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부분유방방사선치료(Accelerated Partial Breast Irradiation) 환자의 장액종(Seroma) 체적 변화에 대한 연구
Study of the seroma volume changes in the patients who underwent Accelerated Partial Breast Irradiation 원문보기

대한방사선치료학회지 = The Journal of Korean Society for Radiation Therapy, v.28 no.1, 2016년, pp.65 - 75  

김대호 (서울대학교병원 방사선종양학과) ,  손상준 (서울대학교병원 방사선종양학과) ,  문준기 (서울대학교병원 방사선종양학과) ,  서석진 (서울대학교병원 방사선종양학과) ,  이제희 (서울대학교병원 방사선종양학과)

초록
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목 적 : 유방보존술 이후 부분 유방 방사선 치료를 시행한 환자들의 치료 전후 장액종의 체적 변화를 분석하여 방사선 치료 효과 향상에 기여하고자 한다. 대상 및 방법 : 본원에서 ViewRay MRIdian System을 이용하여 부분유방방사선 치료를 시행한 환자 20명을 대상으로 하였다. 대상 환자들의 수술시 제거된 검체 크기를 구하고, 장액종의 체적 변화를 주(week)단위로 획득하였다. 획득한 체적을 바탕으로 나이, 수술 후 첫 치료시작까지의 기간, 체질량지수(BMI), 수술시 적출된 검체 크기 등을 기준으로 하여 비교하였다. 그리고 부분 유방 방사선 치료의 특정용적을 구하기 위해 PTV(=seroma volume + margin)를 기준으로 ViewRay MRIdian RTP System을 이용하여 분석하였다. 결 과 : 모의치료 MRI 촬영 후 첫 치료 시까지 1주일간 나타난 장액종의 체적 변화는 0~5%가 8명, 5~10%가 2명, 10~15%가 3명, 15~20%가 2명, 그리고 20% 이상이 5명 이었다. 가장 큰 변화를 보인 2명의 환자 중, A환자는 기존 치료계획에서 처방선량 100%의 용적이 213.08 cc, PTV는 181.93 cc, 장액종의 체적은 15.3 cc였으나, 보정치료계획에서 장액종의 체적이 5.3 cc로 65.36% 감소하면서, 처방선량 100%의 용적은 205.83 cc, PTV는 102.54 cc로 각각 3.4%, 43.6% 감소하였다. B환자는 장액종의 체적이 20.2 cc에서 11.6 cc로 42.57% 감소하였고, 이로 인해 처방선량 100%용적은 8.1%, PTV는 40% 감소하였다. 결 론 : 장액종의 체적 변화는 고령일수록, 수술 후 치료가 시작되는 기간이 짧을수록, 검체의 크기가 100 cc이하 일수록 큰 것을 확인하였다. 부분유방방사선치료 환자의 경우 전체유방방사선치료의 환자보다 체적 변화에 따른 Dose conformity가 더욱 민감하므로, 지속적인 관찰을 통해 각 환자의 장액종 체적 변화에 따른 보정치료계획을 수립하여 치료하는 것이 바람직하다고 사료된다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose : By analyzing seroma volume changes in the patients who underwent Partial breast radiation therapy after breast conserving surgery, we try to contribute to the improvement of radiotherapy effect. Materials and Methods : Enrolled 20 patients who underwent partial breast radiation therapy by ...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

