[논문]제2형 당뇨병 환자의 당뇨병성망막증 정도에 영향을 미치는 요인

장은애; 신윤희

doi:10.7739/jkafn.2016.23.3.300

제2형 당뇨병 환자의 당뇨병성망막증 정도에 영향을 미치는 요인
Factors Influencing the Level of Diabetic Retinopathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.23 no.3, 2016년, pp.300 - 309

장은애 (원주세브란스기독병원) , 신윤희 (연세대학교 원주의과대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was a descriptive survey research to identify whether characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus, their knowledge about diabetes, and self-care behavior impacted on the level of diabetic retinopathy. Methods: Participants were 133 patients who had type 2 diabetes mellitus and were being seen at a hospital in Korea. The scale for knowledge about diabetes had 24 items, the scale for self-care behavior, 20 items, and the level of diabetic retinopathy was classified according to the international clinical diabetic retinopathy severity measurement standards. Results: The influence of the independent variables on the level of diabetic retinopathy showed that age, job, time since onset of Diabetes Mellitus, regular ophthalmologic examinations, and systolic blood pressure were identified as factors affecting the level of diabetic retinopathy. The explanation power of this regression model was 23.0% and it was statistically significant (F=5.42, p<.001). Conclusion: Early education about occurrence of diabetes related diseases, specifically diabetic retinopathy should be provided for patients from younger ages. Moreover, for disease management, social support is needed from co-workers and friends. Efforts to encouraged prevention and delay of diabetic retinopathy should include control of blood sugar and blood pressure.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그런데 지금까지 시도된 연구들은 거의 대부분 의학적 연구들로 당뇨병성망막증의 영향요인으로 대상자의 인구학적 특성과 당뇨병 이환기간, 혈액검사를 비롯한 생리학적 변수들만 주로 포함하였고, 만성 질병관리에 대한 올바른 지식습득과 자가 관리가 매우 중요함에도 불구하고 당뇨지식과 당뇨병의 자가간호행위 이행을 함께 고려하여 당뇨병성망막증의 발생 및 진행과 관련된 위험요인을 폭넓게 조사한 연구는 찾아보기 어려웠다. 이에 본 연구에서는 당뇨병성망막증의 발생 및 진행을 지연시키는데 영향을 미치는 요인을 폭넓게 확인하여 이들의 관리를 통해 당뇨병 환자의 보다 나은 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

대상자 특성은 인구사회학적 특성으로 연령, 성별, 배우자, 교육 정도, 월 소득, 직업, 종교, 흡연, 음주여부를 조사하였고, 질병관련 특성으로 이환기간, 가족력, 당뇨교육경험, 인슐린 사용, 동반질환, 정기적인 안과검진, 혈액검사(공복혈당, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방, 당화혈색소), 혈압을 확인하였다.

대상 데이터

연구 대상자는 Y대학병원의 당뇨를 진단받고 안과 외래에 내원한 당뇨병 환자 중 대상자 선정기준에 부합하는 환자로 하였다. 연구 대상자 수는 G-power 3.

데이터처리

둘째, 대상자 특성(연령, 당뇨병 이환기간, 혈액검사, 혈압), 당뇨지식, 자가간호행위와 당뇨병성망막증 정도 간의 상관관계를 확인하기 위하여 Pearson correlation coefficient을 이용하여 분석하였다.
셋째, 대상자 특성, 당뇨지식 및 자가간호행위에 따른 당뇨병성망막증 정도에 유의한 변수와 당화혈색소, 당뇨지식 및 자가간호행위가 당뇨병성망막증 정도에 미치는 영향을 확인하기 위하여 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
첫째, 대상자 특성에 따른 당뇨병성망막증 정도의 차이를 확인하기 위하여 t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

