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문제 정의
- 이러한 목적에서 본 연구는 일상생활에 영향을 미치는 月經痛 실험군과, 월경통이 없거나 미약한 여성을 대조군으로 한 후 비월경기와 월경기 2회로 나누어 월경통증의 정도 및 신체증후에 관한 설문지를 작성하고, DSOM변증도구에 의해 도출된 병기산출결과를 다각도로 분석하여 의의를 보고하였다.
제안 방법
- DSOM의 진단프로세스는 각 병기의 주요증상을 확인하기 위해 컴퓨터로 환자의 자각증상에 대한 설문을 실시하고, 그 결과에 의해 病機점수와 病機지표, 病機別 신뢰도 등을 판별한다. 病機점수는 5점 척도로서 모든 문항에 ‘⑤매우 그렇다’로 응답한 사람에게는 100점, ‘③보통이다’로 응답한 사람은 50점, ‘①매우 아니다’로 응답한 사람은 0점이 산출되도록 함수가 설정되어 있는데, 설문결과의 신뢰도를 높이기 위하여 산출된 病機지표와 환자가 해당病機의 중요한 증상을 소유하는 정도에 따라 신뢰도를 함께 표시하고 있다.
- 본 연구는 한국의 P광역시에 거주하는 만18세 이상의 閉經 前 여성 중 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 사람을 대상으로 진행하였다. 그룹은 月經痛이 심한 실험군과 月經痛이 없거나 경미한 대조군으로 분류하였고, 설문응답의 정확성 제고와 재현성 확인을 위해 피검자 개인의 월경시기와 평상시인 비월경시기로 나누어 설문을 실시하였다.
- 또한 월경통연구에 관한 최근의 체계적 고찰3) 결과에서도 寒凝胞中이 寒濕凝滯로 바뀌고 濕熱下注가 생략되었을 뿐 나머지 변증항목은 같아서, 이러한 病機 혹은 변증유형들은 대체로 부인과 한의임상에서 하나의 定論으로 인식되고 있다. 따라서 이러한 일반화된 변증유형들을 토대로 대규모 월경통 임상시험에서 한방진단시스템(Diagnosis System of Oriental Medicine, DSOM)에 의한 구체적인 병기분석결과를 비교하였다. 비교의 목적은 크게 두 가지이다.
대상 데이터
- 본 연구는 한국의 P광역시에 거주하는 만18세 이상의 閉經 前 여성 중 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 사람을 대상으로 진행하였다. 그룹은 月經痛이 심한 실험군과 月經痛이 없거나 경미한 대조군으로 분류하였고, 설문응답의 정확성 제고와 재현성 확인을 위해 피검자 개인의 월경시기와 평상시인 비월경시기로 나누어 설문을 실시하였다.
- 평상시는 月經이 끝나고 난 후, 7일~10일 사이, 월경시는 月經 시작 후 2~3일 이내 月經痛이 가장 심할 때로 하였으며, 모집 결과 모두 550명 중 제외기준에 해당하는 9명은 분석에서 탈락 처리하였다. 평상시에 내원한 대상자가 실험군 329명, 대조군 212명으로 541명, 월경시에 방문한 대상자가 실험군 237명, 대조군 141명으로 378명이었다.
- 평상시는 月經이 끝나고 난 후, 7일~10일 사이, 월경시는 月經 시작 후 2~3일 이내 月經痛이 가장 심할 때로 하였으며, 모집 결과 모두 550명 중 제외기준에 해당하는 9명은 분석에서 탈락 처리하였다. 평상시에 내원한 대상자가 실험군 329명, 대조군 212명으로 541명, 월경시에 방문한 대상자가 실험군 237명, 대조군 141명으로 378명이었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 모두 점수화하여 SAS 9.4판(Statistical Analysis System version 9.4)을 사용하여 통계분석하였으며, 연구결과에서는 신뢰도가 있는 것으로 산출된 病機를 분석대상으로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 평균분석을 하였고, 비월경기와 월경기, 비월경기 대비 월경기의 실험군、대조군 간 빈도 차이는 카이제곱 검정과 Fisher 정확검정을 하였다.
