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문제 정의
- 또한 4, 5 분류도 비만의 치료로 인해 발생하는 효과이므로 2~7 지표는 각 논문에서 사용한 치료법의 효과를 증명하기 위해 부가적으로 사용된 것이다. 그러므로 본 연구는 각 논문의 1 분류인 신체계측 및 체조성의 지표에 대한 효과를 중심으로 분석하였다. 총 38편의 모든 논문 중 9편을 제외한 29편에서는 모두 유의한 치료효과를 나타내었다.
- 이에 국내에서 시행된 소아비만의 치료방법과 그 효과를 살펴볼 수 있는 임상논문 38편을 조사하여 소아비만 치료 연구의 현재 흐름을 짚어보고 치료대상, 치료방법, 평가지표 및 효과를 분석하여 향후 임상에서 효과적으로 응용할 수 있도록 보고하는 바이다.
- 이에 소아비만에 관하여 추가적인 연구가 필요하다 사료되어 현재까지 발표된 비만아 대상으로 시행된 국내 임상 연구 38편을 통해 각 연구에서 이용된 치료대상, 치료방법, 치료방법 평가지표 및 치료효과를 분석해 보았다.
제안 방법
- 5. 각 논문에서 사용된 치료법의 평가지표로는 신체계측 및 체조성과 혈액검사상 수치, 혈압 및 심폐체력, 에너지 소비 및 영양소 섭취, 비만관련 습관, 지식 및 심리수치, 그리고 기타지표로 7가지 분류로 나누었다.
- 각 논문에서 사용된 치료 효과를 평가하기 위한 측정 도구를 분석해 보면 7가지 분류로 나눌 수 있는 데 (Table 2) 1 분류인 신체 계측 및 체조성 관련 평가 도구는 모든 논문에서 사용되었다. 체중, 신장 및 체질량지수 (BMI), 비만도 (OI), 체지방률 (Body fat %) 등 이 포함되어 있는 데 이들은 비만 진단에 사용되어지는 지표로 비만의 치료 효과를 보는 데 기본일 것이다.
- 건부항을 이용한 논문은 1편으로 복부 및 대퇴나 상박과 같이 지방분포가 많은 부위의 피부 표면에 약 10 분간 부항 컵을 고정시켜 고음압 상태를 유지하였다. 부항요법은 국소부위의 혈액순환 촉진과 전신적인 祛瘀生新의 효능이 있다63).
- 검색어는 ‘소아비만’, ‘비만아’로 검색된 논문 중 동물 및 세포 실험 연구, Systemic review, 의학 강좌 및 칼럼, 일반적인 논문 형식을 갖추지 않은 증례보고 논문 및 중복되는 논문은 제외하였고 비만아를 대상으로한 소아비만 치료와 관련된 임상 논문 38편을 선정하여 연구경향 및 방법, 연구대상의 특성, 대상 선별법, 치료법 및 치료기간, 치료의 효과지표 및 결과를 분석하여 정리하였다.
- 복부패드 방법은 2편에서 이용하였는데 자침에 대해 두려움을 갖는 환아에게 한정적으로 시행하였다. 마사지를 하기 전에 패드에 물을 묻히고 단자가 엇갈리게 하여 복부에 벨트를 통해 저주파 진동을 주었다.
- 아로마 마사지를 이용한 논문은 2편으로 모두 jojoba oil을 base로 하여 Fennel, Juniper, Black pepper를 일정 비율로 혼합하여 2%농도로 희석하여 5~10분 간 복부 마사지를 실시하였다. 적외선 치료법을 이용한 논문은 2편으로 모두 저주파전침 요법과 아로마 마사지 치료받는 동안 적외선조사를 이용하여 온열효과를 통한 지방분해 촉진을 이용하였다.
- 아로마 마사지를 이용한 논문은 2편으로 모두 jojoba oil을 base로 하여 Fennel, Juniper, Black pepper를 일정 비율로 혼합하여 2%농도로 희석하여 5~10분 간 복부 마사지를 실시하였다. 적외선 치료법을 이용한 논문은 2편으로 모두 저주파전침 요법과 아로마 마사지 치료받는 동안 적외선조사를 이용하여 온열효과를 통한 지방분해 촉진을 이용하였다.
- 연령분포에서는 초등학교 이전의 유아는 9편, 초등학생은 29편, 중학생은 7편, 고등학생은 4편에 포함되어 유아에서 초등학생까지를 대상으로 치료 및 연구를 많이 하였음을 알수 있었다. 치료대상의 선별기준으로는 BMI, 체지방률, 비만도, 체중 등를 사용하였고 각 기준의 수치도 다양하였다. 그 중 BMI (체질량지수, Body Mass Index)를 기준으로 한 논문이 가장 많았다.
