본 연구는 일개 대학병원의 수술 예방항생제 사용의 실태 및 적정성 평가 주기별 변화를 분석, 향후 수술 예방항생제 사용 및 평가 지침에 대한 기초자료를 마련하는 것을 목적으로 시행되었다. 요양급여 적정성 평가가 시행된 첫해인 2007년 1차 평가부터 2008년, 2009년, 2010년, 2012년, 2014년을 조사기간으로 선정하였다. 본 연구를 위해 건강보험심사평가원의 요양급여 적정성 평가 자료를 이용하였으며, 위수술, 대장수술, 담낭절제술의 평가지표 중 최초 투여시기 1항목, 항생제 선택 3항목, 투여 기간 2항목의 연도별 변화 추이를 분석하였다. 분석결과, 항생제 투여일수는 위수술의 경우, 2007년 13.5일에서 2014년 1.5일로 감소하였고, 대장수술은 2007년 12.8일에서 2014년 1.5일로 감소하였다. 담낭절제술 또한 2007년 6.9일에서 2014년 0.6일로 감소한 것으로 나타났다. 위와 같은 결과를 토대로, 수술 예방항생제 사용의 질적 향상을 위하여 의료진들이 충분히 받아들일 수 있을 만한 권고사항(또는 지표) 의 마련 및 그러한 권고사항의 효율적인 배포와 전달을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다. 더불어 병원이 스스로 장애 요인을 파악하여 개선할 수 있도록 모니터링 제도 실시를 고려해 볼 수 있을 것이다.
본 연구는 일개 대학병원의 수술 예방항생제 사용의 실태 및 적정성 평가 주기별 변화를 분석, 향후 수술 예방항생제 사용 및 평가 지침에 대한 기초자료를 마련하는 것을 목적으로 시행되었다. 요양급여 적정성 평가가 시행된 첫해인 2007년 1차 평가부터 2008년, 2009년, 2010년, 2012년, 2014년을 조사기간으로 선정하였다. 본 연구를 위해 건강보험심사평가원의 요양급여 적정성 평가 자료를 이용하였으며, 위수술, 대장수술, 담낭절제술의 평가지표 중 최초 투여시기 1항목, 항생제 선택 3항목, 투여 기간 2항목의 연도별 변화 추이를 분석하였다. 분석결과, 항생제 투여일수는 위수술의 경우, 2007년 13.5일에서 2014년 1.5일로 감소하였고, 대장수술은 2007년 12.8일에서 2014년 1.5일로 감소하였다. 담낭절제술 또한 2007년 6.9일에서 2014년 0.6일로 감소한 것으로 나타났다. 위와 같은 결과를 토대로, 수술 예방항생제 사용의 질적 향상을 위하여 의료진들이 충분히 받아들일 수 있을 만한 권고사항(또는 지표) 의 마련 및 그러한 권고사항의 효율적인 배포와 전달을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다. 더불어 병원이 스스로 장애 요인을 파악하여 개선할 수 있도록 모니터링 제도 실시를 고려해 볼 수 있을 것이다.
This study was conducted to provide the base line for the use of prophylactic antibiotics and the standard of antibiotic use and the evaluation based on analysis of current use, quality assessment and periodic changes of prophylactic antibiotics in a university hospital. We chose the year 2008, 2009...
This study was conducted to provide the base line for the use of prophylactic antibiotics and the standard of antibiotic use and the evaluation based on analysis of current use, quality assessment and periodic changes of prophylactic antibiotics in a university hospital. We chose the year 2008, 2009, 2010, 2012, and 2014 as the study periods since the primary evaluation on the first year of implementation in 2007. For this study, healthcare benefit quality assessment data from the Health Insurance Review and Assessment Service was used. We analyzed the differences each year of treatment period; one category for initial treatment timing, three categories for selecting antibiotics, and two categories for the length of treatment from multiple evaluation indices of gastric surgeries, colorectal surgeries, and cholecystectomy. The analysis revealed the followings: Regarding length of antibiotics treatment, total days of treatment decreased down to 1.5, 1.5, and 0.6 days in the year 2014, from 13.5, 12.8, and 6.9 days in the year 2007, for gastric surgeries, colorectal surgeries, and cholecystectomy. Based on these outcomes, the efforts to devise efficient delivery and distribution of the recommendations or indices which medical staff could adhere for quality improvement of the prophylactic antibiotics would be necessary. Also implementing monitoring system to help the hospitals to acknowledge their own faults may be helpful.
