[논문]경구강 악하선 절제술 후 발생한 반대측 설하신경 마비 1례

반원우; 반명진; 이치규; 박재홍

doi:10.21593/kjhno/2016.32.1.41

[국내논문] 경구강 악하선 절제술 후 발생한 반대측 설하신경 마비 1례
A Case of Contralateral Hypoglossal Nerve Palsy after Peroral Resection of Submandibular Gland 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.32 no.1, 2016년, pp.41 - 44

반원우 (순천향대학교 의과대학 천안병원 이비인후과학교실) , 반명진 (순천향대학교 의과대학 천안병원 이비인후과학교실) , 이치규 (순천향대학교 의과대학 천안병원 이비인후과학교실) , 박재홍 (순천향대학교 의과대학 천안병원 이비인후과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The resection of submandibular gland is usually performed via trascervical, transoral approach. The authors suspected the stenosis of Wharton's duct of 54 years old female patient after transoral removal of submandibular stone and the resection of submandibular gland was decided. Because of cosmetic need, the resection was performed transorally. The operation was completed successfully without any injury to unilateral lingual nerve or hypoglossal nerve but contralateral paralysis of hypoglossal nerve was seen. In our knowledge, this is the first report of contralateral hypoglossal nerve palsy during transoral resection of submandibular gland.

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AI 본문요약
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문제 정의

술 중 환측의 설 신경 및 설하신경의 손상이 전혀 없었음에도 예상하지 못한 반대측의 설하신경 마비가 술 후 관찰되었다. 술 후 2개월의 외래 경과관찰 기간동안 혀 운동성은 호전을 보였으나 경구강 악하선 절제술의 합병증으로 건측의 설하신경 마비는 보고된 바 없기에 문헌 고찰과 함께 술 중 발생하는 설하신경 마비에 대해 보고하는 바이다.

제안 방법

경부 전산화 단층촬영을 시행하였고, 조영 전 영상에서 좌측 악하선의 근위부에 2mm 크기의 작은 석회화병변이 보여 악하선관 타석증 진단하에 경구강 타석 제거 술을 시행하였다. 타석이 작고 근위부에 위치하여 근위부까지 박리를 시행하였으며, 설신경 및 설하신경의 손상 없이 타석을 제거하였으며, 타액관 성형술 시행 후 수술을 마쳤다.
수술 후 2일 째 좌측 악하선 부위 통증을 동반한 부종 심해져 타액관 협착 추정하에 경부 전산화 단층촬영 재시행 하였고 조영 후 영상에서 악하선관(Wharton’s duct)의 이전 타석 위치 근위부에서의 확장이 관찰되어(Fig. 1) 경구강 악하선 절제술을 추가로 시행하였다. 수술 도중 동측 설신경 및 설하신경의 위치 및 손상이 없음을 확인 하였다(Fig.
3). 수술 자세 및 기구에 의한 신경압박으로 인한 마비로 생각하여, 5일간 스테로이드(Dexamethasone disodium phosphate 10mg) 정주를 시행하였다.

대상 데이터

54세 여자환자가 내원 수 주 전부터 식후에 악화되는 좌측 악하선 부위의 통증 및 부종을 주소로 외래로 내원 하였다. 당뇨, 갑상선 기능저하증, 고지혈증의 과거력이 있었으며, 내원 당시 이학적 검사에서 좌측 악하선 부위 압통을 동반한 부종, 좌측 구강저에서 비대해진 악하선을 촉지 할 수 있었으나, 타석으로 의심할만한 병변은 만져지지 않았다.

성능/효과

퇴원 후 외래 추적관찰 과정에서 수술 후 2개월째 혀의 운동장애는 대부분 회복되었으나 혀의 우측으로의 편위는 수술 후 5개월째 정상 회복되어 동반된 합병증 없이 외래 추적관찰 중이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	악하선내 타석증은 어떠한 시술이 필요한가?	악하선에 발생한 타석증은 경구강 타석제거술 후 보존 적인 치료에도 악하선관의협착 또는 기타 원인으로 인해 재발하는 경우가 있어 드물게 악하선제거술을 요하는 경우가 많다. 특히 악하선내 타석증의 경우 경부 또는 경구강 악하선 절제술을 시행하는 것이 일반적이다. 경구강 악하선 절제술은 수술 반흔에 의한 미용상의 문제와 안면신경 하악분지 손상 등의 신경손상이 적다는 장점이 있다.
	악하선제거술을 요구하는 이유는 무엇인가?	악하선에 발생한 타석증은 경구강 타석제거술 후 보존 적인 치료에도 악하선관의협착 또는 기타 원인으로 인해 재발하는 경우가 있어 드물게 악하선제거술을 요하는 경우가 많다. 특히 악하선내 타석증의 경우 경부 또는 경구강 악하선 절제술을 시행하는 것이 일반적이다.
	설하신경 마비를 방지하기위해 어떠한 방법이 도움이 될 것이라 생각하는가?	짧은 기간동안의 전신 스테로이드 치료나 비타민 B 복합제 등을 보조적인 치료로 사용할 수 있으나 정립된 연구결과는 없다. 경구강 악하선 절제술을 포함한 구강 및 경부 수술에서 압박에 의한 설하신경의 마비를 방지하기 위해 경부 신전과 혀 압박을 일시적으로 풀어주는 술식 및 기관내 삽관 기낭의 압력을 때때로 감시하는 것이 도움이 될 것으로 생각 된다. 수술 직후에 혀의 변위나 발음이상이 발생할 경우 신경과와 상의하여 뇌졸중 및 경동맥 박리 등의 심각한 원인을 배제하여야 한다.

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