대상 데이터
- 7. 2~7 분류에 속한 평가 지표들은 각각 18편, 16편, 9편, 9편, 5편, 6편에서 사용되었다. 각 평가지표들의 효능은 논문마다 다양하였다.
- 각 연구에 보고된 치료법은 운동 단독치료 13편, 교육 단독치료 8편, 운동과 교육 복합치료 9편, 한방치료가 사용된 연구는 7편이 있었는데 한방치료가 사용된 연구 중 한약 단독 치료는 2편이며 나머지 5편에는 한방치료와 함께 운동, 교육 복합치료가 포함되어 있었다. 이외 온천요법을 이용한 연구 1편이 있었다 (Fig.
- 논문의 유형별 분류로는 RCT (Randomized controlled trial) 21편, 단순 임상보고 11편, Chart review 3편, 치험례 3편으로 나타났다.
- 대상의 연령은 여러 연령층을 대상으로 하는 경우 중복으로 분류하였는데 초등학생 미만은 9편, 초등학생은 29편, 중학생은 7편, 고등학생은 4편의 논문에 포함되었다. 또 연령의 분포를 알 수 없는 연구 2편이 있었다 (Fig.
- 선정된 38편의 논문 중 2000년 이전 출판된 4편, 2001~2005년 9편, 2006~2010년 11편, 2011~2016년까지 논문이 14편이 있었으며 체육학 및 교육학회지 논문 16편, 양방의학회지 논문 10편, 한방의학회지 논문 9편, 영양학관련 학회지 3편으로 나눌 수 있었다. 또한 그 중 RCT 21편, 단순 임상보고 11편, Chart review 3편, 치험례 3편이 있었다.
- 본 연구의 논문검색은 국내검색엔진 ‘한국교육학술정보원 (Research Information Service System, RISS)’, ‘한국학술정보 (Korean Studies Information Service System, KISS)’, ‘한국의학정보포탈 (Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)’, ‘의학논문데이터베이스 (Korean Medical database, KMbase)’을 이용하였다.
- 선정된 38편의 논문을 연도별로 분류한 결과 2000년이전에 출판된 논문이 4편, 2001~2005년 9편, 2006~2010년 11편, 2011~2016년까지 논문이 14편 이었다 (Fig. 1).
- 각 논문의 연구대상의 성별은 29편은 남녀 모두, 5편은 남자만, 3편은 여자만을 대상으로 하였고 연령별 분포는 초등학생 미만 유아는 9편, 초등학생은 29 편, 중학생은 7편, 고등학생은 4편에 포함되어 있었다. 연구대상의 선별 기준은 BMI 20편, 체지방율 4편, 비만도 7편, 체중 1편, 진단기준이 명확하지 않은 논문과 치험례 논문은 총 9편이 있었다.
- 하지만 소아는 성인과 자기 통제력 및 비만치료의 필요성을 인지하는 정도의 차이가 있으므로 부모, 교사 및 의료진의 개입을 필요로 한다. 이에 본 연구에서 분석한 비만치료 관련 논문 38편 중 절반이 체육 및 교육학, 영양학 관련 논문이며 대부분 비만아를 대상으로 한 운동 및 교육 프로그램에 해당하였다.
- 이는 소아비만의 약물 및 수술 등의 적극적인 치료의 제한점이 많기 때문으로 사료된다. 조사한 논문의 연구방법은 전향적 연구 32편 중 RCT 21편, 단순 임상보고 11편과 후향적 연구 3편, 치험례 3편으로 조사되었다.
- 연구대상의 선별 기준 또한 두 개 이상의 기준을 사용한 연구는 중복하여 조사하였다. 주로 BMI, 체지방률, 비만도, 체중을 이용하였고 BMI (체질량지수, Body Mass Index, kg/㎡)는 20편, 체지방률은 4편, 비만도는 7편, 체중은 1편에서 조사되었다. 각 기준 수치는 논문 별로 달랐고 진단 기준이 명확하지 않은 논문과 치험례 논문 9편이 있었다 (Fig.
- 한방치료법의 종류에는 한약, 전침, 이침, 건부항, 아로마 마사지, 적외선, 복부패드가 있었다. 한방 단독 치법을 사용한 2편의 경우 아이라진, 消肥飮이 처방되었고, 한방치료와 운동, 교육 복합치료가 함께 사용된 5편 중 한약을 처방한 경우는 3편으로 肥滿湯 1편, 體 感薏苡仁湯을 2편에서 사용하였다.
성능/효과
- 1. 선정된 38편의 논문 중 2000년 이전 출판된 4편, 2001~2005년 9편, 2006~2010년 11편, 2011~2016년까지 논문이 14편이 있었으며 체육학 및 교육학회지 논문 16편, 양방의학회지 논문 10편, 한방의학회지 논문 9편, 영양학관련 학회지 3편으로 나눌 수 있었다. 또한 그 중 RCT 21편, 단순 임상보고 11편, Chart review 3편, 치험례 3편이 있었다.
