[논문]두 종류의 임플란트 시스템을 이용한 하악의 미니-임플란트지지 피개의치 수복 증례

박진홍; 이정열; 류재준; 신상완

doi:10.4047/jkap.2016.54.3.267

초록
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본 증례는 치조골의 흡수가 심한 두 명의 완전무치악 환자에서 서로 다른 임플란트 시스템을 이용한 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치에 대한 증례보고이다. 두 환자는 하악 의치의 유지력 부족으로 인한 의치 사용시 불편감 및 동통을 주소로 호소하였다. 각각의 환자는 4개의 미니 임플란트를 이공사이에 판막의 거상없이 식립하였다. 첫번째 증례는 미니볼 어태치먼트와 일체형으로 된 미니-임플란트(Slimline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하고 구강내 직접법으로 어태치먼트를 연결하여 즉시하중을 시행하였다. 두번째 증례는 분리형으로 로케이터 어태치먼트와 연결되는 미니-임플란트(LODI, Zest Anchors, Escondido, CA, USA)를 이용하였으며, 임플란트 식립 8주 후 간접법으로 어태치먼트를 연결하였다. 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진까지 미니볼과 로케이터 어태치먼트를 이용한 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치 증례에서 환자의 전반적인 만족도가 개선되었으며 주목할 만한 합병증 없이 만족할 만한 임상적 결과를 얻었다. 단 추후 지속적인 유지관리 및 장기적인 평가가 더 필요하리라 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This case report describes the treatment of two fully edentulous patients with mini-implant overdentures using different implant systems on narrow mandibular alveolar bone ridge. They were complaining about discomfort and pain wearing mandibular conventional complete dentures caused by insufficient ...

This case report describes the treatment of two fully edentulous patients with mini-implant overdentures using different implant systems on narrow mandibular alveolar bone ridge. They were complaining about discomfort and pain wearing mandibular conventional complete dentures caused by insufficient retention. Each patient received four miniimplants in the interforaminal area of the mandible using the non-submerged flapless surgical approach. One-body type implant (Slimline, Dentium, Seoul, Korea) was used for a patient and loaded immediately after surgery. Metal housings of O-ring were attached by direct technique. For the other patient, two-piece type implant (LODI, Zest Anchors, Escondido, CA, USA) was used and impressions were made for attachment connection of the Locator's metal housings after 8 weeks of surgery. Within this case report, mandibular miniimplant overdentures using different implant systems showed improvement of patient satisfaction with favorable peri-implant tissue response 6 months after attachment connection. However, long-term follow-up is needed for further evaluation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 글에서는 두명의 하악 완전 무치악환자에서 각기 다른 미니-임플란트 시스템을 이용한 피개의치 치료로 양호한 결과를 얻어 이를 소개하고자 한다.

