[논문]화폐상 습진의 한의학적 치료에 대한 국내 임상 논문 분석

김혜경; 김정윤; 김순아; 이지원; 임승환

doi:10.6114/jkood.2019.32.4.116

화폐상 습진의 한의학적 치료에 대한 국내 임상 논문 분석
Review of Korean Medicine Treatments for Nummular Eczema in Korean Journals 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.4, 2019년, pp.116 - 129

김혜경 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과) , 김정윤 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과) , 김순아 (대전자생한방병원 한방부인과) , 이지원 (대전자생한방병원 한방내과) , 임승환 (대전자생한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to analyze the trend of Korean medical treatments on nummular eczema. Methods : Based on OASIS, NDSL, RISS, KTKP, KISS, KCI with the keyword 'Nummular Eczema'. published in 2000-2019.08.31, total 11 studies have been found and analyzed. Results : Among 11 studies, 21 cases were selected. Herb medicine, acupuncture, pharmacopuncture, externals, other treatments were used as treatment for nummular eczema. All of research which selected have reported that the Korean medical treatment was effective. Conclusions : According to the results, Korean medical treatments can be effective treatment for nummular eczema. Further clinical studies are expected using evaluation methods to analyze the results and to establish high level of evidence.

주제어

표/그림 (8)

그림 Fig. 1. Flowchart of the Literature Selection
표 Table 1. List of Selected Studies
표 Table 2. Age Distribution of All of The 21 Patients Provided with Detailed Information
표 Table 3. The Frequency of Korean Medicine Treatment Modalities Used to Treat Nummular Eczema from All of The 11 Articles.
표 Table 4. The Frequency of Mostly Used Korean Medicine Herbs from A Total of 32 Formulas. (Alphabetical order if frequencies are identical.)
표 Table 5. Classification of Herbs in Categories Based on The Textbook of Medical Herbology
표 Table 6. Period of Korean Medicine Treatment for Nummular Eczema, in 21 Study Cases which were Selected.
표 Table 7. Summury of Climical Studies

AI 본문요약
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문제 정의

최근 한의학에서도 화폐상 습진 치료에 대한 임상 보고가 꾸준히 이루어지고 있으며 이에 본 연구에서는 향후 화폐상 습진에 대한 치료 방법 및 평가지표에 도움이 될 수 있는 11편의 논문을 바탕으로 한의학적 치료 경향과 효과를 분석하여 그 내용을 보고하고자 한다.

