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문제 정의
- 본 연구는 간호전달체계 유형에 따른 간호서비스 질의 차이를 분석함으로써 간호서비스 질을 보장할 수 있는 간호전달 방식을 규명하고자 하였다. 그 결과 기능적 간호의 경우 간호서비스 질이 좋다고 응답한 간호사가 27.
- 본 연구는 국내 종합병원급 이상의 병원을 대상으로 간호전달체계 현황과 간호인력 배치실태를 살펴보고, 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 우리나라 종합병원의 간호전달체계 운영 현황을 파악하고, 간호전달체계가 간호서비스의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도되었다. 26개 종합병원의 55개 병동의 간호전달체계 운영 현황을 파악하였고 그곳에 근무하는 간호사 723명의 일반적 특성, 간호업무환경, 간호서비스의 질을 조사하였다.
- 본 연구는 우리나라 종합병원의 간호전달체계 적용 현황을 파악하고, 간호서비스의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 시도되었다. 설립유형에 따라서는 50.
- 5점 사이로 나타난 것에 비하여 더 높은 것으로 나타났다. 본 연구에서 사용된 간호업무환경 측정도구는 미국 병원의 간호업무환경을 측정하기 위하여 개발되었다. 본 연구에서 한국 병원에 적용할 수 있는 용어로 번역 및 검토를 실시한 뒤 사용하였지만 양국의 간호업무 시스템의 차이로 인하여 연구결과의 차이가 발생할 가능성을 배제하기 어렵다.
제안 방법
- 본 연구는 우리나라 종합병원의 간호전달체계 운영 현황을 파악하고, 간호전달체계가 간호서비스의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도되었다. 26개 종합병원의 55개 병동의 간호전달체계 운영 현황을 파악하였고 그곳에 근무하는 간호사 723명의 일반적 특성, 간호업무환경, 간호서비스의 질을 조사하였다. 본 연구의 결과는 크게세 가지로 정리할 수 있다.
- 상기 도구를 사용하기 위하여 NWI-R을 한국 병원환경에 적합한 언어로 번역한 뒤 간호학 교수 1인, 의료관리학 교수 2인, 임상경력 2년 이상인 박사과정생 2인이 수정·보완하였다. 간호사들을 대상으로 실시한 NWI-R 결과에 대하여 4가지 하위영역별 병동의 평균값을 산출하였고 이를 병동의 간호업무환경에 대한 측정치로 이용하였다. Aiken & Patrician[24]의 연구에서 Cronbach's alpha는 .
- 간호전달체계 유형 분류를 위한 조사표는 총 10문항으로 간호업무 분담 방식, 보조 인력과 팀 리더 존재 여부, 특정업무에 대한 할당 정도와 내용 등의 질문으로 구성되었다. 간호전달체계 유형에 대한 정의는 다음과 같다.
- 우선 Brannon[1]이 정리한 간호전달체계의 역사적 발달과정과 Huber[5]에서 정의한 간호전달체계에 기초로 하여 기능적 간호, 팀간호, 총체적 간호에 대한 조작적 정의를 내린 뒤, 이에 근거하여 간호전달체계 유형 분류를 위한 알고리즘을 만들었고, 알고리즘에 근거하여 병동의 인력 수준 및 배치에 관한 조사 문항을 추가하였다. 간호전달체계의 유형 분류는 수거된 조사표를 바탕으로 연구자가 알고리즘에 따라 분류하였다. 조사표에 근거하여 간호전달체계를 분류하기 어려운 경우는 해당병동의 책임간호사 또는 수간호사와 전화통화를 통하여 환자 및 업무 할당 방식에 대하여 확인한 뒤 유형분류를 완결하였다<그림 1>.
- 간호전달체계의 유형은 병동의 특성 중에 하나이므로 이를 조사하기 위해 병동 현황 조사표를 개발하였다. 간호전달체계를 조사한 국내외 선행연구에서 간호전달체계의 유형을 분류함에 있어 연구자들 간에 적용한 조작적정의에서 상당한 차이를 보이고 있다.