- 4)을 사용하여 통계분석하였으며, 연구결과에서는 신뢰도가 있는 것으로 산출된 病機를 분석대상으로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 평균분석을 하였고, 비월경기와 월경기, 비월경기 대비 월경기의 실험군、대조군 간 빈도 차이는 카이제곱 검정과 Fisher 정확검정을 하였다.
성능/효과
- 月經痛 유무를 막론하고 피검자들의 병기는 濕과 心에서 가장 많은 빈도로 산출되었고, 다음으로 熱、血虛、寒、氣虛、痰、氣滯、血瘀 등의 순이었으며, 血虛、氣滯、血瘀와 肝、心、脾、肺、腎 및 痰、寒 병기에서만 실험군에서 대조군에 비해 유의하게 많았다. 이것은 월경통 대상자들이 六氣不調, 특히 濕、熱病機가 가장 다수이고, 이로부터 개체에 따라 氣血의 虛弱이나 瘀滯가 속발하며, 五臟의 病證이나 陰陽虛 등 臟腑虛損은 드물었으나, 정상대조군과 명확한 차이를 나타내는 경우에는 氣滯血瘀나 血虛, 五臟病機 등이 산출되었다.
- 또한 빈도분포로부터 대상자의 병기단계는 대체로 初期이며 錯雜變化를 별로 겪지 않았고 아직 裏虛證 단계로 진입하지 않았음을 알 수 있다. 또 두 차례의 검사 시기별 병기산출 결과도 유사하게 나타나 대체로 설문응답데이터의 재현성과 변증도구의 안정성을 확인하였다.
- 또 실험군에서 20% 이상 산출된 血虛、氣虛、寒、氣滯、脾、痰、腎、燥 등의 병기비율을 대조군과 비교하여 보면 실험군에서 血虛、痰、脾、腎、氣滯 병기가 8% 이상 높았는데 이는 실험군에서 월경통 병증의 발생이 유의하게 증가되어 있음을 나타낸다. 비월경기에 월경기보다 병기산출이 더 많은 이유는 Anil17)이 대규모 임상조사에서 밝힌 바와 같이 월경통은 월경 전날과 1일차에 가장 심하고 經血의 배출과 함께 점차 감소하기 때문이다.
- 이는 빈도수와 달리 명확하게 月經痛을 나타낼 정도가 되면 氣滯血瘀와 痰 등 생리물질의 汚濁과 五臟病機로 발전된 상태라는 것을 추론할 수 있다. 또한 두 차례의 검사 시기별 병기산출 결과의 패턴이 두 군에서 모두 유사하여 대체로 설문응답데이터의 재현성과 변증도구의 안정성이 있음을 확인할 수 있었다.
- 이것은 월경통 대상자들이 六氣不調, 특히 濕、熱病機가 가장 다수이고, 이로부터 개체에 따라 氣血의 虛弱이나 瘀滯가 속발하며, 五臟의 病證이나 陰陽虛 등 臟腑虛損은 드물었으나, 정상대조군과 명확한 차이를 나타내는 경우에는 氣滯血瘀나 血虛, 五臟病機 등이 산출되었다. 또한 빈도분포로부터 대상자의 병기단계는 대체로 初期이며 錯雜變化를 별로 겪지 않았고 아직 裏虛證 단계로 진입하지 않았음을 알 수 있다. 또 두 차례의 검사 시기별 병기산출 결과도 유사하게 나타나 대체로 설문응답데이터의 재현성과 변증도구의 안정성을 확인하였다.