제안 방법

환자의 전신 병력조사에서 고혈압이 확인되었으며, 상하악은 완전무치악 상태로 중증도의 치조골 소실을 나타내었다. 1년 전에 새로 제작한 의치는 변연 형태가 비교적 양호하여 의치를 재제작하지 않고 의치 재이장 후 임플란트 지지 피개의치로 전환할 것을 계획하였다. 단, 고령의 나이, 전신적인 건강상태 및 외과적 수술에 대해 두려워하는 심리상태 등을 고려하여 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치를 계획하였다.
CBCT 및 panorama를 이용한 방사선적 진단 결과 이공사이에 4개(2.9 ×12 mm)의 미니 임플란트 식립을 계획하였으며, 미니 임플란트는 분리형으로 로케이터 어태치먼트와 연결되는 LODI (Zest Anchors, Escondido, CA, USA)를 이용하였다. 수술은 해당부 침윤마취하에 판막의 거상없이 시행하였으며, 네개의 미니-임플란트는 초기 식립토크 25 Ncm를 나타내어 의치내면 공간확보 후 연질의치이장제(Coe-soft, GC America)를 이용하여 relief를 시행하였다.
1년 전에 새로 제작한 의치는 변연 형태가 비교적 양호하여 의치를 재제작하지 않고 의치 재이장 후 임플란트 지지 피개의치로 전환할 것을 계획하였다. 단, 고령의 나이, 전신적인 건강상태 및 외과적 수술에 대해 두려워하는 심리상태 등을 고려하여 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치를 계획하였다.
두 환자는 임플란트 식립전과 어태치먼트 연결 후에 각각 VAS법을 이용하여 다섯 가지 환자의 만족도 즉 저작, 발음, 심미, 동통, 그리고 전반적인 만족도에 대해 평가하였으며 술후 정기적인 내원 하에 유지 관리를 진행하였다. 최종의치 장착 6개월까지 주목할만한 합병증은 발생하지 않았으며, 어태치먼트 연결 후전체적인 환자 만족도는 개선되었다(Fig.
임상적 및 방사선적 검사결과 상하악 완전무치악 상태로, 기존 의치는 변연 형성 및 내면 적합도가 비교적 양호한 편이나 하악 치조골의 흡수가 심하였으며, 협설측 폭경이 4 mm 내외로 매우 좁은 상황이었다. 따라서 하악을 기존의치를 이용한 임플란트 지지 피개의치를 계획하되 좁은 치조골폭경을 고려하여 미니-임플란트를 식립하도록 하였다. 정확한 임플란트의 식립을 위해 cone beam computed tomography (CBCT) 촬영 후 임플란트의 위치를 결정하였으며 기존의치를 복제하여수술용 스텐트를 제작, 사용하였다.
9 ×12 mm)의 미니 임플란트 식립을 계획하였으며, 미니 임플란트는 분리형으로 로케이터 어태치먼트와 연결되는 LODI (Zest Anchors, Escondido, CA, USA)를 이용하였다. 수술은 해당부 침윤마취하에 판막의 거상없이 시행하였으며, 네개의 미니-임플란트는 초기 식립토크 25 Ncm를 나타내어 의치내면 공간확보 후 연질의치이장제(Coe-soft, GC America)를 이용하여 relief를 시행하였다. 임플란트 식립 8주 후 미니 임플란트의 동요도를 Periotest M (Medizintechnik Gulden, Modautal, Germany)을 이용하여 재평가 시행하였으며, 네개의 임플란트 모두 동요도가 +5이하임을 확인하였다.
정확한 임플란트의 식립을 위해 cone beam computed tomography (CBCT) 촬영 후 임플란트의 위치를 결정하였으며 기존의치를 복제하여수술용 스텐트를 제작, 사용하였다. 수술은 해당부 침윤마취하에 판막의 거상없이 시행하였으며, 미니-임플란트는 일체형으로 볼어태치먼트가 연결되어 있는 Slimline (Dentium, Seoul, Korea)을 이공 사이에 4개(2.8 ×10 mm) 식립하였다. 수술후 식립된 4개의 임플란트의 초기 식립토크는35 Ncm 이상, Periotest value +2 이하를 나타내어 의치에 어태치먼트를 연결하여 즉시하중을 가하도록 계획하였다.

대상 데이터

두번째 증례는 87세 남성 환자로 하악 의치 사용시 동통을 주소로 내원하였다. 환자의 전신 병력조사에서 고혈압이 확인되었으며, 상하악은 완전무치악 상태로 중증도의 치조골 소실을 나타내었다.
첫번째 증례는 75세 남성 환자로 6개월전 제작한 하악 총의치의 낮은 유지력을 주소로 내원하였다. 임상적 및 방사선적 검사결과 상하악 완전무치악 상태로, 기존 의치는 변연 형성 및 내면 적합도가 비교적 양호한 편이나 하악 치조골의 흡수가 심하였으며, 협설측 폭경이 4 mm 내외로 매우 좁은 상황이었다.

성능/효과

두 명의 완전 무치악 환자에서 하악에 각각 미니볼 혹은 로케이터 어태치먼트를 이용한 미니-임플란트 지지 피개의치의 치과보철수복 후 전반적인 환자만족도가 향상되었다.
두 환자는 임플란트 식립전과 어태치먼트 연결 후에 각각 VAS법을 이용하여 다섯 가지 환자의 만족도 즉 저작, 발음, 심미, 동통, 그리고 전반적인 만족도에 대해 평가하였으며 술후 정기적인 내원 하에 유지 관리를 진행하였다. 최종의치 장착 6개월까지 주목할만한 합병증은 발생하지 않았으며, 어태치먼트 연결 후전체적인 환자 만족도는 개선되었다(Fig. 3, Fig.

