책 개발에 필요한 구체적인 자료를 제공하기 위하여 시도되었다. 먼저 본 연구의 결과 응급실에 내원한 자살시도자 중 남성이 여성보다 높은 비중을 차지했는데, 이는 자살시도자를 대상으로 한 기존 연구들(Kim et al.
이를 위하여 본 연구에서는 일정기간 동안 일 지역 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 전수 자료를 수집하여 그 특성을 파악하고자 하였고, 자살과 관련된 주요변인인 성별에 따른 차이를 확인하고자 하였다. 또한 본 연구에서 자료수집이 수행되었던 의료기관은 도농복합도시에 위치해 있고, 지역의 의료시설이 충분하지 않아 자살시도와 같은 위급한 상황의 대상자들이 해당 의료기관으로 내원하거나 전원되는 경향이 높았다.
이는 우리사회에서 나타나는 자살이라는 현상을 제대로 이해하기 위하여 자살 자체에 관련된 실증적인 자료들이 양적으로 풍부해져야 할 필요성을 제기하는 것이다. 이에 본 연구는 자살에 관한 거시적인 관점을 제시하기에 앞서 제한된 범위 내에서 개인의 자살시도 행위를 조사하여 구체적이고 실효성 있는 자살관리정책을 수립하는데 기여하고자 시행되었다.

가설 설정

046). 자살시도 장소나 이유는 지역에 따라 차이가 없었다. 자살시도방법은 도시의 경우 ‘의약품이나 이물 삼킴’이 31명(35.

제안 방법

자살시도자의 특성에는 일반적 특성, 자살 관련특성, 자살시도 위험도와 구조가능도 지표가 포함되었다. 구성된 정보조사지의 안면 타당도를 검증하기 위하여 정신과 전문의 1인, 응급의학과 전문의 1인, 정신간호학 교수 1인에게 의뢰하여 정보조사지의 내용이 자살시도자의 특성을 평가할 수 있는 항목으로 구성되었는지 확인하였다. 정보조사지에 포함된 일반적 특성은 성별, 거주지, 연령, 학력, 종교, 직업, 결혼상태, 동거 가족, 신체질환 또는 정신질환 유무, 내원 후 정신질환 진단여부 등 11개 문항이었고, 자살 관련 특성은 내원경로, 자살시도 과거력, 자살시도 계절 · 장소 · 시간 · 이유 · 방법과 처치결과 등 8문항이었다.
본 연구는 효율적인 자살관리에 있어 주요한 인구집단으로 고려되는 자살시도자의 특성을 파악하여 기존의 전국규모 또는 일반인구집단을 대상으로 시행한 자살 관련연구와는 달리 구체적이고 실증적인 결과를 도출하였다. 본 연구의 결과 성별이나 거주 지역에 따라 자살시도자의 특성에 차이가 있는 것으로 나타났는데, 특히 기존의 연구결과와 상이하게 중년남성 자살시도자의 특성이 구체적으로 드러났다.
각 항목은 1~3점으로 점수에 해당되는 평정기준이 제시되어 있으며, 총점의 범위는 5~15점이고 점수가 높을수록 구조 가능도가 높은 것을 의미한다. 위험도와 구조 가능도 점수의 평정기준에 대한 사전검토와 예비평가를 평가자와 응급실 전문의가 시행하였고, 평가자 간 차이를 최소화하기 위하여 응급실 경력 5년 이상의 간호사 1인이 평가한 후 그 결과를 응급실 전문의가 검토하였다. 본 도구의 Cronbach's ⍺ 값은 위험도 평가척도의 경우 .

대상 데이터

본 연구의 대상은 2010년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 일 종합병원 응급실에 내원한 환자 중 응급정보조사지(National Emergency Department Information System, NEDIS)에 자살을 목적으로 한 중독(음독, 일산화탄소), 목맴, 추락, 관통, 자상, 익수, 이물 삼킴, 분신(화상) 등으로 분류된 201명의 의무기록지로 선정하였다. 이 표본 수는 G*Power 3.