  • 이에 본 논문에서는 유방보존술 이후 부분 유방 방사선치료를 시행한 환자들의 치료 전후 장액종의 체적 변화를 분석하고 PTV(Planning Target Volume)와 주변부 선량을 평가하여 방사선 치료 효과 향상에 기여하고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
조기 유방암 수술은 어떻게 변화해 왔는가? 조기 유방암 수술은 전유방절제술(Mastectomy)과 같이 심한 변형을 줄 수 있는 수술에서 유방보존술(Breast conserving Surgery, 이하 BCS)과 같이 수술 후 변형과 후유증을 최소화 하여 유방의 본래 형태를 최대한 유지시키는 방향으로 변화되어 왔다. 유방보존술과 방사선치료를 병행하는 치료법은 심미적 및 심리적 이유로 환자의 선호도가 높고, 전유방절제술과 비교하여 치료성적의 차이가 없다는 것이 밝혀지면서 전유방절제술의 대안으로서 중요한 위치를 차지하게 되었다.
유방보존술과 방사선치료를 병행하는 치료법의 장점은? 조기 유방암 수술은 전유방절제술(Mastectomy)과 같이 심한 변형을 줄 수 있는 수술에서 유방보존술(Breast conserving Surgery, 이하 BCS)과 같이 수술 후 변형과 후유증을 최소화 하여 유방의 본래 형태를 최대한 유지시키는 방향으로 변화되어 왔다. 유방보존술과 방사선치료를 병행하는 치료법은 심미적 및 심리적 이유로 환자의 선호도가 높고, 전유방절제술과 비교하여 치료성적의 차이가 없다는 것이 밝혀지면서 전유방절제술의 대안으로서 중요한 위치를 차지하게 되었다.1,2)
부분유방방사선치료의 장점은? 최근 조기 유방암 재발의 90%가 방사선 치료 시행유무와 관계없이 종양의 원발지에서 발생한다는 결과가 보고되면서,3,4) 방사선 치료가 유방 전체에 시행되는 것이 재발 등의 잠재적 질병을 치료하는 데 필수적이지 않다는 것을 보여 주었고, 그 결과 유방보존술 이후 재발 위험이 큰 부분만을 치료하는 부분유방방사선치료(Accelerated Partial Breast Irradiation, 이하 APBI)가 주목을 받게 되었다. 이 치료법은 기존 치료기간을 1∼4주 이상 단축시켜 오랜 치료 기간 동안 치료받기가 어려운 환자들에게도 적용할 수 있으며,5) 항암화학요법을 병용해야 하는 경우 방사선요법으로 인해 항암화학요법 시행시기가 늦어지는 것을 방지할 수 있다6). 또한 치료계획 시스템(Treatment Planning System, 이하 TPS)의 향상으로 역치료계획(Inverse Planning)을 이용한 부분유방세기변조방사선치료(Intensive Modulated Radiation Therapy, 이하 Partial breast IMRT)가 가능해 지면서 주변 정상조직의 피해를 최소화하며 표적부위(Target) 에 선량을 전달할 수 있게 되었다.7)
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참고문헌 (15)

  1. Veronesi, U., Cascinelli, N., Mariani, L. et al, Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002;347:1227-1232. 

  2. Fisher, B., Anderson, S., Bryant, J. et al, Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002;347:1233-1241. 

  3. Veronesi, U., Luini, A., Del Vecchio, M. et al, Radiotherapy after breast-preserving surgery in women with localized cancer of the breast. N Engl J Med. 1993;328:1587-1591. 

  4. Fisher, E.R., Anderson, S., Redmond, C. et al, Ipsilateral breast tumour recurrence and survival following lumpectomy and irradiation: Pathological findings from NSABP protocol B-06. Semin Surg Oncol. 1992;8:161-166. 

  5. Kuske, R.R., Winter, K., Arthur, D.W. et al, Phase II trial of brachytherapy alone after lumpectomy for select breast cancer: Toxicity analysis of RTOG 95-17. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:45-51. 

  6. Seung Jae Huh, MD. Recent Development of Radiation Therapy for Breast Cancer: J Korean Med Accoc. 2009;52:975-980 

  7. Radiation Therapy Oncology Group. NSABP Protocol B-39/RTOG Protocol 0413: A randomized phase III study of conventional whole breast irradiation (WHI) versus partial breast irradiation (PBI) in women with stage I, II, or III breast cancer. Available at: www.rtog.org/members/protocols/0413/0413.pdf. Accessed April 27, 2010. 

  8. Gonzalez, E.A., Saltzstein, E.C., Riedner, C.S. et al, Seroma formation following breast cancer surgery. Breast J. 2003;9:385-388. 

  9. Woodworth, P.A., McBoyle, M.F., Helmer, S.D. et al, Seroma formation after breast cancer surgery: Incidence and predicting factors. Am Surg. 2000;66:444-450 (discussion 450-451). 

  10. Sharma, R., Spierer, M., Mutyala, S. et al, Change in seroma volume during whole-breast radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;75:89-93. 

  11. Bedwinek J. Breast conserving surgery and irradiation: the importance of demarcating the excision cavity with surgical clips. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:675-679. 

  12. Harrington KJ, Harrison M, Bayle P, et al. Surgical clips in planning the electron boost in breast cancer: A qualitative and quantitative evaluation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34:579-584. 

  13. Machtay M, Lanciano R, Hoffman J, et al. Inaccuracies in using the lumpectomy scar for planning electron boosts in primary breast carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:43-48. 

  14. Kovner F, Agay R, Merimsky O, et al. Clips and scar as the guidelines for breast radiation boost after lumpectomy. Eur J Surg Oncol 1999;25:483-486. 

  15. Jeon BJ Risk factors for donor-site seroma formation after immediate breast reconstruction with the extended latissimus dorsi flap: a statistical analysis of 120 consecutive cases. Annals of Plastic Surgery 2012;69(2):145 - 147. 

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