- Aiken & Patrician[24] 연구에 의하면 NWI-R 57개 문항 중 25개 문항이 4개의 하위영역(ʻ조직적 지원 (organizational support)ʼ 10문항, ʻ간호사의 자율성 (Autonomy)ʼ 5문항, ʻ의사와 간호사의 관계(relationships with physicians)ʼ 3문항, ʻ자신의 직무에 대한 간호사의 통제력(Control over the work environment)ʼ 7문항)으로 구분되는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 4가지 하위영역에 해당하는 25문항을 이용하여 측정하였다. 상기 도구를 사용하기 위하여 NWI-R을 한국 병원환경에 적합한 언어로 번역한 뒤 간호학 교수 1인, 의료관리학 교수 2인, 임상경력 2년 이상인 박사과정생 2인이 수정·보완하였다.
- 즉 스트레스와 병가의 증가가 환경의 변화로 인한 것인지 간호전달체계의 차이로 인한 것인지를 판단하기 어렵다는 문제점이 있다. 또 이 연구에서 적용한 일차간호는 16시간 책임제(밤 근무 시는 일차간호 적용 제외)를 기본으로 하고 있어서 일차간호를 변형하여 적용하였다. Wilson과 Dawson[14]의 연구결과에서는 일차간호와 팀간호를 시행한 병동 간호사들의 직무만족에 차이가 없었고 일차간호를 수행한 병동에서 간호업무의 누락이 더 많이 발생하였다고 보고하였다.
- 로지스틱 회귀분석을 위하여 긍정적인 답변인 “매우 좋음ˮ, “좋음ˮ은 “1ˮ로 부정적인 답변인 “나쁨ˮ, “매우 나쁨ˮ은 “0ˮ으로 이분화 하였다.
- 보건의료산업노동조합에 속한 26개 종합병원의 노동조합의 부서장에 전화 통화 후 직접 방문하여 연구의 목적및 연구계획을 설명하고 동의를 구한 후 연구에 대한 설명문, 연구동의서, 설문지를 연구대상으로 선정된 병동및 부서별로 간호사들에게 배부하였다. 설문지에는 연구 내용, 연구목적, 연구자료의 익명성, 사생활 보장 등과 연구참여 과정에서 원치 않을 경우 언제든지 참여를 취소할 수 있음을 기술하였으며, 동의서에 연구에 참여하겠다고 응답한 간호사들을 대상으로 조사하였고 설문지는 자기기 입방식으로 작성되었다.
- 본 도구는 12개의 간호영역으로 구분되며 각 영역에 대하여 환자스스로 할 수 있는 정도가 높은 수준에서 간호요구도를 필요로 하는 정도가 높은 수준에 따라 Class I, Class II, Class III, Class IV의 4개 군으로 환자를 분류하고 있다. 본 연구에서는 조사기간 동안 연구 대상 병동에서 1주일(월요일부터 일요일까지)간 정해진 시간에 1일 1회 환자분류를 실시한 결과를 취합하여 병동별 전체 환자에서 4군으로 분류된 환자의 비율을 산출하여 중증환자 비율로 정의하였다.
- 상기 도구를 사용하기 위하여 NWI-R을 한국 병원환경에 적합한 언어로 번역한 뒤 간호학 교수 1인, 의료관리학 교수 2인, 임상경력 2년 이상인 박사과정생 2인이 수정·보완하였다.
- 보건의료산업노동조합에 속한 26개 종합병원의 노동조합의 부서장에 전화 통화 후 직접 방문하여 연구의 목적및 연구계획을 설명하고 동의를 구한 후 연구에 대한 설명문, 연구동의서, 설문지를 연구대상으로 선정된 병동및 부서별로 간호사들에게 배부하였다. 설문지에는 연구 내용, 연구목적, 연구자료의 익명성, 사생활 보장 등과 연구참여 과정에서 원치 않을 경우 언제든지 참여를 취소할 수 있음을 기술하였으며, 동의서에 연구에 참여하겠다고 응답한 간호사들을 대상으로 조사하였고 설문지는 자기기 입방식으로 작성되었다.