제안 방법

침 치료를 병행한 7편의 논문에서 사용된 혈위는 足三里(ST36), 合谷(LI4)이 3회, 外關(TE5), 太衝(LR3)이 2회, 曲池(LI11), 崑崙(BL60), 內關(PC6), 百會(GV20), 陽陵泉(GB34), 翳風(TE17), 中脘(CV4), 太谿(SI3), 陷谷(ST43), 血海(SP10)가 각각 1회 사용되었으며, 사암 침법의 경우 肺正格이 4회, 大腸正格이 3회 사용되었다. 그 외에도 약침 치료를 병행한 3개의 논문에서는 죽염 약침, 황련해독탕 약침, 소염 약침이 각 1회씩 사용되었다.
약침을 사용한 연구는 3편으로 각각 죽염약침, 황련 해독탕 약침, 소염 약침을 사용하였다. 죽염 약침액은 인산 죽염을 여과하여 사용하였고, 황련해독탕 약침은 黃芩, 黃連, 黃柏, 梔子로 구성되어 있으며, 소염약침은 黃芩, 黃連, 黃柏, 梔子, 金銀花, 連翹, 蒲公英, 生地黃으로 구성되어 있다.
1) 총 11편의 논문을 대상으로 선정하였다(Table 1). 이상에서 선정된 11편의 논문에서 각각의 진단과 치료에 대하여 기술 하는 방식에 큰 차이가 없었기에 각 논문의 특성, 각 례의 치료 방법과 치료 기간 등을 위주로 분석을 시행하였다.
총 8편의 논문에서 침, 약침 치료 이외에 다른 치료를 병행하였다. 이 중 전탕액 습포, 한방 연고 등의 외용제를 사용한 논문이 5편으로, 전탕액에 사용된 약재로는 苦蔘, 金銀花, 黃栢이 각 2회, 葛根, 蘆薈, 白礬膏, 浮萍草, 蛇床子, 地楡, 梔子, 黃芩, 黃連이 1회 사용되었다.
침 치료는 선정된 연구의 절반 이상인 7편의 연구에서 사용하였으며 그 중 대분은 사암침법을 이용하여 치료하였으며, 이중 대부분은 肺正格과 大腸正格을 함께 사용하였다. 이는 肺主皮毛, 肺傷證의 邪在肺則病皮膚痛, 폐와 대장과의 표리관계를 고려한 것으로 보인다¹⁰⁾ .
침 치료를 병행한 7편의 논문에서 사용된 혈위는 足三里(ST36), 合谷(LI4)이 3회, 外關(TE5), 太衝(LR3)이 2회, 曲池(LI11), 崑崙(BL60), 內關(PC6), 百會(GV20), 陽陵泉(GB34), 翳風(TE17), 中脘(CV4), 太谿(SI3), 陷谷(ST43), 血海(SP10)가 각각 1회 사용되었으며, 사암 침법의 경우 肺正格이 4회, 大腸正格이 3회 사용되었다. 그 외에도 약침 치료를 병행한 3개의 논문에서는 죽염 약침, 황련해독탕 약침, 소염 약침이 각 1회씩 사용되었다.
평가 방법으로는 모든 논문에서 의사가 진찰한 결과와 환자의 주관적 표현을 바탕으로 서술형으로 평가하고 있으며 사진 촬영을 통해 병변부위를 평가하고 있었다. 그 외에도 Visual Analog Scale(이하 VAS)을 4편의 논문에서 사용하였으며, SCORAD Index, 주관적 표현을 수치화한 논문이 각각 2편, 외적인 증상을 수치 화한 논문이 1편 있었다.
이 중 전탕액 습포, 한방 연고 등의 외용제를 사용한 논문이 5편으로, 전탕액에 사용된 약재로는 苦蔘, 金銀花, 黃栢이 각 2회, 葛根, 蘆薈, 白礬膏, 浮萍草, 蛇床子, 地楡, 梔子, 黃芩, 黃連이 1회 사용되었다. 한방 연고로는 자운고가 2회, 시원, SA1, 일황고, 지양고, 아로마연고, 기타 이름이 명시되지 않은 외용제가 각 1회가 사용되었다. 그 이외에도 광선요법이 4편, 생활 습관 티칭이 4편, 부항요법이 2편에서 사용되었다.
한의학적 치료를 하면서 양방 치료를 병행한 경우는 10례로 이 중 스테로이드가 포함된 치료를 병행한 경우는 4례로 나머지 6례의 경우 스테로이드 외에 항히스타민제, 항생제를 사용하였다. 6례의 경우 단독 한의학적 치료만 하였고, 나머지 5례의 경우 양방 치료 병행에 대해 명시된 언급이 없었다.

