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문제 정의
- 이에 저자는 화폐상 습진의 주증상인 극심한 소양감, 발적, 진물, 가피 등을 보인 5례 환자의 발병원인을 과도한 정신적 스트레스, 잘못된 식습관 및 수면습관으로 보았으며, 이로 인해 체내 과도한 濕熱과 肝熱이 발생, 정체 되면서 증상이 발병하는 것으로 판단하였다. 이를 바탕으로 濕熱 및 肝熱을 치료하고, 活瘀, 항염증 효과가 탁월하다고 알려진 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方으로 화폐상 습진 환자 5례를 치료하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方을 주요처방으로 구성하였으며, 단독처방으로 치료하다가 환자의 증상 호전도가 더디거나 정체되었다고 판단되면 처방을 변경하거나 함께 사용하는 방향으로 치료를 진행하였으며, 濕熱 증상 호전에 도움이 되는 加減淸營湯10)과 심화에 의한 갱년기 안면홍조 증상을 동반한 경우 加減黃芩湯11)을 추가, 활용하였다.
- 본 증례에서는 柴胡淸肝湯加減方, 仙防敗毒湯加減方과 침치료를 통하여 환자의 피부상태 개선 정도를 VAS 점수변화와 사진을 통하여 확인하고자 하였으며, 이러한 치료와 더불어 과식, 폭식, 야식 등의 잘못 된 식습관으로 인한 체내 과잉의 濕熱과 肝熱이 발생하지 않도록 하였으며, 일주일에 3회 이상 걷기 운동과 같은 유산소 운동을 통하여 혈액 및 림프순환력을 높이고 스트레스를 풀 수 있는 여가활동을 권장하였다.
- 변비 증상이 동반되는 경우 추가로 大黃을 加하여 투여하기도 하였다. 생활 관리는 과식, 야식, 폭식을 줄이고, 술을 포함한 지나친 고지방식, 고열량식을 삼가게 하였으며, 하루 30~40분, 일주일에 3회 이상 빠른 걸음으로 걷기운동을 실천하도록 하였다. 또한 가급적 11시 이전에 入眠하게 하여 피로도를 줄이도록 티칭하였다.
- 이러한 잘못된 식습관, 과음, 스트레스, 과로 등은 간의 과부하를 일으킴으로써, 간의 소설기능 장애, 肝氣의 鬱結을 유발하며 이로 인해 간기능 저하를 불러일으켜 간 해독력의 문제 및 하복부 순환 정체를 유발할 수 있다15). 이에 본 연구에서는 肝經의 濕熱을 치료하고, 항염증효과에 유효한 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方을 활용하였다.
- 치료는 한약 복용과 침 치료를 하였고, 생활관리를 병행하였다. 침 치료의 주요 혈자리는 疎風淸熱利濕함으로써 소양감과 열감을 완화시키고, 소화 장애 개선 및 鎭靜작용, 滋陰 등에 효과가 있는 內關(PC6), 足三里(ST36), 陽陵泉(GB34), 陷谷(ST43), 崑崙(BL60), 太谿(KI3) 등을 기본으로 필요에 따라 加減하여 자침하였다.
- 치료는 한약 복용과 침 치료를 하였고, 생활관리를 병행하였다. 침 치료의 주요 혈자리는 疎風淸熱利濕함으로써 소양감과 열감을 완화시키고, 소화 장애 개선 및 鎭靜작용, 滋陰 등에 효과가 있는 內關(PC6), 足三里(ST36), 陽陵泉(GB34), 陷谷(ST43), 崑崙(BL60), 太谿(KI3) 등을 기본으로 필요에 따라 加減하여 자침하였다. 침 치료는 Stainless steel needles(H.
- 한약치료는 柴胡淸肝湯加減方 또는 仙防敗毒湯加減方을 주요처방으로 사용하였으며, 탕액 형태로 110㏄ 를 하루 총 2번씩 투여하였다(Table 1, 2). 변비 증상이 동반되는 경우 추가로 大黃을 加하여 투여하기도 하였다.
대상 데이터
- 2014년도 3월부터 2016도 5월까지 프리허그한의원에 내원한 화폐상 습진 환자 중 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方에 효과를 보인 환자 5명을 대상으로 하였다.
- 증례 1의 경우 30대 남성 화폐상 습진 환자로 6~7년 전 버스기사로 직업을 변경하면서 불규칙한 수면, 식습관, 스트레스 등으로 증상이 악화, 만성화 되었으며, 내원 당시 목, 체간 부위의 극심한 소양감, 진물, 발적 등의 증상을 호소하였다. 이 외에도 불규칙하고 급하게 먹는 식습관이 반복되면서 위장, 소화장애를 호소하였으며, 평상시에도 항상 피로감을 호소하였다.
- 증례 3의 경우 증례 1과 마찬가지로 6년 전 발병, 호전과 악화를 반복하는 30대 만성 화폐상 습진 환자로 내원 당시 정강이 부위의 소양감, 발적, 진물, 가피증상을 보였다. 증례 1, 2와 마찬가지로 급하게 먹는 습관과 야식을 즐겼으며, 과거에 십이지장궤양의 병력을 가지고 있었다.