데이터처리

• 자살시도자의 성별과 거주 지역에 따른 일반적 특성과 자살 관련 특성의 차이는 x² test, Fisher‘s exact test와 t-test로 분석하였다.
• 자살시도자의 특성, 즉 일반석 특성과 자살 관련 특성, 자살시도 위험도와 구조가능도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 활용하여 분석하였다.
• 자살시도자의 특성에 따른 위험도 점수와 구조가능도 점수는 t-test, Oneway ANOVA로 분석하였으며 사후 검정을 위하여 Duncan test를 실시하였다.

이론/모형

자살시도 위험도와 구조 가능도는 Weisman과 Worden (1972)의 지표를 활용하였는데, 위험도는 자살시도 당시 입은 손상의 정도와 사용된 방법의 위험성을 의미하는 것으로 자살시도방법, 의식손상, 상해/독성정도, 회복가능성, 필요한 처치의 5가지 항목을 기준으로 측정하였다. 각 항목은 1~3점으로 점수에 해당되는 평정기준이 제시되어 있으며, 총점의 범위는 5~15점이고 점수가 높을수록 위험도가 높은 것을 의미한다.

성능/효과

대상자의 자살시도 위험도의 평균은 8.9점(범위: 5~15점)이었고, 구조 가능도의 평균은 12.3점(범위: 5~15점)이었다(Table 3). 대상자의 일반적 특성과 자살 관련 특성에 따른 자살시도 위험도와 구조가능도의 차이를 분석한 결과 자살시도의 위험도는 남성(t=4.
006)에 유의하게 낮았다. 대상자의 학력, 종교, 동거가족, 정신질환 과거력, 내원 후 정신질환 진단여부, 자살시도계절, 장소, 이유, 방법, 처치결과에 따른 자살시도 위험도의 차이는 유의하지 않았다. 또한 대상자의 연령, 학력, 종교, 직업, 동거가족, 신체질환 유무, 정신질환 유무, 내원 후 정신질환 진단 여부, 입원경로, 자살시도 과거력, 자살시도 횟수, 자살시도 계절, 장소, 이유, 방법, 처치결과에 따른 구조 가능도의 차이는 유의하지 않았다(Table 3).
본 연구에서 기저질환과 자살시도자의 특성을 살펴본 결과 신체질환이 있는 자살시도자의 경우 위험도가 높은 것으로 나타났다. 신체질환은 우울과 삶의 질에 영향을 미쳐 자살가능성을 높일 수 있으며(Hakko et al.
본 연구의 결과 가족이 개인의 자살관리에 주요 역할을 할 수 있다는 근거가 나타났다. 먼저 본 연구에서 자살시도자는 기혼이거나 동거가족이 있는 경우가 대부분이었고, 자살시도 장소는 다른 보고들(Choi et al.
본 연구는 효율적인 자살관리에 있어 주요한 인구집단으로 고려되는 자살시도자의 특성을 파악하여 기존의 전국규모 또는 일반인구집단을 대상으로 시행한 자살 관련연구와는 달리 구체적이고 실증적인 결과를 도출하였다. 본 연구의 결과 성별이나 거주 지역에 따라 자살시도자의 특성에 차이가 있는 것으로 나타났는데, 특히 기존의 연구결과와 상이하게 중년남성 자살시도자의 특성이 구체적으로 드러났다. 향후 성별, 거주 지역, 연령 등을 고려한 한정적이고 정교한 조사가 확대된다면 자살의 역학에 대한 구체적인 정보가 도출되어 자살관리정책의 방향과 효과적인 전략을 설정하는데 기여할 것이다.

