최근 심미성에 대한 요구가 점점 증가함에 따라, 이제는 임플란트 수복에 있어서도 기능적인 면 뿐만 아니라 심미적인 면이 더욱 강조되고 있다. 상악 전치부 임플란트 수복은 임상가들에게 항상 도전적인 과제로 다가오는데 그 이유는 다음의 세 가지 요소를 모두 필요로 하기 때문이다. 첫째, 충분한 경조직이 필요하고 둘째, 충분한 연조직이 필요하며 그리고 셋째, 심미적인 수복물이 필요하다. 연조직의 심미성은 그 하부에 있는 경조직에 의존하게 되는데 그 이유는 하부의 경조직의 골격적인 지지가 있어야만 그것을 바탕으로 그 위에 건강하고 심미적인 연조직이 안정적으로 유지될 수 있기 때문이다. 그러므로, 경조직 재건은 심미적인 임플란트 수복에 있어서 첫번째 단계이며, 특히 3차원적으로 적절한 임플란트의 식립 위치 설정은 심미성 있는 최종 수복물을 얻기 위해서 가장 중요한 단계라고 할 수 있다. 그 다음으로 두번째 단계가 순측으로 충분한 두께의 연조직을 얻기 위한 수술 기법이며, 마지막 세번쨰 단계가 적절한 출현외곽을 갖는 임시 수복물을 통해서 얻어진 심미적인 최종 수복물이다. 본 임상 증례 보고는 순측의 골 열개 결손에서의 골 증대술 과정과 전치부 영역에 주로 사용되는 VIP-CT 라고 일컫는 유경 판막술을 이용한 연조직 증대술, 그리고 임시 수복물을 통한 연조직 형태 만들기와 맞춤형 인상 코핑을 이용한 인상채득법 등을 소개함으로써 경조직, 연조직, 수복물의 세 가지 요소가 심미적인 최종 수복물을 위해 서로 어떻게 조화를 이루어내는지 알아보고자 한다.
최근 심미성에 대한 요구가 점점 증가함에 따라, 이제는 임플란트 수복에 있어서도 기능적인 면 뿐만 아니라 심미적인 면이 더욱 강조되고 있다. 상악 전치부 임플란트 수복은 임상가들에게 항상 도전적인 과제로 다가오는데 그 이유는 다음의 세 가지 요소를 모두 필요로 하기 때문이다. 첫째, 충분한 경조직이 필요하고 둘째, 충분한 연조직이 필요하며 그리고 셋째, 심미적인 수복물이 필요하다. 연조직의 심미성은 그 하부에 있는 경조직에 의존하게 되는데 그 이유는 하부의 경조직의 골격적인 지지가 있어야만 그것을 바탕으로 그 위에 건강하고 심미적인 연조직이 안정적으로 유지될 수 있기 때문이다. 그러므로, 경조직 재건은 심미적인 임플란트 수복에 있어서 첫번째 단계이며, 특히 3차원적으로 적절한 임플란트의 식립 위치 설정은 심미성 있는 최종 수복물을 얻기 위해서 가장 중요한 단계라고 할 수 있다. 그 다음으로 두번째 단계가 순측으로 충분한 두께의 연조직을 얻기 위한 수술 기법이며, 마지막 세번쨰 단계가 적절한 출현외곽을 갖는 임시 수복물을 통해서 얻어진 심미적인 최종 수복물이다. 본 임상 증례 보고는 순측의 골 열개 결손에서의 골 증대술 과정과 전치부 영역에 주로 사용되는 VIP-CT 라고 일컫는 유경 판막술을 이용한 연조직 증대술, 그리고 임시 수복물을 통한 연조직 형태 만들기와 맞춤형 인상 코핑을 이용한 인상채득법 등을 소개함으로써 경조직, 연조직, 수복물의 세 가지 요소가 심미적인 최종 수복물을 위해 서로 어떻게 조화를 이루어내는지 알아보고자 한다.
With the increasing demand for aesthetic implant dentistry, the importance of implant restoration is emphasized not only in the functional aspect but also in the aesthetic aspect. The aesthetic restoration of dental implants in the anterior maxilla is a challenge for clinicians because it requires p...