- 셋째, 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
- 따라서 본 연구에서는 이러한 문제점들을 고려하여 간호전달체계 유형을 조사하기 위하여 다음과 같은 방식을 이용하였다. 우선 Brannon[1]이 정리한 간호전달체계의 역사적 발달과정과 Huber[5]에서 정의한 간호전달체계에 기초로 하여 기능적 간호, 팀간호, 총체적 간호에 대한 조작적 정의를 내린 뒤, 이에 근거하여 간호전달체계 유형 분류를 위한 알고리즘을 만들었고, 알고리즘에 근거하여 병동의 인력 수준 및 배치에 관한 조사 문항을 추가하였다. 간호전달체계의 유형 분류는 수거된 조사표를 바탕으로 연구자가 알고리즘에 따라 분류하였다.
- 다수준 모형은 위계 적으로 구성된 자료에서 동일한 병동에 근무하는 간호사들이 동일한 간호업무환경을 공유하고 있음을 가정하고 있기 때문에 본 연구 자료의 분석에 적합한 분석모형이다. 주요 독립변수는 간호전달체계 유형이고, 통제변수로는 병원 및 병동특성(종별, 병상수, 설립유형, 병동, 중증 환자 비율, 간호업무환경), 간호사 특성(연령, 교육수준, 경력)을 투입하였고 종속변수는 간호사가 평가한 간호서비스의 질로 하여 분석을 실시하였다.
- 첫째, 조사대상병원의 간호전달체계 현황과 간호전달 체계 유형별 간호 인력 확보수준을 분석한다.
- 한편, 본 연구에서는 기존에 간호전달체계 유형 분류를 위하여 개발된 조사도구가 없어 주로 국외 문헌고찰을 실시한 뒤 문헌에 제시된 간호전달체계 유형에 대한 정의에 근거하여 간호전달체계 유형분류 알고리즘을 개발하였고 개발된 알고리즘에 따라 조사표를 개발하여 조사를 실시 하였다. 팀간호의 경우 국내 간호현장에서 다양한 정의가 사용되고 있음을 감안할 때 본 연구에서 개발된 조사표에 대하여 국내 전문가들을 대상으로 내용타당도 검증 과정을 거치지 못하여 기존의 국내 연구들과는 상이한 연구결과를 보였을 가능성도 배재하기 어렵다.
대상 데이터
- 본 연구를 위해 전국보건의료산업노동조합에 속한 총 163개 의료기관 중에서 26개 종합병원의 내과계, 외과계 병동 중 각각 1~2개씩 총 55개 병동을 선정하였고 선정된 병동에 근무하는 간호사들 총 1,585명 중에 설문에 응할 것에 동의한 간호사 723명을 대상으로 조사하였다. 자료수집기간은 2010년 5월 1일부터 6월 30일까지 총 2개월간 진행하였다.
- 셋째, 간호전달체계별 간호서비스의 질의 차이를 분석하기 위해서 병동수준과 간호사 수준으로 나누어 다수준 로지스틱 회귀분석(Multi-level logistic analysis)을 시행하였다. 본 연구에 사용된 자료는 병동수준의 자료와 간호사수준의 자료로 구성되어 있다. 다수준 모형은 위계 적으로 구성된 자료에서 동일한 병동에 근무하는 간호사들이 동일한 간호업무환경을 공유하고 있음을 가정하고 있기 때문에 본 연구 자료의 분석에 적합한 분석모형이다.
- 본 연구를 위해 전국보건의료산업노동조합에 속한 총 163개 의료기관 중에서 26개 종합병원의 내과계, 외과계 병동 중 각각 1~2개씩 총 55개 병동을 선정하였고 선정된 병동에 근무하는 간호사들 총 1,585명 중에 설문에 응할 것에 동의한 간호사 723명을 대상으로 조사하였다. 자료수집기간은 2010년 5월 1일부터 6월 30일까지 총 2개월간 진행하였다.
데이터처리
- 둘째, 간호전달체계 유형별 간호서비스의 질의 분포는 X2 검정을 이용하였다.
- 셋째, 간호전달체계별 간호서비스의 질의 차이를 분석하기 위해서 병동수준과 간호사 수준으로 나누어 다수준 로지스틱 회귀분석(Multi-level logistic analysis)을 시행하였다. 본 연구에 사용된 자료는 병동수준의 자료와 간호사수준의 자료로 구성되어 있다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성과 간호전달체계, 간호전달체계별 인력현황, 근무현황은 빈도수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용한 서술통계로 분석하였다.