- 2. 각 논문의 연구대상의 성별은 29편은 남녀 모두, 5편은 남자만, 3편은 여자만을 대상으로 하였고 연령별 분포는 초등학생 미만 유아는 9편, 초등학생은 29 편, 중학생은 7편, 고등학생은 4편에 포함되어 있었다. 연구대상의 선별 기준은 BMI 20편, 체지방율 4편, 비만도 7편, 체중 1편, 진단기준이 명확하지 않은 논문과 치험례 논문은 총 9편이 있었다.
- 3. 각 논문의 치료법은 운동 단독치료 13편, 교육 단독치료 8편, 운동과 교육 복합치료 3편, 한방치료가 사용된 7편이 있었고 그 중 한약 단독치료 3편, 한방치료 및 운동과 교육 복합치료가 함께 사용된 4편이 있었다. 또 기타로 온천요법 이용한 1편 있었다.
- 4. 한방치료의 종류에는 한약, 전침, 이침, 건부항, 아로마 마사지, 적외선, 복부 패드가 있었고 한약의 종류는 體感薏苡仁湯 2편, 아이라진, 消肥飮, 肥滿湯이 있었다.
- 6. 평가지표 중 신체계측 및 체조성을 사용한 논문중 9편을 제외한 29편에서는 모두 유의한 치료효과를 나타내었다.
- 각 연구에 사용된 치료법 중에는 운동 단독치료가 가장 많았고 교육 단독치료, 운동과 교육 복합 치료도 있었는데 이 세 가지 치료방법은 총 38편 중 30편으로 치료로 논문의 70%를 넘게 차지했다 (Fig. 2). 30편의 논문은 체육 및 교육학 연구 뿐 아니라 양방의학 논문도 포함되어 있었다.
- 각 연구에서 사용된 소아비만 치료법의 효과를 평가하기 위한 측정도구는 각 논문 별로 각각의 항목은 다르지만 크게 7가지로 분류할 수 있었다 (Table 2, 3).
- 한방치료법에는 한약, 저주파전침, 이침, 건부항, 아로마 마사지, 적외선, 복부패드가 있었다. 그 중 사용된 한약을 분석해 보면 한방치료법 뿐 아니라 운동과 교육 복합요법을 함께 사용한 논문 4편 중 2편에서 體感 薏苡仁湯이라는 동일 명의 한약을 이용 하였으나 두 약의 구성 및 용량은 차이가 있었다. 두 한약의 공통 구성 약재는 薏苡仁, 熟地黃, 甘草, 黃芪, 枸杞子, 山茱 萸, 厚朴, 鹿角, 川芎, 紅花, 淫羊藿, 蘇木, 蔓荊子, 當 歸였다.
- 최종 선정된 38편 논문의 연구대상의 성별은 남녀 모두의 경우 29편, 남자만의 경우 5편, 여자만의 경우 3편으로 나타났다.
후속연구
- 이에 2007년 미국소아과학회에서 발표한 소아 청소년의 비만치료 권고안에 언급된 일차 진료 기관을 포함한 의료진 참여의 필요성을 찾을 수있을 것이다47). 또한 권고된 소아비만의 단계적 접근법 에는 서양의학적 주 치료방법인 적극적인 약물 치료 및 수술은 마지막 4단계에 포함되어 있어 제한적이므로 본 연구에서 조사된 9편의 한의학적 치료의 효용성을 찾아볼 수 있을 것이다.
- 소아비만의 각 치료법의 효과 평가는 소아비만의 진단과 직접 관계된 BMI, 체질량지수 및 비만도 등과 같은 신체 계측 및 체조성 관련 수치의 변화를 비교하는 것이 기본이다. 하지만 본 연구에서 조사된 논문에서는 이것 뿐 아니라 체성분 조사 및 심폐체력, 에너지 섭취 및 소비량, 생활습관 및 심리적 수치를 사용하였는데 대다수의 논문에서는 신체계측 및 체조성 관련 수치의 효용성을 보였으나 다른 치료법 효과평가 도구 에서 유효성이 없었던 논문이 존재한 것을 통해 각 소아비만의 치료법의 효과 및 가치를 좀 더 정확하게 알아볼 수 있었고 역으로 BMI, 체질량지수, 비만도와 같은 비만 진단법의 정확성 및 유효성을 알아보는 데 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 한의학적 비만치료는 성인의 경우 박 등의 연구52)와 같이 한방적 처치 및 한약 복약의 효과 및 방법에 관해 연구가 많이 되어있어 소아에게도 시도해 볼 수 있을 것이나 성인과 같은 효과를 기대할 수 있을 지에 대해서는 한계가 있어 소아를 대상으로 한 안정성이 검증된 추가 연구들이 밑받침되어야 할 것이다.
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