With the increasing demand for aesthetic implant dentistry, the importance of implant restoration is emphasized not only in the functional aspect but also in the aesthetic aspect. The aesthetic restoration of dental implants in the anterior maxilla is a challenge for clinicians because it requires proper harmony in three following conditions; reconstruction of hard tissue, soft tissue, and aesthetic prosthesis. The soft tissue aesthetics are dependent upon the condition of the supporting hard tissue because the osseous structure provides a framework for the development of a healthy and aesthetic soft tissue interface. Therefore, the augmentation of hard tissue is a first step and especially, optimal 3-dimensional position of implant is the most important factor in aesthetic implant restoration. The management of soft tissue is a second step, and the final step is a restoration of harmonic prosthesis using provisional restoration with proper emergence profile. This clinical report describes the procedure of bone augmentation in labial dehiscence defect, Vascularized Interpositional Periosteal-Connective Tissue (VIP-CT) flap for aesthetic anterior soft tissue, and the importance of provisional restoration and impression taking stage with customized impression coping.
With the increasing demand for aesthetic implant dentistry, the importance of implant restoration is emphasized not only in the functional aspect but also in the aesthetic aspect. The aesthetic restoration of dental implants in the anterior maxilla is a challenge for clinicians because it requires proper harmony in three following conditions; reconstruction of hard tissue, soft tissue, and aesthetic prosthesis. The soft tissue aesthetics are dependent upon the condition of the supporting hard tissue because the osseous structure provides a framework for the development of a healthy and aesthetic soft tissue interface. Therefore, the augmentation of hard tissue is a first step and especially, optimal 3-dimensional position of implant is the most important factor in aesthetic implant restoration. The management of soft tissue is a second step, and the final step is a restoration of harmonic prosthesis using provisional restoration with proper emergence profile. This clinical report describes the procedure of bone augmentation in labial dehiscence defect, Vascularized Interpositional Periosteal-Connective Tissue (VIP-CT) flap for aesthetic anterior soft tissue, and the importance of provisional restoration and impression taking stage with customized impression coping.
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문제 정의
임플란트가 식립되어야 할 최적의 위치에 골조직이 부족하다면 그에 맞는 골이식술이 동반되어야 하고 연조직이 부족하다면 연조직 이식술도 필요할 수 있다. 본 증례에서는 임플란트 수술에서 가장 많이 접하게 되는 순측 골 열개 결손(buccal bone dehiscence defect)에 대한 골이식술과 전치부 영역에서 유용하게 사용되는 VIP-CT graft 와 같은 연조직 수술에 대해 살펴볼 것이다. 수술과정을 통한 임플란트 식립이 적절히 이루어졌다면 상부 보철로의 이행과정 또한 중요하다.
제안 방법
1차 수술 단계에서 골이식과 연조직 이식을 동시에 진행하여 충분한 골조직과 연조직을 함께 얻었기 때문에 2차 수술은 Ti-mesh 를 제거할 수 있을 정도로만 최소의 절개로 진행하였다.
2차 수술 후 2주 경에 임시 지대주(temporary abutment)를 이용한 예비수복물(provisional crown)을 제작하기 위해 인상채득을 시행하였다. 임플란트에 대한 예비수복물(provisional crown) 제작 뿐만 아니라, 비대칭인 상악 4전치 근원심 폭경을 바로 잡기 위해서 모형 상에서 진단 왁스업을 시행하였다.
따라서, 필요 이상의 과도한 순측 판막의 신장은 피하는 것이 좋다고 생각하였다. VIP-CT flap 을 위한 준비를 모두 끝내고 나서, 임플란트 식립을 진행하였다. 인접 자연치아와의 최소 거리 1.
골이식으로 인해 늘어난 볼륨에 대한 봉합 과정은, 순측 판막의 골막 이완 절개는 최소로 하고 미리 디자인한 구개측 결합조직으로 이루어진 유경 판막(VIP-CT flap)을 이용하여 연조직 보강과 장력 없는 일차 봉합(tension free primary closure)을 동시에 얻음으로써 이루어졌다.
이와 같이 자연치아의 출현 윤곽(emergence profile)을 닮은 연조직 형태를 최종보철물에 그대로 옮기기 위해서는 원형으로 제작되어 나오는 기성 인상용 코핑 보다는 맞춤형 인상용 코핑(custom impression coping)이 필요하다. 그것을 위해서 예비수복물(provisional crown)에 기공용 아날로그(lab.analog)를 체결하여 인상 채득을 하고 난 후에 다시 분리하여 기성 인상용 코핑을 체결하고 남은 빈 공간을 Pattern Resin 으로 채워서 맞춤형 인상용 코핑을 만들었다.
전치부 보철에서 중요한 출현 윤곽(emergence profile) 을 얻는데 있어서는 임시치아(provisional restoration) 단계가 중요하며 이 단계에서 연조직 몰딩(soft tissue molding)을 통해 우리가 원하는 출현 윤곽(emergence profile)을 확보할 수 있다. 마지막으로, 맞춤형 인상용 코핑(customized impression coping)을 이용한 인상채득 과정을 통해서 임시치아의 출현 윤곽(emergence profile)이 최종보철물로 그대로 옮겨지는 일련의 과정들을 살펴봄으로써 심미적인 임플란트 수복에 관한 고려사항들을 알아보기로 한다.