- 증례 4의 경우 증례 2와 비슷하게 발병기간이 짧은 50대 여성 화폐상 습진 환자로 하체 위주의 증상을 호소하였으며, 특히 무릎 이하 부위에 소양감, 발적, 진물, 가피 증상을 호소하였다. 수면습관이 불량하여 새벽 2시 이후에 入眠하는 경우가 많았으며, 갱년기 증상인 안면홍조와 같은 上熱증상과 폐경 전 생리가 불규칙적이며 하복냉을 보이는 下寒증상을 동반하였다.
- 증례 5의 경우 2년 전 발생한 20대 남성 화폐상 습진 환자로 손목, 손등부위, 하체 부위의 피부 소양감, 발적, 진물, 가피 증상 및 만성 피로를 호소하였으며, 군 입대 후 야간 교대근무를 시작하면서 증상이 악화되기 시작하였고, 군 제대 후 과음과 불규칙하고 급하게 먹는 식습관, 차가운 음식, 인스턴트 식품 등의 잦은 섭취 등으로 증상은 지속적으로 악화되었다. 치료초반 큰 호전을 보이다가 이후 증상의 기복은 있었지만, 5개월 여 동안의 꾸준한 약물치료와 침치료, 생활습관 관리를 통하여 큰 무리 없이 증상이 호전, 치료를 종료하였다.
데이터처리
- 소양감이나 불면증과 같은 주관적인 증후는 따로 분리하여 VAS(Visual analog scale)로 평가하였다. 환자가 직접 내원 시에 숫자로 체크하게 하였으며, 평가는 아래 3가지 항목으로 시행하였고, 3가지 항목은 다음과 같다.
- 치료경과의 평가는 사진과 VAS를 활용하였고, 15일 간격으로 시행되었다.
성능/효과
- 본 치험례 대부분의 환자들은 수면습관, 식습관이 불량하고, 스트레스, 만성피로 등의 증상을 동반하고 있었으며, 이러한 생활습관들이 체내 濕熱과 肝熱, 정체를 심화시켜 화폐상 습진을 발생시키고 악화시키는 대표적인 원인임을 다시 한번 확인할 수 있었다. 5례 치험례 모두 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方 복용과 침치료를 통하여 증상의 호전을 확인할 수 있었고, 화폐상 습진 치료에 유의하다고 판단하게 되었다. 하지만 현재까지 발표된 화폐상 습진 관련 논문은 대부분 실험논문, 증례논문 몇 편에 불과하며, 향후 더욱 많은 임상 증례 치료 사례 확보 후 임상적 의의를 가질 수 있는 추가 연구가 절실하다고 본다.
- 이 외에도 불규칙하고 급하게 먹는 식습관이 반복되면서 위장, 소화장애를 호소하였으며, 평상시에도 항상 피로감을 호소하였다. 내원 전부터 국소 스테로이드제 및 면역억제제 외용제, 심하면 스테로이드 경구 복용약, 주사제 등을 사용하고 있었지만, 한약 복용과 침치료를 진행하면서 증상이 기복은 있었으나 비교적 꾸준히 호전, 치료를 종료하였다.
- 약물치료, 침치료와 더불어 수면, 식습관, 스트레스 관리, 충분한 휴식과 같은 생활관리가 치료기간을 앞당기는 중요한 변수로 여겨진다. 또한, VAS 평가 점수도 치료가 진행되면서 치료 전보다는 감소하였고, 사진상으로도 치료 전보다 치료 종료 후 호전됨을 확인 할 수 있었다. 다만 치료 중 사진으로 살펴본 피부증상과 환자의 주관적인 판단 하에 측정된 VAS 점수간의 호전도가 명확하게 일치하진 않았으며, VAS의 경우 환자의 주관적 판단으로 작성하였기에 객관성이 떨어질 수 있다는 한계가 있다는 생각이 든다.
- 본 연구에서 5례의 화폐상 습진 환자를 살펴보면 직업, 학업에 대한 스트레스가 심하고, 과식, 폭식, 야식 등 잘못된 식습관과 과음, 그리고 육식과 인스턴트 식품의 섭취 경향이 있었으며, 교대근무, 늦은 수면 등으로 인한 과로 증상을 호소하는 경우가 많았다. 이러한 잘못된 식습관, 과음, 스트레스, 과로 등은 간의 과부하를 일으킴으로써, 간의 소설기능 장애, 肝氣의 鬱結을 유발하며 이로 인해 간기능 저하를 불러일으켜 간 해독력의 문제 및 하복부 순환 정체를 유발할 수 있다15).