이론/모형
- Park[23]이 개발한 간호강도에 의한 환자분류도구를 이용하였다. 본 도구는 12개의 간호영역으로 구분되며 각 영역에 대하여 환자스스로 할 수 있는 정도가 높은 수준에서 간호요구도를 필요로 하는 정도가 높은 수준에 따라 Class I, Class II, Class III, Class IV의 4개 군으로 환자를 분류하고 있다.
- 간호서비스의 질은 간호사를 대상으로 Aiken, Clarke & Sloane[26]이 사용한 4점 척도(매우 좋음, 좋음, 나쁨, 매우 나쁨)의 4개 문항 ʻ간호사가 소속된 병동에서 제공한 간호서비스의 질ʼ, ʻ직전 교대근무시기에 제공한 간호서비스의 질ʼ, ʻ간호사가 소속된 병원에서 제공한 의료서비스의질ʼ, ʻ퇴원 후 환자의 자기 돌봄 가능 정도ʼ 중 ʻ간호사가 소속된 병동에서 제공한 간호서비스의 질ʼ을 이용하여 평가 하였다.
- 간호업무환경은 간호사를 대상으로 Revised Nursing Work Index(이하 NWI-R)[24]를 이용하여 측정하였다. NWI-R은 전문 간호를 수행할 수 있는 간호업무환경을 갖추고 있는지를 측정하는 도구로 Kramer & Hafner[25]에 의해 개발된 Nursing Work Index(이하 NWI)를 수정한 도구이다.
성능/효과
- 55개 병동을 대상으로 간호전달체계 현황을 살펴본 결과 총체적 간호 25.5%, 변형된 총체적 간호 45.4%, 기능적 간호 29.1%로 총체적 간호를 적용하는 병동의 비율이 가장 높은 것으로 나타났다. 종별에 따라서는 상급종합병원의 경우 62.
- 5%로 점점 증가하는 것으로 나타났고 이러한 분포의 차이는 통계적으로도 유의한 것으로 나타났다. 간호 서비스의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 간호전달체계가 간호서비스의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기능적 간호에 비하여 변형된 총체적 간호의 OR은 2.
- 74명으로 가장 높은 수준을 보였다. 간호사 1인당 한 달 평균 밤 근무 개수는 총체적 간호가 6.1개로 가장 적었으며 기능적 간호는 7.1개로 밤 근무일 수가 가장 많은 것으로 나타났다<;표 2>.
- 간호사 1인당 환자 수(낮 근무)는 전체 환자수를 전체 근무하고 있는 간호사 수(수간호사 제외)로 나눈 값으로 총체적 간호가 15.56명으로 가장 적었으며 다음은 변형된 총체적 간호이었고 기능적 간호가 17.74명으로 가장 높은 수준을 보였다. 간호사 1인당 한 달 평균 밤 근무 개수는 총체적 간호가 6.
- 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 간호전달체계가 간호서비스 질에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기능적 간호에 비해 변형된 총체적 간호의 OR은 2.
- 895로 나타나 기능적 간호보다는 총체적 간호방식을 적용할 때 간호서비스의 질이 더 우수한 것으로 나타났다. 간호전달체계 유형별 간호사 배치수준을 비교했을 때 기능적 간호와 변형된 총체적 간호 간에 간호사 확보수준의 큰 차이를 보이지 않았음에도 불구하고 간호서비스의 질에 미치는 영향은 변형된 총체적 간호가 기능적 간호보다 더 큰 것으로 나타났다. 즉, 간호사 확보수준이 유사한 경우라면 간 호서비스 제공에 있어서 총체적으로 접근하는 방식을 사용하는 것이 간호서비스의 질을 보장할 수 있다고 할 수 있다.
- 간호전달체계 유형별 간호서비스의 질 정도를 파악한결과, 기능적 간호의 경우 질이 좋다고 대답한 간호사의 비율이 27.5%, 총체적 간호의 경우 60.5%, 변형된 총체적 간호의 경우 42.7%로 총체적 간호에서 간호서비스의 질이 좋다고 응답한 간호사의 비율이 가장 높은 것으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다<;표 3>.