따라서, 임상가에게는 경조직 확보를 위한 적절한 골 이식술과 치은 이식술을 위한 술기가 반드시 필요하고, 상부 보철물 제작을 위한 심미적인 안목 또한 요구된다고 볼 수 있다. 본 증례에서는 비교적 임상가들이 자주 접할 수 있는 골 결손 형태를 가진 전치부 증례의 심미적 회복 과정을 통해서 전치부 임플란트의 중요 사항들을 되짚어 보았다. 자연치아에서와 마찬가지로 임플란트에서도 가장 중요한 첫 걸음은 임플란트의 3차원적 위치 설정임을 다시 한번 환기하였고, 장기적으로 안정적인 수복물을 위한 순측의 충분한 경조직, 연조직 볼륨 확보를 위한 과정과 예비수복물(provisional restoration) 단계를 통한 치은 몰딩(gingival molding) 의 중요성 또한 알 수 있었다.
본 증례의 임플란트 식립을 위한 1차 수술에서 절개선의 디자인은, #21 결손부에서 구개측으로 치우친 치조정 절개(paracrestal incision)를 가하고, 인접치아 부위에는 치은열구내 절개(intracrevicular incision)를 가하였다.
적절한 path 임을 확인한 이후 드릴링(drilling) 단계를 순차적으로 진행하였다. 순측 골흡수 부위에 대한 골이식을 계획하였기 때문에 연조직의 일차 봉합(tension free primary closure) 목적과 순측의 연조직 보강 목적을 함께 얻기 위해서 VIP-CT flap 을 미리 디자인하였다. (Fig 2-5~10).
심미적인 전치부 임플란트를 위한 첫 단계는 임플란트 위치 설정이므로 그것을 위해서 초기 드릴링(initial drilling) 후 가이드 핀(parallel pin)을 삽입하여 식립 각도(path)를 확인하였다.
VIP-CT flap 을 위한 준비를 모두 끝내고 나서, 임플란트 식립을 진행하였다. 인접 자연치아와의 최소 거리 1.5~2.0mm, 순측골 두께 약 2.0mm 이상 확보, 인접치아 백악법랑경계(CEJ)로부터 약 3mm 하방 등 임플란트 위치 설정에 관한 규칙에 맞게 3차원적으로 이상적인 식립 위치를 결정하였다.
5mm 의 임플란트(Luna S&E , Shinhung, Korea) 이다. 임플란트 고정체(fixture)의 순측 나사산 노출 부위에는 빠른 골화를 위해 동종골(ICB, Rocky Mountain Tissue Bank, USA)을 먼저 이식하였고, 그 위에는 볼륨 유지를 위해 합성골(Cerasorb M, Curasan, Germany)를 이식하였다.
2차 수술 후 2주 경에 임시 지대주(temporary abutment)를 이용한 예비수복물(provisional crown)을 제작하기 위해 인상채득을 시행하였다. 임플란트에 대한 예비수복물(provisional crown) 제작 뿐만 아니라, 비대칭인 상악 4전치 근원심 폭경을 바로 잡기 위해서 모형 상에서 진단 왁스업을 시행하였다.
적절한 path 임을 확인한 이후 드릴링(drilling) 단계를 순차적으로 진행하였다. 순측 골흡수 부위에 대한 골이식을 계획하였기 때문에 연조직의 일차 봉합(tension free primary closure) 목적과 순측의 연조직 보강 목적을 함께 얻기 위해서 VIP-CT flap 을 미리 디자인하였다.
적절한 출현 윤곽(emergence profile)을 위해 예비수복물(provisional crown)의 치은 연하 부위를 조정한 후 구강 내에 체결하였고, 인접 자연치에는 복합레진을 이용하여 build up 함으로써 4전치의 근원심 폭경을 대칭적인 상태로 개선하였다.
대상 데이터
30대 후반의 남자 환자가 타 치과의원에서 상악 좌측 중절치를 발치한 후에 임플란트 수복을 위해 본원에 내원하였다.
그리고, 공간 유지력이 뛰어난 기성 Ti-mesh(CTi-membrane, Neobiotech, Korea) 를 사용하였다.
임플란트 고정체(Fixture)는 직경 4.5mm, 길이 11.5mm 의 임플란트(Luna S&E , Shinhung, Korea) 이다.