This study was conducted to provide the base line for the use of prophylactic antibiotics and the standard of antibiotic use and the evaluation based on analysis of current use, quality assessment and periodic changes of prophylactic antibiotics in a university hospital. We chose the year 2008, 2009, 2010, 2012, and 2014 as the study periods since the primary evaluation on the first year of implementation in 2007. For this study, healthcare benefit quality assessment data from the Health Insurance Review and Assessment Service was used. We analyzed the differences each year of treatment period; one category for initial treatment timing, three categories for selecting antibiotics, and two categories for the length of treatment from multiple evaluation indices of gastric surgeries, colorectal surgeries, and cholecystectomy. The analysis revealed the followings: Regarding length of antibiotics treatment, total days of treatment decreased down to 1.5, 1.5, and 0.6 days in the year 2014, from 13.5, 12.8, and 6.9 days in the year 2007, for gastric surgeries, colorectal surgeries, and cholecystectomy. Based on these outcomes, the efforts to devise efficient delivery and distribution of the recommendations or indices which medical staff could adhere for quality improvement of the prophylactic antibiotics would be necessary. Also implementing monitoring system to help the hospitals to acknowledge their own faults may be helpful.
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문제 정의
또한, 피부절개 전 1시간 이내 투여율, 아미노글리코사이드 항생제나 3세대 이상 세팔로스포린 투여율, 2가지 이상 항생제 병용 투여율, 평균 투여 일수 등을 평가지표로 활용하고 있다[19]. 본 연구는 1개 대학병원을 대상으로 수술 예방항생제 사용의 실태 및 적정성 평가 주기별 변화를 분석, 향후 수술 예방항생제 사용 및 평가 지침에 대한 기초자료를 마련하는 것을 목적으로 한다.
본 연구는 1개 대학병원을 대상으로 수술 예방항생제 사용의 실태 및 적정성 평가 주기별 변화를 분석하여 향후 수술의 예방항생제 사용 및 평가 지침에 대한 기초자료를 마련하고자 시행되었다.
본 연구를 위해 건강보험심사평가원의 요양급여 적정성 평가 자료를 이용하여 분석을 시행하였다.
제안 방법
분석은 통계프로그램 R을 이용하여 전산통계 처리하였다. 분석방법으로는 연도별 수술 건수 빈도 분석, 피부 절개 전 1시간이내 최초 예방항생제 투여율, Aminoglycoside 계열 투여율, 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율, 예방항생제 병용 투여율, 퇴원 시 항생제 처방률, 예방항생제 총 평균 투여일을 각각의 산출식에 맞게 산출하였다.
위수술, 대장수술, 담낭절제술의 평가지표 중 최초 투여시기 1항목(피부절개 전 1시간 이내 최초 예방항생제 투여율), 항생제 선택 3항목(Aminoglycoside 계열 투여율, 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율, 예방항생제 병용 투여율), 투여 기간 2항목(퇴원 시 항생제 처방률, 예방항생제 총 투여 일수)의 연도별로 변화 추이를 분석하였다. 각 항목에 대한 산출식은 다음과 같다.
대상 데이터
연구대상은 한 광역시의 K대학병원에 입원하여 수술 예방항생제 평가대상 수술을 받은 환자를 대상으로 조사하였으며, 건강보험심사평가원에서 평가한 수술 예방항생제 적정성 평가자료를 사용하였다.
건강보험심사평가원에서는 관련 지표를 마련, 수술 예방항생제의 사용실태를 파악하고 적절한 사용을 도모하기 위하여 2007년부터 “수술의 예방항생제 적정성 평가”를 주기적으로 실시해오고 있다 [18]. 첫 평가에서는 8개 수술을 대상으로 시작하였지만, 2014년도 6차 평가에서는 15종류의 수술로 확대하였다. 평가 항목으로는 항생제의 최초 투여시기, 선택 및 투여 기간 등을 포함한다.
평가자료는 수술 예방항생제 적정성 평가 시작 첫해인 2007년 1차 평가, 2008년 2차 평가, 2009년 3차 평가, 2010년 4차 평가, 2012년 5차 평가, 2014년 6차 평가 기간 중에 평가대상 수술을 받은 환자를 대상으로 하였으며, 건강보험심사평가원의 적성성 평가 항목 중 수술 예방항생제 적정성 평가에 해당하는 15대 수술 중에서, 전체의 50% 이상을 차지하는 위수술, 대장수술, 담낭절제술을 연구대상 수술로 정하였다.