- 본 연구는 간호전달체계 유형에 따른 간호서비스 질의 차이를 분석함으로써 간호서비스 질을 보장할 수 있는 간호전달 방식을 규명하고자 하였다. 그 결과 기능적 간호의 경우 간호서비스 질이 좋다고 응답한 간호사가 27.5%였으나 변형된 총체적 간호에서는 42.7%, 총체적 간호에서는 60.5%로 점점 증가하는 것으로 나타났고 이러한 분포의 차이는 통계적으로도 유의한 것으로 나타났다. 간호 서비스의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 간호전달체계가 간호서비스의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과는 Thomas[7]의 연구결과와 상당한 유사 점을 보이는데 Thomas[7]는 일차간호, 팀간호, 기능적간호를 시행하는 병동을 대상으로 간호사와 환자간의 구두 상호작용 시간과 간호사 확보수준을 조사하였다. 그결과 구두 상호작용에 소비된 시간은 일차간호가 가장 높았고 다음으로 팀간호, 기능적 간호 순으로 나타났다. 반면 환자당 간호사의 수는 일차간호가 0.
- 간호 서비스의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 간호전달체계가 간호서비스의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기능적 간호에 비하여 변형된 총체적 간호의 OR은 2.475, 총체적 간호의 OR은 3.895로 나타나 기능적 간호보다는 총체적 간호방식을 적용할 때 간호서비스의 질이 더 우수한 것으로 나타났다. 간호전달체계 유형별 간호사 배치수준을 비교했을 때 기능적 간호와 변형된 총체적 간호 간에 간호사 확보수준의 큰 차이를 보이지 않았음에도 불구하고 간호서비스의 질에 미치는 영향은 변형된 총체적 간호가 기능적 간호보다 더 큰 것으로 나타났다.
- 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 다수준 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 간호전달체계가 간호서비스 질에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기능적 간호에 비해 변형된 총체적 간호의 OR은 2.475였고 총체적 간호의 OR은 3.895로 나타나 기능적간호를 적용한 병동의 간호사에 비해 변형된 총체적 간호와 총체적 간호를 적용한 병동의 간호사가 지각한 간호서비스 질이 높다는 결과를 얻었다. 또한 간호사 개인적 특성에서는 교육수준이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 병상 수의 규모가 작을수록 총체적 간호보다 기능적 간호를 적용하는 경우가 더 많은 것으로 나타났다. 둘째, 간호 전달체계별 간호사 배치 현황을 간호사 1인당 환자수로 살펴본 결과 기능적 간호의 경우가 17.74명, 총체적 간호의경우 15.56명으로 기능적 간호를 제공하고 있는 병원에서 총체적 간호를 제공하는 병원에 비해 간호사 1인당 환자수가 더 많은 것으로 조사됐다. 마지막으로 간호전달체계가 간호서비스 질에 미치는 영향을 다수준 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석한 결과 기능적 간호를 적용하고 있는 병동에 비하여 총체적 간호를 적용하고 있는 병동에서 간호사가 평가한 간호서비스의 질이 유의하게 높다는 결과를 얻었다.
- 895로 나타나 기능적간호를 적용한 병동의 간호사에 비해 변형된 총체적 간호와 총체적 간호를 적용한 병동의 간호사가 지각한 간호서비스 질이 높다는 결과를 얻었다. 또한 간호사 개인적 특성에서는 교육수준이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 3년제 졸업 간호사보다 4년제 졸업 간호사일수록 간호사가 평가한 간호 서비스의 질이 더 높게 나타난다는 결과를 보여주었다.
- 56명으로 기능적 간호를 제공하고 있는 병원에서 총체적 간호를 제공하는 병원에 비해 간호사 1인당 환자수가 더 많은 것으로 조사됐다. 마지막으로 간호전달체계가 간호서비스 질에 미치는 영향을 다수준 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석한 결과 기능적 간호를 적용하고 있는 병동에 비하여 총체적 간호를 적용하고 있는 병동에서 간호사가 평가한 간호서비스의 질이 유의하게 높다는 결과를 얻었다.