후속연구

, 2014), 적극적인 처치 후에도 일차예방을 담당하는 보건의료기관의 담당자나 전문가에게 사후 관리를 받을 수 있도록 의뢰하는 체계가 수립되어야 할 것이다. 끝으로 음독 자살시도가 발생한 경우에는 이송의 시작부터 처치가 시작될 수 있도록 응급구조대원이나 의료인을 대상으로 음독물질 별 환자 사정과 응급처치, 면담법 등에 관한 교육 또는 전문팀 운영 등 다각도의 전략을 통해 생존율을 높이고 잔존 증상을 최소화 할 수 있는 방안을 고려해 보아야 할 것이다.
본 연구는 도농복합도시에 소재한 종합병원 응급실에 내원한 자살시도자의 특성을 분석하여 도시와 농촌 지역의 자살 관련 특성을 구체적으로 드러내었고, 지역 역학에 적합한 자살관리 전략을 구축하는데 있어 시사점을 제공하고 있다. 다만 본 연구는 소도시 일개 병원에 내원한 자살시도자의 의무 기록지를 후향적으로 분석한 연구이므로 그 정보가 제한될 수 있고, 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 이러한 제한점을 토대로 후속연구와 자살관리 정책방향에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다.
첫째, 자살시도자의 장기적인 추적이 가능한 국가차원의 시스템을 개발하고 전향적으로 연구함으로써 장기적인 자살관리대책을 수립하여야 할 것이다. 둘째, 지역, 성별, 연령 등의 특성을 반영한 자살 관련 근거자료를 도출하기 위하여 대상자의 범위를 확대하여 조사하는 연구를 제언한다. 셋째, 자살시도자에 대한 정확한 평가를 위한 정보조사지의 개선과 개발을 위한 연구가 필요하다.
이러한 경향은 도시와 농촌 지역의 자살현상의 특성을 보여줄 수 있을 것으로 기대되어 거주 지역에 따른 자살시도자의 특성을 파악하였다. 따라서 본 연구의 결과는 한국의 소도시에서 발생할 수 있는 자살 현상을 특징적으로 제시할 것으로 기대되며, 정신보건 관련기관의 자살관리 정책 수립에 활용될 수 있을 것이다.
또한 자살 사망자들의 심리부검 결과 우울의 심각성보다는 우울의 재발경향을 자살의 예측요인으로 보는 것이 합당하다는 보고(Mościcki, 2001)는 자살시도의 반복경향을 주의 깊게 파악해야 할 필요성을 제기한다. 따라서 연구대상자를 확대하여 최초 자살시도자와 반복적 자살시도자의 특성을 파악하는 추후연구가 필요하다.
셋째, 자살시도자에 대한 정확한 평가를 위한 정보조사지의 개선과 개발을 위한 연구가 필요하다. 마지막으로 자살시도자의 이송부터 평가, 진료 및 간호, 추후관리까지 이어지는 의료서비스를 제공하기 위한 가이드라인의 개발과 관련 전문 인력들의 교육과 그 효과를 파악하는 연구가 필요하다.
둘째, 지역, 성별, 연령 등의 특성을 반영한 자살 관련 근거자료를 도출하기 위하여 대상자의 범위를 확대하여 조사하는 연구를 제언한다. 셋째, 자살시도자에 대한 정확한 평가를 위한 정보조사지의 개선과 개발을 위한 연구가 필요하다. 마지막으로 자살시도자의 이송부터 평가, 진료 및 간호, 추후관리까지 이어지는 의료서비스를 제공하기 위한 가이드라인의 개발과 관련 전문 인력들의 교육과 그 효과를 파악하는 연구가 필요하다.
본 연구에서 기저질환과 자살시도자의 특성을 살펴본 결과 신체질환이 있는 자살시도자의 경우 위험도가 높은 것으로 나타났다. 신체질환은 우울과 삶의 질에 영향을 미쳐 자살가능성을 높일 수 있으며(Hakko et al., 2008), 특히 노인의 경우 처방받은 약물이 자살행동에 중요한 역할을 할 수 있으므로(Moś cicki, 2001) 노인을 대상으로 한 신체적 건강문제와 자살의 관계에 대한 좀 더 정교한 조사가 필요하겠다. 반면 대상자의 28.
, 2014). 정신과적 문제와 자살의 관련성이 중요하게 인식되고 있지만 낙인 등의 두려움으로 인해 발생될 수 있는 부정적 결과를 고려하여 좀 더 신중하고 정교한 정신건강문제의 사정과 진단 과정이 요구되며, 자살 시도와의 관련성에 대한 추후 연구가 이루어져야 할 것이다.