당뇨지식은 Shim 등[18]이 개발한 당뇨병 지식 평가를 위한 두 가지 동형의 일차 문제지와 이차 문제지를 개발자의 허락 하에 안과외래를 방문한 제2형 당뇨병환자 8명에게 예비조사를 실시한 결과, 난이도(0.13-0.88)가 적절하며, 문항 변별도 (0.33이상)가 좋게 나온 이차 문제지를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 26문항으로 당뇨병에 대한 일반적인 지식(6문항), 치료목표(1문항), 식이요법(3문항), 저혈당(3문항), 합병증(7문항)과 인슐린 사용 환자만을 위한 6문항으로 구성되어 있다.
당뇨병성망막증은 만성적으로 높은 혈당 상태로 인해 모세혈관에 손상이 생기고, 이로 인해 망막전반에 허혈손상이 일어나 신생혈관이 발생하여 실명으로 이어지는 대표적인 망막질환이다[22]. 본 연구에서 당뇨병성망막증 정도는 국제 임상 당뇨망막병증 중증도(International clinical diabetic retinopathy disease severity scale) 기준에 의해: (1) 당뇨망막병증의 소견이 없음[no Diabetic Retinopathy (DR)], (2) 경도 비증식 당뇨망막병증[mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)], (3) 중등도 비증식 당뇨망막병증(moderate NPDR), (4) 심한 비증식 당뇨망막병증(severe NPDR), (5) 증식 당뇨망막병증[Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)]로 정도를 구분한다[23]. 대상자의 양안을 산동 시킨 후 망막전문의 1인과 안과 전공의 1인 두 사람이 당뇨병성망막증의 정도를 구분하였으며, 양안의 당뇨망막병증의 진행 정도가 다른 경우에는 더 심한 눈의 정도를 채택하였다.
자가간호행위는 Kim [21]이 개발한 자가간호행위 이행도구를 도구 개발자의 허락을 받고 사용하였는데, 문항구성은 식이실천(7문항), 약물투여(3문항), 신체적 운동(2문항), 당검사(3문항), 일반적인 건강관리(5문항)의 총 20문항으로 5점 평정척도이며, ‘전혀 못했다’ 1점부터 ‘언제나 잘했다’ 5점까지로 평가하여 점수범위는 20점에서 100점으로 점수가 높을수록 자가간호행위 이행정도가 높음을 의미한다. 도구의 개발 당시 신뢰도 Cronbach’s α는 .

성능/효과

본 연구 결과를 구체적으로 살펴보면 연령이 낮을수록 당뇨병성망막증의 정도가 심한 것으로 확인되었는데 이는 연령이 높을수록 당뇨병성망막증의 발생률이 높아진다는 연구[14]와 연령이 당뇨병성망막증의 진행[11]이나 당뇨병성망막증 유무[13]에 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타난 연구와는 상이한 결과이다. 이는 당뇨병성망막증의 발생과 진행을 예방 하기 위해서는 초기 관리가 중요한데[24], 초기의 당뇨병성망막증은 시력에 큰 영향을 미치지 않아[10] 질병의 심각성을 인지하지 못해 젊은 나이에 이미 망막증의 정도가 심해진 것으로 생각된다.
반면, 본 연구의 주요관심 변수였던 당뇨지식과 자가간호행위는 당뇨병성망막증 정도에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이는 당뇨관리교육을 받은 교육군(28%)이 비 교육군(24%)보다 더 많은 수의 망막병증이 발생하였고, 교육으로 지식을 더 습득한 교육군에서 당뇨병성망막증의 악화도 빨리 진행되었던 것으로 나타났는데 그 이유를 유병 초기에 당뇨관리교육이 시행되지 못하였고 더불어 합병증의 예방목적 교육도 실시되지 않았기 때문으로 그 이유를 해석한 것[13]과 일맥상통한다. 즉 이미 당뇨병이 진행된 상태에서 당뇨관리교육이 제공되기에 본 연구에서도 당뇨지식과 자가간호행위가 당뇨병성망막증의 진행을 지연시키는데 긍정적임을 입증하지 못한 것으로 사료된다.