- 두 번째로, 간호서비스의 질을 평가함에 있어 서비스를 수혜받는 환자나 보호자가 간호서비스의 질을 평가하지 못하고 간호사 본인이 간호서비스 질을 평가한 점은 본 연구의 한계점으로서 추후 연구에서는 객관적인 평가도구를 사용하여 서비스 수혜대상자인 환자 또는 보호자에게 측정하는 연구가 필요 하다. 마지막으로, 본 연구의 대상의 연령은 40세 이하가 94.5%, 경력이 10년 이하가 대다수를 차지하였다. 이러한 점은 연구결과를 우리나라 전체로 일반화하는데는 제한이 있으므로, 추후 광범위한 대상자를 선정하여 반복 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구결과에서 주의 깊게 바라볼 부분은 변형된 총체적 간호를 적용하는 병동의 대부분이 대형 종합병원이었고 국공립병원보다는 민간병원에서 그 비율이 더 높았다는 점과 500병상 미만인 종합병원에서는 아직도 기능적간호를 적용하는 비율이 과반수이상이라는 점이다. 변형된 총체적 간호는 전형적인 총체적 간호에 기능적 간호가 혼합된 방식을 말하는데, 변형된 총체적 간호 하에서 대부분의 간호사들은 근무 조 동안 할당받은 환자에 대한 전반적인 간호를 제공함과 동시에 일부 간호사는 할당받은 특정업무(주로 활력징후, 혈당 측정, 정기 투약 등 일상적인 업무들)만을 수행하게 된다.
- [18]의 연구에서는 총체적 간호를 따로 정의하지 않았다. 본 연구에서 적용한 총체적 간호는 할당 받은 환자에 대한 전인적인 간호를 제공한다는 점에서는 일차간호와 공통점을 가지나 할당받은 환자에 대해 근무조 내에서만 책임을 진다는 측면에서 일차간호와 차이점을 가진다.
- 본 연구에서 조사한 결과에 의하면 일차간호의 정의를 적용할 수 있는 병동은 없는 것으로 파악되었고 다수의 병동이 변형된 총체적 간호와 총체적 간호를 적용하고 있는 것으로 나타났다. 즉 우리나라 종합병원 간호사들은 근무조 내에서만 자신이 할당받은 환자에 대해서 책임을 지는 방식으로 간호서비스를 제공하고 있는 것이 일반적인 현실이라고 이해할 수 있다.
- 본 연구에서는 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 간호전달체계에 대한 통제변수 중에 하나로 간호업무환경을 NWI-R을 이용하여 조사하였는데, NWI-R에 포함되어 있는 4개의 하위영역에 대하여 본 연구대상 간호사들이 응답한 결과를 요약하면 조직적 지원 (organizational support)은 평균 6.0점, 간호사의 자율성(Autonomy)은 평균 12.6점, 의사와 간호사의 관계 (relationships with physicians)는 평균 7.1점, 업무환경에 대한 간호사의 통제력(Control over the work environment)은 평균 14.8점으로 측정되었다. Aiken & Patrician[24] 연구에서는 마그넷병원의 일반내과병동, non-magnet 병원의 AIDS 병동, non-magnet 병원의 일반 내과병동 세 간호단위를 비교하였다.
- 조사대상 병동의 간호전달체계 유형을 분류한 결과 기능적 간호가 29.1%(16개 병동), 총체적 간호가 25.5% (14개 병동), 변형된 총체적 간호가 45.4%(25개 병동)로나타나 가장 많은 병동에서 변형된 총체적 간호를 적용하고 있는 것으로 나타난 반면 일차간호와 팀간호로 분류된 병동은 없었다. Kim et al.
- 민간병원의경우 그보다 높은 비율인 74%정도가 총체적 간호(변형된 총체적 간호를 포함)를 시행하고 있었다. 중증 환자 비율은 병동에서 보고한 간호요구도 분포현황에서 중증도가 높은 4군의 환자 비율을 나타낸 값으로 변형된 총체적 간호의 경우 중증환자비율이 8.7%로 가장 높았다<;표 2>.
- 또한 간호사 개인적 특성에서는 교육수준이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 3년제 졸업 간호사보다 4년제 졸업 간호사일수록 간호사가 평가한 간호 서비스의 질이 더 높게 나타난다는 결과를 보여주었다. 한편, 간호업무환경은 간호서비스의 질에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다<표 4>.