대상 데이터

1. 11편의 논문은 모두 증례보고 형식으로 21개의 치험례가 수집되었다.
본 연구는 2019년 8월 31일을 기준으로 전통의학정 보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 국가과학기술정보센터 (National Discovery for Science Leader, NDSL), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한국전통지식포털(Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP), 한국학술정보(Korean studies Information, Service Systems, KISS), 한국 학술지인용색인(Korea Citation Index, KCI)의 총 6 가지 국내 검색 엔진을 이용하여 ‘화폐상 습진’, ‘화폐상 피부염’을 키워드로 검색하였다. 2000년부터 2019 년까지 최근 20년간 출판된 국내 논문 중 화폐상 습진으로 진단한 환자를 대상으로 한의학적 치료를 시행한 논문을 대상으로 하였다. 검색엔진 간 또는 같은 검색 엔진 안에서 제목과 저자, 게재된 학술지 등이 동일한 논문은 중복논문으로 간주하여 배제하였다.
32가지의 처방에서 총 93개의 본초가 사용되었다. 이 중 5회 이상 사용된 본초는 甘草(35회), 茯笭(23회), 防風(22회), 黃芩(20회), 連翹(19회), 當歸, 柴胡, 梔子 (각 18회), 生薑, 芍藥, 地黃(각 14회), 金銀花, 牛蒡子, 荊芥(각 13회), 川芎(12회), 桔梗, 大棗, 蒼朮, 樺皮(각 10회), 黃芪(9회), 黃連(8회), 石膏, 天花粉, 玄蔘, 黃柏 (각 7회), 丹蔘, 麥門冬, 蟬蛻, 人蔘, 厚朴(각 6회), 牽牛子, 桂枝, 白蘚皮(각 5회)이다(Table 4).
한약 치료를 사용한 11편의 논문에서는 총 32가지의 처방이 사용되었다. 消風散(消風散加味 포함)과 十全大補湯(加減十全大補湯 포함)이 각각 3편에서 사용되었으며, 當歸飮子加味가 2편에서 사용되었다. 그 외에 銀花瀉肝湯, 淸熱四物湯加減, 胡麻散加味, 加減補中益氣湯, 黃連解毒湯, 黃連湯, 苓甘薑味辛夏仁黃湯, 理中湯, 黃芪芍藥桂枝苦酒湯, 茯苓甘草湯, 苓桂朮甘湯, 大黃黃連瀉心湯, 桂枝加芍葯大黃湯, 十味敗毒散加味, 托裏消毒飮加味, 淸瘟敗毒飮, 梔子栢皮湯加味, 平胃散加味, 小柴胡湯, 五笭散, 附子瀉心湯, 柴苓湯, 加減通淸散, 柴胡淸肝湯加減方, 仙防敗毒湯加減方, 加減淸營湯, 加減黃芩湯, 化濕湯, 淸心蓮子飮加減方 이 각각 1편에서 사용되었다.
검색된 총 70개의 논문을 수기로 확인하여 한의학적 치료를 시행하지 않은 논문 3편, 중복 논문 55편, 화폐상 습진의 한의학적 치료에 대한 임상 논문이지만 형식에 문제가 있는 논문 1편⁶⁾ 을 제외한(Fig. 1) 총 11편의 논문을 대상으로 선정하였다(Table 1). 이상에서 선정된 11편의 논문에서 각각의 진단과 치료에 대하여 기술 하는 방식에 큰 차이가 없었기에 각 논문의 특성, 각 례의 치료 방법과 치료 기간 등을 위주로 분석을 시행하였다.
논문은 최근 20년간 비교적 꾸준히 발표되었으며 2013년 및 2019년에 각각 2편씩, 2001년, 2006년, 2008년, 2011년, 2014년, 2015년 및 2016년에 각각 1편씩 발표되었다(Table 1).
대상 환자 21례의 성별은 남성이 8례, 여성이 13례 였으며, 연령분포는 10세 미만이 1례, 10대 3례, 20대 4례, 30대 4례, 40대 5례, 50대 4례였다(Table 2).
본 연구는 2019년 8월 31일을 기준으로 전통의학정 보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 국가과학기술정보센터 (National Discovery for Science Leader, NDSL), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한국전통지식포털(Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP), 한국학술정보(Korean studies Information, Service Systems, KISS), 한국 학술지인용색인(Korea Citation Index, KCI)의 총 6 가지 국내 검색 엔진을 이용하여 ‘화폐상 습진’, ‘화폐상 피부염’을 키워드로 검색하였다.
본 연구는 OASIS, NDSL, RISS, KTKP, KISS, KCI 의 6가지 데이터베이스를 통해 2000년부터 2019년까지 출판된 화폐상 습진의 한의학적 치료에 대한 국내 임상 논문 11편을 대상으로 하였다. 수집된 11편의 논문을 연도별로 보았을 때, 2000년대부터 2010년대 초반까지는 연구보고가 주춤하였으나 2013년 이후로는 비교적 꾸준하게 연구 보고가 진행되고 있었다.
본 연구에서 선정된 논문은 총 11편으로 한방안이비 인후피부과 학회지에서 8편, 대한외관과학회지, 대한침구학회지 및 대한한의학 방제학회지에서 각각 1편씩 발표되었으며 대부분의 논문은 한방안이비인후피부과 학회지에서 발표되고 있다.
선정된 11편의 논문 모두는 한약 치료를 사용하였으며, 이 중 한약 치료를 단독으로 시행한 논문은 없었다. 침 치료를 시행한 논문은 7편, 약침 치료 3편, 종합가시 광선요법(carbon) 3편, 한방 외용제 4편, 생활 습관 티칭 4편, 부항 2편, 이외에 세라믹 광선(GI Lamp)을 시행한 논문이 1편이었다(Table 3).
최초 발병일로부터 한방의료 기관에 내원하기까지의 기간은 짧게는 1개월부터 길게는 11년이 지나고 내원하였다. 3개월 이하가 6례, 3개월 초과 1년 이하가 5 례, 1년 초과 2년 이하가 3례, 2년 초과가 7례로 다양하였다.
한약 치료를 사용한 11편의 논문에서는 총 32가지의 처방이 사용되었다. 消風散(消風散加味 포함)과 十全大補湯(加減十全大補湯 포함)이 각각 3편에서 사용되었으며, 當歸飮子加味가 2편에서 사용되었다.