- 月經痛 유무를 막론하고 피검자들의 병기는 濕과 心에서 가장 많은 빈도로 산출되었고, 다음으로 熱、血虛、寒、氣虛、痰、氣滯、血瘀 등의 순이었으며, 血虛、氣滯、血瘀와 肝、心、脾、肺、腎 및 痰、寒 병기에서만 실험군에서 대조군에 비해 유의하게 많았다. 이것은 월경통 대상자들이 六氣不調, 특히 濕、熱病機가 가장 다수이고, 이로부터 개체에 따라 氣血의 虛弱이나 瘀滯가 속발하며, 五臟의 病證이나 陰陽虛 등 臟腑虛損은 드물었으나, 정상대조군과 명확한 차이를 나타내는 경우에는 氣滯血瘀나 血虛, 五臟病機 등이 산출되었다. 또한 빈도분포로부터 대상자의 병기단계는 대체로 初期이며 錯雜變化를 별로 겪지 않았고 아직 裏虛證 단계로 진입하지 않았음을 알 수 있다.
- 이상으로부터 대상자의 병기단계 또한 대체로 初期이며 錯雜한 病理變化 없이 아직 裏虛證 단계로 진입하지 않았음을 의미하며, 젊은 사람에게 實證이 많고 老人에 虛證이 다발한다는 일반적인 통념과도 대체로 일치하였다. 이러한 결과는 DSOM이 대량의 예방검진 및 보조진료도구로써 유용하게 사용할 수 있다고 판단된다.
- 이차적으로는 이들 병기의 증후특성이 여성의 屬陰多鬱한 心身特性과 관련될 것으로 추정된다. 이러한 빈도 차이가 임상적 유의성이 있으려면 군별 차이가 인정되어야 하는데 濕은 유의한 차이가 없었고, 心은 실험군에서 유의성 있게 높아 월경기뿐만 아니라 비월경기에도 월경전증후군과 관련된 정서행동적인 증후들이 다발한다는 것을 알 수 있다.
- 이상으로부터 대상자의 병기단계 또한 대체로 初期이며 錯雜한 病理變化 없이 아직 裏虛證 단계로 진입하지 않았음을 의미하며, 젊은 사람에게 實證이 많고 老人에 虛證이 다발한다는 일반적인 통념과도 대체로 일치하였다. 이러한 결과는 DSOM이 대량의 예방검진 및 보조진료도구로써 유용하게 사용할 수 있다고 판단된다.
- 한편 검사 시기별 대조군과 실험군의 병기산출 비율의 차이를 보면 평상시에는 血虛、氣滯、血瘀와 肝、心、脾、肺、腎 및 痰병기에서 대조군보다 실험군이 유의하게 많았고, 월경기에는 寒병기도 유의성 있는 차이가 나타났다. 이는 빈도수와 달리 명확하게 月經痛을 나타낼 정도가 되면 氣滯血瘀와 痰 등 생리물질의 汚濁과 五臟病機로 발전된 상태라는 것을 추론할 수 있다.
후속연구
- 따라서 본 연구결과에 근거한다면 金의 체계적 연구3)에서 제시한 변증군 분류에도 濕熱이 추가되어야 할 것으로 판단된다. 濕熱이나 寒濕과 마찬가지로 5가지 주요 변증군 외에 痰、脾 등의 病機가 순서대로 산출되었는데, 이러한 결과도 개체별 생․병리적 특성에 따라 상호 결합하면서 일정한 변증유형을 나타낼 것으로 추론할 수 있다.
- 따라서 본 연구의 DSOM에 의한 변증진단에서는 병기지표를 채용하여 중요한 판별기준으로 사용하였는데, 그 이유는 특정 질환에 대한 임상지료지침에서와 같이 3~5종의 대표 변증군이 존재한다 하더라도 실제 임상에서는 변증유형이 다양하여 모두 포괄하지 못한다는 점과, 다른 병인、병기와 변증요소들을 포괄적으로 요약할 수 있는 상위 단계의 분석수준이 필요하였기 때문이다.
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