성능/효과
상악 전치부 결손시에 임플란트를 이용한 심미 수복 치료는 임상가들에게 항상 도전적인 과제이다. 심미적인 임플란트 수복물을 위해서는 1) 경조직, 2) 연조직, 그리고 3) 보철물의 세 가지 요소가 모두 성공적으로 조화를 이루어야 하며, 이 중 어느 한 가지라도 부족해지면 심미적으로 만족스런 결과를 얻기 어렵다. 다시 말하면, 첫번째로 충분한 양의 치조골의 지지가 필요하며, 두번째로 자연치와 유사한 수준의 적절한 각화치은과 치간유두가 확보된 치은 조직이 필요하다.
다시 말하면, 첫번째로 충분한 양의 치조골의 지지가 필요하며, 두번째로 자연치와 유사한 수준의 적절한 각화치은과 치간유두가 확보된 치은 조직이 필요하다. 세번째로 심미적이고 자연스러운 보철물이 제작되어야만 비로소 성공적인 심미 수복물이라고 말할 수 있다. 이와 같은 심미적인 임플란트 수복물을 얻기 위해서 첫번째로 고려되어야 할 점은 바로 임플란트의 위치 설정이다.
초진 사진과 최종보철물 사진을 다시 비교해 보면 적절한 치은 형태가 회복되었고, 상악 4전치의 근원심 폭경과 치관장 모두 조화롭게 개선된 모습을 확인할 수 있다.
치은이 치유되어 가는 기간 동안 예비수복물(provisional crown) 형태를 여러 차례 반복 조정함으로써 치은 몰딩(gingival molding)을 시행해나갔고, 약 8주 이상 경과하였을 때 치은의 형태가 안정적으로 자리잡은 것을 확인하고 난 후 최종보철물 제작을 위한 인상 채득에 들어가기로 하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심미적인 임플란트 수복물을 얻기 위하여 첫번째로 고려되어야 할 점은 무엇인가?
세번째로 심미적이고 자연스러운 보철물이 제작되어야만 비로소 성공적인 심미 수복물이라고 말할 수 있다. 이와 같은 심미적인 임플란트 수복물을 얻기 위해서 첫번째로 고려되어야 할 점은 바로 임플란트의 위치 설정이다. 임플란트가 식립되어야 할 최적의 위치에 골조직이 부족하다면 그에 맞는 골이식술이 동반되어야 하고 연조직이 부족하다면 연조직 이식술도 필요할 수 있다.
심미적인 임플란트 수복물을 얻기 위하여 조화를 이뤄야 하는 요소는 무엇인가?
상악 전치부 결손시에 임플란트를 이용한 심미 수복 치료는 임상가들에게 항상 도전적인 과제이다. 심미적인 임플란트 수복물을 위해서는 1) 경조직, 2) 연조직, 그리고 3) 보철물의 세 가지 요소가 모두 성공적으로 조화를 이루어야 하며, 이 중 어느 한 가지라도 부족해지면 심미적으로 만족스런 결과를 얻기 어렵다. 다시 말하면, 첫번째로 충분한 양의 치조골의 지지가 필요하며, 두번째로 자연치와 유사한 수준의 적절한 각화치은과 치간유두가 확보된 치은 조직이 필요하다.
상악 전치부 임플란트 수복이 임상가들에게 도전적인 이유는 무엇인가?
상악 전치부 임플란트 수복은 임상가들에게 항상 도전적인 과제로 다가오는데 그 이유는 다음의 세 가지 요소를 모두 필요로 하기 때문이다. 첫째, 충분한 경조직이 필요하고 둘째, 충분한 연조직이 필요하며 그리고 셋째, 심미적인 수복물이 필요하다. 연조직의 심미성은 그 하부에 있는 경조직에 의존하게 되는데 그 이유는 하부의 경조직의 골격적인 지지가 있어야만 그것을 바탕으로 그 위에 건강하고 심미적인 연조직이 안정적으로 유지될 수 있기 때문이다.
참고문헌 (4)
Paolantoni G et al. Implant rehabilitation of central incisor: a staged approach. Implant Dent. 2007;16:349-55.
Graiff L et al. Replacement of a hopeless maxillary central incisor: a technique for the fabrication of an implantsupported interim restoration. Quintessence Int. 2012;43:273-7.
Nozawa T et al. The distances between the facial and palatal papillae in the maxillary anterior dentition. Eur J Esthet Dent. 2011;6:88-93.
Chu SJ et al. Gingival zenith positions and levels of the maxillary anterior dentition. J Esthet Restor Dent. 2009;21:113-20.
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