성능/효과

2. 연구가 게재된 학회지는 한방안이비인후피부과학회지, 대한외관과학회지, 대한침구학회지, 대한한의학 방제학회지가 있었으며, 이 중 한방안이비인후피부 과학회지가 8편으로 가장 많았다.
3. 한약 치료가 주된 치료였으며, 32종의 처방이 사용되었으며 消風散, 十全大補湯이 가장 많이 사용되었다.
4. 32종의 처방에서 93종의 본초가 사용되었으며, 본 초학 교과서 분류에 따르면 淸熱藥, 解表藥, 補益藥, 利水滲濕藥, 活血祛瘀藥, 化痰止咳平喘藥, 袪風濕藥, 消食藥, 芳香化濕藥, 瀉下藥, 收澁藥, 溫裏藥, 平肝藥, 開竅藥, 理氣藥, 止血藥 순으로 비율이 높았으며 淸熱藥이 가장 다용되었다.
5. 한약 치료 이외에는 침치료, 약침치료, 한방외용제, 광선요법 등이 다용되었다. 침치료는 사암침법이 가장 많았으며, 肺正格과 大腸正格을 사용하였다.
5회 이상 사용된 다빈도 본초 33종을 『本草學』교과서 ¹⁸⁾ 를 기준으로 분류한 결과, 淸熱藥이 12종으로 가장 많았으며, 解表藥 7종, 補益藥 6종, 活血祛瘀藥 및 芳香化濕藥 2종, 化痰止咳平喘藥, 瀉下藥 및 利水滲濕藥이 각 1종이었다.
6. 치료 기간은 최단 18일부터 최장 800일까지 다양하였으며, 평균 치료 기간은 162.2일이었다.
7. 모든 연구에서 치료 후 호전을 보였다고 서술하였으며, 치료에 대한 평가 도구로는 VAS가 가장 많이 사용되었다.
이 중 5회 이상 사용된 본초는 甘草(35회), 茯笭(23회), 防風(22회), 黃芩(20회), 連翹(19회), 當歸, 柴胡, 梔子 (각 18회), 生薑, 芍藥, 地黃(각 14회), 金銀花, 牛蒡子, 荊芥(각 13회), 川芎(12회), 桔梗, 大棗, 蒼朮, 樺皮(각 10회), 黃芪(9회), 黃連(8회), 石膏, 天花粉, 玄蔘, 黃柏 (각 7회), 丹蔘, 麥門冬, 蟬蛻, 人蔘, 厚朴(각 6회), 牽牛子, 桂枝, 白蘚皮(각 5회)이다(Table 4). 『本草學』 교과 서를 기준으로 93개의 본초를 분류한 결과, 淸熱藥 22 종으로 가장 많았으며, 解表藥 17종, 補益藥 13종, 利水滲濕藥 8종, 活血祛瘀藥 6종, 化痰止咳平喘藥 5종, 袪風濕藥 및 消食藥 각 3종, 芳香化濕藥, 瀉下藥, 收澁藥, 溫裏藥 및 平肝藥 각 2종, 開竅藥 및 理氣藥, 止血藥 각 1 종이었다(Table 5).