- 본 연구의 결과는 크게세 가지로 정리할 수 있다. 첫째, 국내 종합병원에서 적용하고 있는 간호전달체계는 크게 변형된 형태를 포함한 총체적 간호(69%)와 기능적 간호(31%)의 두 가지 방식으로 분류되었고 팀간호와 일차간호는 존재하지 않았다. 병상 수의 규모가 작을수록 총체적 간호보다 기능적 간호를 적용하는 경우가 더 많은 것으로 나타났다.
- 즉 3년제 졸업 간호사보다 4년제 졸업 간호사일수록 간호사가 평가한 간호 서비스의 질이 더 높게 나타난다는 결과를 보여주었다. 한편, 간호업무환경은 간호서비스의 질에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다<;표 4>.
후속연구
- 따라서 본 연구에서 개발된 간호전달체계 유형 분류 조사표에 대한 국내 전문가들을 대상으로 한 내용타당도 검증을 실시한 뒤 반복연구를 수행하는 것이 요구된다. 두 번째로, 간호서비스의 질을 평가함에 있어 서비스를 수혜받는 환자나 보호자가 간호서비스의 질을 평가하지 못하고 간호사 본인이 간호서비스 질을 평가한 점은 본 연구의 한계점으로서 추후 연구에서는 객관적인 평가도구를 사용하여 서비스 수혜대상자인 환자 또는 보호자에게 측정하는 연구가 필요 하다. 마지막으로, 본 연구의 대상의 연령은 40세 이하가 94.
- 간호전달체계와 관련한 연구에서 팀간호의 경우 사용하고 있는 용어 정의의 차이를 보이고 있으므로 간호 전달체계 유형의 이론적 정의를 명확히 하는 한국형 간호 전달체계 유형 분류 및 개발에 대한 연구가 필요하다. 둘째, 간호인력 확보수준과 간호전달체계 유형에 따른 간호 서비스의 질에 관한 다양한 후속연구가 필요하다. 셋째, 상기 연구를 통하여 간호현장에서 활용 가능한 간호전달체계 적용을 위한 가이드라인의 개발이 필요하다.
- 팀간호의 경우 국내 간호현장에서 다양한 정의가 사용되고 있음을 감안할 때 본 연구에서 개발된 조사표에 대하여 국내 전문가들을 대상으로 내용타당도 검증 과정을 거치지 못하여 기존의 국내 연구들과는 상이한 연구결과를 보였을 가능성도 배재하기 어렵다. 따라서 본 연구에서 개발된 간호전달체계 유형 분류 조사표에 대한 국내 전문가들을 대상으로 한 내용타당도 검증을 실시한 뒤 반복연구를 수행하는 것이 요구된다. 두 번째로, 간호서비스의 질을 평가함에 있어 서비스를 수혜받는 환자나 보호자가 간호서비스의 질을 평가하지 못하고 간호사 본인이 간호서비스 질을 평가한 점은 본 연구의 한계점으로서 추후 연구에서는 객관적인 평가도구를 사용하여 서비스 수혜대상자인 환자 또는 보호자에게 측정하는 연구가 필요 하다.
- 둘째, 간호인력 확보수준과 간호전달체계 유형에 따른 간호 서비스의 질에 관한 다양한 후속연구가 필요하다. 셋째, 상기 연구를 통하여 간호현장에서 활용 가능한 간호전달체계 적용을 위한 가이드라인의 개발이 필요하다.
- 5%, 경력이 10년 이하가 대다수를 차지하였다. 이러한 점은 연구결과를 우리나라 전체로 일반화하는데는 제한이 있으므로, 추후 광범위한 대상자를 선정하여 반복 연구가 필요하다고 본다.
- 이를 위해서 한국의 병원들이 적용하고 있는 간호전달체계 현황에 대한 파악과 어떠한 간호전달방식을 적용하는 것이 간호서비스의 질을 보장할 수 있는지에 대한 근거자료가 절실하게 요구되고 있다. 특히 본 연구는 간호서비스 질과 관련된 선행연구의 한계점은 간호조직단위인 집단이라는 맥락(contextual) 요인이 성과에 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 연구는 거의 없으며, 종속변수인 질과 관련하여 개인수준에 대한 단층분석이 주를 이루고 있어, 개인특성과 집단 즉 병동 및 병원특성의 2수준을 모두 고려한 연구를 수행하고자 시도되었다.
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