후속연구

둘째, 본 연구에서는 일 개 병원의 당뇨병 환자를 대상으로 조사한 연구로 전체 당뇨병 환자에게 적용하는데 제한이 있고, 본 연구에서 당뇨병성망막증의 발생 정도에 영향을 미치는 변수로 처음 포함한 당뇨지식과 자가간호행위의 유의성을 입증하지 못하였으므로 연구 대상을 확대하여 반복 연구할 필요가 있다.
셋째, 연구들마다 당뇨병성망막증의 발생과 진행에 영향을 미치는 요인에 대한 결과가 상이하므로 추후 한국인의 당뇨병성망막증 발생과 진행에 대해 조사하기 위해 대규모의 인구를 기초로 한 종단연구가 수반되어야 할 것이다.
첫째, 당뇨병성망막증의 발생 및 진행을 예방하기 위하여 적극적인 혈당조절과 정기적인 안과검진을 보다 일찍 실천해야 함을 홍보하고, 혈압조절을 위한 간호중재를 제공할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병이란?	당뇨병은 인슐린의 분비 저하나 인슐린의 활동장애로 나타나는 만성적인 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환으로 국제당뇨병연맹에서는 전 세계적으로 당뇨병 환자가 10초마다 3명이 새로 발생하고 있으며, 2035년에는 약 5900만 명으로 증가할 것으로 예상하고 있다[1]. 한국에서도 당뇨병 유병률이 지속적으로 증가하여 2011년 만 30세 이상 당뇨병 유병률은 약 10%로 성인 10명중 1명이 당뇨병 환자(약 320만 명)인 것으로 보고되었고[2], 2012년 당뇨병이 사망원인 5위를 차지하였다[3].
	한국의 당뇨병 유병률 추이는 어떠한가?	당뇨병은 인슐린의 분비 저하나 인슐린의 활동장애로 나타나는 만성적인 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환으로 국제당뇨병연맹에서는 전 세계적으로 당뇨병 환자가 10초마다 3명이 새로 발생하고 있으며, 2035년에는 약 5900만 명으로 증가할 것으로 예상하고 있다[1]. 한국에서도 당뇨병 유병률이 지속적으로 증가하여 2011년 만 30세 이상 당뇨병 유병률은 약 10%로 성인 10명중 1명이 당뇨병 환자(약 320만 명)인 것으로 보고되었고[2], 2012년 당뇨병이 사망원인 5위를 차지하였다[3]. 식생활의 서구화, 스트레스 증가, 운동 부족 그리고 평균수명의 연장에 따른 노인인구의 증가로 2050년에는 약 600만 명으로 향후 40년간 약 2배 증가할 것으로 예상하고 있다[4].

참고문헌 (30)

International Diabetes Federation. Global guideline for managing older people with type 2 diabetes [Internet]. Begium: International Diabetes Federation; 2013 [cited 2015 August 10]. Available from: http://www.idf.org/guidelines-older-people-type-2-diabetes.
Ministry of Health and Welfare. Korea health statistics 2012:Korea national health and nutrition examination survey V-3 [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2013 [cited 2015 August 10]. Available from: http://stat.mohw.go.kr/front/statData/publicationView.jsp?bbsSeq13&nttSeq21193&menuId47
Statistics Korea. Causes of death statistics in 2013 [Internet]. Seoul: Statistics Korea; 2013 [cited 2015 August 10]. Available from: http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_nw/2/6/2/index.board?bmoderead&aSeq330181
Korean Diabetes Association. Treatment guideline for diabetes 2013 update. Seoul: Korean Diabetes Association; 2013. p. 1-68.
Hong SM, Park JH, Lim YH, Park YS, Kim DS, Choi WH, et al. Endocrinology-metabolism: The relationship between diabetic retinopathy and macrovascular complication in patients with type 2 diabetes. Korean Journal of Medicine. 2011;81(3):351-358.
Jeon JY, Kim DJ. Need for diabetes prevention study. Journal of Korean Diabetes, 2015;16(3):161-167. http://dx.doi.org/10.4093/jkd.2015.16.3.161

상세보기
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2014. Diabetes Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80. http://dx.doi.org/10.2337/dc14-S014

상세보기
Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564. http://dx.doi.org/10.2337/dc11-1909

상세보기
Cusi K, Ocampo GL. Unmet needs in Hispanic/Latino patient with type 2 diabetes mellitus. American Journal of Medicine. 2011;124(Suppl 10):S2-S9. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.07.017
Hirsch IB, Brownlee M. Beyond hemoglobin A1c-need for additional markets of risk for diabetic microvascular complications. Journal of the American Medical Association. 2010;303(22):2291-2292. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2010.785