그러나 본 연구는 화폐상 습진 환자에서 스테로이드 제제를 사용하지 않는 양방치료와 한의학적 치료를 병행한 경우와 더불어 한의학적 치료만을 단독으로 시행한 경우에도 치료에 호전을 보였음을 통해 스테로이드 제제를 이용한 치료에 한계를 보이던 환자들이 스테로이드 제제의 사용을 중단한 후 한의학적 치료를 받고 증상이 호전되었음에 큰 의의가 있다고 사료된다. 이는 향후 화폐상 습진 환자수 및 치료비용의 증가추세를 고려했을 때, 효과적인 치료법으로서 적용할 수 있을 것으로 생각된다.
모든 연구에서는 한약치료를 사용하고 있었으며, 消風散과 十全大補湯이 가장 많이 사용되었다. 消風散은 《外科正宗》²⁵⁾ 에 기록된 처방으로 袪風燥濕, 淸熱, 生進潤燥하는 작용이 있어 肌膚와 腠理의 사이에 鬱結되어 발생하는 皮膚發疹, 瘙痒, 疹水流溢 등의 증상을 치료하는 것으로 알려져 있는 처방이다²⁶⁾ .
대상 환자의 대부분인 18례는 한의학적 치료를 시행 하기 전에 양방 병원에 내원하여 양약, 연고, 주사 등의 치료를 받았으며 11례의 경우는 스테로이드 연고를 사용하고도 호전이 별무하거나 증상이 악화된 상태였다. 이들 중 절반가량은 한의학적 치료를 하면서 양방 치료를 병행하였으나 스테로이드가 포함된 치료는 4례였으며, 나머지 6례의 경우 야간 소양감이 심하여 수면 장애가 있는 경우에 한하여 항히스타민제를 사용한 경우로, 스테로이드 제제를 사용하지 않고도 양방치료와 병행한 한의학적 치료 혹은 한의학적 치료 단독 사용으로도 호전을 보였다. 그러나 여러 증례에서 양방 치료 병용 여부 및 선행여부에 대하여 언급을 하지 않는 경우가 있었는데, 추후 연구에서는 이에 대한 명시를 통하여 한의학적 치료에 있어 양방치료 개입의 배제를 통한 한의학적 치료만의 효과, 혹은 한의학적 치료와 양방치료 병행의 안전성에 대한 확보에 유의미한 결과를 얻을수 있을 것으로 사료된다.
2차 감염이 동반된 경우에는 항포도상구균 항생제를 사용하며, 만성화된 병변의 경우 병변 내에 스테로이드를 주사하기도 한다. 치료 시작 후 3-4주 이내에 증상의 현저한 호전 및 병변의 완전한 소실이 가능하다. 하지만 건조한 피부에 대한 기본적인 조치에 소홀한 경우 쉽게 재발하며, 유병기간이 길어질수록 완치율도 떨어지고 재발하는 경우가 많다^3,22) .
화폐상 습진의 증상과 치료 효과를 평가하기 위해서 다양한 방법이 사용되었으며, VAS를 이용한 평가가 가장 많이 사용되었다. 환자가 호소하는 세부적인 증상에 각각에 대하여 VAS를 평가한 연구도 있었지만 환자가 호소하는 불편감 전체를 VAS로 평가한 연구가 있었다.