이러한 제한점을 토대로 후속연구와 자살관리 정책방향에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 자살시도자의 장기적인 추적이 가능한 국가차원의 시스템을 개발하고 전향적으로 연구함으로써 장기적인 자살관리대책을 수립하여야 할 것이다. 둘째, 지역, 성별, 연령 등의 특성을 반영한 자살 관련 근거자료를 도출하기 위하여 대상자의 범위를 확대하여 조사하는 연구를 제언한다.
본 연구의 결과 성별이나 거주 지역에 따라 자살시도자의 특성에 차이가 있는 것으로 나타났는데, 특히 기존의 연구결과와 상이하게 중년남성 자살시도자의 특성이 구체적으로 드러났다. 향후 성별, 거주 지역, 연령 등을 고려한 한정적이고 정교한 조사가 확대된다면 자살의 역학에 대한 구체적인 정보가 도출되어 자살관리정책의 방향과 효과적인 전략을 설정하는데 기여할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자살과 관련된 연구는 거시적, 미시적 관점에서 계속 이루어져야 하는 이유는?	자살과 관련된 특성을 규명한 연구들(Bark & Lee, 2014; Qin, Agerbo, & Mortensen, 2003)에서 자살은 정신질환, 경제상태, 직업, 결혼상태, 가족력, 성별, 거주 지역, 연령 등과 관련된다고 보고되고 있다. 또한 자살은 사회경제적, 개인적 특성뿐만 아니라 그 사회의 가치관, 문화 및 종교, 법 · 제도 등의 요인이 복합적으로 작용하여 나타나는 현상이므로 자살과 관련된 연구는 거시적, 미시적 관점에서 지속적으로 이루어져야 한다. 다만 자살과 관련된 특성을 규명하는데 있어 자살에 성공한 사람들을 조사하는 것이 가장 정확한 방법이지만 이는 한계가 있으므로 자살시도자의 특성을 파악하는 것을 고려해 볼 수 있다.
	자살과 관련된 특성을 규명하는데 있어 무엇이 가장 정확한 방법인가?	또한 자살은 사회경제적, 개인적 특성뿐만 아니라 그 사회의 가치관, 문화 및 종교, 법 · 제도 등의 요인이 복합적으로 작용하여 나타나는 현상이므로 자살과 관련된 연구는 거시적, 미시적 관점에서 지속적으로 이루어져야 한다. 다만 자살과 관련된 특성을 규명하는데 있어 자살에 성공한 사람들을 조사하는 것이 가장 정확한 방법이지만 이는 한계가 있으므로 자살시도자의 특성을 파악하는 것을 고려해 볼 수 있다. 자살시도자의 경우 자살시도가 반복되어 결국 자살에 이르는 경우가 많고(Cho, Park, Yoon, Kim, & Lee, 2005; Howson, Yates, & Hatcher, 2008), 실제로 자살시도자의 특성이 자살자의 특성과 상당히 관련되어 있다는 보고(Zhang et al.
	효율적인 자살관리에 있어 주요한 인구집단으로 고려되는 자살시도자의 특성을 파악하여 분석하여 조사한 결과는 무엇인가?	본 연구는 효율적인 자살관리에 있어 주요한 인구집단으로 고려되는 자살시도자의 특성을 파악하여 기존의 전국규모 또는 일반인구집단을 대상으로 시행한 자살 관련연구와는 달리 구체적이고 실증적인 결과를 도출하였다. 본 연구의 결과 성별이나 거주 지역에 따라 자살시도자의 특성에 차이가 있는 것으로 나타났는데, 특히 기존의 연구결과와 상이하게 중년남성 자살시도자의 특성이 구체적으로 드러났다. 향후 성별, 거주 지역, 연령 등을 고려한 한정적이고 정교한 조사가 확대된다면 자살의 역학에 대한 구체적인 정보가 도출되어 자살관리정책의 방향과 효과적인 전략을 설정하는데 기여할 것이다.

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Zhang, J., Sun, L., Conwell, Y., Qin, P., Jia, C. X., Xiao, S., et al. (2015). Suicides and medically serious attempters are of the same population in Chinese rural young adults. Journal of Affective Disorders, 176, 176-182. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2015.02.005

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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