상세보기
Kim YJ. Development and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in Koreans with type 2 diabetes:The experience of a tertiary center [master's thesis]. Ulsan:Ulsan University; 2014. p. 1-16.
Bea HC. A case-control study of diabetic retinopathy [dissertation]. Seoul: Kyung Hee University; 2007. p. 1-29.
Jang H, Han JH, Bang JS, Sohn UD. Relationship survey study between diabetic control education and diabetic retinopathy: Data from the Korea national health and nutrition examination survey V. Korean Journal of Clinical Pharmacy. 2014;24(1):33-38.
Byun SH, Ma SH, Jun JK, Jung KW, Park B. Screening for diabetic retinopathy and nephropathy in patients with diabetes: A nationwide survey in Korea. Public Library of Science One. 2013;8(5):e62991. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0062991

상세보기
Kuo, JZ., Guo X, Klein R, Klein BE, Genter P, Roll K, et al. Adiponectin, insulin sensitivity and diabetic retinopathy in Latinos with type 2 diabetes. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2015;100(9):3348-3355. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2015-1221

상세보기
Klein R. The epidemiology of diabetic retinopathy. In: Duh E, editor. Diabetic Retinopathy. Totowa, NJ: Humana Press; 2008. p. 67-107.
Ku BJ. The epidemiology of diabetic retinopathy. Korea Clinical Diabetes. 2009;10(3): 139-141.
Shim WS, Hong SB, Choi YS, Choi YJ, Ahn SH, Min KY, et al. Development of two parallel diabetes knowledge tests. Diabetes and Metabolism Journal. 2006;30(6):476-486. http://dx.doi.org/10.4093/jkda.2006.30.6.476
Moon SH. Lee YH. Ham OK, Kim SH. The effect of the experience of diabetes education on knowledge, self-care behavior and glycosylated hemoglobin in type 2 diabetic patients. Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2014;20(1):81-92. http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2014.20.1.81

원문보기 상세보기
Tahmasebi R, Noroozi A, Tavafian SS. Determinants of self-management among diabetic patients: A path analysis. Asia-Pacific Journal of Public Health. 2015;27(2):524-534. http://dx.doi.org/10.1177/1010539513475652

상세보기
Kim YO. A hypothesized model for self-care behavior in diabetic patients: Based on stress-coping model [dissertation]. Seoul: Yonsei University; 1997. p. 1-170.
Lee WK. Diabetic retinopathy. Journal of the Korean Medical Association. 2005;48(7):616-627. http://dx.doi.org/10.5124/jkma.2005.48.7.616

상세보기
Wilkinson CP, Ferris FL, Klein RE, Lee PP, Agardh CD, Davis M, et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology. 2003;110(9):1677-1682. http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(03)00475-5

상세보기
Hendrick AM, Gibson MV, Kulshreshtha A. Diabetic retinopathy. Primary Care. 2015;42(3):451-464. http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2015.05.005

상세보기
Lee J, Park H. Relationships between diabetic knowledge, self-care behaviors and HbA1c in diabetic patients using public hospitals. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 2014;21(3);243-252. http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.3.243

원문보기 상세보기
Gao J, Wang J, Zheng P, Haardorfer R, Kegler MC, Zhu Y, et al. Effects of self-care, self-efficacy, social support on glycemic control in adults with type 2 diabetes. BioMed Central Family Practice. 2013;14:66. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-14-66

상세보기
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine. 2008;359(15):1577-1589. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0806470

상세보기
Gye HJ, Song SJ. New modalities for the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy. Korean Journal of Medicine. 2015;89(3):271-276. http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2015.89.3.271

상세보기
Silva PS, Cavallerano JD, Sun JK, Aiello LM, Aiello LP. Effect of systemic medication on onset and progression of diabetic retinopathy. Nature Reviews Endocrinology. 2010; 6(9): 494-508. http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2010.122

상세보기
Lee YR, Kang MA, Kim PG. The effects of an admission-education program on knowledge, self-efficacy, self-care and glucose control in type 2 diabetes patients. Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2008;14(1):12-19. http://dx.doi.org/10.5977/JKASNE.2008.14.1.012

원문보기 상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증