후속연구

이들 중 절반가량은 한의학적 치료를 하면서 양방 치료를 병행하였으나 스테로이드가 포함된 치료는 4례였으며, 나머지 6례의 경우 야간 소양감이 심하여 수면 장애가 있는 경우에 한하여 항히스타민제를 사용한 경우로, 스테로이드 제제를 사용하지 않고도 양방치료와 병행한 한의학적 치료 혹은 한의학적 치료 단독 사용으로도 호전을 보였다. 그러나 여러 증례에서 양방 치료 병용 여부 및 선행여부에 대하여 언급을 하지 않는 경우가 있었는데, 추후 연구에서는 이에 대한 명시를 통하여 한의학적 치료에 있어 양방치료 개입의 배제를 통한 한의학적 치료만의 효과, 혹은 한의학적 치료와 양방치료 병행의 안전성에 대한 확보에 유의미한 결과를 얻을수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 한계점으로는 연구에서 선정된 11편의 논문 모두 증례 보고 형식의 논문으로 근거 수준이 높지 않았으며, 증례수 역시 충분하지 않아 이를 통해 얻은 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 본 연구에서 사용한 21례의 치험례 중 치료 종결 이후 추적 조사를 시행한 경우는 3례, 치료 후 부작용에 대해 언급한 치험례는 1례에 그쳤기 때문에 치료 종결 이후 재발 및부작용의 발생 여부를 확인 할 수 없었다.
본 연구의 한계점으로는 연구에서 선정된 11편의 논문 모두 증례 보고 형식의 논문으로 근거 수준이 높지 않았으며, 증례수 역시 충분하지 않아 이를 통해 얻은 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 본 연구에서 사용한 21례의 치험례 중 치료 종결 이후 추적 조사를 시행한 경우는 3례, 치료 후 부작용에 대해 언급한 치험례는 1례에 그쳤기 때문에 치료 종결 이후 재발 및부작용의 발생 여부를 확인 할 수 없었다.
그러나 본 연구는 화폐상 습진 환자에서 스테로이드 제제를 사용하지 않는 양방치료와 한의학적 치료를 병행한 경우와 더불어 한의학적 치료만을 단독으로 시행한 경우에도 치료에 호전을 보였음을 통해 스테로이드 제제를 이용한 치료에 한계를 보이던 환자들이 스테로이드 제제의 사용을 중단한 후 한의학적 치료를 받고 증상이 호전되었음에 큰 의의가 있다고 사료된다. 이는 향후 화폐상 습진 환자수 및 치료비용의 증가추세를 고려했을 때, 효과적인 치료법으로서 적용할 수 있을 것으로 생각된다.
이에 따라 추후 화폐상 습진의 치료와 평가에 있어 신뢰도가 확보된 평가지표를 사용하여 결과의 객관성을 확보하고, 화폐상 습진의 한의학적 치료에 있어 높은 근거 수준 확보를 위해 환자-대조군 연구, RCT 연구, 실험 연구 등의 추가 연구가 활발히 이루어지길 바라는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	화폐상 습진의 정의는 무엇인가?	화폐상 습진은 동전습진이라고도 부르며, 구진과 작은 물집이 산재하면서 소량의 삼출과 딱지가 생기는 비교적 경계가 잘 구분되는 동그란 모양의 습진성 판을이루는 습진성 질환이다1).
	습진의 일차적인 처치 방법에는 무엇이 있는가?	양방에서의 일차적인 처치는 국소 스테로이드제를 도포하거나 경우에 따라 항히스타민제를 병용하여 소양감을 완화시키는 것이다. 국소 치료제에 반응하지 않을경우 경구 스테로이드제 복용, 스테로이드의 병터내주사, 전신 스테로이드와 밀폐요법 등을 고려해볼 수 있다1,3).
	화폐상 습진의 발병원인은 어떤 것으로 판단될 수 있는가?	발병원인은 확실하지 않으나 다양한 요인들이 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있고, 아토피, 감염, 외부자극, 유전, 정서적 긴장 등의 요인에 의해 유발 혹은악화될 수 있다2).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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