후속연구

현재까지 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치에 대한 다수의 임상연구가 있었지만, 5년 이상의 중장기적인 결과를 보고한 사례는 제한적이다. 본 증례 또한 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진까지 시행하여 만족할만한 결과를 나타내었지만 추후지속적인정기검진으로 유지관리 및 미니 임플란트에 대한 장기적인 평가가 더 필요하리라 사료된다.
하지만 미니-임플란트는 직경의 감소에 따른 강도 저하로 지대주 스크류 및 임플란트의 파절에 대한 위험성이 존재하여 대다수의 미니-임플란트가 일체형으로 제작 사용되고있다. 이에 Morneburg와 Pröschel⁴은 분리형 미니 임플란트를 이용한 하악의 피개의치에서 6년간 95.5%의 생존율을 보고하여 안정성 및 가능성을 제시 하기도 하였지만 추후 추가적인 연구가 필요하다.
현재까지 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치에 대한 다수의 임상연구가 있었지만, 5년 이상의 중장기적인 결과를 보고한 사례는 제한적이다. 본 증례 또한 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진까지 시행하여 만족할만한 결과를 나타내었지만 추후지속적인정기검진으로 유지관리 및 미니 임플란트에 대한 장기적인 평가가 더 필요하리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미니-임플란트는 추가적인 골이식이 제한된 경우 효과적으로 사용할 수 있는 경우는 어떤 경우인가?	최근 미니-임플란트를 이용한 하악의 피개의치는 총의치에 만족하지 못하는 완전무치악 환자의 예지성있는 치료방법으로 선택되고 있다. 특히 미니-임플란트는 잔존골의 양이 충분하지 않은 경우, 환자의 전신건강상태, 수술에 대한 공포 등의 이유로 추가적인 골이식이 제한된 경우 효과적으로 사용될 수 있으며,1 판막의 거상없이 식립 가능하여 치유기간이 짧고 술후 환자의 불편감을 최소화시킬 수 있다는 것이 장점으로 보고되고있다.2-6
	미니-임플란트 지지 피개의치에 대한 증례는 무엇이 있는가?	각각의 환자는 4개의 미니 임플란트를 이공사이에 판막의 거상없이 식립하였다. 첫번째 증례는 미니볼 어태치먼트와 일체형으로 된 미니-임플란트(Slimline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하고 구강내 직접법으로 어태치먼트를 연결하여 즉시하중을 시행하였다. 두번째 증례는 분리형으로 로케이터 어태치먼트와 연결되는 미니-임플란트(LODI, Zest Anchors, Escondido, CA, USA)를 이용하였으며, 임플란트 식립 8주 후 간접법으로 어태치먼트를 연결하였다. 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진까지 미니볼과 로케이터 어태치먼트를 이용한 하악의 미니-임플란트 지지 피개의치 증례에서 환자의 전반적인 만족도가 개선되었으며 주목할 만한 합병증 없이 만족할 만한 임상적 결과를 얻었다. 단 추후 지속적인 유지관리 및 장기적인 평가가 더 필요하리라 사료된다.
	미니-임플란트의 장점은 무엇인가?	최근 미니-임플란트를 이용한 하악의 피개의치는 총의치에 만족하지 못하는 완전무치악 환자의 예지성있는 치료방법으로 선택되고 있다. 특히 미니-임플란트는 잔존골의 양이 충분하지 않은 경우, 환자의 전신건강상태, 수술에 대한 공포 등의 이유로 추가적인 골이식이 제한된 경우 효과적으로 사용될 수 있으며,1 판막의 거상없이 식립 가능하여 치유기간이 짧고 술후 환자의 불편감을 최소화시킬 수 있다는 것이 장점으로 보고되고있다.2-6

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