- 다만 치료 중 사진으로 살펴본 피부증상과 환자의 주관적인 판단 하에 측정된 VAS 점수간의 호전도가 명확하게 일치하진 않았으며, VAS의 경우 환자의 주관적 판단으로 작성하였기에 객관성이 떨어질 수 있다는 한계가 있다는 생각이 든다. 본 치험례 대부분의 환자들은 수면습관, 식습관이 불량하고, 스트레스, 만성피로 등의 증상을 동반하고 있었으며, 이러한 생활습관들이 체내 濕熱과 肝熱, 정체를 심화시켜 화폐상 습진을 발생시키고 악화시키는 대표적인 원인임을 다시 한번 확인할 수 있었다. 5례 치험례 모두 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方 복용과 침치료를 통하여 증상의 호전을 확인할 수 있었고, 화폐상 습진 치료에 유의하다고 판단하게 되었다.
- 이상 본 논문에서는 화폐상 습진질환으로 진단된 환자 5례에 주요 처방인 柴胡淸肝湯加減方, 仙防敗毒 湯加減方, 침치료, 생활관리를 진행한 결과 VAS 점수와 사진 상의 결과를 통해 증상이 호전되었음을 알 수 있었고, 화폐상 습진 환자에게 柴胡淸肝湯加減方, 仙防敗毒湯加減方이 치료율에 있어서 유효하다는 것을 또한 확인할 수 있었다.
- 짜증을 잘 내는 성격이며, 스트레스가 심한 편이었으며, 예민한 편이라 입면 후 頻覺 증상을 호소하였다. 증상이 발생한 지 오래되어 단기간 내에 호전이 힘들 것으로 예상되었지만, 꾸준한 약물치료와 침치료, 그리고, 생활관리를 통하여 예상보다 빠른 5개월 만에 증상이 호전, 치료를 종료하였다.
- 증례 5의 경우 2년 전 발생한 20대 남성 화폐상 습진 환자로 손목, 손등부위, 하체 부위의 피부 소양감, 발적, 진물, 가피 증상 및 만성 피로를 호소하였으며, 군 입대 후 야간 교대근무를 시작하면서 증상이 악화되기 시작하였고, 군 제대 후 과음과 불규칙하고 급하게 먹는 식습관, 차가운 음식, 인스턴트 식품 등의 잦은 섭취 등으로 증상은 지속적으로 악화되었다. 치료초반 큰 호전을 보이다가 이후 증상의 기복은 있었지만, 5개월 여 동안의 꾸준한 약물치료와 침치료, 생활습관 관리를 통하여 큰 무리 없이 증상이 호전, 치료를 종료하였다.
- 또한, 화내고 짜증내는 일이 많으며, 스트레스 시 증상이 악화되는 경향을 보였다. 하지만, 발병기간이 짧아 3개월의 약물치료와 침치료로 꾸준히 증상이 호전, 치료를 종료하였다.
후속연구
- 또한, VAS 평가 점수도 치료가 진행되면서 치료 전보다는 감소하였고, 사진상으로도 치료 전보다 치료 종료 후 호전됨을 확인 할 수 있었다. 다만 치료 중 사진으로 살펴본 피부증상과 환자의 주관적인 판단 하에 측정된 VAS 점수간의 호전도가 명확하게 일치하진 않았으며, VAS의 경우 환자의 주관적 판단으로 작성하였기에 객관성이 떨어질 수 있다는 한계가 있다는 생각이 든다. 본 치험례 대부분의 환자들은 수면습관, 식습관이 불량하고, 스트레스, 만성피로 등의 증상을 동반하고 있었으며, 이러한 생활습관들이 체내 濕熱과 肝熱, 정체를 심화시켜 화폐상 습진을 발생시키고 악화시키는 대표적인 원인임을 다시 한번 확인할 수 있었다.
- 5례 치험례 모두 柴胡淸肝湯加減方과 仙防敗毒湯加減方 복용과 침치료를 통하여 증상의 호전을 확인할 수 있었고, 화폐상 습진 치료에 유의하다고 판단하게 되었다. 하지만 현재까지 발표된 화폐상 습진 관련 논문은 대부분 실험논문, 증례논문 몇 편에 불과하며, 향후 더욱 많은 임상 증례 치료 사례 확보 후 임상적 의의를 가질 수 있는 추가 연구가 절실하다고 본다.
- 정9) 등은 茯苓甘草湯과 苓桂朮甘湯을 투여하여 치료한 사례를 보고하였고, 장4,5) 등은 급성 다발성 삼출성 화폐상 습진 환자 1례에 환자의 증상에 따라 大黃黃連邪心湯, 桂枝加芍藥大黃湯, 消風散 등을 투여한 증례 보고와 더불어 급성 알레르기성 피부염과 병발한 화폐상 습진환자 1명에 小柴胡湯, 五笭散, 附子瀉心湯의 투여와 더불어 蘆薈 추출물을 거즈에 적셔 환부에 도포한 후 종합가시광선요법을 시행하고 소양감이 심한 경우 지양고를 도포하여 치료한 증례를 보고 하였다. 하지만, 화폐상 습진과 관련된 한의학적 연구는 현재까지 증례보고에 국한되어 있을 뿐만 아니라 보고 수도 많지 않아 추가적인 연구가 필요한 실정이다.
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