데이터처리
분석은 통계프로그램 R을 이용하여 전산통계 처리하였다. 분석방법으로는 연도별 수술 건수 빈도 분석, 피부 절개 전 1시간이내 최초 예방항생제 투여율, Aminoglycoside 계열 투여율, 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율, 예방항생제 병용 투여율, 퇴원 시 항생제 처방률, 예방항생제 총 평균 투여일을 각각의 산출식에 맞게 산출하였다.
성능/효과
6차 평가 주기를 포함하여 분석한 본 연구에서도 항생제 선택 및 첫 투여 시기는 평가 시행 초기부터 크게 개선되었으나, 항생제 투여 기간(예방항생제 총 투여 일수)는 평가 연도마다 점차적으로 개선되는 양상을 보였다. 제도 시행 전후를 비교한 국내 자료를 이용한 연구에서도 위수술의 경우 제도 시행 전인 2006년도와 비교할 때, 제도 시행 첫해인 2007부터 항생제의 투여 시기 및 선택 지표에서는 크게 개선된 반면, 총 항생제 투여 일수는 상대적으로 개선 효과가 약하였다[20].
8%에 불과하였다[16]. 73.9%에서 적절한 항생제가 투여되었으며, 수술 시작 전 한 시간 내에 투여된 비율은 11.2%였다. 수술 후 24시간 내에 항생제 투여를 중단한 경우는 1.
2일로 감소하였다가 2009년 증가한 뒤 지속적으로 감소하고 있는 것으로 나타났다. Aminoglycoside 계열 투여율은 투여 일수와 관계없이 6차 평가기간 내내 0%인 것으로 나타났다. 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율은 100%에서 2008년 14.
후속연구
수술 예방항생제 사용의 질적 향상을 위하여 의료진들이 충분히 받아들일 수 있을 만한 권고사항(또는 지표)의 마련 및 그러한 권고사항의 효율적인 배포와 전달을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다. 더불어 병원이 스스로 장애 요인을 파악하여 개선할 수 있도록 모니터링 제도 실시를 고려해 볼 수 있을 것이다.
권고사항에도 불구하고 수술 예방항생제의 권고 이행율이 저조한 실정으로, 이를 극복하기 위한 노력이 필요하다. 수술 예방항생제 사용의 질적 향상을 위하여 의료진들이 충분히 받아들일 수 있을 만한 권고사항(또는 지표)의 마련 및 그러한 권고사항의 효율적인 배포와 전달을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다. 더불어 병원이 스스로 장애 요인을 파악하여 개선할 수 있도록 모니터링 제도 실시를 고려해 볼 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
병원 감염의 가장 흔한 원인인 수술부위 감염은 어떤 위험이 있는가?
수술부위 감염은 병원 감염의 가장 흔한 원인 중 하나다[1]. 수술부위 감염은 입원기간 연장, 항생제 부작용, 항생제 내성률 증가에 따른 의료비 상승을 초래하며, 질병 이환율과 유병률과 사망률을 높인다[2]. 수술부위 감염은 전체 병원 내 감염에서 2-3번째로 높고(대한병원감염관리학회), 입원환자에게 발생하는 부작용 중 14%를 차지한다[3].
수술 예방항생제란 무엇인가?
수술부위의 감염을 감소시킬 목적으로 항생제를 투여할 때 이를 수술 예방항생제라 한다[5,6]. 수술 예방항생제 투여에 대한 여러 지침이 제시되어 있으며, 지침에 따라 적절하게 예방항생제를 투여하면 수술부위 감염 발생률을 의미 있게 낮출 수 있다[5,6,7,8,9,10,11].
수술 예방항생제 사용의 권고사항 이행율에 가장 중요한 장벽들로는 무엇이 있는가?
0%로 상대적으로 낮아 마찬가지로 항생제 투여 기간이 이행율에 가장 큰 영향을 주고 있음을 알 수 있다[6]. 가장 중요한 장벽들로는, 안내 자료 배포의 부족으로 인한 인식의 결여, 인식의 부족으로 지역병원 자체 권고사항에 대한 의료진들의 의학적 동의 부족, 의료환경 요인 등이 포함된다[12].
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